髋关节盂唇损伤

髋关节由髋臼与股骨头组成，在髋臼的边缘有关节唇，称为髋臼唇，也称为髋关节盂唇，具有加深关节窝深度的作用，以保证髋关节的稳定性。

由于盂唇受到撞击或挤压而出现损伤，即为髋关节盂唇损伤。

主要症状为髋关节周围的慢性疼痛，可伴有髋关节活动受限。

本病发生主要与下列因素有关：

• 急性损伤：通常是由一些需要快速转身、旋转或下落的运动导致。
  在运动员中，常见的受伤原因是当髋关节过度伸展时伴有强力的旋转，例如舞蹈、柔道、瑜伽、曲棍球等运动最容易造成盂唇损伤。
• 髋关节脱位：髋关节脱位较常见，后脱位时股骨头对髋臼缘的撞击极易造成髋臼骨性骨折及盂唇撕裂，且损伤后早期不易发现，多为因复位后反复关节疼痛而再次就诊时发现。
• 股骨髋臼撞击综合征：股骨髋臼撞击综合征可以导致髋臼盂唇损伤，长期的股骨髋臼撞击会加速盂唇的磨损。
• 发育性髋关节发育不良：因发育性髋关节发育不良畸形导致髋臼对股骨头的包容不足，关节活动不协调，接触面积减小，增加盂唇局部压力。

高危人群

下述人群更容易发生髋关节盂唇损伤，需加以注意：

• 高危人群为运动爱好者。
• 需要髋关节大幅度、重复运动的项目如足球、高尔夫、田径（尤其跨栏）、冰球、瑜伽、跆拳道等。

本病主要表现为髋关节周围的慢性疼痛，可伴有髋关节活动受限。

典型症状

• 疼痛：首先表现为髋关节周围的慢性疼痛，活动时疼痛加重。如治疗不及时，病情进一步发展，腰背部、骶髂关节、股骨大转子等部位伴随出现疼痛。
• 肿胀、淤青：关节部位会出现肿胀，有广泛的皮下淤青。
• 关节活动受限：当出现些许的疼痛时会出现快走时髋关节明显的活动受限，以及蹲位时髋关节活动比较明显的受限。

其他症状

• 关节绞锁
• 关节弹响

本病可以通过下列方法进行预防：

• 坐车时系好安全带。
• 不要搬动过重的物品。
• 不要站立在椅子或其他不稳定的物体上。
• 进行体育运动或娱乐活动如滑旱冰和足球时，佩戴好保护装备。
• 不要进行使骨盆一侧高于另一侧的活动，如在斜坡上侧向工作，保持髋关节平衡。
• 跌倒可能导致髋关节损伤，尽量避免跌倒。
• 增强髋关节和背部力量的锻炼。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、体格检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 核磁共振检查：是诊断髋关节盂唇损伤的主要检查方法，通过多方位的成像，可清晰地显示出盂唇结构，确定损伤部位。

髋关节盂唇损伤确诊以后，要根据损伤程度确定治疗方案，理疗与药物可用于缓解疼痛，适用于损伤较小、症状较轻者。

但髋臼盂唇与半月板类似，血管分布较少，自愈能力有限，如延误治疗还会引起髋关节软骨磨损，因此符合手术指征者应及早进行手术治疗。

保守治疗

保守治疗可以缓解疼痛，但无法去除病因。一般以 3 个月为一个周期，若治疗效果不明显，则应及时选择手术治疗。

• 一般治疗：平时应注意休息，并加强髋关节的周围肌肉非负重锻炼和平衡性锻炼（主要以臀大肌、臀中臀小肌为主），可以通过弹力带的方式锻炼，练习髋关节的前屈、后伸、外展、内收。
• 药物治疗：应用非类固醇类抗炎药，例如西乐葆、安康信，来减轻关节炎性刺激。
• 物理治疗：必要时辅助理疗，包括局部的热疗、中、低频脉冲电刺激、超声波治疗等等。

手术治疗

• 手术指征：明确盂唇损伤的大小和面积，当损伤大于 5mm 左右，经过两个月左右严格的保守治疗没有效果后可考虑进行手术治疗。
• 手术目的：解除关节交锁，恢复关节解剖结构的完整性。
• 常用术式：髋关节镜下的盂唇损伤修复术损伤小，恢复快，重返运动的几率大，可以取得满意的临床效果。

• 平时尽量避免重复的髋关节活动，以及超过生理角度的髋关节活动：
  例如柔道、瑜伽、曲棍球、高难度舞蹈等。

  还有足球、高尔夫、田径（尤其跨栏）、冰球、瑜伽、跆拳道。

• 适当的配合康复理疗治疗：
  局部使用药膏（如氟比洛芬凝胶贴膏等）

  出现疼痛时尽量增加卧床休息的时间

  康复治疗一般需要机器的配合，需要到医院康复科进行。

• 治疗期间禁止下蹲及屈髋、内旋等动作。

• 避免反复的推拿按摩。

对于盂唇修补后的患者，一般患肢禁止负重 2 周。

• 术后 2 周以内于病床上进行无负重的锻炼，如股四头肌收缩锻炼、直腿抬高锻炼、踝泵等。
• 术后 2 周开始患肢部分负重（即借助拐杖或助行器，患肢脚尖碰地行走）。
• 术后 1 月可完全负重行走。

本病经及时治疗后预后较好，虽然可能会复发和遗留后遗症，但总体来说治疗后患者满意度较高。