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薛晓成主治医师 上海市浦东新区公利医院 耳鼻喉科 “医生，做最近洗脸发现我下巴下面有个肿块，是淋巴结肿了吗，我是不是得了恶性肿瘤了？”。在门诊上，我们经常会遇到这样的患者，发现颌下肿块后胡思乱想，那么，我们今天就聊一聊颌下肿块，让您就诊做到心中有数。那么都有哪些病会引起颌下肿块呢？1.淋巴结炎症性的肿块：因为颈部淋巴结非常丰富，接收头、面、颈部区域的淋巴回流，感染部位可以来自牙齿及口腔、头面部、上呼吸道及扁桃体等等。这就是为什么我们发扁桃体炎或者甚至是口腔溃疡，也会感觉颌下疼痛的原因了。炎症性肿块的一般特点就是发展比较快，可有原发感染灶，局部有红肿热痛的表现。2.颌下腺炎：在我们颌下除了有丰富的淋巴结，还隐藏着我们人体第二大唾液腺——颌下腺。颌下腺通过导管与我们口腔相通，因为颌下腺导管长而弯曲，容易引起导管内结石，结石会阻塞在导管狭窄部位而导致颌下腺的炎症。炎症长时间不治疗会引起颌下腺纤维化而失去分泌唾液的作用。如果保守治疗无效，那就要手术切除了。3.颌下腺的肿瘤：颌下腺除了可以发生炎症外，还会发生肿瘤。一般良性的有多形性腺瘤、纤维瘤等。良性肿瘤一般生长缓慢，表面光滑，边界清楚。其中多形性腺瘤有恶变可能，尤其在短期内突然增大，要警惕恶变可能。另外，颌下腺肿瘤中有40%左右是恶性肿瘤，像腺癌、腺样囊性癌，如果是肿瘤的话就要早期进行手术了。4.颌下区的恶性肿瘤：除了上面的疾病，颌下区还会发生淋巴瘤、其他部位肿瘤转移至颌下区、肉瘤等等。一般生长速度快，B超报告提示边界不清，形态不规则，就要警惕恶性的可能，治疗通常选择手术切除，有时还需要辅助放化疗及免疫治疗。总之，提醒大家如果发现颌下不明原因肿物时，尤其是肿块突然增大，一定要及时就诊，排除恶性肿瘤，以免延误治疗。2023年03月24日
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尚兴国副主任医师 秦皇岛市第四医院 头颈外科 头颈外科亦可称为眼耳鼻咽喉-口腔颌面-甲状腺外科，是为了适应头颈部肿瘤手术需要而衍生出来的一门跨专业学科，主要的诊疗范围包括颅底至胸廓入口之间所有需要外科疾病，主要包括：①甲状腺结节、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿、甲亢、甲状旁腺癌等甲状腺相关疾病；②唇、舌、牙龈、软腭、口底、扁桃体、舌根等口腔、口咽疾病；③鼻息肉、鼻窦肿瘤、鼻咽癌、外鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、泪囊-鼻泪管肿瘤等疾病；④腮腺混合瘤、腺淋巴瘤、颌下腺结石、舌下腺疾病；⑤眼睑肿瘤、眼眶肿瘤、眼球肿瘤疾病；⑥咽旁间隙肿物、头皮-颜面-颈部皮肤肿瘤；⑦耳廓畸形、瘢痕疙瘩、外耳道癌、耳前瘘管、第一鳃裂囊肿疾病；⑧累及上颌骨或下颌骨的口腔肿瘤；⑨声带肿瘤、会厌癌、梨状窝癌、环后区癌等咽喉肿瘤；⑩气管、颈段食管肿瘤、颈部淋巴结继发恶性肿瘤、副神经节瘤（颈动脉体瘤）；头颈部范围较局限但是分布中人体多个重要的器官，一旦发生肿瘤性疾病往往累及多个器官，如甲状腺癌侵犯咽喉及气管，口腔癌侵犯上下颌骨、腮腺肿瘤侵犯颅底、鼻腔肿瘤侵犯颅底或上颌骨等情况，而这类疾病往往手术难度极大，且多为损毁性手术，难以通过单一临床科室独立诊治，且肿瘤切除后遗留巨大的组织创面缺损，需要血管及整形外科参与修复。因此，可以理解头颈外科是在普通外科基础上，综合耳鼻喉科+口腔和面外科+甲状腺外科+眼科+血管外科+整形外科形成的综合性极强的囊括肿瘤切除、组织修复、血管重建为一体的肿瘤外科专业。2022年04月24日781
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 专家简介：季彤，教授，主任医师，博士研究生导师，现就职于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面头颈肿瘤科，行政副主任。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面-头颈肿瘤的外科治疗与头颈显微外科功能性重建。曹巍，上海交通大学医学院附属第九人民医院，口腔颌面头颈肿瘤科专家、副主任医师，副研究员，硕士生导师，主要研究方向为口腔癌的临床和基础研究。擅长头颈部肉瘤的诊治、口腔颌面部肿瘤诊治和缺损修复。1、什么是头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是一类肿瘤的总称，包括颈部肿瘤、耳鼻喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤三大部分。颈部肿瘤比较常见的就是甲状腺癌，耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、副鼻窦癌等，口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌等。2、头颈部肿瘤有什么症状？肿瘤部位和类型不同，出现的症状也有所不同，主要体现为肿瘤的压迫、侵犯症状。例如，甲状腺癌多无明显症状，可能有颈部淋巴结肿大、声音嘶哑，鼻咽癌常见症状包括鼻塞、鼻涕中带血、耳闷堵感和听力下降、复视、头痛等。舌癌可有疼痛、口腔溃疡、吞咽困难。3、头颈部肿瘤需要做哪些检查？头颈部肿瘤的检查包括头颈部影像学检查：CT、MRI或PET/CT。内镜检查包括鼻内镜、纤维喉镜等。最终的诊断还需要通过组织活检以确定病理学类型。此外，可能还需要进行胸部CT、骨扫描等评价肿瘤有无转移。4、头颈部肿瘤有哪些治疗方法？头颈部肿瘤的治疗主要包括以下几种方式：手术、放疗、化疗。根据肿瘤的部位、类型和大小，会选择不同的治疗手段。此外，近几年靶向治疗和免疫治疗成为了新兴的治疗方式，能够改善患者的预后。5、什么时候可以手术治疗？头颈部肿瘤根据原发肿瘤的大小和位置、淋巴结及远处转移情况进行临床分期，再跟进分期选择适当的治疗方案。对于局部未扩散的患者应该先进行手术治疗，术后再给予放疗。近年来发展出一种微创手术，即经口腔机器人手术（TORS）。它利用高清三维放大技术，机器人和微型仪器通过病人的喉咙（咽或喉）切除良性肿瘤或癌变组织，具有精确度高、无外部切口的优势。6、头颈部肿瘤术后修复重建是怎么样的？头颈肿瘤术后外观和功能的修复重建,对患者说十分重要。在结构重建中,局部轴型皮瓣的改良设计和穿支皮瓣的应用,使供区创伤趋于最小化。虚拟现实技术、计算机辅助和3D打印技术的引入,使头颈部修复进一步提高了精准性。在功能重建中，吻合感觉神经和功能训练有助于感觉功能的恢复。7、头颈部肿瘤可以进行靶向治疗吗？靶向治疗是在分子水平上针对致癌位点设计相应的治疗药物，使肿瘤细胞特异性死亡。西妥昔单抗是针对人表皮生长因子受体的一种单克隆抗体，主要作用就是与表皮生长因子受体结合，阻断表皮生长因子受体与其它配体的结合而达到抗肿瘤的目的。由于多数头颈部肿瘤发生于黏膜上皮细胞，90%以上的表皮细胞生长因子受体呈阳性，西妥昔单抗结合化疗治疗头颈部肿瘤可以获得更好的疗效，减少肿瘤的复发和转移。在复发或转移性头颈部鳞癌（非鼻咽癌）远处转移患者的一线治疗中，在含铂化疗的基础上联合西妥昔单抗是标准治疗。8、头颈部肿瘤可以进行免疫治疗吗？免疫治疗就是通过干预手段激活免疫机制，从而达到杀灭肿瘤的目的。头颈部鳞癌是一种具有高度免疫缺陷的肿瘤，免疫检查点抑制剂如抗PD-1单抗在晚期头颈部鳞癌中得到了迅速的发展。其中帕博丽珠单抗已经是复发或转移性头颈部鳞癌的一线治疗方法。头颈部癌免疫治疗的前提是表达PD-L1的肿瘤细胞≥1%，因此要想采用免疫治疗就必须检测PD-L1表达。而靶向治疗无需等待PD-L1表达检测结果，例如西妥昔单抗联合氟尿嘧啶/铂类化疗方案应用时，无需考虑PD-L1表达状态，因此其获益人群更广泛。对于PD-L1阴性、无PD-L1检测样本或不想等待PD-L1检测结果的患者，可尝试首先应用靶向治疗。9、如何选择治疗方法？治疗方式的选择需要综合考虑，包括肿瘤的病理类型、分期、病人情况等。对早期和局部晚期鳞状细胞头颈部癌，如果手术对机体功能和外观影响较小则首选手术，否则首选放射治疗。对局部晚期不可切除的头颈部癌，则可选择同步放化疗，或诱导化疗+放疗联合或不联合同步化疗。对不适合进行上述治疗的患者，西妥昔单抗联合放疗是最佳替代治疗。对于复发或转移的完全头颈部细胞癌，则可以考虑放化疗联合靶向治疗或免疫治疗。10、术后怎么进行康复锻炼？康复锻炼对于进行了头颈部肿瘤手术的患者的恢复很重要。表情动作训练和面部按摩可以缓解面神经麻痹，用冰块或蘸冰水的棉签刺激舌根和咽部可以锻炼吞咽功能。此外还有进食训练、张口训练和发音训练。2021年04月20日2116
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韩伟主任医师 南京市口腔医院 口腔颌面外科 我们都知道，手术之前需要签订手术知情同意书，往往恶性肿瘤手术知情同意书第一条内容就是原有疾病存在复发，转移可能，口腔癌也不例外。那么，口腔癌术后复发相关因素有哪些呢？ 有学者研究表明，术后复发可能同以下相关因素有关：1.肿瘤深在，浸润性强，发展迅速；2.口腔颌面部血运丰富，解剖间隙多；3.口腔颌面部尤其是舌及口底部淋巴组织丰富，易于转移；4.口腔黏膜尤其是颊、舌及口底黏膜因咀嚼而不断摩擦运动，易促使转移；5.口腔癌术野受限，有些手术不能在直视条件下进行，切缘安全性难以把握，容易出现肿瘤残留；6.肿瘤侵袭深度，有研究表明侵袭深度越深，其预后越差；7.肿瘤大小，肿瘤越大，其复发率亦随之升高；8.淋巴结的转移，术后颈淋巴结病理检查有转移，特别是多个淋巴结转移，术后局部复发率明显增高，要高度警惕其术后快速复发的可能性；9.手术方式的选择，过于保守或肿瘤累及重要结构而难以保证足够安全的手术切缘时，复发率增高；10.组织学分级，一般认为，细胞分化程度越差，其复发可能性越高。2020年12月21日3495
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毛明惠副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔颌面外科 腮腺肿瘤是颌面外科的常见疾病，在唾液腺肿瘤中发生率较高，常表现为耳周的无痛性肿块，多为无意中发现，那么没有症状是否可以“置之不理”？答案是否定的。首都医科大学附属北京口腔医院口腔颌面外科毛明惠理由一：腮腺肿物需要明确良恶性。统计数据显示腮腺肿瘤中，良性肿瘤占约75%，恶性肿瘤占约25%，且低度恶性肿瘤在早期可呈良性生长，无临床症状，易与良性肿瘤相混淆（左图黄色箭头）。理由二：美观需要。肿物越小，利用小切口完成手术的可能性越大，手术后面部的疤痕自然会比较小，更利于面部美观。理由三：保护面神经需要。面神经是面部表情的“大总管”（右图红色箭头），管理如微笑、闭眼、皱额头等功能，肿瘤越小，治疗越早，损伤面神经的几率越小。2020年09月13日2699
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曹巍主任医师 上海第九人民医院 口腔颌面-头颈肿瘤科 在日常生活中，老百姓们常常把所有的肿瘤都称作癌症，但严格意义上来说，癌在医学上通常指的是来源于上皮组织的恶性肿瘤，如起源于皮肤上皮的被叫做皮肤癌，起源于胃粘膜上皮的被叫做胃癌；肉瘤的概念与癌症相对，指的是起源于间叶组织的恶性肿瘤。间叶组织则是胚胎发育时，由中胚层的间充质分化发育来的组织的统称，如：结缔组织，脂肪组织，脉管组织，骨及软骨组织，黏液组织，淋巴造血组织，横纹肌及平滑肌组织，滑膜等均属于间叶组织。常见的肉瘤包括纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。头颈部肉瘤即发生在头颈部间叶组织的恶性肿瘤，主要包括骨源性肉瘤和软组织肉瘤等。骨源性肉瘤骨肉瘤、软骨肉瘤都是常见的骨源性肉瘤，其中又以骨肉瘤更多见。骨肉瘤是由骨内的间质细胞恶变而来的恶性肿瘤，其好发高峰年龄是10～14岁青少年及40岁以上的中老年人，在临床上又以四肢骨为骨肉瘤的好发部位，而头颈部的骨肉瘤并不常见。头颈部骨肉瘤的好发年龄比常见四肢骨骨肉瘤约晚10岁左右，多发生在30-40岁年龄段的人群中，常见与颌骨，上颌骨和下颌骨（构成嘴巴上下部的骨肉）都可发生。尽管头颈部骨肉瘤的发生率较低，但与长骨骨肉瘤相比，颌骨骨肉瘤具有与之不同的生物学行为如其术后易复发，但远处转移率较长骨骨肉瘤低，患者5年生存率高于长骨骨肉瘤，可达64%。软组织肉瘤头颈部软组织肉瘤是头颈部肉瘤的另一种类型，儿童是软组织肉瘤的好发人群，软组织肉瘤约占儿童恶性肿瘤的15%，但其实软组织肉瘤并不是头颈部常见肿瘤，其在头颈部恶性肿瘤中占比不足1%。软组织肉瘤主要可分为横纹肌肉瘤及非横纹肌肉瘤软组织肉瘤两类。横纹肌肉瘤是指来源于肌肉的恶性肿瘤，头颈部是其好发部位，约占到35%-40%。非横纹肌肉瘤软组织肉瘤则涵盖了一大类来源于间叶组织的恶性肿瘤，组织来源非常广泛，可来源于结缔组织、平滑肌组织、脉管组织等，不同病理类型预后存在很大差异，国外的数据显示儿童头颈部非横纹肌肉瘤软组织肉瘤约占到儿童非横纹肌肉瘤软组织肉瘤的7%-18%。头颈部肉瘤几乎可原发于头颈部的任何部位，如前后颈部、上颌窦、鼻腔、颊、头皮、上下龈、颏、眼眶、舌、腮腺区、鼻、鼻咽、上下唇、喉、颞部、口底、筛窦和腭等部位都可发生。头颈部肉瘤由于是一大类肿瘤的统称，因此在临床表现上也具有多样性，不同部位发生的不同类型的肉瘤，往往具有不同的临床表现。一般而言，发生在头颈部较为表浅部位的肉瘤，患者往往能在肿瘤早期即可发生明显肿块，或感觉到病变部位的肿胀感，此时虽可不合并其他症状，但就此症状就医也往往能够进行早期确诊。但发生在位置比较深在或隐匿的肉瘤，如大多数的滑膜肉瘤，早期常常不能被及时发现，往往到晚期肿瘤快速生长形成巨大肿块后才被确诊。另外，发生在头颈部的肉瘤，随着肿瘤的不断增大，会侵犯或压迫一些神经，造成许多神经症状或功能障碍：若肿瘤侵犯了三叉神经，患者会出现面部的疼痛或麻木等症状；若肿瘤侵犯了面神经，患者可因面瘫等主诉入院就诊；若肿瘤原发于口腔内部，可出现舌运动障碍等。头颈部肉瘤也可发生远处转移，从而造成远处器官的相应症状，如转移到骨发生骨痛，转移到肺发生呼吸困难等。晚期肉瘤患者也可因为肿瘤细胞竞争营养而出现恶病质，表现为极度消瘦，皮包骨头，贫血、无力，甚至完全卧床。2020年08月24日6103
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 在肿瘤诊治中，早诊早治很关键，这也是控制癌症最有效的措施。对于口腔颌面肿瘤亦是如此，6个月或每年一次的口腔检查是早期诊断良恶性肿瘤的最佳方式和途径。口腔颌面部是肿瘤的好发部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常见癌症，很多人对发生在口腔颌面部的肿瘤并不是很了解，导致一些特别是癌前病变很容易被忽视，从而不能及时发现以至于延误了治疗。所以，在日常生活中多了解这方面的知识很有必要，对于健康人而言，多了解口腔保健和口腔颌面肿瘤的知识可以帮助我们更好地预防肿瘤或者及时发现癌前病变或癌前状态；如果是已经确诊有口腔颌面肿瘤的患者，多了解这方面的知识也可以帮助减轻焦虑，避免“谈癌色变”，以积极的心态与癌症斗争。口腔颌面肿瘤主要分类有哪些？发生在口腔颌面部的肿瘤按照其生物学特征和对人体的危害可以分为良性和恶性肿瘤。一般来说，良性肿瘤生长缓慢，多呈膨胀性生长，而恶性肿瘤则生长速度较快，多表现为溃疡型、外生型和浸润性生长。口腔颌面良性肿瘤一般有牙源性及上皮源性的肿瘤，如牙源性角化囊肿、成釉细胞瘤；来源于间叶组织的肿瘤，纤维瘤等。口腔颌面恶性肿瘤则包括（1）上皮源性癌：来源于腺上皮，如腺样囊性癌；来源于鳞状上皮，如舌癌、唇癌、牙龈癌。（2）肉瘤：如纤维肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：约占4%，如恶性淋巴瘤、白血病。口腔颌面良性肿瘤有哪些症状表现？临床上，口腔颌面部肿瘤以良性居多，肿瘤生长缓慢，多数为无意中发现，并且肿瘤大多界限清楚，无压痛，无神经侵袭症状。不同类型的良性肿瘤临床表现有所不同，如下颌骨良性肿瘤常见症状有患者表观外形变化、牙齿松动、咀嚼无力感或者伴发感染出现肿痛等。角化囊肿则易伴发感染，患者可有穿刺为脓液、肿痛、张口受限等症状。皮脂腺囊肿可出现皮肤粘连，呈现橘皮样外观，一般无面神经功能障碍、无颈淋巴结肿大。此外，婴幼儿血管瘤的临床表现主要为最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6～9个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续到1岁之后，瘤体最终在数年后逐渐消退。口腔颌面良恶性肿瘤的治疗及注意事项：对于确诊的口腔颌面良性肿瘤，多采取手术切除治疗。此外，还应注意，部分良性肿瘤有一定的术后复发率，所以应注意定期复查。例如下颌骨成釉细胞瘤有局部侵袭性，如果手术切除不彻底，术后有一定的复发率。又例如腺样囊性癌，这类肿瘤较易出现早期肺转移，所以定期的胸片或CT检查很有必要。术后的复查频率可根据具体的肿瘤类型和病情而定，如果是恶性肿瘤，则一般建议术后第一年，每月复查一次；第二年则每2个月复查一次；第三年每3个月复查一次；此后则每半年复查一次。并且建议术后每半年进行一次核磁共振检查，以排除一些深部组织的病损。对于口腔颌面肿瘤，总体而言早期的诊断和积极治疗很关键。术后科学规律的复查可以帮助及时发现肿瘤的复发或转移，对肿瘤复发可以给予及时的干预，从而提高患者的生存期和生存质量。个人擅长：口腔颌面-头颈良恶性肿瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建（股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣）；颌骨放射性骨坏死修复重建；颌面颈部内镜微创手术；血管瘤和脉管畸形综合治疗；颅颌面外伤救治。2020年03月20日5257
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