肩关节损伤

手腕痛，你能想到什么病？近一点，TFCC？月骨坏死？舟状骨骨折？下尺桡关节脱位？尺骨茎突骨折？腕管综合征？腱鞘炎？远一点，颈椎病放射痛？可能都不是，今天来诊的是个主诉手腕痛和肩区疼痛的肩胛下肌损伤患者（对，又是中年女性），我想把这块肌肉称为最狡猾的肩袖。众所周知，肩胛下肌是四条肩袖之一，它是最强大、形态最大、唯一的内收肌（这么多第一，为什么研究甚少？）。一般它难得受伤，损伤多是由于跌倒，游泳，扔棒球，或者突然发力比如过度外展使肌肉猛烈收缩导致的（特别是久坐办公的人群，手臂长期内旋，甚至会形成“大猩猩手臂”造型）。。由于疼痛难以描述，位置深，症状不典型，因此往往转为慢性疼痛。这是我觉得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是，即使很多专业的关节医生也不敢轻易诊断和治疗肩胛下肌损伤，他们更倾向于诊治最常见的冈上肌损伤和冻结肩，因为这些肌腱更表浅，风险小，收效快。这也是我觉得肩胛下肌狡猾的原因之一。表现：有最常见的肩前区疼痛，还有肩胛骨前面，肩深层，肩胛缝，腋窝的疼痛，甚至偶尔手腕背面甚至肘部也会产生疼痛。疼痛外旋位加重，内旋时减轻。活动方面，抬手摸高、梳头穿衣、伸手摸后背（女同志深有体会）等动作无法实现。肩胛下肌的薄弱，也使得肱骨前移造成前向不稳（曾经肩关节脱位的可能有此症状）。肩胛下肌损伤还能造成肱骨头下压减少，导致冈上肌和肩峰撞击。症状多样，这又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查体：抬离试验（75%），内旋衰减试验，肩胛下肌试验，熊抱试验（30%），拿破仑试验，压腹试验（50%）。最好通过核磁共振来确诊（逗点征）。手术：肩胛下肌修复难点很多，由于该肌腱力量大，回缩程度大，难以复位，特别是慢性损伤的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕，松解复位风险大（喙突内侧有血管神经）。肩胛下肌损伤还常常把二头肌长头腱拉脱位，增加操作难度。还有肩袖间隙窄，操作困难。合并其他肩袖损伤的案例（肩胛下肌单独损伤少见），一般首先处理肩胛下肌，会取得意想不到的效果。由于关节镜技术的发展，切开修复肩胛下肌越来越少，镜下操作也越来越成熟（单排，双排，肌腱转位）。康复：痛点定位，肌肉松解，特殊动作的拉伸，改变生活习惯（圆肩驼背）。​

本视频适用于肩袖术后6-12周患者。主要作为配合肩袖术后第二阶段康复计划的补充训练动作。也可以作为单纯“冻结肩”(俗称“肩周炎”)的辅助康复训练动作。注意事项：1.训练强度以轻度疼痛、刚好耐受为限，完全轻松无痛和极度疼痛都不可取。2.训练前可适当热敷，改善肩关节僵硬，以达到更好的训练效果。3.如有不适请咨询医生或康复治疗师。本视频鸣谢协爱泽安医院（上海六院定点康复医院之一）。

肩膀是人体最灵活的关节之一，也是最易受伤的部位。据统计，约30%的成年人一生中会经历肩痛，但“肩痛≠肩周炎”！作为疼痛科医生，我发现许多患者因误判病因而延误治疗。本文系统梳理肩痛的8大常见原因，助您科学应对。一、肩痛原因大盘点：你的肩膀怎么了？1.肩周炎（冻结肩）核心问题：肩关节囊无菌性炎症、粘连，导致活动受限。 典型症状：  夜间痛：翻身压到肩膀时痛醒。  主动+被动活动均受限：自己抬不起胳膊，别人帮忙也困难。  病程分期：疼痛期→冻结期→解冻期，自然病程1-3年。 高发人群：50岁左右女性、糖尿病患者、长期肩部制动者。 2.肩袖损伤核心问题：肩袖肌腱（冈上肌最常见）撕裂或退变。 典型症状：  疼痛弧：抬臂60°-120°时剧痛，超过120°疼痛减轻。  无力感：梳头、晾衣服时突然“使不上劲”。  被动活动正常：他人可抬起患肢。 高发人群：健身爱好者、羽毛球运动员、50岁以上中老年人。 3.肱二头肌长头腱炎核心问题：肩关节前侧肌腱反复摩擦或劳损引发炎症。 典型症状：  前肩刺痛：提重物、拧毛巾时疼痛加剧。  压痛明显：肩前结节间沟处按压疼痛。  抗阻屈肘痛：屈肘对抗阻力时诱发肩痛。 高发人群：游泳运动员、木工、家庭主妇。 4.肩峰下撞击综合征-核心问题：肩袖肌腱在肩峰下反复挤压、摩擦。 典型症状：  抬臂痛：手臂举过头顶时疼痛（如打篮球扣篮）。  夜间侧卧痛：压迫患侧时疼痛加重。 “弹响肩”：活动时可能伴随关节弹响。 高发人群：教师（长期写板书）、油漆工、网球运动员。 5.肩关节骨关节炎核心问题：软骨磨损导致骨与骨直接摩擦。 典型症状：  晨僵：早晨起床关节僵硬，活动后缓解。  活动摩擦感：转动肩膀时有“沙沙”声。  骨质增生：X线可见骨刺形成。 高发人群：60岁以上老年人、重体力劳动者。 6.钙化性肌腱炎核心问题：肌腱内钙盐沉积引发急性炎症。 典型症状：  突发剧痛：常无诱因，夜间疼痛剧烈。  局部红肿热痛：急性期类似痛风发作。  X线特征：肌腱内可见白色钙化灶。 高发人群：30-50岁女性、长期伏案工作者。 7.颈椎病引起的牵涉痛核心问题：颈椎神经根受压，疼痛放射至肩部。 典型症状：  颈部活动加重：转头、低头时肩痛加剧。  麻木感：可能伴随手臂或手指麻木。  无肩关节活动受限：肩膀本身活动正常。 高发人群：长期低头族、程序员、驾驶员。 8.其他少见原因感染性关节炎：突发高热+肩关节红肿热痛。 肿瘤：夜间持续性剧痛，休息不缓解。 神经卡压：如胸廓出口综合征，伴手部发冷、无力。 二、自我初步鉴别：5个关键问题1.疼痛部位：   -前肩痛：肱二头肌长头腱炎、肩峰撞击。   -后肩痛：肩袖损伤（冈下肌、小圆肌）。 2.诱发动作：   -抬臂过肩痛→肩袖损伤或肩峰撞击。   -摸后背困难→肩周炎。 3.夜间是否痛醒：   -肩周炎、钙化性肌腱炎夜间痛明显。 4.有无外伤史：   -急性肩袖损伤常有跌倒、提重物史。 5.伴随症状：   -手麻→警惕颈椎病；发热→排查感染。 三、何时必须就医？出现以下情况请立即就诊： -肩痛持续2周以上不缓解。 -肩关节无法活动（如不能抬手刷牙）。 -夜间痛醒且影响睡眠。 -伴发热、关节肿胀或上肢麻木。 四、科学护肩：3个日常建议1.避免过度使用：   -减少反复过顶动作（如晾晒衣物可改用晾衣杆）。 2.强化肩部肌群：   -推荐动作：靠墙俯卧撑、弹力带外旋训练。 3.注意姿势管理：   -久坐时保持双肩放松，避免含胸驼背。 总结：肩痛病因复杂，从炎症、劳损到神经压迫均可引发。明确诊断需结合症状、查体及影像学检查（超声/MRI）。切忌盲目按摩或暴力拉伸，否则可能加重损伤！早识别、早干预，才能让肩膀恢复“自由身”。 

肩膀疼痛是困扰许多人的常见问题，但“肩痛≠肩周炎”！作为疼痛科医生，我发现许多患者因混淆肩周炎和肩袖损伤，导致错误锻炼或延误治疗。今天我们从医学角度，用一张对比表+生活案例，带你看懂两者的核心区别！一、病因篇：它们是如何发生的？1.肩周炎（冻结肩）——关节被“冻”住了  本质问题：肩关节囊发炎、粘连、挛缩，像被胶水黏住的塑料袋，活动空间越来越小。   高危人群：50岁左右女性（占60%）、糖尿病患者（风险高3倍）、长期肩部制动者（如骨折后）。   典型诱因：无明显外伤史，可能和免疫力异常、甲状腺疾病相关，部分患者“不知不觉”就发病。2.肩袖损伤——肌腱“绳子”断了本质问题：肩袖肌腱（尤其是冈上肌）发生磨损或撕裂，如同长期拉扯的皮筋突然断裂。 高危人群：   年轻人：健身举铁、羽毛球扣杀等反复过顶运动者；   中老年：50岁以上人群（肌腱退变+钙化），轻微外伤（如提重物）即可引发撕裂。   关键诱因：外伤史明确（如摔倒时手撑地）、长期搬运重物、粉刷工等职业。二、症状篇：5分钟自测小技巧疼痛特点：肩周炎✔️持续性钝痛，夜间痛醒（翻身压到肩膀就疼）✔️没有明确痛点，整个肩膀“弥漫性”疼痛肩袖损伤✔️抬臂到特定角度剧痛（如梳头、晾衣服）✔️按压肩峰前下方有明显痛点活动受限肩周炎✔️自己动不了，别人帮你抬胳膊也困难✔️外旋受限最典型（女性扣内衣困难）肩袖损伤✔️自己抬不起胳膊，但医生可以帮你抬到正常高度✔️外展60°-120°时剧痛（“疼痛弧征”）肌肉力量肩周炎力量基本正常，但因疼痛不敢用力   肩袖损伤抬臂无力（尤其对抗阻力时）    病程进展肩周炎✔️分三期：疼痛→僵硬→缓解（自然病程1-3年）肩袖损伤✔️不治疗会持续加重，小撕裂可能变成大破口生活案例对比： -王阿姨（肩周炎）：某天起床突然肩膀痛，穿衣服要家人帮忙，晚上痛到睡不着，半年后连厕所都擦不了。 张教练（肩袖损伤）：打羽毛球扣杀后肩膀剧痛，抬手发球时疼到“脱力”，但别人帮他举胳膊却不疼。三、影像检查：医生靠什么“断案”？1.X光片：主要排除骨折、骨刺   肩周炎：可能显示肩关节骨质疏松   肩袖损伤：慢性损伤可见肱骨大结节骨质增生 2.超声：快速筛查首选   -肩周炎：关节囊增厚、积液   -肩袖损伤：直接看到肌腱断裂口（准确率>90%） 3.MRI（核磁共振）：诊断“金标准”   肩周炎：关节囊明显缩小（正常约30ml，严重者<10ml）   肩袖损伤：清晰显示撕裂范围、肌肉萎缩程度 关键提示：50岁以上人群初次就诊推荐“X光+超声”组合，疑似肩袖损伤务必做MRI！四、治疗篇：选错方法可能加重病情！肩周炎治疗重点：打破“冻结”1.急性疼痛期：   -口服布洛芬等消炎止痛药   -痛点注射（激素+局麻药）快速缓解疼痛   -切忌暴力拉伸！否则可能加重炎症 2.冻结期：   -阶梯式康复：热敷后做“钟摆运动”“爬墙训练”   -关节腔液压扩张术：注射生理盐水撑开粘连关节囊 顽固病例：全麻下手法松解或关节镜微创手术 肩袖损伤治疗重点：保护“断绳”1.部分撕裂：   -佩戴肩关节外展支具4-6周   -超声引导下PRP（富血小板血浆）注射促进愈合   -康复训练：早期避免抬手动作，重点强化肩胛骨稳定性 2.全层撕裂：   -关节镜微创手术缝合肌腱（黄金修复期：伤后3个月内）  -术后康复：6周内绝对制动，逐步开始被动-主动活动 ⚠️绝对禁忌： -肩袖损伤患者盲目做“甩肩”“拉吊环”等动作——可能把破口越扯越大！ -肩周炎患者长期不敢活动——会加速关节僵硬！五、疼痛科医生特别提醒1.夜间痛≠肩周炎！糖尿病患者突发肩痛需优先排查肩周炎，而夜间痛+抬臂无力更提示肩袖损伤。 2.康复训练要个性化：肩周炎需要“渐进式拉伸”，肩袖损伤强调“保护性肌力训练”。 3.及时就医信号：肩膀疼痛持续2周不缓解、抬臂时出现“突然卡住”或“无力坠落”现象。 肩周炎是“冻住的关节”，要温柔解冻；肩袖损伤是“断了的肌腱”，需及时修补。找准病因才能精准治疗，别再让肩膀替你的“误会”买单！

经常有肩袖的病友咨询，肩袖损伤的关节镜下修补手术具体过程是什么样的？有人用水果做了一个模拟视频。肩袖修补手术英文叫rotatorcuffrepair这个re-pair正好跟pear的发音类似，所以有了这个“cuffre-pear”的视频。用梨和橘子皮来模拟一下我们在肩关节镜下修补肩袖的具体步骤。视频中这个梨就代表了构成我们肩关节的肱骨头，肩袖肌腱（橘子皮）本来应该长在肱骨头的一个叫做“大结节”的部位。视频中使用了锚钉（尾巴带高强度缝线的钉子）对这个“肩袖肌腱”（橘子皮）进行了一个“suturebridge的修补手术。

关节镜肩袖手术会根据不同病情进行相应手术操作，如肩峰增生骨赘去除、肩关节粘连松解、肩关节滑膜炎症清理、肩袖损伤的缝合修补、肱二头肌长头腱不稳定时的固定等内容。此时不是大家想的：手术做完了，毛病就完全好了。其实并不是这样，肩关节镜术后是恢复过程的开始，并不是治疗的结束。术后的康复过程非常重要。术后的康复锻炼直接与近期症状缓解及远期恢复效果密切相关，不同阶段有不同的康复内容及注意事项，简述如下。术后1-2周为早期阶段病情特点：该阶段刚刚做完手术，术后会出现疼痛、肿胀、肢体麻木未完全缓解、伤口早期有渗血、术后血肿吸收常伴低热等情况。康复要点：该阶段以促进伤口愈合、防止术后感染为主。可结合冰敷、抗炎止痛、活血消肿等药物应用。配戴相应护具。简单活动远端肢体（握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸等）促进血液循环。鼓励早期下地活动，防止静脉血栓。术后3-6周病情特点：伤口已愈合拆线，但关节部位仍会肿胀、疼痛，所以仍需配合药物使用，该阶段可以热敷。康复要点：配戴相应护具。按康复锻炼内容加强握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸等活动。肩关节小范围活动，维持基本活动度，一般前屈、后伸等角度控制在30°内。工作生活：基础生活可以自理，如：刷牙、吃饭、洗脸、如厕、使用手机、电脑、写字等。不做肩关节大范围活动，不负重。病情特点：伤口长好了，修补的肩袖实现了初步愈合。但是关节仍会有疼痛、酸胀不适、紧束感，此时关节存在活动度受限是正常的。忍痛把肩关节活动度锻炼，肩关节活动度正常了，可以最大程度缓解酸胀、疼痛、肿胀等不适。康复要点：一般不需配戴护具了。根据康复锻炼指导内容进行肩关节全方位活动度锻炼：前屈、后伸、外展、外旋、内旋。总体原则循序渐进，每日进步，逐渐加强，按时完成。每次康复锻炼之前配合药物应用，有助于提高耐受度，增加疗效。对于绝经后女性，往往合并骨质疏松（骨质疏松属于慢性病，需要系统调理，一般一个用药周期为1.5年），此时需要同时抗骨质疏松治疗，有助于缓解疼痛不适。如果自行锻炼无法完成康复内容，需要康复科门诊或住院进行康复理疗等辅助治疗，有助于恢复。工作生活：基本日常生活均可自理：个人卫生、穿脱衣物、擦桌扫地等轻微负重活动。正常开展办公室文案工作。可从事的体育锻炼项目：广场舞、瑜伽、太极拳、广播操、快走、慢跑等非上肢力量项目。可尝试开车、自行车、电瓶车等，不做力量练习，不拿重物，避免外伤。病情特点：如上一阶段肩关节活动度恢复良好，疼痛肿胀情况会大幅度缓解，如关节仍不灵活，疼痛肿胀仍会比较严重。康复要点：活动度不达标者尽快加强活动度恢复。此阶段以肩周肌肉力量恢复为主。建议借助拉力带/瑜伽带进行肩周及上肢肌肉力量练习，锻炼肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、屈肘肌力。工作生活：该阶段可以从事轻体力劳动，如日常家务：洗碗、扫地、洗衣服、炒菜等。正常开车、自行车、电瓶车等。可开始球类运动，如乒乓球、羽毛球、篮球、游泳等，以舒缓运动为主，不做对抗性体育活动。可从事中等强度体力劳动。循序渐进，避免突然大重量负重，避免外伤。病情特点：肿胀消退、疼痛明显减轻、肌肉力量基本恢复。康复要点：骨质疏松者进一步抗骨质疏松治疗。提高运动强度，避免外伤。工作生活：恭喜你，可正常开展工作、生活、体育锻炼，运动前充分热身，避免外伤。一年内避免重体力劳动。随年龄增长、或遇外伤因素，仍存在肩袖再撕裂可能，建议每年复查MRI，定期随访。骨质疏松者根据治疗恢复情况、调整用药。注：以上内容为常规康复过程，仅供参考。具体康复内容与具体病情、个人体质、手术方式等密切相关，需要与主刀医生及时沟通，个体化指导。谢谢！

肩峰撞击指的是肩关节周围的软组织（如肌腱、滑囊）在肩关节活动的时候与肩峰发生了摩擦，造成局部的炎症、疼痛等一些列肩部常见的问题。这种损伤在年轻运动员和老年人中较为频繁发生。原因：肩关节的解剖结构使得肩峰下的肌腱和滑囊容易受到压迫。当肩关节活动过度，或者肩部的肌肉力量失衡时，肩峰会对软组织造成挤压，从而引发肩峰撞击。常见的诱因包括：1重复的肩关节活动：投掷运动：如棒球、橄榄球、网球等运动要求肩膀进行大幅度的外展和旋转，容易导致肩关节的超负荷使用，进而使肩峰与肩袖肌腱发生摩擦。游泳：特别是蝶泳和自由泳时，肩膀需要频繁进行肩关节的外展和内旋，导致肩部肌腱和滑囊反复受到压力。​2肩部肌肉的不平衡或者弱化：肩部的肌肉群对于肩关节的稳定性起着至关重要的作用。肩部肌肉，尤其是肩袖肌群（包括冈上肌、冈下肌、肩二头肌和小圆肌），负责稳定肩关节并控制运动轨迹。当这些肌肉力量失衡或某些肌群弱化时，肩部的运动控制能力下降，导致关节不稳定，增加撞击的风险。 3年龄：随着年龄的增长，肩膀周围的软组织（如肌腱、滑囊和关节囊等）逐渐退化或变得僵硬，这使得肩关节的灵活性和稳定性减弱，肩峰撞击的风险也随之增加。特别是在老年人中，肩袖肌腱容易受到退行性改变（如肌腱钙化、纤维化等），使得肩关节的活动范围受限，肩峰与软组织的摩擦增大。4肩关节的解剖结构：肩峰的形态：不同个体的肩峰形态差异可能导致撞击的风险有所不同。例如，钩状肩峰（即肩峰前端向下弯曲）的人群，相比于平滑肩峰的人群，更容易发生肩峰撞击综合症，因为钩状肩峰更容易在肩部活动时与肩袖肌腱发生摩擦。症状：1肩部疼痛：疼痛通常位于肩膀前部、上臂，有时也可能放射至肩胛骨或颈部。特别是在进行肩部活动时，如抬起手臂、头顶举物或进行过肩运动（如游泳、投掷）时，疼痛加剧。患者常描述疼痛为持续性钝痛或间歇性刺痛，可能在夜间特别明显，尤其是当患者躺在受影响的肩膀上时，疼痛可能会变得更加剧烈。疼痛在进行肩关节外展（如将手臂抬起到侧面或头顶）、肩部内旋（如后背伸手）、推举动作时常常加重，尤其是在重复的肩部运动后，疼痛可能会变得更为显著。 2活动受限：随着肩部疼痛和不适的增加，患者往往发现自己无法像以前那样轻松地进行肩部活动，尤其是那些需要抬高手臂的动作（如穿衣、梳头、洗头等）。这使得许多日常活动变得困难。随着病情的进一步发展，肩关节可能会表现出僵硬感，患者会感觉到肩部的活动受限，尤其是当尝试进行高举或外旋动作时。 3肌肉无力：肌肉萎缩：如果患者长时间避免使用受影响的肩部，肌肉无力和萎缩的情况会进一步加剧。这不仅影响到肩部的正常功能，还可能导致肩关节的不稳定，增加进一步损伤的风险。肩部不稳定：肌肉的无力和萎缩可能导致肩关节的稳定性下降，这意味着肩关节更容易发生脱位或受伤，进一步加重症状4肩部压痛与触痛肩部局部压痛：在肩部的肩峰区域，患者可能会感到明显的压痛。特别是在肩峰的前部，按压时可能会引发疼痛感。肩关节活动时的触痛：在进行肩关节的活动时（如抬臂、转动肩部），患者可能会在肩部某些特定部位感到压痛或触痛。这通常提示肩峰撞击综合症的存在。5夜间疼痛许多肩峰撞击患者会经历夜间疼痛，尤其是在躺下睡觉时。这是因为在平躺时，肩峰的前部容易压迫肩袖肌腱和滑囊，导致疼痛加重。夜间疼痛可能会干扰睡眠，影响患者的休息和恢复。6肩部的响声或卡住感在肩部运动时，患者有时会感觉到肩关节有卡住或咔嗒声的现象。这通常是由于肩峰与肩袖肌腱或滑囊发生摩擦或受压所导致的。诊断与检查影像学检查：X光检查肩峰形态检查：X光可以用来观察肩峰的形态，有时发现钩状肩峰（肩峰前端弯曲或钩状）是导致肩峰撞击的原因之一。肩峰的形态异常会增加软组织受压的风险。关节间隙狭窄：X光还可以观察到肩关节间隙是否正常，若关节间隙缩小，可能提示关节退变或软骨损伤。钙化：X光可用于检查肩袖肌腱是否存在钙化变性，钙化可以作为慢性损伤或炎症的标志。MRI或超声检查肩袖肌腱的损伤：MRI能够非常清晰地显示肩袖肌腱的状态，包括是否存在撕裂（部分撕裂或完全撕裂）。滑囊炎症：MRI可以评估肩峰下滑囊是否存在炎症（滑囊炎）。当肩峰撞击导致滑囊受到压迫时，滑囊可能发生肿胀和炎症，MRI能够准确显示滑囊的大小、形态及炎症变化。 软组织的其他损伤：MRI不仅能够显示肌腱和滑囊的损伤，还能对韧带、关节囊等肩部结构的损伤提供详细信息，帮助全面评估肩关节的健康状况。 功能性测试：一些特定的肩部动作测试可以帮助评估是否存在撞击现象。Neer测试：患者坐或站立，医生将患者的上臂伸直并向上抬起，同时将肱骨内旋（旋转内侧）。如果患者感到肩部前部的疼痛，可能是肩峰撞击的表现。Hawkins测试：患者坐或站立，医生将患者的肩关节外展（大约90度），然后将肘部弯曲90度，再将前臂内旋（肱骨旋转向内）。如果在这个动作过程中患者感到疼痛，说明可能存在肩峰撞击。治疗方法非手术治疗： 休息与改变运动方式：避免高强度、重复的肩部活动，减少肩部负担。 物理治疗：通过特定的康复训练来强化肩部肌肉，改善肩关节的稳定性，减轻撞击。药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）可缓解疼痛与炎症。手术治疗：如果非手术治疗无效且症状持续或加重，可能需要考虑手术治疗，如肩峰成形术或肩袖修复术。预防：1保持正确的姿势：正确的姿势对肩部健康至关重要，尤其是在日常生活中。长时间保持不良的姿势会导致肩部肌肉的失衡，增加肩峰撞击的风险。例如：坐姿与站姿：长时间坐着工作时，保持正确的坐姿非常重要。保持脊椎自然弯曲，肩膀不要过度前倾或耸起，尽量让肩膀放松，避免肩膀前伸。坐姿时应确保腰椎有适当支撑，双脚平放在地面上，避免长时间保持同一姿势。定期站起来活动，改变姿势。2规律的肩部锻炼：肩部的强壮肌肉能够为肩关节提供稳定性，从而减少撞击的风险。锻炼肩部的肩袖肌群（包括冈上肌、冈下肌、肩小圆肌和肩内外旋肌），能够有效增强肩部的稳定性和灵活性，避免肩部不稳定和过度磨损。 例如：增强肩袖肌肉的力量：进行一些针对肩袖肌肉的力量训练，如外旋训练（使用哑铃或弹力带进行外旋训练）、肩部拉伸和俯卧撑变体（如靠墙俯卧撑）。这些训练能够帮助稳定肩关节并防止肩峰撞击。加强肩部的上肢力量：通过杠铃或哑铃推举、卧推等训练，增强肩部及其周围肌肉的力量，帮助支撑肩关节。 增加肩部灵活性：通过肩部伸展、瑜伽和动态拉伸等活动，保持肩关节的灵活性，避免过度僵硬，减少肩部受伤的机会。  3避免过度运动：肩峰撞击的发生往往与重复性运动和过度使用肩关节密切相关。特别是从事某些高强度或重复性动作的运动员和职业人士，更容易发生肩峰撞击。因此，采取一些措施来避免过度运动非常重要。例如：避免重复性肩部活动：如游泳、投掷、举重等运动时，肩部的频繁过度使用可能加剧撞击风险。保持运动的多样性，避免长时间重复某一动作。如果是职业性运动员或从事需要重复动作的工作者，应定期休息，避免肩部过度疲劳。适当休息与恢复：在进行高强度运动或长时间肩部使用后，务必安排适当的休息和恢复。给肩部肌肉充分的恢复时间，以防止过度疲劳和受伤。4伸展与热身：肩部热身：在进行肩部训练前，可以通过肩部绕环、肩膀抬升、肩部拉伸等简单的活动热身。活动范围要从轻微的肩部旋转开始，逐渐增加运动幅度和强度肩部伸展：每次运动后，都要进行肩部的伸展，以保持肩部肌肉的柔韧性。伸展时应缓慢进行，避免快速用力拉伸。常见的肩部伸展动作包括肩部后拉伸、肩胛骨向后拉伸等。

随着肩关节镜手术的发展，越来越多因为肩关节外伤及劳损导致疼痛和功能障碍的患者朋友们选择了肩关节镜手术治疗。患者朋友们选择肩关节镜手术治疗通常无非如下两个原因。1 青壮年患者因为外伤的原因，导致了上肢日常生活中的功能障碍和疼痛，当损伤严重到一定程度之后，保守治疗的最终结局往往无法满足年轻人的功能需求，特别是高强度活动的功能需求，例如打篮球，羽毛球和跳舞这种体育娱乐活动。2 中老年患者（中老年患者有一部分肩痛有明显的外伤史，而另一部分则是慢性劳损造成的）虽然没有特别高强度活动的需求，但在治疗疾病的过程中，阶梯治疗的前两步（保守治疗和微创介入治疗）没有取得良好的效果，那么关节镜手术就是最后用来解决肩痛和关节功能障碍的杀手锏了。一、肩关节镜术后出院注意事项包括以下几点：1.出院后怎样进行伤口换药管理？3-5天一次，到附近的社区医院或本医院进行消毒或换药。切记不可在家消毒或打开伤口部位。2.什么时候拆线？在手术手2周来门诊复查伤口拆线。出院时，你可以预约拆线的日期，如果采用可吸收线皮内缝合（美容缝合），则不需要拆线，切口约14天愈合。3.什么时候开始可以洗澡？拆线后5天左右可以洗澡。伤口未愈合时，若水进入伤口，容易引发炎症，请避免沾水。采用美容缝合患者，可以在手术后18天左右洗澡。4.戴着支具的时候怎么穿衣服？首先解开手臂吊带，在伸直受伤手臂的状态下，先将受伤的手臂放入袖子中，然后将正常手臂穿入袖子。脱衣服时按穿衣时的相反顺序进行。5.晚上可以将手臂吊带拆下吗？晚上原则上也应穿戴支具。因为可能会在无意识中移动手臂，因而即使不太方便，也建议穿戴。6.为什么术后仍有部分疼痛？许多朋友在出院后仍会感觉肩关节轻微肿胀及疼痛，这主要源于肩关节的水肿，我们建议大家在回家后3-5天可以使用冰袋冰敷，同时按时定期口服消炎镇痛药物，尽快消除水肿减轻疼痛。许多朋友对消炎镇痛药物存在误解，认为镇痛药物就是单纯镇痛。事实上，消炎镇痛药物除了镇痛，还有明显消除关节腔炎症的作用，因而我们建议大家在术后按时定期口服镇痛药物，而不是等到疼了后再吃。7.出院后能自由活动么？在大家出院的时候，我们医生就会告诉大家如何活动（切记避免自行活动），我们可以每天在早、中、晚3次卸下支具、将肘关节弯曲伸直，放松3-5分钟，然后屈曲。同时进行手掌的握拳运动，切记要用力握拳到底，轻微的蜷曲手指并没有任何益处。每次进行3组同样的训练。这样可以避免在肩关节固定过程中，肘腕关节的僵硬。8.突发肩部疼痛，有什么影响么？在我们支具固定期间，许多患者会因为下意识的，或者突然发力，进而引起单纯较长距离的活动。导致患者肩部疼痛，尤其是晚上，会疼痛难当，一般而言，单次疼痛是没有问题的，主要是因为肌腱由松弛状态突然的紧张，进而引起的疼痛。一般螺钉也不会被拔出。一旦螺钉松动，出现的疼痛往往是无论哪个方向的活动都会导致严重的疼痛。9.支具要戴多久？单纯肩峰撞击戴2-3周，部分肩袖撕裂或小撕裂(<1cm)戴4-6周，中到大的肩袖撕裂（2-4cm）戴6-8周，巨大肩袖撕裂（>5cm）戴12-24周。二、术后如何进行肩关节运动康复？肩袖损伤修补后，肌腱愈合的时间需要3~4个月时间，因此根据循证医学的证据支持，总的康复训练原则如下：首先促进愈合，其次恢复肩关节活动度，最后是肌肉力量训练。早期需要制动一段时间，早期制动可以减少关节僵硬，促进肌腱愈合。对于中小型撕裂的患者而言，一般在术后6周内进行保护性被动活动度训练，从而不影响愈合或长期预后的前提下早期重建肩关节活动范围；合并糖尿病、甲状腺疾病、急性肩袖撕裂、部分层厚撕裂和粘连性关节囊炎时，6周内需要额外关注肩关节被动活动度。对于大型、巨大型肩袖损伤或者翻修手术，术后康复总时间需延长4-8周，也就是在术后第16周才能进行肌肉力量主动训练，大型肩袖撕裂在术后1年内限制过肩举重和剧烈体育运动。肩峰下减压术& 肩袖损伤关节镜修补术后这两种手术是所占比例最高的关节镜手术类型，同时两者的术后康复方案基本一致，只是时间节点上有所区别，肩峰下减压术比起肩袖修补术的术后康复往往速度更快。可供参考的肩袖损伤修补（肩峰减压）术后康复计划第1阶段（0-3周）（肩峰减压0-1周）：以制动为主（最大保护期）的康复训练阶段，主要目的是减轻疼痛、水肿、炎症反应、防止肌肉萎缩。（1）支具保护：肩关节支具或者悬吊带固定（2）患肢钟摆运动（codman运动）（3）被动运动（爬床/爬桌子）（4）邻近关节的运动和牵拉（颈椎，肘关节，腕关节和手）（5）疼痛管理：包括消炎止痛药的使用，冰敷的使用，各种各样理疗和姿势教育。第2阶段（4-6周）（1-3周）：保护为主的康复训练阶段，此期的康复目标为改善关节粘连，增强肩关节周围肌力，改善循环，促进代谢。绝大部分患者可以拆除支具或悬吊带。（1）关节活动度训练更大范围的肩关节被动活动训练。在健手或者体操棒辅助下开始无痛范围内的被动活动训练  无痛范围内行患肢爬墙训练（2）肌力训练：肩关节周围肌肉等长收缩三角肌和肩袖肌肉在肩胛骨平面内的低强度运动  利用轻负荷的弹力带进行各方向上的抗阻肌力训练第3阶段（7-12周）（3-8周）：以功能恢复为主的康复训练阶段。此期的目的是进一步恢复肩关节活动度及肌力，恢复本体感觉。（1）关节活动度训练：使用体操棒、滑轮进行训练时，从中立位过渡到外展90°位下行肩关节活动度训练，被动活动逐渐过渡到全范围。（2）肌力训练：逐渐增加肩袖肌群力量练及肩胛骨肌群力量练习。  （3）本体感觉训练：肩关节囊本体感受器位于关节囊、韧带、肌肉等部位。关节囊过度松弛可造成本体感觉下降。加强本体感觉训练，有助于肩关节在运动过程中保持良好的协调性，并增强神经肌肉控制能力。第4阶段（13-18周）（8-12周）：本阶段训练的目的是增加肩关节的灵活性及恢复肩关节的正常运动功能。（1）关节活动度：肩关节逐步在各个方向上达到最大主动活动范围。（2）肌力训练：加强肩关节周围肌肉抗阻训练，逐步恢复肩关节正常肌力。  （3）运动功能训练：双手过顶运动及肩胛骨稳定训练。

1、冻结肩的诊断特点必须是特发性,排除外伤、手术等明确原因典型年龄40-60岁所有方向活动受限,尤其外旋基本在0度主被动活动一致(相差不超过10度)可活动范围内力量正常核磁表现:关节囊前上、前下部位增厚水肿2、肩袖撕裂的诊断特点常见于60岁以上人群,发生率30%典型疼痛弧(60-120度外展时疼痛)活动度基本正常但力量减弱抗阻试验阳性(Jobe试验等)X线可见肩峰骨刺、大结节骨赘核磁可见肩袖不同程度撕裂3、鉴别要点总结活动度:冻结肩全面受限vs肩袖基本正常力量:冻结肩正常vs肩袖明显减弱疼痛:冻结肩终末痛vs肩袖疼痛弧