关节损伤

尺骨撞击综合征（Ulnarimpactionsyndrome,UIS）是一种以腕关节尺侧压力增高有关的退变性疾病，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨体、月骨和三角骨近侧关节面所致，以腕关节肿胀、疼痛、活动受限为主要表现。UIS的诊断应由病史、查体和影像学检查结果3部分组成。对缺乏影像学支持的病例不考虑尺骨撞击综合征。腕关节标准正侧位、应力正侧位X线片和MRI是诊断尺骨撞击综合征最主要的影像学检查。查体：腕关节尺侧压痛，腕关节尺偏时疼痛加重，旋前旋后腕关节挤压TFCC可出现疼痛或捻发音（TFCC挤压试验阳性）。X线：见尺骨呈正变异，月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷，软骨下骨硬化或囊性变，偶尔可见月三角骨分离。MRI：T2象可见尺骨和月骨相对面的骨髓水肿信号，TFCC中央部变薄甚至穿孔。1、Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除（关节镜辅助Wafer，AWP）术治疗尺骨撞击综合征（1）适应症：①建议将Wafer/关节镜下尺骨远端薄饼式切除术应用于尺骨正变异≤2mm的尺骨撞击综合征；②当截骨长度≥3mm时，不建议使用Wafer/AWP。（2）禁忌症①DRUJ或腕关节不稳，②DRUJ关节炎，③尺骨碰撞综合征，④尺骨负变异，⑤尺骨正变异超过3mm（3）缺点：①尺骨远端切除不充分；②过度切除，残留下的关节面不足以发挥DRUJ的功能；③DRUJ关节面损伤；④尺骨茎突骨折；⑤长期会形成DRUJ关节炎（4）典型病例病史描述：患者，男，32岁，患者自诉“右腕关节尺侧疼痛1年余，尺偏活动时加重3个月余”。入院查体：右腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），Ballottement试验（-），腕关节背屈、掌伸；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧与无差异。X线提示：尺骨正变异，月骨近端尺侧缘硬化。MRI提示月骨高信号。诊断：右腕尺骨撞击综合征。治疗方式：关节镜下Wafer术。术后随访：患者腕关节尺侧无疼痛，TFC试验（-），腕关节背屈、掌伸；尺偏、桡偏；旋前、旋后与健侧与无差异，患者获得满意效果。2、尺骨干骺端楔形截骨两枚空心螺钉内固术联合关节镜下TFCC修复术治疗尺骨撞击综合征（1）适应症①截骨短缩长度≤5mm的尺骨撞击综合征；②桡骨远端乙状切迹为反斜型（2）禁忌症①骨质疏松患者（相对禁忌症），②DRUJ关节炎，③尺骨负变异（3）潜在的并发症①截骨复位不足或穿透关节软骨，②尺神经感觉分支损伤（4）典型病例病史描述：患者，女，60岁，自诉“左腕关节尺侧疼痛1年余，活动时疼痛加重4个月”。查体；左腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），Ballottement试验（+），腕关节掌屈背屈桡偏尺偏受限，旋转功能可。X线提示尺骨正变异4mm，MRI提示月骨近端尺侧缘高信号，囊性变，TFCC深支损伤。诊断：左腕尺骨撞击综合征，左侧TFCC损伤。治疗：尺骨干骺端楔形截骨2枚空心螺钉内固定，关节镜下经单骨隧道TFCC修复术。术后4个月随访：患者腕关节疼痛消失，腕关节功能较术前明显改善。视频1：手术前Ballottement试验（+）视频2：手术后Ballottement试验阴性3、尺骨干骺端横行截骨钩板内固定术联合关节镜下经双骨隧道TFCC修复术治疗尺骨撞击综合征（1）适应症①截骨短缩长度≥3mm的尺骨撞击综合征；②桡骨远端乙状切迹为平行型和斜型（2）禁忌症①骨质疏松患者（相对禁忌症），②DRUJ关节炎，③尺骨负变异（3）潜在的并发症①截骨复位不足或穿透关节软骨，②尺神经感觉分支损伤，③截骨延迟愈合（4）典型病例病史描述：患者，男，36岁，自诉“左腕关节尺侧疼痛半年余，活动时疼痛加重2个月”。查体；左腕关节尺骨小凹处压痛（+），TFC挤压试验（+），旋后抬举试验（+），Ballottement试验（+），腕关节掌屈背屈桡偏尺偏与健侧比无明显变化，旋转功能可。X线提示尺骨正变异3mm，MRI提示月骨水肿，TFCC深支损伤。诊断：左腕尺骨撞击综合征，左腕TFCC损伤。治疗：尺骨干骺端横形截骨钩板内固定术，关节镜下经双骨隧道TFCC修复术。术后随访：患者腕关节疼痛消失，腕关节功能较术前明显改善。个人经验：我个人更倾向于尺骨干骺端截骨方式，这尺骨干骺端的两种截骨方式可以满足几乎所有尺骨撞击综合征的治疗，截骨位于干骺端，血供充分，截骨愈合快。

一、什么是单髁置换人们的膝关节分为三大部分，包括内侧间室、外侧间室、髌股间室。虽然膝关节疾病会累及任意一个间室或者全部累及，但是其实很多骨性关节炎患者累及范围以内侧间室为主。对于这部分患者，其实仅需要进行内侧间室的置换手术，就可以获得满意的临床效果，也就是膝关节单髁置换术。二、单髁置换适应症i.膝关节退变以内侧间室为主，可以合并髌股关节退变、前交叉韧带损伤。ii.非炎性关节炎，比如骨性关节炎、创伤性关节炎。例如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等是不适合做单髁置换的，因为这些疾病导致的关节炎，往往是累及三间室。iii.一般来说，膝内翻＜15°，屈曲挛缩小于15°。三、单髁置换优势膝关节单髁置换术实现了中晚期膝关节疾病的微创化治疗。和全膝置换术相比，单髁置换仅仅对已经磨损的内侧间室软骨、半月板进行手术操作、替代，也就是“原拆原建”，不破坏膝关节髌股关节、外侧间室，保留膝关节本身的全部韧带。手术创伤小、感染率低、住院时间短、安全性高是单髁置换术的优点。单髁置换术后康复更快，术后第二天就可以开始自行站立行走，很多不需要助行器的辅助。四、总结：单髁置换术是个微创关节置换手术，适合很多人，但并不适合所有人。医生需要结合患者症状、体征、影像改变，还有患者基础身体条件、年龄、诉求进行综合评估。对于适合的患者，单髁置换是膝关节病患者的福音。