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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 其实这个问题要分两种情况来回答。第一种情况是轻中度的脊柱畸形，第二种情况是重度的脊柱畸形。对于轻中度的脊柱畸形，因为在成人期骨骼生长发育已经停止，所以他畸形的进展程度是非常缓慢的，而且它不会影响心肺功能。所以这种情况下就不需要特殊治疗，只需要加强体育锻炼就行了对于第二种情况，也就是重度的脊柱畸形（表示cobb角度数大于五十度以上的情况），如果是这种情况一定要进行积极的治疗。对于这种度数大于五十度以上的脊柱侧弯，即使在骨骼生长发育停止之后，脊柱侧弯也会缓慢的加重，加重到一定程度，就会影响到病人的心肺功能，而这种心肺功能的影响就会造成病人劳动力的丧失、寿命的缩短。经常有病人和我说，我现在已经二三十岁，我的脊柱侧弯已经很多年了，是不是就不需要治疗了呢？这种观念是错误的。因为当它发展到五六十岁的时候，他的肺功能有可能就会像八九十岁的人一样，那这种情况就会严重影响到他的寿命了。2020年07月03日
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崔后春主任医师 扬州大学附属医院 骨科 KummeII病最早由德国医生Herman Kummell于1895年首次报道。 KummeII有以下几个特征：1有轻微外伤史，致胸腰背痛，一段时间（数周或数月）疼痛不明显；2同一部位再次疼痛，渐加重，并出现脊柱后凸畸形。影像学上常出现真空裂隙症（IVC），未见IVC症不能排除KummeII病。 KummeII病的诊断及鉴别诊断：早期诊断完全依赖临床表现，缺乏客观影像学证据。对于陈旧轻微脊柱伤，反复或持续胸腰段疼痛，椎体塌陷和真空裂隙症，高龄，骨质疏松，长期激素，糖尿病等危险因素患者，高度怀疑本病。本病需与骨质疏松性，结核性，肿瘤源性椎体压缩骨折相鉴别。 KummeII病既往分型为A,B,C三型，A型为椎体裂隙，B型为伴椎体后壁破裂塌陷，C型伴硬膜囊受压。KummeII病保守治疗往往无效。Fabbriciani个案报道特立帕肽12个月治疗疼痛消失。大部分骨质疏松椎体压缩骨折疼痛能在6~8周逐渐缓解，症状一般不会复发。但KummeII病保守6~8周，病情进展，后期椎体压缩塌陷，后凸畸形，常需手术治疗，但手术治疗方法目前存在争议。迄今尚无令人满意分型，因而治疗效果不确定。Li KC等2004年，于J Muscul Res杂志报道将KummeII病分3期：椎体高度减少小于20%为1期；椎体高度减少大于20%为2期，常有邻近椎间盘退变；椎体后壁不完整伴脊髓受压为3期，该期为使用骨水泥相对禁忌症，常需开放手术减压及脊柱后凸畸形矫正。对于前述的1，2期常用微创骨水泥成形术。 Kanayama等人报道31例合并神经功能损害的KummeII病人，前路减压及内固定57月随访效果良好。西安交通大学附属西安红会医院郝定均等2017年提出的分型，对临床具有明显指导作用，若需开放手术多采用后路方法。 许多学者认为对KummeII病，PVP或PKP是一种不错治疗方法，尤其适用1，2期患者。 郑州骨科医院王庆德等于2018年报道3期KummeII病24采用后路经椎弓根打压植骨联合后路长节段固定治疗，很好矫正后凸，恢复椎体高度。梅伟报道采用后路短节段固定+椎弓根钉道强化SPO矫形及病椎椎体前2/3PVP、后1/3同种异体植骨术处理老年女性T12KummeII3期病例，椎体上下终板几乎靠拢为一线，中间真空层，后凸28度，患者腰痛伴双大腿前侧疼痛2年。术后半年随访显示后凸10度，内固定钉棒无松动，病椎高度无丢失，骨水泥无松动，植骨成活无吸收。 总之，KummeII病多为老年患者，依据分型精准手术方案选择，微创手术，包括PVP,PKP是目前治疗该病首选方法，对脊髓压迫症状的Kummell病建议开放手术，结合具体情况选择个体化开放方法，要尽量减少创伤，避免并发症发生，术后不忘抗骨质疏松药治疗！2020年06月25日3125
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孙旗主任医师 东直门医院 骨科 短颈综合征（brevicollis syndrome)又称先天性颈椎融合，为1912年Klippel-Feil首先报道，因此又称为Klippel-Feil综合征。 一、病因与病理 属于错构综合征，多数是由于胚胎受药物或其他环境因素影响，干扰了胚胎4~8周中胚层体节的正常分节，所造成的分节不良，少数病例有家族史，但往往症状比较轻。 近代分子生物学的研究表明Hup48是PAX生长控制因子中的一员，Hup48的表达类型直接与脊柱节段形成有关，短颈综合征与Hup48因子异常有密切的关系。 二、临床表现 颈短而宽、发际呈倒三角形，其顶端低至背部，由于两个或两个以上颈椎椎体相互融合、发育不全或发育不良，颈部活动明显受限，特别是旋转侧弯受限更为明显，部分病儿合并有自乳突至肩峰，宽窄、厚薄不等的颈蹼，30%的病例合并双侧高肩胛与颈肋，造成没有脖子的外观，头似乎直接座在胸腔上。此外，可合并很多运动系统、泌尿系统、神经系统以及心肺的畸形，如脊柱裂、脊柱侧弯、后突、并肋、胸廓畸形、拇指发育不良、并指、听觉障碍、后鼻孔闭锁、腭裂、高腭弓、先天性心脏畸形、先天性肾脏畸形、先天性输尿管畸形、Diamond-Blackfan贫血等。近年来对先天性短颈畸形同时存在的椎管狭窄、颈椎半脱位、斜颈，以及脊髓畸形引起的神经症状有了进一步的了解与重视。 三、X线表现 椎体扁而宽，椎间隙变窄、消失或完全骨性融合；椎体、附件发育不全或发育不良，脊柱裂、椎管狭窄或增宽、半椎体，颈肋、颅底增宽、赛枕融合。 四、鉴别诊断 此种先天性畸形有特殊外观，诊断并不困难，个别的病例应与枕骨裂、枕骨缺损、先天性家族遗传性寰椎后弓缺如，伴有肩胛脊柱骨桥严重畸形的高肩胛、骨折愈合后或炎症病变所致的椎骨融合相鉴别。 五、治疗 颈蹼成型，从近端松解因胸锁乳突肌挛缩合并斜颈畸形，有助于改善外观。对合并双侧高肩胛与颈肋的个别病例，谨慎行肩胛下移成型、切除颈肋，也能部分改善外观，但不能改善颈椎活动范围。有神经症状保守治疗无效者，可于颅骨牵引下，或Halo-llizarov牵张石膏保护下减压、椎管开大融合术。颈椎侧凸进展迅速者，可先行牵引，再做后路融合术。 van Kerckhoven与Fabry(1989)报道18例。并查阅的6例资料，24例中18例有并发畸形，14例需要手术治疗，包括3例因颈椎半脱位不稳定做了融合术，5例因脊柱侧弯做了融合术，1例切除颈肋，1例矫正高肩押，3例做了心脏手术，1例因膀胱输尿管反流做了输尿管复位术。 六、预后 根据是否合并脊髓畸形受压与并发脏器畸形的严重程度而有所不同，没有神经症状的和严重脏器畸形者预后好，但是颈部易受损伤，损伤后往往出现神经症状，要特别注意保护。2020年04月26日6840
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张振辉医师 郑州市骨科医院 脊柱骨科Ⅰ 各位朋友，大家好，我是脊柱外科医生张振辉本期呢，我首先对大家来了解一下脊柱的一个整体解读生理结构功能，那么我们也可以看到基督是我们人体非常重要的一个支柱结构具有负重减震保护及运动功能包括呢，26块脊椎骨连结上至颅底，下至无间，由后方的韧带关节突关节以及椎间盘连接而成，嗯脊髓呢，包括其内部引发出若干的神经根具有神经支配传导功能，从侧面来看呢挤出呢，包括四个生理弯曲，包括向前的景区以及一区和核销后的一个胸曲和骶曲，其实正常的生理功能，对于维持正常的生理力度是非常重要的，如果后先天性的一些先天性脊柱畸形，包括后期的一个集中退行性改变，包括外伤等，导致其心理结构发生一定程度的时代，常态改变以后呢，会导致一系列的症状，包括我们所说的颈腰腿疼发生原因。2020年02月05日1014
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王文林主任医师 广东省第二人民医院 心胸外科 【提要】剑突综合征被认为是因为剑突本身的病变引起的上腹部不适。病变可以是过敏，炎症，当然也可以是畸形。治疗该疾病时，除了内科、中医的方法外，如果保守方法无效，要尽早手术。剑突综合征是一种因为剑突自身的病变引起的以上腹部不适或者疼痛为主要表现的病症。疾病的病因在剑突，从结构上分应该属于胸外科的范畴，但绝大多数胸外科医生却并不知道该疾病。由于症状主要在上腹部，患者一般会到普通外科就诊，因此从一些报道来看更像是普通外科的疾病。当然，也有人看内科甚至中医的，于是关于其性质的认定似乎显得格外复杂了。不过这并不影响其治疗，像其他很多种疾病一样，最先考虑的应该是内科治疗，再就是包治百病的中医，如果连中医都包治不了了，最后可以考虑开刀做手术。内科人描述剑突综合征较为复杂，对于病因的认定，一般会以为是炎症或者过敏。这两种原因导致不适或者疼痛当然可能。但从外科的角度来看，结构性的异常显得更重要，这其实是引起症状的最常见因素。一般来说，剑突结构的异常有两种情况，一个是长度的异常，一个是生长方向的异常。这两种异常其实就是剑突畸形的范畴。这似乎是说，剑突畸形应该包含在剑突综合征之中，剑突畸形是剑突综合征中最中坚的一个品种。但这种说法依然有问题，因为一些剑突虽然长相并不规整，却不会有明显的症状。既然没有症状，就不能说是疾病。如果患者自己再不在乎形状的异常的话，就连畸形都够不上了。这便是剑突畸形真实的属性。人患了剑突综合征，有明显的不舒服，治疗是肯定的。如果因为剑突局部过敏或者炎症所致，内科治疗、中医治疗没有毛病。但是，对于所有类似疾病的治疗大家都有或多或少的经验，因为很多病并不是那么容易治疗满意。遇到这样的情况怎么办？尤其对于那些没有明显畸形的患者，怎么办？苦苦忍受？显然不是好主意。作为外科医生，我的意见依然是，手术。剑突畸形需要手术，但是，如果剑突自身有了保守治疗无法治愈的炎症，当然同样需要手术。不过大家不能因为谈及手术就极其排斥，要知道，这样的手术几乎是个最小的小手术，甚至再局麻下都可以完成。既然如此，因何不尝试着尽快解除痛苦呢？2019年05月14日4162
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金大地主任医师 南医三院 脊柱外科 大部分的半椎体畸形都是先天性的，是由于胎儿时期脊椎发育等异常所致。随着现代医疗水平的飞速进展，对于半椎体畸形的治疗已经有了成熟的治疗策略。没有理由让一个先天性脊柱半椎体畸形无限发展，不能错误的认为：幼儿的身高仍处于增长期，可以暂缓治疗半椎体畸形。半椎体主要有以下几种类型：A.完全分节的半椎体B.半分节的半椎体 C.完全未分节的半椎体 一旦发现了幼儿的半椎体畸形，应当如何治疗？半椎体治疗的最重要的原则是预防和控制畸形进展。因为一旦畸形进展开始发生，将持续到生长期结束，而导致严重的僵硬的和难以治疗的畸形。大量的研究已经证实，单纯的锻炼、脊柱按摩、特殊的药物及鞋的垫高对先天性半椎体和先天性脊柱侧弯治疗无效。而支具和电刺激可以在一定程度上改变半椎体畸形的自然病程。1、支具治疗半椎体畸形对于长节段并且柔软的半椎体导致的侧弯，支具可以暂时控制脊柱侧弯并使脊柱继续生长，但是支具对于短节段成角的先天性脊柱侧弯无效。在支具治疗过程中，一旦脊柱侧弯发生加重，应停止支具治疗。2、手术治疗半椎体畸形一旦发现幼儿出现半椎体畸形，应当积极采取较简单的手术方法治疗。以现代医疗水平，已经没有理由让先天性半椎体畸形所致的脊柱侧弯自由发展，没有理由担心手术的并发症和术后引起的脊柱生长阻滞。有经验的脊柱外科医生都能熟练切除半椎体。为了防止半椎体畸形导致严重的脊柱侧弯，手术最好在3岁以前完成，这样才更容易控制畸形的发展。下图可以看出，手术切除左图中半椎体。右图术后脊椎两侧对称，脊柱侧弯同时也矫正了。1、考虑手术的患者可以在好大夫上预约我的门诊。2、如果还有其他问题，可以进入好大夫，进行图文问诊。2019年04月19日4350
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陶惠人主任医师 香港大学深圳医院 脊柱外科 对于成人的脊柱畸形，需不需要治疗呢?这个问题要分两种情况来回答：第一种情况是轻中度的脊柱畸形，第二种情况是重度的脊柱畸形。那对于第一种情况轻中度的脊柱畸形,因为在成人期骨骼生长发育已经停止,所以它的畸形的进展程度呢是非常缓慢的，而且不影响心肺功能。那这种情况呢就不需要特殊治疗，只需要加强体育锻炼就行了。那么对于第二种情况,也就是重度的脊柱畸形。那这个时候呢一定要积极的治疗。重度脊柱畸形通常表示度数大于五十度以上的。那对于度数大于五十度以上的脊柱侧弯,即使在骨骼生长发育停止之后脊柱侧弯也会在缓慢的加重，而加重到一定程度了,就会影响到病人的心肺功能。那这种心肺功能的影响就会造成病人劳动力的丧失、寿命的缩短，所以有些病人说我现在已经二三十岁、三四十岁了我的脊柱侧弯了已经这么多年了,我就不需要治疗了。这种观念是错误的,因为当它发展到五六十岁的时候,他的肺呢?有可能就会像八九十岁的人的肺功能，那这种情况就会严重影响他的寿命了。2018年11月13日1914
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颜登鲁主任医师 肇庆市第一人民医院 骨外科 在临床工作中，有时候会遇到：家长注意到宝宝的脖子有点短。脖子有点短，和很多因素有关系，比如遗传、发育等。也和其中一个疾病有关，那就是Klippel-Feil综合征。经过影像学检查之后，如果确诊为Klippel-Feil综合征，家长就非常迫切的想了解Klippel-Feil综合征的相关知识。一、什么是Klippel-Feil综合征呢？Klippel-Feil综合征是在1912年由Klippel和Feil报道的，是先天性颈椎融合畸形，指两个或两个以上颈椎融合，主要表现为颈椎缩短。二、世界上第一个被报道的Killpel-Feil Syndrome综合症患者有哪些特点呢？裁缝 L.Joseph,是世界上第一个被报道的Killpel-Feil Syndrome综合症患者，他的病情具有三个特点：颈部短、后发际低、颈部活动受限。三、为什么会有Klippel-Feil综合征这个病呢？1、由于在胚胎早期发生的发育异常导致Klippel-Feil综合征，体节发育畸形的确切机制不清，少部分患者具有遗传性。分子遗传学研究显示KFS与SCM1突变有关，并于HOX、PAX、Nothc信号通路有关。2、KFS可能是在胚胎的第3周至第8周体节的节段发育失败。 在20至30天的发育期间，旁中胚层经历分割形成体节。 随着体节的发育形成核体，肌肉和皮区，体节的尾部与相邻体的头部区段融合以形成椎体。3、除了颈椎融合畸形之外，患者的泌尿生殖系统、神经系统、心肺系统和听觉系统也有缺陷，并且比颈椎融合畸形对健康的影响更大，因此KFS患者都应该做上述器官系统的仔细检查。四、Klippel-Feil综合征有哪些临床特点呢？１、颈部短：颈部较正常人变短，面部不对称，从乳突至肩峰的两侧颈部皮肤增宽，呈翼状颈。２、后发际低：主要表现为后发际明显低于正常人。３、颈椎活动受限：由于椎体的融合，使颈椎的活动范围明显受限，旋转和侧弯受限尤为明显。多节段和全节段融合活动受限明显，单节段和下节段融合不太明显。融合节段小于三个或者只有下颈椎融合时，则活动可能正常，是由于其他节段的代偿。４、常合并面部不对称、斜颈畸形等。5、常合并枕颈部畸形，多在早期出现神经症状，主要表现为枕部不稳引起的脊髓受压表现。6、中低位颈椎融合引起的短颈畸形，随着年龄的增长在融合椎体相邻节段劳损和退变也相继发生。在遭受外伤暴力后即可后出现明显的神经症状，常常表现为创伤轻、症状重，可造成四肢瘫痪。7、短颈畸形合并颈肋、脊柱侧弯、高位肩胛骨、心脏畸形、肾脏畸形等，会出现相应的临床症状。五、Klippel-Feil综合征分几个类型呢？Klippel-Feil综合征分型分三型，I型为颈椎单节段融合畸形，II型是颈椎非连续的多节段融合畸形，III型是颈椎的连续的多节段融合畸形。六、如何治疗Klippel-Feil综合征呢？（一）需要完善颈椎的检查，包括颈椎X线、CT和MRI检查。MRI能够明确地显示Klippel-Feil综合征患者的颈椎融合的节段，并可确定脊髓受压部位和严重程度，为治疗方案的选择提供可靠的依据，值得注意的是在婴幼儿因椎体未完全骨化，融合椎体间有透明带类似椎间盘，仔细观察会发现此透明带比正常椎间隙窄；若还不能明确诊断，可行屈伸拉动力性颈椎侧位片，融合椎体节段失去正常颈椎的圆滑曲线。（二）Klippel-Feil综合征 治疗方案的选择主要根据畸形椎体的数目、部位以及有无神经症状。1、单纯中下位颈椎融合引起的短颈畸形，早期常无神经症状，不需特殊处理，晚期因颈椎退变引起椎管狭窄出现脊髓受压症状者，根据脊髓受压部位行前路或后路手术。2、上颈椎融合引起的短颈畸形，因可在早期出现神经症状，应予以高度重视。对无神经症状者，应随访观察，防止颈部外伤，减少颈部活动或局部颈托固定，对出现神经症状者采用相应的减压稳定手术。3、短颈畸形创伤后引起脊髓损伤，应根据神经症状情况选择相应的治疗方案，一般情况下需要手术治疗。本文系颜登鲁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年10月19日4641
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岳煜副主任医师 郑州市骨科医院 小儿骨科II·脊柱侧弯科 脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱后凸及脊柱前凸。多数脊柱畸形发生于儿童或者青少年，如先天性脊柱侧弯、后凸畸形，出生时即有致病因素。而特发性脊柱侧弯侧开始于9-10儿童，一般青少年时期发现。那脊柱畸形什么时候手术最好，答案是不确定的。先天性脊柱畸形，在畸形允许推迟手术的前提下，当然是能等到孩子发育成熟最好，但孩子畸形是否能等等再手术，需要专科医生评估权衡，如果不能等，只能早期手术治疗。特发性脊柱侧弯早期度数不大时主要是支具治疗，但腰弯达到40°，胸弯达到45°即需要手术。那是不是脊柱畸形早手术和晚手术效果一样呢？当然是不一样。如果脊柱畸形发展成重度僵硬性脊柱侧弯时，其手术难度大，风险高，创伤大，花费高，效果差。如果在需要手术时即手术，其手术难度小，风险低，创伤小，花费小，效果好，对身体的影响小。所以脊柱畸形患者要及时就诊，按时复查，不要错过最佳治疗时间。本文系岳煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月26日3279
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