膝关节韧带损伤

前交叉韧带重建： （1）术后膝关节用支具固定于伸直位，早期鼓励病人进行直腿抬高锻炼； （2）2周后调整支具使膝关节在30-60度范围内进行屈伸活动，并可部分负重； （3）4周屈膝至90度，6周至120度，8周屈伸应至正常，可完全负重； （4）带支具保护膝关节3个月，6个月内避免体育活动，6-12个月间在练好肌力的同时逐步恢复活动，1年后恢复运动、训练和比赛； 后交叉韧带重建： （1）支具固定膝关节伸直位3-4周； （2）术后第一天即可开始股四头肌功能锻炼； （3）术后一周可以练习屈伸（被动0-90度），术后6周允许部分负重； （4）术后6周允许主动屈伸锻炼； （5）三个月开始完全负重，6个月开始体育活动，12个月允许对抗性训练。

前交叉韧带重建术后康复指南 膝关节术后早期，不单单只是练习肌肉力量，术后早期康复应该涵盖以下三点： 一、消肿； 二、激活肌肉（股四头肌为主）； 三、关节活动度。 一、 消肿 虽然关节镜手术对膝盖的创伤较小，但其也会使膝关节产生炎性反应，从而产生肿胀，且术中所残留的灌注液也会使关节内压增高，增加患者不适感。 因此肿胀的消除是我们早期的处理重点之一，那么早期的肿胀应该怎么消除呢？ 1、抬高患肢患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，不得将腿垫成微弯位置； 2、定期冰敷对膝关节周围以及移植物供体部位（通常是腘绳肌、股四头肌肌腱或髌腱）进行多次冰敷，减少膝关节渗出。在无绷带的情况下每次冰敷10-15分钟，每天4-5次，每次间隔4小时。（疼痛难忍或皮温明显升高时务必进行冰敷） 3、踝泵用力、缓慢、全范围活动踝关节，利用小腿肌肉收缩舒张的肌肉泵作用，促进下肢血液循环，增加血液回流增加；300次/天。 二、激活肌肉（以股四头肌为主） 股四头肌的激活可以使我们的膝关节处于主动伸直的状态，具有力量的肌肉也能够加速积液回流。 主要是激活股四头肌，但不单单是锻炼股四头肌。那么应该对下肢各肌群怎么进行系统的激活与锻炼呢？ 1、直抬腿踝背屈，保持膝盖伸直，将足跟抬离床面15cm，保持5-10秒。 支具伸直调0°，屈曲不受限 2、侧抬腿、内收抬腿、后抬腿。保持5-10秒。 3、压毛巾在腘窝下放置毛巾，用力向下压毛巾，感受大腿前侧股四头肌的发力，300次/日。 如果早期膝盖伸不直，不建议进行直抬腿练习，会导致肌肉力量不平衡从而导致股髌关节紊乱。压毛巾是更好的选择。 4、进阶如果练习完第二天没有不适感，可以在脚踝处套弹力圈或者无支具下做直腿抬高。 tips： 1、练习完要进行冰敷。 2、很多患者担心过多的运动会损伤移植物，使移植物松弛。而早期的训练多以等长收缩为主，不产生关节活动，因此无需担心会对移植物产生影响。如果早期过于担心，可佩戴支具进行练习（支具伸直调0°，屈曲不设限）。 3、术后早期伴随有轻微疼痛是正常的，但疼痛不应超过3分（0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛）。止痛药和其他药物只能在咨询医生的情况下使用。 4、抬腿建议30个一组，每天3组，训练强度因人而异。 二、 关节活动度 关节活动很多患者术后不敢做，也不知道如何去做，这种情况就很容易导致膝关节僵硬，从而出现膝关节活动受限。 在膝关节术后，我们强调伸直膝盖的重要性，但这并不意味着在术后要时刻保持伸膝位。 而应该适当的进行一些角度训练。在前两周我们一般希望患者主动伸膝角度达0°，主动屈膝角度达到90°，那需要做到以下这些： 1、髌骨松动：患者处于伸膝位，放松下肢肌肉，用双手将髌骨向各个方向松动，避免髌骨粘连导致屈伸受限，5分钟/天，3-5次/天。（请在专医生指导下进行） （灵活的髌骨可让屈伸更顺畅） 2、坐位垂腿：将健侧腿置于患侧腿下，慢慢往下放，至疼痛处停顿，疼痛感消失再继续下放，至90°后再用健腿轻微下压，疼痛控制在3分以内（0分无痛，10分无法忍受），此训练每次持续3-5分钟，每天多次。 （前两周屈膝达到90°即可） 3、滑腿：取一足球或者篮球，置于足跟。利用髋关节带动膝关节的屈伸（此动作不仅可以改善膝关节角度，更能提高膝关节灵活性，使之活动更顺畅。），500次/天。 tips: 1、训练的次数与组数因人而异，以训练后次日肌肉微微酸痛为宜。文中所提供的次数组数仅供参考，如训练次日酸痛感明显，可酌情减少。 2、ACLR术后要伸直膝盖，但不能仅仅专注于伸膝，屈膝角度、肌力、本体感觉、灵活度一样都不能少。 3、屈曲练习后即刻冰敷10min左右，如关节内有明显发热、发胀感，可再冰敷2-3次/日。 4、很多做前叉重建的的患者并不单单是前交叉韧带的问题，很多都会合并有半月板的问题。且由于取腱的位置多为腘绳肌，因此我们早期并不提倡过多练习腘绳肌。 后言:康复虽有所谓流程，但仍需考虑个体差异。如在康复训练中存在疼痛或不适，请立即停止训练，及时与医师沟通。

关于膝关节韧带损伤的手术治疗，门诊中经常有很多患者问到手术中的一些常见问题和担忧。 我在这里做以下整理，供患者朋友们知晓： 膝关节韧带重建手术使用全麻还是局麻？大概需要多长时间？ 很多患者在知道自己要做手术之后，都会问我：主任，那手术是全麻还是局麻？ 在这里，我想告诉各位患者朋友，一般情况下，我们关节镜微创前交叉韧带重建手术手术在全身麻醉或半身麻醉的条件下完成。对于经验丰富的医生，一般30分钟～1小时就可以完成，由于手术时间短，所以麻醉药用量非常少，基本没有副作用。 手术要住院多久？几天可以下地走路？ 一般当天手术，第2天即可在支具的辅助下，下地行走。不负重扶拐需要6周，可以进行正常行走；如果是体育运动，建议9个月后再进行。 如果术后没有伤口红肿、异常渗出的情况，且在专业康复师的指导下进行规范的功能锻炼（由我主刀的患者，术后会安排专业的康复师进行术后康复训练指导），术后3天左右可以出院。建议出院后定期复诊随访。 膝关节韧带重建手术后，我能恢复正常体育活动吗？ 术后建议在康复师的专业指导下进行康复训练，韧带重建手术后，理论上可以参加之前的各种体育活动，不过由于重建的韧带和未损伤的韧带还是有所不同的，所以，除非是职业运动员，对于以健身为目的的锻炼，建议选择对膝关节友好的运动为主，例如：游泳、骑车等，以及膝关节不负重的上身运动等。 很多患者在康复过程中的不当认识 常见的患者原因：患者怕疼，不敢乱动；担心一动再坏了怎么办；医生没说能动，不敢动。 这种情况患者锻炼不够，很容易导致术后关节僵硬，锻炼不足导致肌肉力量不足。要知道，肌肉力量的锻炼很重要，很多患者能屈能伸，但走不了几步就觉得没力气，或者疼痛，其实很大一部分原因是因为肌肉力量没跟上，我在门诊中，经常发现这类不敢动的患者，患侧肌肉萎缩往往比较明显。 所以，肌肉力量训练也很重要，特别是股四头肌。另外，膝关节前交叉韧带重建手术后，专业的康复训练指导非常重要！ 更多关于膝关节韧带损伤的问题可以阅读《膝关节前交叉韧带损伤，保守治疗可以吗？》了解。 （备注：由本人手术的患者，术后会安排专业的康复师规范指导患者进行康复锻炼）

什么是前交叉韧带损伤？ 首先，我们要知道什么是前交叉韧带？前交叉韧带就像一根橡皮筋，它是控制膝关节胫骨、股骨运动的重要韧带（见图1），一般医生说的“前十字韧带”、“前叉”、“ACL”，其实都是一个东西（见图2），可以看到，图中有2根一前一后的韧带，呈一个“十”字形状，前面这根就叫做前交叉韧带，后面那根叫做后交叉韧带。 前交叉韧带损伤（断裂），一般是由于膝关节扭伤、过度伸展造成的，很多运动比如：打篮球、足球、滑雪以及外伤等，容易导致前交叉韧带断裂。它是仅次于膝关节半月板损伤的一种常见运动损伤疾病。 那么，前交叉韧带断裂有什么症状呢？ 1、扭伤时，膝关节有错位感觉，有时能听到“砰”的韧带断裂的声音， 2、关节感觉疼痛，逐渐出现肿胀，可能导致活动受限 3、多数患者会有关节疼痛的感觉 4、膝关节可能发生反复扭伤，患者经常描述膝关节出现不稳定感觉 前交叉韧带断裂必须要手术吗？使用理疗、针灸、按摩等保守治疗能好吗？ 前交叉韧带我们说可以把它比喻为橡皮筋，本身有一定的弹性，一旦断裂，断口就会像断掉的皮筋一样回缩，仅仅靠保守治疗或休息，不能使其恢复到受伤前完整的韧带结构，韧带更不会自行长好，理疗仅仅可以作为一个辅助手段，减轻受伤后的疼痛症状。 前交叉韧带断裂后，韧带的紧张度、弹性、保护性等功能与完整结构相比明显受损，如果不及时进行手术重建，会直接影响关节的稳定性，严重会造成关节继发损伤，加重病情，甚至关节软骨、半月板等都会受到影响。 那么，采用什么手术方式，治疗前交叉韧带断裂最为合适呢？ 临床上最常用的手术方法——关节镜微创手术，即关节镜下前交叉韧带重建。关于关节镜微创手术的科普我们在前面的文章中多次提到，如果不了解的患者朋友可以自行了解，见《膝关节半月板损伤的一种微创治疗方式：关节镜》、《“膝关节半月板损伤了，我该怎么办，保守治疗可以吗？”》。 关节镜下韧带重建是最常用的微创手术，能精准定位、创伤小、恢复时间快、疗效明显，是目前手术技术非常成熟的一种微创治疗方式，可以使患者早起恢复关节功能。与传统的切开关节手术相比，通常是目前最佳的治疗方式。 什么情况下我可以不用做前交叉韧带重建手术？ 如果患者本身对运动的需求不是很高，或者老龄患者，可以考虑不做韧带重建手术。比如一些年龄比较大的患者每天的运动仅仅是上楼买买菜，也不打球运动，没有做剧烈运动的场景，对平时运动功能的需求不高，那可以考虑不做手术。 除此之外的其他韧带损伤，还是需要关节镜微创手术进行韧带重建的，否则走路或运动再摔倒或二次损伤，很容易出现多发韧带断裂或膝关节半月板、软骨的慢性磨损等。 （备注：由本人手术的患者，术后会安排专业的康复师规范指导患者进行康复锻炼）

啊…在下蹲或上下楼梯时，膝盖又发出了响亮的咔咔或啪啪声。有时候不禁会想，是不是我的膝盖出了什么问题，但是去医院检查了又没检查出什么问题，这到底是怎么回事？ 首先膝盖发生弹响是很常见的，我们大多都会经历膝盖弹响这一现象，并且也并不会感觉到疼痛，或者让我们回忆起来膝盖曾经受过伤，大多数膝盖弹响都不用治疗。但是如果感觉到膝盖在弹响后有点不对劲，也不用紧张，让我们一起来看看是什么让发出膝盖弹响。 膝盖发生弹响，需要担心吗？ 有三类人经常抱怨膝盖发出弹响： · 随着年龄的增长，身体各个部位正常老化，膝关节表面肯定不再像16岁时那样光滑。 · · 有些人在年轻的时候没有受过伤就发生了膝关节弹响，这类人群需要进行额外的运动评估。 · · 一些真正膝盖受到过伤的群体，经发生过扭伤或是收到过直接外伤，这类人群才是需要治疗的群体。 · 研究表明，膝盖发出的弹响声，会让人感觉到害怕，人们会担心这些弹响声是他们正在磨损膝关节内的软骨，会认为这些弹响声会发展成膝关节炎。 但是对绝大多数人来说，这些弹响声是由于关节内正常的结构移动导致的压力变化，使关节内的关节液产生的气泡膨胀引起的，并不会导致骨关节炎。 但是有些人，膝盖发出弹响的同时还伴随有疼痛，下面我们就来看看，那些导致疼痛的原因都是什么。 发生膝关节弹响的原因 我们的膝关节由三块骨头组成——股骨末端、胫骨、髌骨组成。膝盖由许多韧带支撑或固定在一起，并通过大量穿过膝关节的强壮的肌肉和肌腱来活动。在膝关节深处，还有两个半月板为膝关节提供减震。 随着时间的推移，这些关节结构都可能因活动、创伤、损伤或简单退化而受损。上述膝盖结构的许多损伤均可导致膝盖折断和爆裂。 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂是一种严重的膝关节损伤。ACL撕裂通常作为非接触性损伤发生，大多数情况下，膝盖在旋转时会感觉到弹响声。不久之后，膝盖就会肿胀，行走困难。如果膝关节受伤了，应该进行运动评估。 有些人带着慢性前交叉韧带撕裂四处活动，他们没有意识到自己受了重伤，最终，当肿胀消失后，他们又开始踢足球或跑步。然后当每次他们转动或改变方向时，膝关节都会因为不稳定而发出弹响。 髌骨软化症 这是一种髌骨下的软骨开始软化的情况又称髌骨软骨炎，包括软骨肿胀、碎裂、脱落。随着软骨退化，表面变得粗糙，粗糙的表面会摩擦股骨，导致咔哒声或爆裂声。 大多数髌骨软化症不需要手术，通常情况下，膝关节的疼痛和爆裂会随着时间的推移而减轻。完全恢复可能需要几个月的时间，物理疗法在治疗膝关节疼痛方面通常非常有效。 半月板撕裂 两个半月板位于股骨末端和胫骨顶部之间，是一块C形圆盘，它有助于支撑膝盖和保护股骨末端的其他软骨表面。由于半月板位于膝关节的两块骨头之间，半月板撕裂且皮瓣松弛，很容易导致膝盖在转动、扭转和蹲下时发出弹响声。 我们中的许多人都有复杂或退化的半月板撕裂。疼痛和弹响声通常会在几个月后消退，很少需要手术。然而，症状严重的话，那么可能需要关节镜来减少和修复这些撕裂，以停止咔哒声。 软骨缺损 我们的膝盖骨上覆盖着一层厚厚的、光滑的“关节软骨”。损伤和某些疾病如干燥性骨软骨炎（OCD）可导致软骨层出现缺陷或孔洞。如果软骨发生缺损，那么关节表面不再光滑，膝盖就可能发出弹响声，这是导致膝盖弹响并疼痛的一个罕见原因。 许多创伤性软骨缺损现在可以治疗，通过MACI等手术使软骨缺损或损伤更容易愈合。 膝盖骨脱臼 髌骨脱臼比我们过去认为的要常见得多。如果参加了一项运动，被扭伤了，感觉到膝盖发出一声弹响，那么膝盖可能发生了脱臼。大多数有扭伤并感觉到弹响的人被认为是前交叉韧带撕裂。 现在我们知道了你们中的一些人可能存在过髌骨脱位。通常情况下，髌骨会自动回到原位，因此膝盖可能看起来正常，或者在受伤后立即轻微肿胀。 前面我们提到过，有些年轻人曾出现过弹响，但从未受伤。那是因为其中的一些人天生就有髌骨脱位的倾向，这说明骨骼的形状或韧带的松动更可能导致髌骨脱臼，而不会造成任何损伤。 髌骨位于股骨前部的凹槽中，它应该完全位于凹槽的中心。有时髌骨向一侧倾斜，有时会完全滑出凹槽。 注意：在这一板块中我们将髌骨脱臼和髌骨排列不良作为膝关弹响的原因之一，但是这是一个非常复杂综合的问题，需要一位专门研究髌骨疾病和跟骨不稳的骨科医生进行评估。 骨关节炎 根据定义，骨关节炎意味着骨骼末端软骨的退化或“变薄”。正常的软骨非常光滑。随着关节炎的进展，软骨会发生变化，导致膝关节表面显著粗糙。 有时软骨甚至会从骨头上剥落，在软骨上留下一个缺陷或凹坑。当骨骼的两端彼此移动时，表面的任何不规则都可能导致膝盖内的弹响。 注意：当感觉到膝盖有弹响的时候，要明白，虽然有各种各样的问题会导致弹响，但是通常是不需要担心的，如果膝关节弹响导致了疼痛，一定要及时就医。

康复前注意要点： 1. 功能练习中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力、肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。 3. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（＞2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟，每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后增加1次。 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、早期：水肿炎性反应期（0~2周） 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡术后1天：术后24小时可扶双拐患肢不着地行走（仅限去洗手间！） 1. 踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/每日。 3. 大腿后侧肌群等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，大于500次/每日。 4. 正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 5. 开始尝试直抬腿：完全伸直腿抬高至足跟离床375px处，保持至力竭。10次/组，2~3组/日。 ㈢术后2天：拔除引流管，拆除棉花腿，安装卡盘支具（0°位固定）。 1. 继续直抬腿练习，10次/组，2~3组/日。 2. 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。 3. 开始侧抬腿练习：10次/组，2~4组/日，组间休息30秒。 4. 开始后抬腿练习：俯卧位，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，20次/组，2~3组/日，组间休息30秒。 ㈣术后3天： 1. 继续以上练习，各方向抬腿练习（前、后、侧向），20次/组，3组/日。 2. 可扶拐不负重下地行走，但手术肢体不能承重，行走不可过多，走多易形成关节积液； ㈤术后4天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 1. 继续以上练习。 2. 开始屈曲练习: 去除支具坐于床边，膝以下悬于床外，微痛状态下在0°~90°范围内最大限度屈曲。 3. 伸展练习：去除支具，于足跟处垫枕，使患腿腘窝处完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸直。（非常重要，防止跛行）3次/天 ㈥术后5天： 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次。 ㈦术后1~2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同） 1. 继续加强以上抬腿肌力练习。 2. 继续在0°~90°范围内最大限度屈曲每天练习一次，到2周后力争主动屈曲达90°。 3. 膝关节功能支具4周内保持伸直位固定（即0°）。 4．负重练习详见本文最后 二、初期：保护性康复训练期（3~8周） 目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。 ㈠术后3-5周： 1. 被动屈曲练习达100°~110°。 ㈡术后6~8周：此期为重建韧带较为薄弱时期，以保护性康复训练为主，屈曲范围维持在120°以内，所有运动停量滞在5周前水平。 三、中期：强化肌力训练期（9周~12周） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 ㈠术后9~11周： 1. 被动屈曲达120°~130°。 2. 调整膝关节功能支具0~60°内活动，支具保护下进行静蹲练习（一般10周后）。 ㈡术后12~14周： 1. 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。 2. “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。 3. 强化肌力，但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。 ㈢术后15周~3个月： 1. 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。 2. 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。 3. 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。 4. 开始蹬踏练习。 四、后期：逐渐恢复日常活动期（3个月~6个月）（可去除支具） 目的：全面恢复日常生活，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复体育运动。 后期提高最大力量，选用大负荷（完成12次动作即感疲劳的负荷量），8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。1膝绕环练习2跳上跳下练习3侧向跨跳练习4游泳（早期禁止蛙泳）。跳绳及慢跑。5 运动员开始基项动作的专项练习。6 踩皮球练习（以利于本体感觉恢复） 五、恢复运动期：（7个月~ 1年） 目的：运动中强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。恢复一般运动水平。 六、全面恢复期：（1年后） 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。（但需根据个体情况而定） 负重训练： 1 .半月板缝合2针以下（包括2针）：30岁以下者术后2周开始部分负重，负重为体重的1/3到1/2，负重3-4周后才完全负重，一般在负重第三周后去一支拐杖，注意下地活动后进行冰敷；40岁以下者术后3周开始部分负重；40岁以上者则术后4周开始部分负重。 2．半月板缝合2针以上（不包括2针或体部横裂缝合患者）：术后4~5周后开始手术肢体部分负重，负重为体重的1/3到1/2，6~8周后才完全负重，注意下地活动后进行冰敷。 王伟卓 医学博士，副主任医师，副教授。美国纽约州立大学医学院访学1年。北美脊柱学会(NASS)，中国椎间盘纤维环修复委员会，陕西省临床治疗与物理康复学会，陕西省小儿外科学会，陕西省骨与关节学会，陕西省中西医结合学会等等委员，中国残联“重塑未来”基金会特聘骨科专家，所在团队获陕西省科技进步一等奖、二等奖多次。 主持国家自然科学基金1项、国际对外合作基金2项(中美、中澳)、中央高校基本科研业务基金2项、陕西省自然科学基金1项，参与(第二)陕西省骨关节炎创新团队项目1项(100万)。参加编写研究生创新教育系列教材《软骨分子生物学基础与临床》，发表论文40余篇，SCI收录16篇。 擅长腰椎间盘突出、椎管狭窄及人工髋、膝关节置换及脊椎、关节微创手术、运动医学。

1. 一般直夹板固定6周，睡觉时可以不用带支具，拐杖一般使用几天就可以了，可带支具完全负重行走。 2. 术后第一天开始进行股四头肌收缩和踝泵练习，以预防下肢静脉血栓形成。术后第二天开始直腿抬高练习，每天30次以上。一定要好好加强大腿肌肉力量锻炼，如果不能直抬腿，说明大腿肌肉力量比较弱，下地行走时容易打软摔倒。出院回家后如果久坐久躺活动减少时，仍需要进行 股四头肌收缩和踝泵练习。 3. 术后1周开始屈膝练习，4-6周达90度，2-3月屈膝正常。每次屈膝训练后必须用冰水混合物冰敷膝关节周围20分钟，屈膝练习后关节出现肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解，如果肿胀明显，可以增加冰敷次数。 4. 术后2个月开始静蹲练习，术后3-4个月，如果能单腿半蹲起15次以上，可以开始慢跑，逐渐加强大腿肌肉力量锻炼，术后8-10个月在大腿肌肉力量恢复到和健侧差不多（测量双侧的腿的腿围，相差小于1cm）的情况下再开始打球和踢球等剧烈运动。

膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，导致膝关节疼痛的原因有很多。其中十大病因为： 一、半月板损伤 半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。当然也有些半月板损伤仅表现轻微疼痛不适，负重走路时会有所加重，关节表现出肿胀和滑落感，部分患者在关节活动时还会有弹响。 二、膝关节滑膜炎 膝关节滑膜炎患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动及屈曲时疼痛也明显加重。 三、膝关节骨性关节炎 膝关节骨性关节炎多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音，膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。 四、高强度运动或者运动不当 有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。 五、不良走路习惯 例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。 六、半月板及游离体等引起的关节嵌顿 患者有感觉突然无法伸直或者屈曲膝关节的情况，疼痛剧烈，无法下地负重。 七、髌骨软化症 表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长。疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。 八、痛风性膝关节疼痛 这种原因的膝关节疼痛分为急性期和慢性期，主要是由于食用海鲜或者饮酒而导致的，严重的患者会出现关节变形。 九、风湿病 关节疼痛是风湿病最常见的症状，全身关节都有可能发生疼痛，但是肢体和躯干部位的疼痛和可能引起内脏和神经系统的病变。 十、膝关节韧带损伤 临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。