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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 【基本信息】男、2岁余【疾病类型】口腔颌面静脉畸形【就诊时间】2023-01-19【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）【治疗方案】血管畸形介入微创治疗【治疗周期】3天【治疗效果】效果显著【推荐理由】典型的病变表现，当地医院误诊，就诊我院及时治疗后恢复良好，家长满意一、初次就诊2022年3月的一天，申刚主任门诊迎来了一位小患者，家长反馈患儿出生后就发现孩子左面部突出了一个包块，摸着软软的，无明显压痛，皮温也不高，于是便在当地医院就诊，当地医院完善超声，考虑血管瘤，口服药物一年余，后来家长发现不仅没有效果，包块还越长越大，便带着孩子来到申刚主任门诊，查了核磁。申刚主任考虑是一个典型的静脉畸形，便安排孩子住院进一步介入治疗。二、治疗过程按照手术排期，2个月后，患儿来门诊做好核酸，术前检查后入院，第二天就安排入介入室行介入治疗。孩子全麻下，很顺利的进行了影像引导下硬化治疗等一系列介入手术治疗，手术约40分钟，术后第一天就平安回家了。因为患儿病灶部位特殊、面积较大，后期孩子又进行了2次治疗。三、术后复查3次术后患儿复查时，孩子面部的包块已经看不到了，不仅使患儿的咀嚼功能得到了很好的恢复，更重要的是患儿面部轮廓恢复了正常，对孩子以后的生活及心理带来了良好的影像，相信再经过一段时间的恢复，我们就是一个健康、自信的小男孩！静脉畸形科普1.什么是静脉畸形？静脉畸形（Venousmalformation），旧称“海绵状血管瘤”，是因为其形态和结构类似于海绵从而得名，现已少用。现统称“静脉畸形”。是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，从独立的皮肤静脉扩张，或局部海绵状肿块，到累及多组织和器官的混合型。出生时即存在，部分可以被发现，大部分于青少年期发病而被重视。2.为什么会得静脉畸形？静脉畸形的病因尚不明确，与胚胎期血管发育异常有关，即在不该出现静脉血管的地方长出了多余的一团血管。现在多认为是由于某个或某些基因突变所致。3.静脉畸形什么时候会发现？静脉畸形是一种先天畸形，即出生时病灶就已经存在了。只不过，有些病灶长的很小或较深，过了数月、数年，甚至更长时间后才因为肿胀或疼痛而被发现。4.静脉畸形是不是会遗传？静脉畸形多数为散发，患儿自身基因突变导致，即基本与父母无关，遗传给下一代的可能性也很小。在国外和我们的病例中，也有少数家族中出现多名患病者。因此（因此要不要改为但是），遗传风险是很小的。如果要生第二个宝宝，不必过于担心。5.静脉畸形的好发部位有哪些？静脉畸形全身各处都有可能长。50%位于头面部，如面部、眼睑、鼻部、唇部、头皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和躯干，以及一些少见部位，如会阴、咽喉、气管和内脏等。可累及皮肤、脂肪、肌肉和骨骼等各种组织。当然也可能长在颅内，需要神经外科处理。6.静脉畸形外观什么表现？多为蓝紫色的肿块，质地柔软，突出于皮肤。皮肤温度一般是正常的，或者还伴发红色斑片，即毛细血管畸形。用手按压时，血液被挤出，体积会缩小。而哭闹或低头时，血液更加充盈，体积会变大。还有一些非典型表现，如质地偏硬的深部病灶、皮温偏高等，需要医生仔细鉴别。7.静脉畸形的发展过程？静脉畸形病灶会缓慢增大，青春期和孕期是两个生长高峰期。国外研究发现：幼儿有26.1%的几率出现进展，成年之前有74.9%，终生为93.2%。在青春期的进展（60.9%）较儿童期（22.5%）更为明显。弥散型较局限型，肢体和躯干较头颈部的更易出现进展。8.静脉畸形的危害？外观：小面积的病灶即会影响，皮肤发蓝或肿胀，就会不好看，体积越大影响越明显。功能：鼻腔、咽喉病灶可能导致呼吸或吞咽受限；舌头病灶影响吃饭说话；眼睑病灶导致无法睁眼，弱视或失明；四肢病灶引起疼痛、关节功能障碍等。体积巨大的病灶都可能出现出血和疼痛，但致命性出血尚罕见。9.静脉畸形的治疗方式？a)介入硬化治疗介入硬化治疗是目前国际主流的一线治疗方式，通过注射硬化剂药物使静脉管腔闭塞，病灶萎缩。创伤小，不留痕，效果确切。b)药物治疗静脉畸形药物治疗，现在首选的药物是西罗莫司，又称“雷帕霉素”，是一种免疫抑制剂，可以使静脉畸形部分萎缩，或改善持续疼痛等症状。c)手术治疗手术对于体积较大或者累及了重要组织结构的的病灶是难以切除的。因为出血非常难于控制，且可能损伤了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不会首选切除，只适用于切除栓塞硬化治疗之后难以消退的残余组织或进行外观整形。d)激光治疗适合于浅表的静脉畸形，因为激光穿透有限，较为安全。可能出现皮肤损伤而留疤，但不会出现栓塞引起的严重并发症。10.静脉畸形什么时候治疗？静脉畸形有症状了，就要治疗。比如只要觉得影响外观或功能，均可以开始治疗。部分小病灶，症状不明显或不位于重要部位，或血管弥散细小而难以硬化治疗，可以观察随访，或激光处理皮肤病灶。介入血管瘤科科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童血管瘤及血管疾病专科，一级临床科室。科室创始人申刚主任，主任医师，医学博士，加拿大安大略大学医学院博士后。从事儿科介入临床诊疗工作20余年，迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台，并担任：中国血管瘤血管畸形联盟副主席中华医学会整形外科分会血管瘤与脉管畸形学组常务委员中国整形学会血管瘤血管畸形分会委会常务委员中国妇儿介入联盟常务理事中华放射学分会妇儿介入学组常务委员北美儿科介入放射学会(SPIR)会员中华医学会放射学分会儿科专委会青年委员中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专家委员会常务委员北京医师协会血管外科分会常务理事北京医学会小儿外科分会委员北京医师协会介入专科医师分会理事等多项社会任职。同时携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生，充分利用新兴介入技术优势，弥补传统治疗不足，为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务。科室已开通血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、脑血管病介入门诊、整形门诊，同时拥有病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。开放12张床位，引进国际先进的西门子双C壁造影机、595脉冲染料激光、血管腔内射频消融导管、微波消融导管、便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备，配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统，以及现代化的硬件配置，不仅保证医疗质量的提高，同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT综合征、PW综合征；视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗；儿童血管性疾病，如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎；儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。进一步完善我院疾病诊疗的综合能力，促进儿科事业的发展。2023年02月27日148
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申刚主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 介入血管瘤科 作者：曹佳捷申刚【基本信息】女、4岁余【疾病类型】口腔及舌部静脉畸形【就诊时间】2021-06-09【治疗医院】首都儿科研究所附属儿童医院（三甲医院）【治疗方案】血管畸形硬化栓塞治疗【治疗周期】3天【治疗效果】基本康复。【推荐理由】典型的病变表现，外院治疗效果不佳，就诊我院及时治疗后恢复良好，家长满意。2021年5月的一天，申刚主任门诊迎来了一位小患者，患儿家长在3年前发现孩子右口角内侧有紫色包块，明显突出于皮面，哭闹时突出更加明显，右舌部较对侧肿胀，外院曾治疗1次，具体治疗方法不详，无效果。后家长慕名找到申刚主任，申刚主任考虑患儿为典型的静脉畸形，便安排孩子住院进一步介入治疗。按照手术排期，1个月后，患儿来门诊做好核酸，术前检查后入院，第二天就安排入介入室行介入治疗。孩子全麻下，很顺利的进行了动脉造影、药物灌注、影像引导下硬化治疗等一系列介入手术治疗，术后第一天就平安回家了。因为患儿病灶部位在口腔部且病灶部位相对较大，在确保安全、美观的基础上对患儿进行疗程化治疗。孩子再次来时，包块比上次已经缩小很多，影像学也验证了临床的改善，相信再经过一段时间恢复，孩子就可以痊愈了！静脉畸形科普1.什么是静脉畸形？静脉畸形（Venousmalformation），旧称“海绵状血管瘤”，是因为其形态和结构类似于海绵从而得名，现已少用。现统称“静脉畸形”。是静脉异常发育产生的静脉血管结构畸形，从独立的皮肤静脉扩张，或局部海绵状肿块，到累及多组织和器官的混合型。出生时即存在，部分可以被发现，大部分于青少年期发病而被重视。2.为什么会得静脉畸形？静脉畸形的病因尚不明确，与胚胎期血管发育异常有关，即在不该出现静脉血管的地方长出了多余的一团血管。现在多认为是由于某个或某些基因突变所致。3.静脉畸形什么时候会发现？静脉畸形是一种先天畸形，即出生时病灶就已经存在了。只不过，有些病灶长的很小或较深，过了数月、数年，甚至更长时间后才因为肿胀或疼痛而被发现。4.静脉畸形是不是会遗传？静脉畸形多数为散发，患儿自身基因突变导致，即基本与父母无关，遗传给下一代的可能性也很小。在国外和我们的病例中，也有少数家族中出现多名患病者。因此（因此要不要改为但是），遗传风险是很小的。如果要生第二个宝宝，不必过于担心。5.静脉畸形的好发部位有哪些？静脉畸形全身各处都有可能长。50%位于头面部，如面部、眼睑、鼻部、唇部、头皮和腮腺咬肌等。其他位于四肢和躯干，以及一些少见部位，如会阴、咽喉、气管和内脏等。可累及皮肤、脂肪、肌肉和骨骼等各种组织。当然也可能长在颅内，需要神经外科处理。6.静脉畸形外观什么表现？多为蓝紫色的肿块，质地柔软，突出于皮肤。皮肤温度一般是正常的，或者还伴发红色斑片，即毛细血管畸形。用手按压时，血液被挤出，体积会缩小。而哭闹或低头时，血液更加充盈，体积会变大。还有一些非典型表现，如质地偏硬的深部病灶、皮温偏高等，需要医生仔细鉴别。7.静脉畸形的发展过程？静脉畸形病灶会缓慢增大，青春期和孕期是两个生长高峰期。国外研究发现：幼儿有26.1%的几率出现进展，成年之前有74.9%，终生为93.2%。在青春期的进展（60.9%）较儿童期（22.5%）更为明显。弥散型较局限型，肢体和躯干较头颈部的更易出现进展。8.静脉畸形的危害？外观：小面积的病灶即会影响，皮肤发蓝或肿胀，就会不好看，体积越大影响越明显。功能：鼻腔、咽喉病灶可能导致呼吸或吞咽受限；舌头病灶影响吃饭说话；眼睑病灶导致无法睁眼，弱视或失明；四肢病灶引起疼痛、关节功能障碍等。体积巨大的病灶都可能出现出血和疼痛，但致命性出血尚罕见。9.静脉畸形的治疗方式？a)介入硬化治疗介入硬化治疗是目前国际主流的一线治疗方式，通过注射硬化剂药物使静脉管腔闭塞，病灶萎缩。创伤小，不留痕，效果确切。b)药物治疗静脉畸形药物治疗，现在首选的药物是西罗莫司，又称“雷帕霉素”，是一种免疫抑制剂，可以使静脉畸形部分萎缩，或改善持续疼痛等症状。c)手术治疗 手术对于体积较大或者累及了重要组织结构的的病灶是难以切除的。因为出血非常难于控制，且可能损伤了重要功能，癜痕增生而外形丑陋。因此，一般不会首选切除，只适用于切除栓塞硬化治疗之后难以消退的残余组织或进行外观整形。d)激光治疗 适合于浅表的静脉畸形，因为激光穿透有限，较为安全。可能出现皮肤损伤而留疤，但不会出现栓塞引起的严重并发症。10.静脉畸形什么时候治疗？静脉畸形有症状了，就要治疗。比如只要觉得影响外观或功能，均可以开始治疗。部分小病灶，症状不明显或不位于重要部位，或血管弥散细小而难以硬化治疗，可以观察随访，或激光处理皮肤病灶。介入血管瘤科科室简介首都儿科研究所附属儿童医院“介入血管瘤科”是北京首个儿童血管瘤及血管疾病专科，一级临床科室。科室创始人申刚主任，主任医师，医学博士，加拿大安大略大学医学院博士后。从事儿科介入临床诊疗工作20 余年，迄今为止主刀及参与各类介入手术近万余台，并担任：l 中国血管瘤血管畸形联盟副主席l 中华医学会整形外科分会血管瘤与脉管畸形学组常务委员l 中国整形学会血管瘤血管畸形分会委会常务委员l 中国妇儿介入联盟常务理事l 中华放射学分会妇儿介入学组常务委员l 北美儿科介入放射学会(SPIR) 会员l 中华医学会放射学分会儿科专委会青年委员l 中国抗癌协会肿瘤介入分会儿童肿瘤专家委员会常务委员l 北京医师协会血管外科分会常务理事l 北京医学会小儿外科分会委员l 北京医师协会介入专科医师分会理事等多项社会任职。同时携该领域杰出代表狄奇医生、李三林医生，充分利用新兴介入技术优势，弥补传统治疗不足，为患儿提供更加简便、安全、高效、微创、精准、并发症少的诊疗服务。科室已开通血管瘤、淋巴管瘤及介入医学门诊、脑血管病介入门诊、整形门诊，同时拥有病房、介入导管室、麻醉恢复室等完整的微创介入诊疗体系。开放12张床位，引进国际先进的西门子双C壁造影机、595脉冲染料激光、血管腔内射频消融导管、微波消融导管、便携式超声彩色多普勒诊断仪等先进介入诊疗设备，配备200余种儿科专用介入器材。拥有完善的消毒设备、国内领先的科室信息化管理系统，以及现代化的硬件配置，不仅保证医疗质量的提高，同时也为科室的进一步发展提供了强有力的支持。目前科室已开展儿童血管瘤、肿瘤综合介入、非血管介入及神经介入手术和治疗。本科室在儿童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT综合征、PW综合征；视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤、肝血管瘤、儿童肿瘤的介入综合治疗；儿童血管性疾病，如肾动脉狭窄、布-加氏综合征、急慢性动静脉血栓、血管狭窄、动脉炎；儿童脑血管疾病疾病的诊断和治疗都有着深入的研究。进一步完善我院疾病诊疗的综合能力，促进儿科事业的发展。2022年10月19日218
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2022年04月18日770
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2020年12月21日1088
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孔亚群主治医师 北京友谊医院 口腔治疗科 《神奇的激光》系列科普之激光简介及口腔科应用一直以来，看牙恐惧症这个问题一直困扰着每一位口腔科医生，不少到口腔科就诊的病人都会对诊室里面的牙钻、骨锤等器械怀有恐惧，因此，无痛和微创理念已成为每一位口腔科医务工作者追求的目标。近年来，随着医学科技水平的不断进步，越来越多的医疗器械和手段被应用到口腔科的日常诊疗中，例如无痛麻醉仪、微创拔牙器械、笑气镇静仪等，都给我们的口腔患者带来良好的体验。今天，小编就给大家介绍一个新的科技产物——激光，看看它在口腔诊疗过程中有哪些神奇的作用！什么是激光？它和普通光有什么区别？激光是20世纪以来，继原子能、计算机、半导体之后，人类的又一重大发明。激光英文为LASER，取自英文Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation的各单词头一个字母组成的缩写词，意思是“受激辐射光放大”。激光的原理早在1916年已被著名的美国物理学家Einstein发现。1960年美国科学家Maiman宣布获得了波长为0.694微米的激光，1964年按照我国著名科学家钱学森建议将“光受激辐射”改称“激光”（图1）。图1 Einstein、 Maiman和钱学森 激光与太阳、白炽灯等普通光没有本质的区别，都是电磁波，但激光具有普通光源不具备的特性：高亮度、单色性、方向性和相干性。举个简单的例子，我们可以把普通光比成行走在马路上各类人，这其中可能有老师、医生、工人、学生等等，那么激光就是按照某种属性聚集起来的人，例如整齐划一的军队。那么，如果有敌人侵犯时，可想而知是普通人的战斗力强大还是军队的战斗力强大！（图2）图2 激光的特点激光器的分类有哪些？部队可以分海军、陆军、空军等不同兵种，同理，激光也有分类。按发射激光能量的高低或对组织产生的影响是否可逆可分为高能量激光器和低能量激光器；按组成激光器的工作物质可分为气体激光器、液体激光器、固体激光器等；按输出波段范围可分为远红外激光器（25～1000μm）、中红外激光器（2.5～25μm）、近红外激光器（0.75～2.5μm）等，目前常用于口腔科的激光波段为810nm、940nm、980nm、1064nm、1340nm、2780nm、2940nm、10600nm等（图3）。图3 口腔科常用的激光器激光可以治疗口腔科哪些疾病？激光可以应用治疗很多口腔科疾病，高能量激光应用包括软组织手术（如牙龈切除、唇舌系带成型以及口腔软组织良性肿瘤和瘤样病变切除、活检、埋入式种植体的二期暴露、种植体周围炎中炎性肉芽组织去除等）、硬组织手术（如牙体预备、牙齿美白、骨修整、骨开窗等）、血管瘤和静脉畸形治疗、口腔黏膜肿瘤的光动力疗法；低能量激光应用包括炎症控制（感染根管、牙周炎、干槽症、口咽部恶性肿瘤放化疗后口腔黏膜炎、种植体周围炎、智齿冠周炎等）、止痛（口腔溃疡疼痛、肌筋膜疼痛、三叉神经痛等）、促进创伤愈合（手术、创伤后愈合等）、缓解肌肉疲劳（颞下颌关节紊乱症等）（图4）。图4 激光治疗口腔科常见病激光治疗有哪些优势？与手术刀、电刀等传统方法相比较，激光具有以下优点：手术出血少或不出血，术区干燥，视野清晰，利于手术；高精确性，对周围组织机械损伤小；手术同时消毒杀菌，避免了感染和交叉感染；手术快捷，一般不需要缝合，术后疼痛及肿胀轻，患者尤其是儿童易于接受；适应症较宽，可用于某些不适宜常规手术者。例如，对于口腔颌面部浅表静脉畸形，由于颌面部血运比较丰富，常规的手术方法出血多，手术时间长，术后需缝合，如果使用Nd:YAG激光或半导体激光照射治疗，基本不出血，手术时间短，无需缝合（图5）。图5 激光治疗的优势最后，小编要说，激光虽然有很多优点，但并不是所有疾病都适合，也有一定的适应症和禁忌症，是否适合激光治疗，还请大家到有激光仪器的医院口腔科咨询。2020年02月27日6925
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潘卫红副主任医师 武汉协和医院 口腔医学中心 华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红 陶优（国家口腔医学规培生） 患者 男性，28岁，就诊时（图1）。主诉半年前曾在外院行舌部血管瘤切除术。 现舌部病变复发（图2），几个月来逐渐增大。见紫红色隆起，质软，表面不规则。 病史和临床特征提示血管,（图3）。舌部手术干预，会出现功能损伤。 决定硬化剂治疗，即瘤体内注入博来霉素（图4），血管内壁破坏剂。 第二次就诊（图5），即给药2周后，患者复诊。 见舌部病变减少，效果不错，已经消退约80%（图5）。 紫红色隆起消失，边缘稍厚，有咬痕（图6）。 舌腹部仍有暗红色（图7），并安排进行第二次注射硬化剂：博来霉素。 第三次就诊（图8），即第一次注射硬化剂5周后复查。 硬化剂注射治疗后，舌部病变消失（图9） 舌缘变薄，色泽接近右侧组织，可见病变部位90%已恢复正常。 硬化剂瘤体内注射方法 硬化剂治疗血管瘤的一种公认且最简单的方法，我采用这个方法有15年的经历。硬化剂是组织刺激剂，当注射到血管病变中时，会导致血管内皮损伤、破坏和炎症，从而导致纤维化，最终导致病变消失。它已被用于治疗症状性血管瘤、血管畸形很多年，重复注射通常间隔14-21天。硬化剂注射优点：无创伤、不出血，不会造成组织缺损，功能损伤。 下面这样一些口腔血管瘤，都不太适合手术治疗。因为手术干预，会造成舌、唇缺损，出现功能损伤。 华中科技大学 协和医院口腔科 副教授潘卫红 陶优（国家级口腔医学规培生）2019年05月20日3683
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袁斯明主任医师 东部战区总医院 烧伤整形科 手术完全切除病灶是根治AVM的最可靠手段。切除病灶后，AVM发生的病理基础被去除，能有效避免病变复发。手术切除AVM的最大风险是出血过多、容貌损害和功能障碍。因此，安全地进行手术、尽可能完全切除病灶并进行恰当的修复重建以恢复容貌和功能，是外科医师治疗AVM的目标。手术治疗的指征包括：（1）病变范围相对较局限，手术能够基本完整切除病变；（2）病变切除后不会造成毁坏性容貌缺陷、器官缺损和功能损害；（3）手术切除病变后创面能够通过皮瓣或植皮修复；（4）AVM的营养动脉能够在术前通过介入栓塞，或在术中给予结扎或切除，以控制术中出血，保障手术安全。根据体检、CTA或DSA检查结果，进行多学科评估，制定手术治疗方案。手术分为两种：根治手术和保守手术。根治手术指完全或接近完全切除病变，这是大部分患者手术治疗需要达到的目标。保守手术指部分切除病变，改善外观，避免大出血等致命性并发症，延缓病程进展，这应用于某些非常严重、无法进行根治手术或手术将严重破坏容貌损害功能的患者。虽然手术是根治AVM的最佳方法，但不是所有动静脉畸形都能进行手术。对于非常广泛的、累及多个部位和器官的极度危险的头颈部AVM，术中无法控制的出血、术后创面修复的困难、切除多个器官所引起的灾难性后果，这些都是外科医生不得不慎重考虑的问题。对于这样的动静脉畸形，非常谨慎的、能多次重复的介入栓塞治疗是唯一选择。以下是我们手术治疗的1个额部AVM病例。（版权所有，请勿转载）2015年12月16日4285
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