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彭涛副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 慢性阑尾炎往往是急性阑尾炎未进行手术采取保守治疗，后反复发作这样一种情况。阑尾炎保守治疗后高复发率的问题也一直困扰着临床医生，据新英格兰杂志最新的文献统计，保守治疗的阑尾炎复发率高达40%，不通则痛！阑尾内粪石是导致阑尾炎反复发作的原因。2010年，刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新性提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。具体的做法是通过消化科医生日常使用的肠镜到达阑尾开口处，在导丝导管的帮助下进行造影，明确粪石的位置以及狭窄的情况，再借助球囊等器械将粪石及脓液取出，这样避免手术切除后的并发症，痛苦小，恢复快，复发率低10%，为急性阑尾炎和反复复发的慢性阑尾炎患者提供了一个新的治疗选择。我院已经开展该项技术。请有需要的患者门诊就诊咨询2022年10月12日
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彭涛副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 既往急性阑尾炎是需要手术或者抗生素保守治疗的，手术会导致术后黏连、肠梗阻等并并发症，保守治疗存在复发率高的问题（高达40%，尤其是存在粪石的患者）2010年，刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新性提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。具体的做法是通过消化科医生日常使用的肠镜到达阑尾开口处，在导丝导管的帮助下进行造影，明确粪石的位置以及狭窄的情况，再借助球囊等器械将粪石及脓液取出，这样避免手术切除后的并发症，痛苦小，恢复快，复发率低10%，为急性阑尾炎和反复复发的慢性阑尾炎患者提供了一个新的治疗选择。我院已经开展该项技术。请有需要的患者门诊就诊咨询2022年10月12日1347
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 说到阑尾炎，大部分人首先想到的是把阑尾“一切了之”，就再也不会发炎、不会痛了。但现在通过做肠镜，就可以快速有效治疗阑尾炎，免受“开刀”之苦，你是不是会觉得很神奇呢？15岁的小谢同学近两个多月来几乎每周都会出现一次肚子右下方疼痛，每次持续半天，有一次疼痛特别厉害，于是来江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊就诊，医生为她进行了腹部检查提示右下腹有压痛，进一步行腹部CT显示小谢的阑尾有炎症、伴粪石嵌顿，急诊医生为小谢进行了消炎治疗后，她的腹痛有好转，但仍会反复发作。小谢在妈妈的陪伴下到我院消化内镜科范志宁主任医师的门诊就诊，小谢告诉范主任，自己高中课业繁重，且惧怕“开刀”。范主任听后安慰小谢：不用怕！通过内镜治疗也可以解决阑尾炎、阑尾粪石梗阻的问题。随后安排小谢住院，完善相关检查后为小谢安排了肠镜检查：通过肠镜到达阑尾开口，在内镜下看到阑尾开口处粘膜充血水肿，阑尾造影后可看到阑尾腔内有数枚粪石。范主任在肠镜下用网篮将粪石取出，用无菌生理盐水完成了阑尾冲洗，考虑到小谢的阑尾较长、开口偏大，为更好地引流阑尾腔中的炎性渗出，防止粪石再次嵌顿于阑尾腔内导致复发，范主任随后在阑尾内置入了支架并荷包缝合缩小了阑尾开口。治疗后小谢没有感到不适，三天后平安出院。急性阑尾炎是临床上最常见的外科急症之一，阑尾腔堵塞导致引流不畅被认为是阑尾炎的主要原因。急性阑尾炎典型临床表现有：转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等。传统的治疗方法是阑尾切除术，包括经腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，无论何种方式都可能引起一些并发症，特别是腹泻，此外阑尾脓肿一般外科需要观察3-6个月，才能再行手术切除。多项研究表明，阑尾不但具有调节免疫、维持胃肠道微生态的功能，还是肠道三千多种细菌的总菌库，并非一个只会发炎的“多余”器官，阑尾值得保留！内镜逆行阑尾炎治疗术（Endoscopicretrogradeappendicitistheropy,ERAT）是在结肠镜下经结肠进行阑尾腔插管、造影，通过阑尾腔支架引流脓液、网篮或球囊取出粪石，从而达到消除阑尾腔梗阻、快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，并保留完整阑尾及其功能。ERAT的优势在于，可通过肠镜直视和阑尾造影进一步明确诊断；通过阑尾减压可迅速缓解疼痛，术后即可恢复饮食和活动；保留阑尾及其潜在功能，较外科更加微创，腹部无切口或瘢痕，创伤小，肠功能影响小；并发症少，对于一些无法进行麻醉的患者可在清醒状态下开展。对于患者而言，就像只做了一次肠镜检查。但并不是所有患者都适合ERAT治疗，ERAT的适应症有：各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等；以及不能耐受或不愿接受外科手术者。其中，值得关注的是阑尾周围脓肿使用ERAT治疗对患者有较大获益。阑尾周围脓肿多倾向于保守治疗，手术切除病灶困难，且可能引起感染扩散、肠瘘等并发症；目前CT引导下引流脓肿的治疗方式，需在局部通过皮肤进行穿刺，影响生活质量，ERAT可快速有效地引流阑尾周围脓肿，治疗周期短，较为安全，体表无伤口，生活质量高，值得进一步推广。此外，对于阑尾开口部的肿瘤，肠镜下也可直接阑尾切除，避免了外科的右半结肠切除。2022年08月24日930
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李威威主治医师 商丘市第一人民医院 胃肠肝胆外科 “阑尾炎这么小的手术，没有什么风险吧”，这是大多数患者家属手术前常说的一句话，这时我就会详细的给家属讲解下几种阑尾炎的类型……，最后得出结论是，阑尾手术不大，但不确定性情况太多，难做的阑尾手术甚至比切胃切肝还要难。阑尾炎是普外科常见的急腹症，以腹痛为首发症状，多表现为转移性右下腹痛，即开始是胃部疼痛或者肚脐周围疼痛，随后出现右下腹疼痛。当然，也有一部分患者开始即是右下腹疼痛，可伴有腹胀、恶心呕吐、发热症状。腹部彩超可见阑尾肿大，右下腹积液，但对于早期单纯性阑尾炎，彩超多数不能查不异常。这时可以行下腹部CT进一步检查来明确。治疗：目前对于阑尾炎的治疗，已经确诊，建议尽早手术切除（推荐腹腔镜阑尾切除）。有一部分轻症患者，通过抗炎治疗后可获得暂时治愈，但有再发作可能。大多数阑尾炎患者来医院就诊时，阑尾已经化脓、穿孔甚至坏疽改变，这部分患者必须进行手术治疗方能治愈。还有一小部分患者，由于耽误了治疗，已经形成阑尾周围脓肿，此类患者，治疗上是非必要不手术，即药物治疗过程中，脓肿不增大、不破裂，患者不发热，就继续保守治疗。这类患者治疗时间长，脓肿完全吸收消失需要几个月的时间。以下是手术切除的阑尾标本2022年07月15日858
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李凯江主治医师 周口市中心医院 普通外科 急性阑尾炎是小儿外科最常见的急症之一。一般自5岁以后，发病率随年龄逐渐增长，到12岁达到高峰，之后发病率下降。小儿急性阑尾病程进展较快，弥漫性腹膜炎的并发率和阑尾穿孔率相对较高，晚期病情较重，可引起化脓性门静脉炎、脓毒败血症、感染性休克甚至死亡，因此必须重视。患儿年龄愈小，症状越不典型，全身症状愈明显，诊断相对困难，早期正确处理相当重要。阑尾内粪石是小儿阑尾炎的常见原因。小儿阑尾腔细小，阑尾又是一盲管，容易引流不畅。肠道细菌侵入阑尾壁可引起阑尾炎。其它部位细菌通过血流进入阑尾，停留在阑尾壁内淋巴组织内也会发生急性阑尾炎。上呼吸道、消化道等部位的病毒感染可能是阑尾炎发病的诱因。成人出现转移右下腹痛（即开始时是上腹痛，后转移至右下腹，并在此处疼痛固定）时，首先会想到阑尾炎，若同时伴有恶心、呕吐、腹肌紧张、右下腹压痛等症状时，一般不难做出诊断。然而小儿则不然，特别是婴幼儿，大多不能表达疼痛部位，只表现为哭闹不安，家人和医生也只能从孩子的哭闹和孩子腹痛时所采取的体位来推测患病部位和病情轻重，所以说小儿的阑尾炎不同成人，症状不典型，容易被忽略而延误病情。小儿发生阑尾炎时一般喜欢向右侧卧，双腿稍屈，这样可以减轻疼痛。因为阑尾在右侧，如果左侧卧位将会牵动盲肠，增加疼痛，所以孩子多不会采取左侧卧位。孩子也会选择自己感觉好受的姿势，还不肯改变这个体位，如果强制其改变，就会引起他的哭闹。 小儿阑尾炎时出现的恶心、呕吐和腹泻，要比成人严重得多。尤其是3～4岁的婴幼儿，往往是恶心、呕吐在先，腹痛、腹泻在后。出现腹泻的情况也比成人多，其原因为：一则小儿的阑尾比较长，发炎的阑尾刺激直肠壁接触，于是引起腹泻；二则小儿阑尾炎更容易穿孔，脓液积存在盆腔内也会刺激直肠，引起排便。但往往粪便量并不多，仅为少量稀薄粘液便，有时还可能便中带血，所以常被误诊为细菌性痢疾，延误病情。小儿阑尾炎时，体温升至38～39℃，年龄愈小体温愈高。总之，小儿阑尾炎症状很不典型，当遇有婴幼儿吵闹不安的腹痛表现，以及原因不明的呕吐和发热时，家人应想到阑尾炎的可能。若发现孩子腹痛时，家长应耐心检查，可以将孩子抱在怀里，然后轻摸腹部，边摸边观察孩子的表情，当检查到疼痛部位时，孩子会出现痛苦的表情、叫痛或把大人的手推开，且腹肌紧张而发硬，这是发生了急性腹膜炎的表现；还可以试着拿小孩自己的手去触摸腹部，当碰到痛处时会把小手缩回去。但这些检查需要反复多次才有价值。早期手术切除阑尾，避免感染扩散。晚期的阑尾炎手术往往不能消除病灶，且可破坏已形成的粘连，使感染扩散，故多用非手术疗法。如已成为局限性阑尾周围脓肿，抗炎治疗症状无减轻，可先行脓肿切开引流或者彩超引导下穿刺抽脓，待痊愈后再择期切除阑尾。临床中很多患儿及家长开始不接受手术，等到炎症扩散，药物治疗不能控制时再要求手术，往往错过了最佳手术时机。此时勉强手术风险大，并发症多；继续抗炎治疗病程会较长，而且日后仍可能会罹患阑尾炎。术后应继续抗感染治疗。术后多采取半卧位，以利于腹腔内炎性渗液向盆腔底部引流。应鼓励患儿多下床活动，以利于肠功能尽早恢复，避免形成肠粘连。1、吃稀吃软，细嚼慢咽；坚决避免暴饮暴食，狼吞虎咽。2、避免进食黑枣、柿子、水饺、年糕等食物。3、保护手术切口，近期避免剧烈活动。2022年06月21日163
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孔文成副主任医师 杭州市第一人民医院 普外科 阑尾炎手术是普外科最常见的手术之一，住院期间患者遵医嘱执行，但出院后是不是万事大吉了呢？不是的，仍需注意以下几点：1.你的病理。这是最主要的，由于住院时间短，出院后往往尚未出病理报告，虽然绝大部分是良性的炎症，但我们也碰到过几例阑尾粘液瘤或者腺癌，手术医生也未能及时发现，等患者肿瘤复发后，为时已晚。所以及时复诊问病理报告。2.切口愈合。腹部手术切口一般7-9天后拆线，如出院后洗澡、下水等活动，需保护切口，做好防水，如不慎碰湿切口，需再次消毒并覆盖；如切口愈合不良，需及时复诊，查看是局部炎症，还是阑尾残端瘘。3.远期术后局部腹痛，如术后患者右下腹仍有腹痛，需及时就诊，可能有残余感染或者残株炎；我们还碰到活动后腹痛的，后来证实为术中手术夹与腹壁的摩擦导致；还要可能是手术区域，局部肠管粘连导致，一般不剧烈。就这么多，阑尾切除后，与正常人无异，不需要有任何担心。2022年06月05日332
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 阑尾炎术后出院注意事项尊敬的阑尾炎患者：您好！首先恭喜您顺利完成了阑尾炎的外科（腹腔镜手术/开腹手术）治疗，今天可以出院了。为了尽快从阑尾切除手术后康复，您还需要在出院后恢复一段时间方可痊愈，现将一些院外注意事项告之如下：1.切口护理：腹部的伤口须保持干燥，不要自行揭拭或更换伤口敷料。若发现敷料红染或黄染（提示伤口出血、流脓水等），应及时联系主刀医生或至外科门诊伤口护理中心评估，切勿擅自涂抹外用药。出院带药（抗生素）应按时、按量服用。依照出院记录医嘱定期返院门诊伤口拆线（若进行了缝线缝合）、了解术后病理。目前，多数微创术后伤口无需拆线，出院后换药一次多可洗澡，具体拆线医嘱请依照出院记录或主刀医生的指示完成。2.术后饮食：合理膳食，推荐高营养素、高蛋白、易消化的清淡饮食（如鱼、虾、蛋等），避免生冷、坚硬、辛辣、酒、咖啡等刺激性饮食。可根据个体身体状况逐渐从流质→半流→软食→普食，进食的量及时间间隔以个体不产生腹胀、恶心、呕吐为标准（一般八分饱为宜），少食多餐。术后1~2周多可恢复至正常饮食。3.日常起居：规律作息，每日下床活动的时间和强度根据您身体状况来决定，一般最好6-8小时/天。适当进行轻度运动，以自我感觉不累为宜，避免过度劳累、熬夜。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动（如挑重物、打篮球、跑步等）。性生活原则上不受限制。4.情绪心理：保持良好心态和乐观情绪。可多将注意力放在感兴趣的事物上以减轻术后伤口不适。5.生活饮食：规律饮食，多饮水、注意保暖，遵医嘱服用药物。7.其他注意事项：1）保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，大便性状改变等，发现异常及时就诊。若出现便秘、腹泻、大便不尽感等消化道不适，应及时联系主治医生，必要时返院就诊。2）若出院时腹壁留有引流管，请每天记录引流液总量和性状，定期至外科门诊找主刀医生评估是否可以拔除管道。8.若在出院后仍感刀口处疼痛不适，或发现伤口红肿、渗液较多，请尽早去医院外科门诊复诊（下班时间就至外科急诊，疫情期间可通过医院的互联网医院在线联系您的主诊医生）。此外，切除阑尾的术后病理请在出院后1周门诊咨询主刀医生（或通过互联网医院APP网上查询）。若病理提示阑尾为非炎症的特殊疾病（如粘液瘤、神经内泌瘤等），应及时联系主刀医生进行后续治疗的评估。9.最后，我们会在您出院后的一段时间内定期电话或网络随访。如有打扰，敬请见谅。以上内容则为阑尾炎术后出院的注意事项。需要说明的是，阑尾炎存在显著的个体性差异，术后恢复也不尽相同，具体院外康复指导应以您的主治医生（或主刀医生）的意见为准。祝您早日康复！袁玉杰医生写于@中山一院5182022年3月15日2022年04月30日1099
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 阑尾炎是指由于各种原因导致阑尾管腔堵塞或继发细菌感染而引发的炎症。阑尾炎作为常见疾病，很多人犹豫要不要手术，错过来急性发作的手术时机。下面是一例病例和大家分享，希望能帮助大家抉择。患者情况见断右下腹痛三、院希往有明确的急性阑尾炎发作时，目前是育龄妇女，近期有生育。术前CT可以看到阑尾末端膨大增粗。手术室腹腔镜阑尾切除术中阑尾情况，阑尾残端包满。术后一天开始逐步恢复进食、下体活动，二天出院。我们的治疗经验是针对慢性阑尾炎这种有过急性阑尾炎发作史的反复右下腹疼痛，还是尽早手术为宜，尤其是以下几种情况，一、育龄妇女准备怀孕，因为孕中一旦阑尾炎发作，治疗将会很棘手，对大人和胎儿均不利。二、老年人及免疫力低下的阑尾炎进展迅速，且随着岁数增大，心肺功能降低。 手术耐受力将进一步下降。三、阑尾肿大明显，有恶变倾向。目前绝大多数都可通过腹腔镜微创手术治疗，恢复快，创伤小，大家放宽心尽早治疗吧。2022年04月05日346
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 如果家长要求保守治疗意愿强烈，想进行保守治疗（抗感染治疗），孩子须符合以下条件：年龄>6岁；腹痛持续<48小时；白细胞计数≤18×10^9/L；C反应蛋白水平正常；影像学检查显示无阑尾结石；影像学检查显示阑尾直径≤1.1cm；阑尾未破裂。但家长需要知道：虽然早期无并发症的阑尾炎治疗成功率为85%，但随访1年时无并发症的仅为67%，这说明有18％的孩子在1年内再次复发阑尾炎。其实，现代腹腔镜微创技术的开展使得早期阑尾炎在住院时间、手术创伤、切口感染等方面均有明显改善。由于阑尾炎也分好几种，并且5岁以内患儿阑尾炎易发生穿孔、及时切除可以防止进展为阑尾破裂伴腹膜炎，因此，医生一般会建议早期阑尾炎患者做阑尾切除手术。此外，阑尾切除后还能对阑尾进行直接病理学检查，及时识别罕见但重要的共存疾病，如类癌肿瘤，或其他疾病，如末端回肠炎或卵巢扭转，诊断后可改变后续处理措施，避免延误治疗。因此，综合来说，阑尾炎更建议直接手术治疗。很多患儿家长可能比较关心孩子术后进食的问题，一般的原则是如果患儿阑尾炎早期手术，腹腔内情况比较好，肠蠕动恢复（有排气甚至是排便），就可以早期经口摄入流食。根据患儿耐受情况，可逐渐改为给予固体食物，根据孩子的个体差异而定，只要孩子能耐受，没有固定的标准。2022年02月18日440
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