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曾德峰副主任医师 重庆市妇幼保健院 儿外科 阑尾炎是常见急腹症,几乎达到了“家喻户晓,尽人皆知”的程度。占小儿急腹症的15%~20%,是“最接地气”的疾病之一。阑尾细菌感染、管腔梗阻导致腔内液体引流不畅,是诱发阑尾炎的主要病因。小儿阑尾炎的症状儿童阑尾炎主要表现为腹痛、呕吐和发热三大症状。腹痛是最先出现的,婴幼儿不善于表达,只能不停地哭闹,在整个腹部乱抓乱摸。稍大的孩子已能讲述,疼痛开始时位于上腹部或肚脐周围,以后逐渐固定于右下腹。腹痛往往是一阵阵的并越来越剧烈。呕吐大多数患儿都有恶心、呕吐等胃肠道症状,这是因为阑尾炎刺激神经引起的,因此有时会被误诊为胃肠炎或肠痉挛。发热儿童阑尾炎早期往往没有发热,只是在炎症较为明显时才有38℃左右的发热。如何识别小儿阑尾炎小孩子因为语言表述能力的局限、疼痛导致的不适,采集病史和查体都有一定难度,往往因为呕吐、发热以急性胃肠炎、呼吸道感染延误了诊治。1、阑尾炎一般先腹痛,后发热,腹痛呈持续性。2、因腹部不适,幼儿不愿意自主活动,要求家属抱抱。大年龄儿童表现为弯腰或跛行。3、腹痛时,孩子喜欢右侧卧,双腿蜷曲减少盲肠阑尾牵拉导致的疼痛加重。4、腹部拒绝触碰按压。可以安抚或者分散孩子的注意力,然后触摸孩子的腹部,观察有无痛苦的表情。当检查到右下腹时,孩子会述疼痛或用手来推开;也可等小孩睡时检查,触到痛处,小孩会惊醒。小儿阑尾炎的诊断典型症状:转移性右下腹痛,伴有发热、呕吐等症状。体格检查:发现右下腹固定压痛,有或没有肌紧张。检验:血常规检查白细胞、C反应蛋白(CRP)升高。检查:腹部B型超声发现阑尾直径增大,阑尾壁增厚,淋巴滤泡增生,周围脂肪回声减低提示急性阑尾炎可能。B型超声检查阴性的必要时可以考虑做腹部CT检查。女性患儿需除外卵巢有无异常。2022年11月20日 65 0 0
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李威威主治医师 商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科 “阑尾炎这么小的手术,没有什么风险吧”,这是大多数患者家属手术前常说的一句话,这时我就会详细的给家属讲解下几种阑尾炎的类型……,最后得出结论是,阑尾手术不大,但不确定性情况太多,难做的阑尾手术甚至比切胃切肝还要难。阑尾炎是普外科常见的急腹症,以腹痛为首发症状,多表现为转移性右下腹痛,即开始是胃部疼痛或者肚脐周围疼痛,随后出现右下腹疼痛。当然,也有一部分患者开始即是右下腹疼痛,可伴有腹胀、恶心呕吐、发热症状。腹部彩超可见阑尾肿大,右下腹积液,但对于早期单纯性阑尾炎,彩超多数不能查不异常。这时可以行下腹部CT进一步检查来明确。治疗:目前对于阑尾炎的治疗,已经确诊,建议尽早手术切除(推荐腹腔镜阑尾切除)。有一部分轻症患者,通过抗炎治疗后可获得暂时治愈,但有再发作可能。大多数阑尾炎患者来医院就诊时,阑尾已经化脓、穿孔甚至坏疽改变,这部分患者必须进行手术治疗方能治愈。还有一小部分患者,由于耽误了治疗,已经形成阑尾周围脓肿,此类患者,治疗上是非必要不手术,即药物治疗过程中,脓肿不增大、不破裂,患者不发热,就继续保守治疗。这类患者治疗时间长,脓肿完全吸收消失需要几个月的时间。以下是手术切除的阑尾标本2022年07月15日 857 0 2
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韩俊毅主任医师 上海市东方医院 胃肠外科 各位朋友,大家周末好!近期我科收治多名阑尾炎并发阑尾脓肿的病例,迁延不愈,反复发作,治疗中使用了多种抗生素。在此提醒大家: 1 季节交替是消化道疾病高发时段:胃穿孔、溃疡出血、阑尾炎等等“小毛病”出现概率较高,请加强自身和身边人的防护工作。 2 患病后不要拖。急性阑尾炎诊断明确后,如果没有禁忌和特殊情况,建议及时手术,尤其是有粪石或者阑尾局部纤细的情况。以免穿孔或者出现反复发作,造成治疗上的困难。 3 年轻女性的阑尾炎更要重视。由于距离盆腔近,炎症可能波及卵巢输卵管或者造成盆腔炎症,对未来生育可能会有一定影响。所以及时处理可以避免。 4 不要惧怕手术。绝大多数情况都可以在腹腔镜下完成。对于脓肿或穿孔病例,有时候腔镜更有优势,可以有效避免切口感染。 5 不要排斥CT检查。过去阑尾炎诊断靠“摸肚子”,做B超;现在,“摸肚子”依然不可少,但是CT更加直观,可以准确判定是否有阑尾炎并评估治疗方法。医生使用CT并非经济上的考虑。2021年10月30日 759 1 3
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