踝部扭伤

踝关节扭伤是生活中常见的运动损伤，扭伤发生时往往合并外踝韧带损伤，严重时多发生韧带断裂，临床上韧带断裂多采取重建的方式，主要以止点重建和韧带重建最常见，下面对踝关节韧带损伤止点重建术后康复为大家做具体介绍：  ⒈首先术后石膏或者支具固定2周，在此期间以患肢脚趾主动活动最为重要，主要目的是防止血栓；配以患侧直抬腿，屈曲膝关节以及健侧腿和上肢的力量练习。患侧肢体不负重，拄拐下地活动，活动量的大小以满足日常生活即可，此期间不用将行走作为康复训练项目。2.术后2-4周石膏或者支具拆除后开始踝关节最大角度被动活动，在可耐受范围内做持续的屈和伸各5分钟。之后可以进行冰敷。以上活动2次/天。此期间可佩带外踝韧带硬护踝部分负重行走。3.术后4周开始踝关节被动内外翻练习，时间频率同踝关节被动屈伸练习，此期间可佩带外踝韧带硬护踝完全负重行走。4.术后6周开始踝关节以及小腿力量练习，包括弹力带抗阻练习以及站立提踵和坐位提踵。此期间可拆除佩带外踝韧带硬护踝完全行走。逐步恢复生活和运动。冰敷均使用冰与水比例为1：1的冰水混合物。以上时间均为参考时间，具体时间还应以实际恢复进度为主。祝您早日康复~

韧带联合损伤，又称高位踝关节扭伤。这种情况较为严重，一般是指下胫腓韧带联合损伤，多发生于踝关节前侧上方。胫腓骨之间坚韧纤维组织（骨间膜）也会发生撕裂。 1.损伤原因 直接暴力：如车祸、高处坠落等直接作用于踝关节的强大外力，可导致下胫腓韧带联合损伤。 间接暴力：踝关节过度的外旋、背伸或外翻等动作，使下胫腓韧带受到过度牵拉，是常见的损伤原因。2.损伤表现 疼痛：损伤部位出现明显持续性疼痛，尤其是在负重或活动踝关节时，疼痛会加剧。肿胀：局部软组织损伤和出血，导致踝关节周围出现肿胀，可伴有淤血。-不稳定感：患者可能会感觉踝关节有明显的不稳定感，行走或站立时脚踝有松动、错位的感觉，严重影响关节的正常功能。3.治疗这种损伤通常是比较严重，需要很长的时间愈合。胫腓前后韧带损伤严重通常是需要手术治疗。作者：河南省直第三人民医院运动医学科孙岩

崴脚星人刘总，是知名畅销书作家，商界精英，长期受踝关节不稳定和软骨损伤困扰，慕名找万医生手术。今天术后6周，随访结果很好，他穿着空气靴也能健步如飞，原来对侧的脚配了个很适合的鞋子。高知人士会自己想办法，我想这就是病人的主观能动性，是个体差异的重要一环吧。下面有他术后2周和6周的恢复情况，供各位病友参考！

踝关节扭伤俗称“崴脚”是最常见的运动损伤大家在崴脚后的处理存在很多误区导致恢复缓慢严重影响工作、生活和运动能力甚至发展为反复崴脚，继发关节炎从而使生活中的“小插曲”变成了长期困扰的“大烦恼”？崴脚时，我们的身体发生了什么？【一】 韧带断裂韧带组织需要很好的对合以后才能够进行生长。崴脚之后，很可能会发生韧带断裂，如果每天依旧在继续地走动，相当于还在牵拉这条韧带。很多患者发现自己骨头没事就继续活动，这样就错过了韧带生长的最佳时期。【二】血管破裂崴脚可能带来的第二个问题就是血管破裂。在踝关节的韧带表面，实际上有丰富的血管供应，在韧带断裂的同时，这些血管也被撕破了，随后可能会形成瘀斑，甚至形成进一步的粘连，影响我们关节的恢复。？？？崴脚后第一时间应该如何处理？【一】及时固定发现韧带断裂以后，首先是给受伤部位固定石膏，但是石膏相对来说不太透气，很多患者不能接受，因此还有一种替代的方法就是护踝。说到护踝，很多人可能家里都备有一些运动用的护踝，就像是增厚的袜套一样，但这种护踝只有运动保护的作用，在急性韧带损伤的时候，它的固定效果是不够的。出现急性韧带损伤，推荐使用硬护踝。硬护踝包括两种，一种是搭扣的，一种是系带的，这两种都可以起到比较好的固定的作用。另外要注意，固定的时间一般是3~4周，因为踝关节的韧带经过3~4周以后才能够基本的愈合之后，我们才能做下一步的康复。【二】冰敷血管撕破之后千万不要热敷，而是要选择冰敷，这样才能让血管发生收缩，血液的流出进一步的减少，起到消肿的作用。要学会制作专用的运动医学冰袋。这种冰袋的好处就是里面放上冰和水之后，形成一个软性的结构，不断地变形就可以让我们的踝关节的各个方向都很好地得到冰敷。在冰敷之前要在踝关节上方铺上一块毛巾，主要是为了防止冻伤，同时，也要注意冰敷的时间，一般来说是20~30分钟，可以间隔半个小时再冰敷一次，这样的效果会更好一些。！！！小窍门：即刻按压痛点崴脚之后，第一时间应该要即刻按压痛点。首先，要先摸到自己的外脚踝，摸到一个突出的点后往下一公分，再往前一公分摸到的一个小坑，找到距腓前韧带所在的位置。然后持续的按压，大概20分钟之后，再进行冰敷固定等等一系列的处理，这样的话出血会明显的减少。很多病人会问：我崴脚后进行了这些处理，但是我的关节还是肿着，原因是什么？这是因为做了这些处理之后，还需要有相应的包扎和抬高的处理。可以用一些弹力绷带、弹力袜，都是可以起到加压的作用，这样可以减少出血。另外一方面要注意抬高，因为患肢是由外围到心脏来进行回血的，如果下肢长期下垂，就会使我们的关节持续的处于淤血的状态，这时候是不利于康复的。来源 | 北大·医学科普讲堂文 | 运动医学科 江东（主任医师）图 | 来自网络编辑 |宣传中心 张轩烨

一、踝活动度练习（继续背屈、外翻）无痛不引起肿胀的原则下可进行跖屈、内翻（3组，每组10-15个，组间休息30s-60s，也可以早、中、晚分开做，无痛原则）二、肌力踝关节四个方向等长肌力练习（不产生关节活动，包括内翻、外翻、背屈、跖屈，保持5-10s，3-4组/天，15个/组，组间休息30-60s，也可以早、中、晚分开进行）下肢近端肌肉锻炼，继续，内容同上（四个方向，可增加负重，在小腿远端绑上沙袋进行练习，3-5组/天，15个/组，分早、中、晚各1-2组进行，或者连续做组间休息30s-60s）三、负重2周后：可扶拐，逐步过渡到完全负重4周后：可下蹲练习，逐步过渡到完全负重四、冷敷每次训练后，如出现肿胀可进行冷敷10-15分钟

康复训练原则：无痛、冷敷、动作缓慢一、踝关节活动度：术后第一天：背伸、外翻（3组，每组10-15个，组间休息30s-60s，也可以早、中、晚分开做，无痛原则）二、肌力足趾伸屈、并分（不引起踝关节活动，每天3-5组，每组15次左右，组间休息30s-60s，也可早、中、晚分开做）适度绷紧小腿、足踝部肌肉，持续3-5秒（不产生踝关节活动，每小时做20-30次）下肢近端肌肉锻炼（四个方向，3组/天，每组15个左右，分早、中、晚各一组进行，或者连续做三组，组间休息30s-60s）：包括直腿抬高、侧方抬腿、后方抬腿三、负重术后：可扶拐、部分负重四、冷敷1周内：每隔2-3小时一次，每次15分钟，约4~6次/天，晚上睡觉可不用冷敷1周后：根据肿胀程度，可适当减少次数，约2~3次/天