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01月13日
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 导读：日常髋关节疾病门诊中，我们更多见到把髋关节疼痛模糊诊断为髋关节滑膜炎、髋关节筋膜炎、髋关节积液等。因为大多数医疗机构或门诊缺乏单侧髋关节MR、髋关节造影的影像诊断手段，所以往往导致患者第一时间无法有效诊断，使其反复就诊，临床症状迁延难愈，病程较长，进而失去治疗的信心！今天，我们来介绍一下髋关节盂唇损伤/撕裂的短暂性运动治疗康复方式。我们知道，髋关节盂唇通过加深髋臼的覆盖并提供髋关节密封环境，有助于髋关节的稳定性。骨形态异常，例如股骨髋臼撞击（FAI）或髋臼发育不良以及髋关节功能障碍是增加髋关节盂唇负荷的因素。临床上，腹股沟疼痛和关节不稳定可能由髋臼盂唇损伤引起。髋关节盂唇损伤/撕裂引起的疼痛也有很多种，从无痛到非常疼痛。当髋关节疼痛症状开始影响我们日常活动时——比如爬楼梯、散步或锻炼身体时，这时候就需要探索一个适合自己的缓解疼痛的方法。而对于恢复髋关节盂唇功能的患者来说，最好、最容易接受的治疗方案就是保守治疗、口服药物等非手术治疗。但是从客观角度来讲，针对于盂唇撕裂的治疗方案还是要根据严重程度、临床症状、影像学检查等综合评估制定，症状严重无法通过保守治疗恢复，或者保守治疗时间超过3个月的患者，只能通过髋关节镜手术来修复和重建盂唇撕裂部分。什么是髋关节盂唇撕裂髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘，其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积，同时将股骨头保持在髋臼内，为髋关节提供了进一步的稳定。髋臼盂唇有助于密封髋关节，从而维持关节内的液体压力，并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用，早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤，建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动，这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷，加剧股骨头软骨退变。另外，髋关节盂唇撕裂可以在盂唇环的任何一点上形成，最常见的是在前外侧，11点-3点位置。 撕裂程度可以从轻微磨损到完全移位的撕裂不等。以前，髋关节盂唇撕裂经常容易出现误诊，由于先进影像学技术及诊查水平提高，我们才发现盂唇撕裂在髋关节疼痛患者中占很大比例。髋关节盂唇撕裂的临床症状患者最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。髋关节盂唇撕裂最常见的主诉是髋部前方/周围疼痛。这种疼痛有时会导致抬腿时感到无力，难以平衡或进行单腿活动，如爬楼梯、步行或跑步。同时可伴有其他常见症状有：抬腿时髋部前部剧痛、旋转腿时疼痛、髋部或臀部深痛、髋部活动受限或弹响声、腹股沟或大腿痛、疼痛或麻木辐射到大腿和膝盖外侧。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。什么情况容易导致盂唇撕裂盂唇撕裂的一个常见损伤机制是髋关节扭转暴力，包括间接扭转和直接扭转。日常生活中，导致盂唇损伤原因众多，包括直接直接扭转暴力损伤，譬如包括机滑倒或摔倒伴或不伴髋关节脱位，这是导致盂唇损伤\撕裂的已知原因。另外，日常活动中经常性重复动作的时候，比如踢腿，跳跃，甚至挥杆的时候，扭转髋关节同时容易造成盂唇损伤。这类损伤可以是急性的，也可以是长时间的磨损。同时肌肉力量失衡也会导致盂唇撕裂，随着时间的推移臀肌的无力，会导致髋关节和盂唇的负荷分配不当。 除此之外，患者髋关节存在明确髋臼撞击征FAI、DDH/临界DDH、退行性病变，也被认为是盂唇损伤或盂唇撕裂的明确致病因素。在这些情况下，疼痛通常会逐渐发展，并随着时间的推移而加剧。在这些隐匿性病例中，重复性局部应力损伤被认为是盂唇损伤\撕裂的的主要原因。短暂性运动康复缓解疼痛当我们出现髋关节周围疼痛，并通过骨科专科医师明确诊断出现髋关节盂唇撕裂时,我们应该寻求专业医师，根据自身盂唇撕裂的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定个体化治疗方案：包括保守和髋关节镜手术治疗。1、首先应改变生活方式：日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作，进而减少髋关节撞击，降低盂唇局部应力风险。2、应进行药物的辅助治疗：短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物，也可在髋关节周围配合使用外用膏药，缓解局部疼痛症状。3、短暂性运动康复治疗：通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练，提升髋关节稳定性，提升关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗。短暂性运动康复治疗包括：1.髋屈肌伸展运动 ：(1)膝跪在地上，可以在膝盖下垫一个小垫子。(2）此时将肩膀、臀部和膝盖齐平。(3)轻轻地将体重向前倾，使你的臀部超过左膝，这时候应该感到左髋前部有拉伸的感觉。(4)保持大约30秒，然后重复几次。 2.四字拉伸运动：(1)仰卧。(2)膝盖向上抬起，双脚平放。(3)左腿向体侧弯曲，将脚踝跨过右膝。(4)双手环绕右大腿，轻轻向胸部拉30秒。(5)换另一边重复。3.臀桥支撑：(1)以仰卧姿势开始，膝盖弯曲，双脚平放，双手放在身体两侧，手掌朝下。(2)慢慢抬起臀部时，收紧臀大肌，使肩部紧贴地面。(3)臀部抬起保持5秒钟。(4)慢慢将臀部降至地面，要全程保持臀大肌收缩。(5)重复这些步骤8到10次。4.髋关节蚌式开合：(1)侧卧，髋部和膝盖微微弯曲，保持姿势舒适。(2)双膝应该叠放在一起。(3)双脚保持不动，只抬起膝盖，就像是一个开口的蚌。(4)这时候应该感觉到臀部外侧的肌肉活动。(5)保持几秒钟，然后放松休息。(6)必要的时候可以在双膝之间加上阻力带以增加活动强度。5.侧卧抬腿运动：(1)侧卧，身体成直线，将上侧腿部上抬。(2)要保证脚尖朝前。(3)同样为了增加强度可以在膝盖或脚踝上加一条阻力带。 6.保加利亚箭步蹲：这个动作可以集中训练站立侧单腿股四头肌发力能力，但是任何有下肢损伤的人都不建议进行这个动作。(1)从站在一个台阶前面开始，向前迈出一步。(2)将后腿抬起，放在台阶或高处。(3)下蹲成弓箭步，然后再向上站起。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。咨询电话：185382286392023年10月21日205
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 髋关节盂唇损伤（撕裂）的患者指南手册原创 刘立云等 刘立云髋关节镜人工髋关节团队 2022-10-2121:41 发表于河南河南省洛阳正骨医院(郑州院区)导言：髋关节盂唇损伤（撕裂）可导致髋关节疼痛、僵硬和其他致残症状。临床上患者更多为活动较多的成年人，高发年龄阶段多在20至40岁之间。临床上需要经过合理、及时、正确的治疗才能恢复髋关节的活动和功能，治疗手段由最初的保守治疗，逐渐向手术途径转变——髋关节镜微创手术治疗。本指南将帮助您了解：盂唇损伤导致髋关节的受累部位？病情如何发展？医生如何诊断病情？临床上有哪些治疗方案可供选择？1.髋关节的哪些部位容易受累？髋臼盂唇是髋臼窝周围的软骨纤维边缘，其对维持髋关节的正常功能非常重要。它加深髋臼对股骨头包容面积，同时将股骨头保持在髋臼内，为髋关节提供了进一步的稳定。在过去的10年里，我们对髋臼盂唇的认识逐步加深。随着手术器械的飞跃性改进以及影像诊断技术的不断提高，使得临床上仔细观察髋关节内部区域（中央间室），尤其是髋臼盂唇的结构成为可能。髋臼盂唇是围绕髋臼边缘（髋臼）的一块结缔组织。它有三个侧面：一侧与股骨头部接触，另一侧与关节囊接触并相互连接，一侧与髋臼骨面连接。另外，盂唇关节侧面（关节囊旁边）具有良好的血液供应，但关节内区域（关节旁边）大多是无血管的（无血）。这意味着关节外侧的任何损伤都更有可能愈合，而关节内侧（血液供应非常差）在受伤或手术修复后不能很好地愈合。髋臼盂唇有助于密封髋关节，从而维持关节内的液体压力，并为整个关节软骨提供营养。如果没有髋臼盂唇完整的密封作用，早期退行性关节炎的风险会明显增加。这也是为何提倡一旦发现盂唇损伤，建议早期接受合理治疗的必要性。髋臼盂唇受损也会导致髋关节旋转中心的移动，这种类型的变化会增加对股骨头的冲击和载荷，加剧股骨头软骨退变。所以，如果没有髋臼盂唇密封的保护或髋关节偏离旋转中心，髋关节大量重复性运动会对盂唇和髋关节造成小的一类损伤。随着时间的推移，这些小损伤会增加髋关节的磨损，导致软骨退变，进而加速整个髋关节骨关节炎发展速度。2.盂唇损伤疾病过程是如何发展的？我们（患者及医生）曾经认为，一次性受伤是盂唇撕裂发生的主要原因（跑步，扭曲，滑倒）。但随着放射成像和解剖学研究的改进，现在大量研究已经表明：髋臼，盂唇和/或股骨头的异常形状和结构也可能导致问题，比如下面将提到的FAI：髋臼撞击综合征。受伤仍然是盂唇撕裂的主要原因。导致盂唇撕裂的解剖学变化加上重复性小损伤导致临床上症状的逐渐加重，髋关节重复旋转运动或重复屈曲的运动活动会导致这些类型的小损伤，进而逐渐发展，最终出现盂唇损伤。那么，所谓的“解剖学变化、结构异常”是什么？最常见的一种称为髋臼撞击综合征（FAI），它是髋关节盂唇撕裂的主要原因。对于FAI，股骨头和颈部与髋臼边缘的交界处之间的关节间隙减小，导致盂唇活动范围减小，容易受到撞击而出现损伤。 所以，当髋关节屈曲并内旋时，股骨头颈处异常凸起撞击髋臼边缘，并对股骨颈和髋臼边缘之间的盂唇造成挤压，随着时间的增长，这种重复性对盂唇的挤压或撞击会导致其边缘的磨损和撕裂，完全破裂被称为撕脱。 髋关节周围的肌肉力量下降，正常髋关节运动也可导致髋臼盂唇撕裂。其他原因包括关节囊松弛（韧带松弛）、髋关节发育不良、牵引损伤和与衰老相关的退行性（关节炎）改变。另外，任何患有儿童髋关节疾病（如Legg-Calvé-Perthes病，髋关节发育不良，股骨头骨骺滑脱）的患者也更容易出现盂唇撕裂。3.髋臼盂唇损伤（撕裂）的临床症临床上，我们更常见的是很多患者，最初都是因为髋关节腹股沟的位置疼痛/臀部疼痛就诊，而骨盆X线片或者双髋磁共振（MR）虽然能很好显示骨骼形态和髋关节腔内情况，包括关节腔积液、股骨头坏死，但是，请切记——双侧髋关节MR,并不能很好显示髋关节内细节问题，包括髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的显影。所以，一旦出现髋关节腹股沟部位、髋关节前方疼痛，同时有相应髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂的体征，建议行单侧髋关节MR检查，明确诊断。另一方面，临床上因为患者髋关节周围疼痛，往往会影响到腰骶部、臀部、下腰部等部位，使其上述部位出现不同程度疼痛，所以患者更多以为自己是腰部问题或者髋周软组织肌肉问题（筋膜炎）导致，进而导致治疗方向错误，治疗效果不好，病程反复，迁延难愈。另外，患者疼痛可能放射到臀部，沿着臀部一侧，甚至向下延伸到膝盖。长时间站立、坐着或走路时症状会加重。一些患者走路时一瘸一拐或有阳性的特伦德伦堡征（当站在左腿上时，臀部在右侧下降，反之亦然）。4.医生将如何诊断病情？病史和体格检查是临床医生用来诊断髋臼盂唇撕裂的第一个工具。可能有/也可能没有与疼痛相关的受伤病史，当有解剖学和结构原因或肌肉失衡导致盂唇撕裂，症状可能会随着时间的推移而逐渐加重。临床医生将有必要进行多项体征检查。一个常见的体征检查是FD试验。该检查通过将髋关节弯曲至90度（屈曲），使髋关节向内旋转）并将大腿朝向另一个髋关节（内收）来完成。 做出诊断并不总是那么容易。事实上，这个问题一开始经常被误诊。这是因为髋关节疼痛有很多可能的原因。与盂唇相关的疼痛可能很难确定。医生必须依靠更多、更可靠体征检查来找到疼痛的确切原因。例如，将局部麻醉剂（利多卡因）注射到关节本身可以帮助确定疼痛是否来自关节内部（而不是外部）。X射线提供了整个结构和髋关节位置的异常变化的视觉图像。磁共振成像（MRI）可更清晰地显示软组织（例如：盂唇、软骨、肌腱、肌肉）。另一种称为磁共振关节造影（MRA）的检查现在被认为是诊断的黄金标准。研究表明，MRA对盂唇撕裂具有高敏感性和特异性。该检查可取代关节镜检查作为主要诊断工具，但是髋关节镜检查仍然是100%准确。5.髋臼盂唇损伤的治疗个体化保守治疗：保守治疗中，我们应该在明确诊断基础上，制定个体化治疗方案，根据盂唇损伤的大小、面积、患者具体的的年龄、体重、生活方式、运动习惯来制定。首先应改变生活方式：日常生活中尽量减少比如负重、爬楼、深蹲、关节过度屈曲旋转等动作，进而减少髋关节撞击，降低盂唇局部应力风险。其次应进行药物的辅助治疗：短期内可以口服消炎镇痛类、营养关节软骨类药物，也可在髋关节周围配合使用外用膏药，缓解局部疼痛症状。第三、个体化的髋关节康复训练：通过髋关节周围的肌肉力量的康复训练，提升髋关节稳定性，提升关节的活动范围，给盂唇愈合提供一个良好的环境。也可以配合外固定辅助工具，比如一种称为SERF带的特殊带子（SERF意味着通过股骨的外部旋转保持稳定），由薄弹性制成，可以应用于大腿，膝盖和小腿周围，进而改善动态活动期间腿部运动，减少局部撞击风险。当通过个体化的保守治疗两个月左右无效时，可考虑进行手术治疗。髋关节镜治疗：髋关节镜检查通常用于修复撕裂的髋臼盂唇。髋关节镜是一种小型光纤管，用于观察和操作髋关节内部。电视摄像机连接到关节镜外端的镜头上。电视摄像机将图像从髋关节内投射到外科医生旁边的电视屏幕上。外科医生实际上观看电视屏幕（不是髋关节），同时将关节镜移动到髋关节的不同位置。在此过程中，医生将修整髋臼边缘盂唇周围撕裂和磨损的组织，并将撕裂的盂唇重新连接到髋臼边缘的骨骼上。此过程称为盂唇缝合修复，创造愈合条件，每层组织被缝合在一起，并沿着髋臼边缘尽可能紧密地重新连接到其原始位置。当破裂盂唇无法修复时，可能需要对撕裂的盂唇组织进行清创。清创只是意味着简单地去除了盂唇的撕裂或削弱部分。这可以防止撕裂的碎片卡在髋关节中，并对髋关节造成疼痛和进一步的损伤。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。2022年11月04日733
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刘立云副主任医师 河南省洛阳正骨医院郑州院区 髋关节外科 髋臼盂唇是什么？——正确认识髋臼盂唇的解剖和功能刘立云髋关节镜人工髋关节团队 髋臼盂唇(Acetabularlabrum)是髋臼周围的纤维软骨结构组织，其通过髋臼边缘的潮线和钙化层同骨性髋臼缘结合，下方与髋臼横韧带相连，形成一个完整的闭环结构”1.髋臼盂唇的解剖结构髋臼由髂骨、坐骨及耻骨融合而成，边缘高起为髋臼缘，中央凹陷为髋臼窝。髋臼下部有一缺口称为髋臼切迹，切迹为髋臼横韧带附着。髋臼内由透明软骨覆盖，在髋臼缘移行为纤维软骨，再向外侧移行结构称之为为髋臼盂唇，覆盖髋臼的前上后3/4的区域，下方同髋臼横韧带连接融合。髋臼盂唇包含三个接触面,分别为◦关节囊面◦关节软骨面◦附着骨性髋臼的基底面2.髋臼盂唇的组织学特点 髋臼盂唇的大部分由I型胶原纤维构成，II型胶原纤维仅在盂唇关节面附近、软骨细胞周围存在。现在研究表明：髋臼盂唇存在明显血液供应，血液供应的基础来源于相邻的关节囊血管支（如下图），但是我们不得不承认，髋臼盂唇上血管密度分布非常稀疏，仅分布于关节囊侧的外1/3,其余部分没有血管分布。3.盂唇的神经末梢分布及疼痛症状目前研究已经证实，我们人体髋臼盂唇的各部分都有分布多种神经末梢，分布深度多于髋臼盂唇的表层，呈现不均匀，无规则性分布，这些丰富的神经末梢中含有多种自由神经小体、自由神经末梢（FNE）及痛觉和本体感受器（见下图）。所以，当我们临床上出现髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、髋臼盂唇损伤、盂唇撕裂时，会和临床上膝关节半月板损伤一样，出现疼痛症状。4.髋臼盂唇的功能目前，针对髋臼盂唇进行的多种生物力学实验研究已经证实：人体髋臼盂唇主要有2大功能：①增加髋关节的稳定；②维持髋关节内关节滑液的进出平衡，维持关节腔负压作用，又称之为"密封圈"效应。 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。咨询电话：185382286392022年10月12日948
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沈超主任医师 上海新华医院 骨科 啊，这个问题很专业，因为本身今天我就是想说这个问题，为什么。 髋关节不稳其实是非常难判断的，我们现在能做的是一个放马后炮，为什么说放马后炮呢？ 大家都知道这个临界性先宽是诊断跟治疗当中最难的，也是我们吃药最多的，为什么呢？临界性先宽它从覆盖上而言，其实是有不稳的倾向在里面的，因为它的外侧覆盖，外侧C角跟前方覆盖其实都是比正常的髋关节要小的，但小到什么程度，是否能影响到，的确是这个程度是会引起这个髋关节不稳。 这个是要具体分析的，所以怎么区分，一般性来说，如果我我个人的意见，如果你看它的症状更典型的符合关节内还是关节外的病变，如果是符合关节外的病变的话。 一般性来说，做一个局部的关节外封闭效果非常明显的话，那应该还是以撞击为主的。 这就是为什么我不太喜欢打关节内封闭，因为为什么你关节内封闭即使有效，你很难去区分这个有效，你这个有效治疗的症状是关节内不稳引起的，还是撞击引起的，因为这两个方面，你只要关节内做封闭，这两方面可能都会减轻的，所以这个对整个一个区分关节稳定性还是这个撞击为主，其实并没有太大的帮助。所以怎么区分，第一个我要获得你所有的影像学资料，第二从你的影像学2022年08月15日250
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