膝关节韧带损伤

本视频适用于膝关节前交叉韧带术后（0-6周）患者。视频主要教学术后如何正确使用拐杖步行和上下楼梯、如何从双拐过渡到脱拐。注意事项：1.术后0-6周患者拄拐步行或上下楼梯须佩戴护具2.负重练习应循序渐进，根据疼痛情况和肌肉力量适当调整负重力度3.前交叉韧带合并其他手术患者的拄拐时间与视频描述可能存在差异，须以主刀医生建议为准。4.如有不适请咨询医生或康复治疗师本视频鸣谢上海中医药大学协爱泽安中医医院（上海六院定点康复医院之一）。

本视频适用于前交叉韧带重建术后膝关节伸直受限人群。训练过程中有疼痛正常，在耐受范围内练习即可。训练前适当热敷，训练后如疼痛、肿胀、局部发热明显，适当冰敷。按照视频顺序康复训练效果更佳。视频鸣谢协爱泽安中医医院（上海六院定点康复医院之一）。

本视频适用于前交叉韧带重建术后膝关节屈膝受限人群。训练过程中有疼痛正常，在耐受范围内练习即可。训练前适当热敷，训练后如疼痛、肿胀、局部发热明显，适当冰敷。按照视频顺序康复训练效果更佳。视频鸣谢协爱泽安中医医院（上海六院定点康复医院之一）。

本方案仅供参考，康复训练需循序渐进，且要依据个人恢复状况及医生建议灵活调整，过程中若有不适或异常应及时咨询就医。如果使用人工韧带，康复计划🉑提前加快。建议术后1月、3月面诊复查🏥。一、术后0-1周（一）目标减轻疼痛与肿胀，防止肌肉萎缩，促进伤口愈合。（二）训练内容1.推髌骨：每天3-4次，每次每方向推动髌骨5-10下。用手指轻柔地将髌骨向上、下、左、右四个方向推动，以防止髌骨粘连。2.踝泵：每组20-30次，每天3-4组。用力、缓慢地屈伸踝关节，最大限度地勾脚尖和绷脚尖。3.肌肉训练-股四头肌等长收缩：每组20-30次，每天3-4组。膝盖伸直，大腿肌肉绷紧，保持5秒后放松。4.直腿抬高：每组10-15次，每天3-4组。仰卧位，伸直膝关节，将腿抬高至30°左右，保持5秒后放下。5.膝关节伸直训练：术后尽可能保持膝关节伸直位，可以外力或者重物辅助，以维持伸直0度状态，无需过伸。6.膝关节屈曲角度：术后初期在0°-30°范围内，借助持续被动运动（CPM）机辅助，每天1-2次，每次30-60分钟，角度从0°开始，根据耐受情况每天增加5°。每天在最大角度保持1分钟，练习屈曲后冰敷。二、术后2-3周（一）目标增加膝关节活动度，增强肌肉力量。（二）训练内容1.推髌骨：次数与方法同前一周，推动幅度可适当增加，以增加髌骨活动范围。2.踝泵：每组30-40次，每天4-5组，加快速度。3.肌肉训练-增加腘绳肌等长收缩：每组20-30次，每天3-4组。仰卧位，膝关节下方垫一毛巾卷，脚用力下压毛巾卷。4.直腿抬高：每组15-20次，每天4-5组，可在脚踝处加0.5-1kg沙袋增加难度。5.侧方抬高：每组10-15次，每天3-4组。侧卧位，下方腿伸直贴床，上方腿伸直缓慢抬高至45°左右，保持5秒后放下。6.膝关节伸直训练：继续保持伸直位，可适当增加伸直位的负重训练，如在小腿处加沙袋。7.膝关节屈曲角度：被动屈曲角度达60°-90°，除CPM机辅助外，可增加床边垂腿练习，坐在床边，小腿自然下垂，借助重力缓慢增加屈曲角度。三、术后4-6周（一）目标进一步扩大膝关节活动度，提升肌肉力量，逐渐恢复部分负重。（二）训练内容1.推髌骨：保持每天3-4次，每次每方向推动10-15下，维持髌骨良好活动度。2.肌肉训练-静蹲练习：每组持续30-60秒，每天3-4组。背靠墙壁站立，双脚与肩同宽，慢慢下蹲至膝关节屈曲90°左右。3.直腿抬高：每组20-30次，每天4-5组，沙袋重量可增加至1-2kg。4.侧方抬高：每组15-20次，每天4-5组，可在脚踝处加沙袋。5.膝关节伸直训练：可进行抗阻伸直训练，如使用弹力带一端固定在脚部，另一端固定在稳定物体上，伸直膝关节对抗弹力带阻力。6.膝关节屈曲角度：主动屈曲角度争取达到90°-120°，增加主动屈伸练习，如坐姿伸屈膝练习，每组10-15次，每天3-4组。四、术后7-12周（一）目标恢复正常膝关节活动度，强化肌肉力量，逐渐恢复正常行走及轻体力活动。（二）训练内容1.推髌骨：每天2-3次，每次每方向推动15-20下，维持髌骨活动功能。2.肌肉训练-单腿蹲起练习：每组5-10次，每天3-4组，先从健侧开始练习，逐渐过渡到患侧，注意保持身体平衡。3.直腿抬高与侧方抬高：可进行更多变形式训练，如动态直腿抬高、侧方交替抬高，每组15-20次，每天4-5组。4.膝关节伸直训练：通过上下楼梯练习强化伸直功能，上楼梯时患侧先上，下楼梯时健侧先下。5.膝关节屈曲角度：目标达到正常范围135°左右，可进行深蹲练习，每组10-15次，每天3-4组，注意深蹲幅度逐渐增加。五、术后12周以后（一）目标恢复体育运动和高强度活动。（二）训练内容1.专项运动训练：根据个人运动需求，进行如篮球、足球等专项运动的技术训练。2.强化肌肉力量训练：使用器械进行高强度力量训练，如腿弯举、腿屈伸等，每组8-10次，每天3-4组。3.体能训练：逐渐增加运动时间和强度，提高体能，如进行慢跑、游泳等有氧运动。六、患者关心和需知晓的问题肌肉需要多频次训练，关节活动度则不需要，只需要每天早晚活动到最大角度，且保持1分钟。术后关节不同程度的肿胀，完全消肿需3-6月时间，鼓励少量多次地行走锻炼，逐渐适应，减轻肿胀。手术内置物不影响核磁或安检。最后，祝愿患者朋友们早日恢复正常生活运动。

单纯膝关节后交叉韧带（PCL）损伤的治疗原则需根据损伤程度、患者症状及功能需求制定，主要包括：1.保守治疗：适用于部分撕裂、无显著关节不稳和低运动需求者。急性期采取冰敷、制动（支具固定）、口服非甾体抗炎药；康复期以股四头肌强化训练（如等长收缩、闭链运动）为核心，逐步恢复关节活动度和稳定性。2.手术治疗：针对完全断裂、慢性关节不稳或运动需求高的患者，多采用关节镜下韧带重建手术（伴随后外旋转不稳时需要一并处理）恢复韧带张力。3.术后康复：早期保护性活动避免韧带松弛，逐步过渡到力量训练和功能性运动，6-12个月后重返高强度运动。总体强调个体化评估，优先保留膝关节生物力学功能，避免继发骨关节炎。

前交叉韧带是胶原组织和结缔组织，比较坚韧致密，细胞再生能力较弱，此处血管较少，所以其损伤修复需要较长时间;且由于前交叉韧带位于活动比较频繁的膝关节，受伤后很难完全制动，无法提供充足的条件进行恢复。韧带是由胶原组织构成的，作用是固定相邻的骨骼，被动地稳定关节;肌腱是由结缔组织构成的，连接骨骼和肌肉，可以将力从肌肉传递到骨骼，维持关节稳定并产生运动。

近期雪季接近尾声，门诊也遇到好多个膝关节内侧副韧带MCL损伤的滑雪爱好者。滑雪⛷️是速度与技巧的碰撞，也是膝关节的“高危战场”——当雪板卡刃、身体失控侧倒时，膝盖外翻的瞬间可能导致内侧副韧带（MCL）损伤。这种伤痛轻则让人暂别雪场，重则引发长期关节不稳。 但伤痛并非终点！通过科学的“3R”康复法则（修复-Restore、重建-Rebuild、重返-Return），滑雪者不仅能恢复功能，还能强化膝关节的“抗风险能力”。本文将揭秘MCL损伤的机制，并提供一套滑雪专属康复计划，助你无惧重返冰雪世界。一、滑雪为何容易伤到MCL？——力学分析与典型案例1.损伤机制：   外翻应力+旋转力：滑雪急停或卡刃时，雪板固定器导致小腿外旋，大腿内收，MCL被过度牵拉。  “剪刀效应”：双板滑雪中，两腿动作不同步时，内侧腿MCL更易受损。 2.高危动作场景： 卡刃失控：刻滑时内刃卡雪，身体向外侧倾倒。  跳跃落地不稳：空中失去平衡，单腿着地时膝盖外翻。 冰面急停：高速滑行中突然刹车，膝关节承受剪切力。 3.滑雪者自测：   -如何区分MCL损伤与ACL/半月板损伤？   -简易检查：膝关节内侧压痛+外翻应力试验阳性（需医生确诊）。二、通过MR影像确认为内侧副韧带（MCL）损伤，结合损伤分级（I-III级）制定出一套个性化的康复方案。一、损伤分级与初期处理原则在制定方案前，需明确MCL损伤的严重程度（临床评估或MRI结果）：I级：轻度拉伤（轻微疼痛，关节稳定性正常）。II级：部分撕裂（中度疼痛，关节轻度松弛）。III级：完全断裂（明显肿胀，关节不稳，可能合并其他韧带损伤）。处理原则： I-II级损伤：保守治疗（支具固定+康复训练）。 III级损伤：若合并前交叉韧带（ACL）损伤或严重不稳，可能需要手术修复，术后康复需结合运动医学科门诊医生建议。 二、3个月康复方案（分阶段细化）第一阶段：急性期（0-4周）核心目标：控制炎症，保护韧带，预防并发症（肌肉萎缩、关节僵硬）。1.疼痛与肿胀管理：冰敷：每次15-20分钟，每日4-6次（急性期后减少至2-3次）。加压包扎：使用弹性绷带或护膝，减轻肿胀。抬高患肢：休息时抬高患肢至心脏水平以上。药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）短期使用（需遵医嘱）。2.支具与负重：-I级损伤：短时间（3-5天）使用铰链式支具，允许0-90°活动。-II级损伤：支具固定2周，限制膝关节内外翻，屈伸范围0-60°。-负重：使用拐杖辅助部分负重（根据疼痛调整，避免完全负重）。3.早期康复训练：-踝泵训练：每小时10次，预防血栓。-股四头肌等长收缩（仰卧位）：10秒收缩/10秒放松，每组10次，每日3组。-腘绳肌等长收缩（俯卧位）：同上。-髌骨松动术：由治疗师操作，预防关节粘连。4.注意事项：-避免主动屈膝超过90°、侧向移动或旋转动作。-若疼痛持续加重，需复查排除其他损伤。第二阶段：恢复期（4-8周）核心目标：恢复全范围关节活动度（ROM），重建基础肌力与平衡。1.关节活动度训练：-被动屈膝（仰卧位）：使用弹力带辅助屈膝，逐渐达到120°（II级损伤需更缓慢）。-滑墙训练：仰卧屈髋屈膝，足底贴墙滑动，逐步增加屈膝角度。-仰卧位滑板训练：足跟下垫滑板，主动滑动屈伸膝关节。2.肌力强化：-直腿抬高（SLR）：仰卧位，伸膝抬高至30°，保持5秒，每组15次，每日3组。 -进阶：踝关节加沙袋（0.5-1kg）。-侧卧位髋外展：强化臀中肌，预防膝内扣，每组15次，3组/日。-坐位抗阻伸膝：使用弹力带或器械，0-60°范围内抗阻伸膝（避免终末端负荷）。-腘绳肌离心训练（俯卧位）：弹力带辅助缓慢屈膝下放，控制离心收缩。3.平衡与本体感觉：-单腿站立：睁眼→闭眼，每次30秒，每日3组。-重心转移训练：双足站立，前后左右转移重心，逐渐增加幅度。-平衡垫静态站立：从双足过渡到单足，每次1分钟，3组/日。4.低冲击有氧训练：-水中步行：利用浮力减轻负荷，每次15-20分钟。-固定自行车：无阻力骑行，从10分钟逐渐延长至30分钟。5.进阶标准（需满足以下条件方可进入下一阶段）：-膝关节屈曲≥120°，伸展无受限。-无痛下完成单腿站立30秒。-股四头肌肌力达到健侧的60%以上（可通过等速肌力测试评估）。第三阶段：强化期（8-12周）核心目标：恢复功能性力量、动态稳定性和运动能力。1.动态力量训练：-分腿蹲：前后脚间距与肩同宽，缓慢下蹲至前腿屈膝90°，每组10次，3组/日。-单腿硬拉：手持哑铃（2-5kg），单腿支撑，躯干前倾至水平，强化臀肌与腘绳肌。-侧向跨步：横向跨步后下蹲，模拟运动中的变向动作。-台阶训练：上下10cm→20cm台阶，控制动作速度，避免膝内扣。2.功能性敏捷训练：-迷你带训练： -侧向行走（迷你带绕膝）：激活臀中肌。 -前后行走（迷你带绕足）：强化动态稳定性。-绳梯训练：轻量级步伐训练（如小碎步、侧向交叉步），提升协调性。-跳箱训练：从低高度（10cm）开始，落地时强调膝关节稳定（屈膝缓冲）。3.动态平衡与反应训练：-平衡板抛接球：站在平衡板上，治疗师抛球，患者接球同时保持平衡。-单腿落地稳定训练：从10cm台阶单腿跳下，保持落地稳定2秒。4.运动专项训练（根据患者需求调整）：-跑步机变速训练：从步行过渡到慢跑，逐步增加速度和坡度。-8字绕桩跑：提高变向能力。-模拟运动动作：如足球踢球假动作、篮球侧滑步等。5.进阶标准：-单腿深蹲可达60°无疼痛。-动态平衡测试（如Y-balance）双侧差异＜10%。-等速肌力测试（60°/s）股四头肌/腘绳肌肌力恢复至健侧85%以上。三、运动疗法配合物理治疗的康复方案，能够加速MCL的恢复1.抗炎镇痛：   -冰敷：急性期消肿止痛。   -超声波/TENS：慢性期促进循环、阻断疼痛信号。 2.修复韧带：   -低强度激光：加速组织修复。   -冲击波：慢性期促进新生血管生成。 3.恢复功能：   -关节松动术：改善僵硬，重建关节活动度。   -动态贴扎：支撑韧带，增强本体感觉。 4.强化肌力：   -NMES电刺激：预防肌肉萎缩，激活股四头肌。   -生物反馈：纠正异常发力模式（如膝内扣）。 5.预防再伤：   -水疗/平衡训练：低负荷下恢复运动模式，提升稳定性。 四、心理重建：跨越“二次受伤恐惧”1.恐惧来源：   -创伤记忆闪回（如卡刃瞬间的失控感）。   -对膝关节稳定性的不信任。 2.应对策略：   -暴露疗法：在安全环境中逐步模拟滑雪场景（如平衡板+风扇模拟风速）。   -正念训练：通过呼吸控制专注当下动作，减少“灾难化想象”。   -成功案例分享：采访康复后重返赛场的运动员，增强信心。 五、预防：如何让膝盖更“抗造”？1.滑雪前准备：   -强化臀中肌、腘绳肌（滑雪最易忽视的肌群）。   -动态拉伸重点：内收肌群、髂胫束（降低外翻应力风险）。 2.装备选择：   -调整固定器DIN值：避免过紧增加扭伤风险。   -选择高帮滑雪靴：提供踝关节支撑，间接减少膝部负荷。 3.技术要点：   -转弯时“用髋不用膝”：通过髋部驱动减少膝关节扭转。   -摔倒时“顺势滚动”：避免用手撑地导致力传导至膝盖。 结尾：冰雪之上，康复是另一种“滑行”MCL损伤的康复，就像滑雪本身一样，需要耐心、技巧和科学指导。从急性期的冰敷制动，到恢复期的肌力重建，再到重返雪场前的敏捷训练，每一步都需稳扎稳打。 记住：康复不仅是修复损伤，更是重新认识身体的过程。通过强化膝关节稳定性、优化运动模式，你不仅能降低再次受伤的风险，还可能解锁更流畅的滑行技巧。 最后，送给所有滑雪者一句话：“雪道的终点不是伤痛，而是更强大的自己。”愿每一位热爱冰雪的人，都能在康复后自信归来，继续追逐风与自由的痕迹！❄️🏂 

膝盖疼痛的根本原因经常是前交叉韧带损伤，但是经常被误诊误治，确诊前交叉韧带损伤需要医生具备以下技能：1. 高超的磁共振看片子水平，才能发现那些“不明显”的前叉损伤。2. 医生必须掌握精准的查体手法。只有同时具备这两项技能，才能避免将前叉韧带损伤误诊成其他伤病，或者错误地认为患者膝盖正常、是心理有问题和精神有问题。前交叉韧带损伤不及时治疗，经常会造成多年后膝盖严重老化，最后只能换关节。前交叉韧带损伤容易被误诊漏诊的原因：根据发表在《骨与关节外科杂志-美国版》（JBJSAm）的研究，前交叉韧带在受到牵拉时，即使表面看起来完整，显微镜下韧带纤维已经广泛断裂。当拉力进一步加大时，韧带表面才断裂。这项研究表明，即使表面看似完整的前交叉韧带实际上已经严重损伤，这是导致受伤后膝盖疼痛、无力、发软和不稳的根本原因。因此，前交叉韧带损伤的隐蔽性是导致其容易被误诊漏诊的关键因素。