肩关节损伤

大家听说过肩峰撞击综合征吗？仅从名称上看，你可能会疑惑，是肩膀被人撞了吗？肩峰撞击是撞到哪里了吗？还是肩关节自己会撞自己？感觉会痛吗？今天我就来给大家介绍一下这个喜欢发脾气的“朋友”——肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征又称肩关节撞击综合征(Impingement Syndrome of the Shoulder)，这一概念是由Neer CS于1972年首先提出。是肩部疼痛和功能障碍的常见原因之一。 先说他住在哪里吧，他的小“房子”在肩关节上方的间隙里，是一个小阁楼，平时我们可以用手摸到它，略微的凹陷，小阁楼的房顶还有个好听的名字叫肩峰。当我们肩关节上举时，肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦，撞击，导致肩峰下组织炎症退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。 年轻的运动员和中年人，如经常做上举运动、游泳，打棒球、网球，或者是建筑工、油漆工等，比较喜欢他。因为做这些动作，很容易损伤肩关节，也就会影响他的小阁楼，时间久了之后，它的“房子”会产生变化，这个时候要小心了，他会开始闹脾气了。 早期，他可能只是闹闹小脾气，在你活动肩膀的时候，会感到轻微的疼痛，也不会引起的你注意。过段时间后，你发现上举、拿重物或是打网球时疼痛更加明显了。如果你还是不注意，继续运动，继续对他的小房子造成影响时，他可就会不客气了，这时候你要小心奥，他会很生气，开始又哭又闹，这时你会感受到肩膀越来越疼而不敢活动上肢，上肢的力气也明显减小，到了晚上肩膀也会开始疼痛，睡眠翻身时经常会疼醒，特别是在你被动前屈上举上肢时，你的肩膀会明显疼痛，有时候你能听到明显的碎裂声，有时候还会有绞索感。 Neer征：患者坐位，肘伸直，手指朝下，检查者一手固定患者肩胛骨，一手使患肢前屈90°，使大结节与喙肩韧带及肩峰前缘撞击，出现疼痛为阳性。 Hawkins撞击试验：患者站立，肩外展90°，检查者内旋患者肩关节，运动时感疼痛为试验阳性。 要是在早期，这位“朋友”成功引起了你的注意，你可以通过保守治疗的方法，缓解他的情绪，如注意休息、冰敷、局部封闭及增强肌力的训练。这些方法对他都是非常有效的。如果你没能及时注意到他，也不要担心，你可以来医院寻求医生叔叔的帮助，在我们的老朋友肩关节镜的帮助下，重新修理他的小房子，他就会开心了，就不会再闹小情绪，我们的肩膀就不再疼痛了。 若是你的肩膀也有不舒服，不要默默忍受，来找我吧，我很乐意帮助你，让你重新拥有一个灵活的肩膀。（陈婉伦供稿，部分图片内容来自网络。）

很多人会无缘无故觉得自己得肩膀突然酸痛，无力，也没有受过明显的外伤，所以当肩膀出现疼痛之后最先考虑的是肩周炎或是颈椎病。但是肩膀发生疼痛的情况，一部分原因是由于颈椎病造成的，多见于神经根型的颈椎病。但肩膀痛也并不是十分肯定是由于颈椎病造成的，也有其他原因，可能是由于肱二头肌长头肌腱炎等诱因，造成引发出现疼痛。或是慢性或是急性的肩袖损伤，那有人就会奇怪为什么自己明明没有受过伤，但是医生检查完或是做完核磁共振后会和我说是肩袖撕裂呢？ 肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌这些肌腱组织形成的一个包绕肱骨头的肌腱复合体，外形上看起来像袖子一样将肱骨头包绕起来，所以起名叫肩袖。肩袖的功能是在上臂外展过程中，将肱骨头向关节盂方向拉紧，维持肱骨头和关节盂的正常支点，保证肩关节的稳定性。其中肩袖损伤中最常见的损伤是冈上肌，其次是冈下肌。 肩袖损伤是如何引起的呢？林瑞新介绍，一般来说，青壮年肩袖损伤的最主要原因是外伤，而老年患者常见的肩袖损伤原因，往往是血供不足引起的肩袖组织退行性改变，同时，中年长期肩部活动者，则容易因肩部慢性撞击而出现损伤。 肩袖损伤的典型症状表现为，肩部出现疼痛，疼痛多位于肩顶部及前方，也可向肩部外侧放射。肩袖完全断裂的患者，大多表现为肩部活动明显受限，上举和外展尤甚，在辅助下上举后无法维持上举动作。肩袖部分断裂的患者，通常肩部仍可活动，但活动范围减少及力量减退，夜间出现疼痛加重，不能卧向患侧侧睡。 出现肩袖损伤，不能盲目锻炼，要及时就医寻求治疗，可在医生指导下适当运动以恢复肩关节功能。

不手术如何治疗肩袖撕裂 肩袖撕裂的患者会出现夜间痛，影响睡眠和休息，严重时服用止痛药也不能缓解。对于严重的肩袖撕裂，需要及时手术治疗。如果是很小的部分撕裂，可以先保守治疗，主要是消炎止痛对症治疗，进行康复锻炼，改善肩关节的功能，从而避免手术。 除了服用止痛药，理疗，下面介绍的方法家里可以做，在一定程度上缓解肩袖撕裂患者的疼痛，改善肩关节的功能。即使肩袖撕裂严重，也可以采用这些方法来缓解疼痛，改善功能，有利于术后恢复。如果在严格保守治疗后没有改善，需要找专业的医生进行进一步诊治。 友情提示：具体练习强度和次数因人而异，结合自身情况调整 1. 冰敷可以缓解疼痛，因为肩袖撕裂可以引起肩关节滑膜炎症，因此，在急性期过了以后，也需要冰敷来减轻炎症反应。冰敷的原理和方法详见：“肩袖损伤和肩周炎的保守治疗、康复锻炼和冰敷详解https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618299482&articleId=2123448589 如果怕凉，可以不冰敷。个人不建议热敷。 2. 夜间痛严重，痛醒，睡觉很难控制，根据具体情况可以尝试下面3个睡势，来缓解疼痛 A. 如果喜欢平躺着睡觉，可以在患侧上肢下方垫个高度合适的枕头，这个睡姿可以帮助减少疼痛 B. 如果喜欢侧卧，而且正好向患侧侧卧，比如喜欢左侧侧卧，撕裂的是左肩袖，可以尝试下面的睡姿，在胸部和头部分别垫个枕头，这样可以减少肩部的压力 C. 如果喜欢右侧卧位, 左肩袖撕裂，可采用下面的睡姿。可以在腋下垫个宽大的枕头 3. 肩颈部放松：可以使用硬的光滑的塑料板，在肩部和颈部向刮痧一样放松颈肩部位的皮肤和肌肉。或者轻轻的揉搓皮肤和肌肉。目的是促进局部血液循环。 4. 对于活动受限严重的患者可以使用下面的练习，每个练习动作可以坚持半分钟，然后休息半分钟，然后重复5-6次。每天练习1-2组就够了。练习后冰敷。 A. 钟摆练习 B. 拉伸肩关节，如果练习时疼痛明显，那就只做钟摆练习 5. 适当练习肩部肌肉力量, 注意小重量，动作轻柔，缓慢，不能使用爆发力。练习过程中和练习后不要引起疼痛。可以参考下面的方法，每个动作的次数和强度根据具体情况调整。 A. 弹力带外旋：外旋到一定角度，坚持10秒，休息10秒，重复5-6次，每天练习2-3组 B. 肩胛骨后缩:坚持10秒，休息10秒，重复5-6次,每天练习2-3组

肩关节痛是门诊中经常遇到的问题，这篇科普文章旨在帮助患者了解引起肩关节痛的常见肩部疾病和原因，希望在读过文章后，对相关知识有个基本了解，能够正确认识相关疾病，采取正确的治疗方法和积极的心态，有利于恢复肩关节功能。主要包括的疾病有：（1）肩峰下撞击（肩袖肌腱炎）（2）肩袖撕裂（3）肩周炎（4）肱二头肌肌腱炎（5）肩锁关节炎 （6）钙化性肌腱炎 首先了解正常的肩关节解剖 一、正常的肩关节 广义的肩关节是由四个关节组成，分为盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节。日常说的肩关节指盂肱关节。 因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，盂唇附着在关节盂的周围，加深关节盂的深度，起到稳定肩关节的作用。关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节。 关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。 肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称，主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。 二、引起肩关节痛的常见肩部疾病 1. 肩峰下撞击征 （肩袖肌腱炎） 肩峰下撞击征的定义是：肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。多见于从事过肩运动的患者，如打羽毛球，游泳等。 肩峰前外侧端形态异常、骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位。反复的撞击促使滑囊、肩袖肌腱发生损伤、退变，导致肩峰下滑囊炎和肩袖肌腱炎，甚至发生肩袖断裂。 治疗：主要非手术治疗方法，包括减少过肩运动，尽量避免引起疼痛的动作、口服非甾体类抗炎药比如扶他林或西乐葆等、也可以次采用肩峰下间隙内封闭治疗。 可以理疗比如短波或超短波、冲击波。 鼓励患者行肩关节的主动功能锻炼。 加强核心肌肉力量训练。如果非手术治疗效果无效，可以根据病因选择相应的手术方法治疗。 2、肩袖撕裂 肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人，以退变和慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动，反复使用肩关节后（比如打羽毛球），也可能在外伤后导致肌腱断裂。 组成肩袖的4个肌腱中，冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。肩袖撕裂的患者往往伴有肱二头肌长头腱肌腱炎。 主要表现：两个方面，即肩关节疼痛以及肩关节力弱。出现夜间痛，很多病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。病人也可感到患肢无力，但用好手可以将患侧抬起。但出现肩周炎后，肩关节活动范围明显受限。 治疗：当肩袖撕裂以后，由于撕裂的肌腱回缩，不可能自己愈合，愈合罕见。因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效，仅能在短期内改善疼痛症状，甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。 对于小的部分肩袖撕裂，可以采用保守治疗，观察，治疗的目的是减轻疼痛，改善肩关节活动范围。对于撕裂严重的患者多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上，目前常规行关节镜微创治疗。在肩关节周围做入路，进入器械操作。 3.肩周炎 肩周炎，也称冻结肩，是一种粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩，主要是肩关节囊发生无菌性炎症，增厚，粘连等，导致肩关节活动范围减少，背手和梳头等日常生活受到影响。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。主要表现：肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间（一般为1年左右），疼痛逐渐减退，功能慢慢恢复，最后自愈。 治疗：在急性期，疼痛严重时应适当休息，治疗以消炎止痛为主，不宜过多运动。每日可适当进行肩关节屈伸旋转等活动，活动以不加重夜间痛为度。功能锻炼目的在于改善肩部血液循环，减轻肌肉痉挛，组织粘连，减轻疼痛，恢复肩关节活动范围。下图左侧位正常的关节内滑膜表现，右侧位炎症明显的滑膜，充血明显 4、肱二头肌长头腱肌腱炎 肱二头肌长头肌腱起于肩胛骨盂上结节，在肱骨结节间沟与横韧带形成的骨纤维管道中通过。长期的摩擦或过度活动可引起腱鞘充血、水肿、增厚，造成腱鞘滑膜层急性水肿或慢性损伤性炎症，从而导致肱二头肌长头肌腱在腱鞘内的滑动功能发生障碍，从而出现临床症状，称为肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎。 本病好发于40岁以上的中年人，喜欢健身运动，和长期反复过度活动的体力劳动者，是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。此外，由于肱二头肌长头肌腱腱鞘与肩关节腔相通，故任何肩关节的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水肿、增厚等改变，从而出现相应的症状。是肩痛的常见原因之一，往往与肩袖撕裂并存。其临床表现主要为肩部前方疼痛、压痛明显、继发肩关节活动受限等。 肱二头肌长头腱可能会发生断裂，导致上臂外形改变，对功能没有影响。在肩袖手术中会根据具体情况行肱二头肌长头腱切断固定术。对外观在意的患者，也可以行肱二头肌长头腱固定术。 治疗：包括减少和尽量避免引起疼痛的动作、口服非甾体类抗炎药比如扶他林或西乐葆等、也可以次采用肱二头肌沟封闭治疗。保守无效者可以手术治疗，行肱二头肌长头腱切断或固定术。 5.肩锁关节炎 肩锁关节炎就是在肩锁关节发生了炎症，多数是因为受到过度负荷造成的，还会引起局部出现肿胀情况。主要表现在肩锁关节出现疼痛以及压痛，特点是定位明确，在体表能触及，患者能明确指出疼痛的部位。多出现在体力劳动者，或者是喜欢健身运动的人群。 治疗：包括减少和尽量避免引起疼痛的动作、口服非甾体类抗炎药比如扶他林或西乐葆等、也可以次采用封闭治疗。对于运动要求高的患者，多数需要手术治疗，在关节镜下清理肩锁关节。 6. 钙化性肌腱炎 指钙盐沉着于肩袖肌腱中，常见的是冈上肌，多见于中年人群，根据个人经验，女性多见。钙化性肌腱炎的主要特点是发病时疼痛剧烈，不敢活动肩关节，哪怕是轻微的活动都会引起剧烈的疼头痛，也有少数患者并不一定会有明显疼痛症状，正确治疗1周后疼痛大多可缓解。目前引起钙盐沉积的原因还不清楚，有些钙化灶会吸收，也有一些一直存在，但是肩关节功能会随着疼痛减轻逐渐恢复。 治疗：多数病程为自限性，首选保守治疗，包括休息、冰敷，抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。 如果疼痛持续加重，影响日常活动，保守治疗无效，可考虑手术治疗。可在关节镜下切除钙盐沉积块。 参考文献： Tim Cook, Jeremy Lewis. Rotator Cuff-Related Shoulder Pain: To Inject or Not to Inject? Orthop Sports Phys Ther 2019;49(5):289-293. James H Lubowitz, Jefferson C Brand, Michael J Rossi. Preoperative Shoulder Corticosteroid Injection Is Associated With Revision After Primary Rotator Cuff Repair. Arthroscopy. 2019 Mar;35(3):693-694. 曲绵域.实用运动医学.第四版

什么是肩袖损伤？ 肩袖损伤是一种可引起肩痛的疾病。肩袖是由4块肩部肌肉及其肌腱构成。肌腱是连接肌肉与骨骼的强力组织束。 肩袖损伤存在不同类型。一种常见的损伤是“肌腱病”，即某条肌腱出了问题。大多数肌腱病患者的肌腱不会出现炎症或肿胀，但若出现，即称之“肌腱炎”。若使用过度肩袖肌肉或进行大量举臂过顶的活动，则可发生肌腱病和肌腱炎。 另一类损伤是肌腱撕裂，见于肩着地跌倒或者强力过快活动肩部者。肌腱受到磨损久而久之也可发生撕裂。 有何症状？ 大多数肌腱病或肌腱炎患者的肩部与手臂上端汇合处及上臂外侧会出现疼痛，且通常会在臂举过顶或躺压肩部时加重。 肌腱撕裂的患者常有肩痛，且还可能难以举臂过顶。 需接受检查吗？ 可能需要。医生会问诊并查体，若怀疑有撕裂，可能会安排肩部影像学检查。影像学检查能建立体内图像。 如何治疗肩袖损伤？ 许多肩袖损伤会自行缓解，但可能需要数月时间才能痊愈。肩部缓解措施包括： ●休息肩部：不进行会造成肩部疼痛或拉紧的活动，例如举臂过顶或向身后伸手。一般而言，请尝试保持手臂下垂、贴近身体并处于其前方，但可酌情轻柔活动肩部。 ●热敷肩部：在受伤区域放置热药袋，一次15分钟，每1-2小时1次，按需进行。 ●镇痛消肿药物：医生可能会推荐使用非甾体类抗炎药。 大的撕裂尤其可能需要手术治疗。 自己能做些什么来缓解症状吗？ 可以。多种锻炼有助于缓解肩部症状。请询问医护人员应进行何种锻炼、何时开始及何种频次。 一些锻炼有助于避免肩部太过僵硬。例如钟摆样拉伸：即手臂放松并下垂，前后、左右而后绕小圈摆动手臂。医护人员还会向您介绍其他合适的拉伸锻炼。 医护人员或理疗师(运动专家)会指导如何通过其他锻炼来强健肩部肌肉。 锻炼期间，一定要： ●先通过热水淋浴/盆浴温暖肩部，或按摩该区域 ●缓慢开始，并逐渐加大难度 ●知晓一定程度酸痛属于正常现象。若出现锐痛或撕裂痛，应停止锻炼并告知医护人员。 症状未缓解该怎么办？ 此时，请咨询医护人员其他可能的治疗，例如： ●肩内注射药物 ●手术

你有肩痛吗？你有肩部活动受限的经历吗？你听说过“五十肩”吗？ 来，听我给你讲讲。 对待疼痛，你是做忍者？还是吃止疼药？还是贴膏药？或者做康复？或者做理疗？还是打封闭？今天带你认识一位新朋友：肩关节镜！他可是帮你解决问题的小能手！ 看看我是怎么来的吧！ 1931年纽约关节病医院的Michael Burman医师首次提到了我。20世纪中后期，随着微创理念逐渐兴起，腔镜技术在我国开始流行，我也来到了中国，得到了医生叔叔的认可，为许多的叔叔、阿姨，爷爷、奶奶去除了痛苦。 我是如何工作的？ 你想知道我是怎么工作的吗？在我上场之前，医生叔叔会让你深深入睡，等你醒来后我的工作就已经结束了。在我工作时，你通常是侧卧，医生叔叔会将你患侧的胳膊悬吊起来，方便我更好的进入你的肩关节内。 。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来。 有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。 我能帮你解决什么问题呢？ 1、肩周炎：就是你们平时说的“五十肩”，在一开始，因为天气的变化或者劳累后，你会感觉到肩膀一阵一阵的痛，日子久了会变成持续的疼痛，并逐渐加重。用上我，可以让你远离“五十肩””。 2.肩袖损伤：不是所有的肩痛都是肩周炎，在临床上有一半的肩痛是肩袖损伤引起的，在治疗肩袖损伤中，我可是起到了非常重要的作用。我会先观察关节内的情况，没有问题后我继续进入间隙进行一番大扫除，异常的滑囊和增生的骨质清理干净，然后我就能看见损伤的肌腱并进行修补了。 3.肩关节诊断性检查术: 我能看清楚肩关节内的小毛病，取出小部分病变组织，帮助医生叔叔做出明确的诊断。 看看我的进步吧 我的到来，让你和之前的切开手术说拜拜了。我损伤小，恢复快，手术时间短，是关节手术历史的一大飞跃，我与AO内固定，关节置换术并列成为20世纪骨科领域的三大发明。目前，我得到了医生叔叔甚至很多专家的重视，并且一天天在进步，我能治疗的疾病也多了起来。我逐渐成为许多肩关节疾病的首选手术方式。（吉林医药学院 陈婉伦 部分图片来自网络） 。 我的身材和筷子一样纤细，只需要在你的玉肩上切几个大米粒大小的口子，我就能进来。进来后，我会把看到的东西告诉医生叔叔，他就会把我的“手”伸进去，把导致你肩部疼痛的“坏家伙”解决掉，有的“坏家伙”是躲在下隐窝或肩胛下肌隐窝的小碎片，我能把它取出来有的“坏家伙”是断裂回缩的肌腱，我需要把它拉回来，重新修补缝合。