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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 Hi,各位宝爸宝妈、宝宝们,大家好,我是小儿外科医生 贾晋荣:如果说小儿外科最常见的疾病是什么,那应该就是腹股沟斜疝和鞘膜积液了吧,当然可能还有包茎……。但是,对于普罗大众来说,最“有名”大概还是“阑尾炎”——名头响彻几十年,江湖上一直有这位“大佬”的传说。那么,今天就让我们来盘点盘点这位大佬的身世吧:临床上,我们诊断一名孩子患有阑尾炎的时候,家长往往会反问一句:“大夫,小孩子也得阑尾炎吗?”——是滴,小孩子也有可能会得阑尾炎的,之所以大家觉得小孩不得阑尾炎,归根结蒂是因为儿童患阑尾炎的比率确实小于成人:新生儿罕见,婴幼儿少见。直到6岁以后儿童患阑尾炎的比率才逐渐上升,12岁之后达到成年人的发病几率。但也恰恰因为越小的孩子发生阑尾炎的几率越低,加上很多孩子因为年幼还不能准确描述自己的症状(小婴儿压根就不会说话,这也是过去儿科又被医学圈里称为“哑科”的由来),所以诊断的难度也越大。同时儿童阑尾炎一旦发作,病情往往进展迅速,短时间就可能发生坏死、穿孔、腹膜炎,因此,别小看这个“阑尾炎”,对儿童健康的影响是真的很大呢!闲言少叙,首先,咱们来说说阑尾炎的病因:1)阑尾管腔阻塞:通俗点说就是阑尾被“堵住了”——阑尾是从盲肠上突出的一小段肠管,是个“孤零零”的盲管——不像别的肠管是“双向路”,阑尾可是“单行道”,只有一个开口——来来来,大家给我点个赞,竖个大拇指,对喽——想象一下,你攥住的拳头就是盲肠,翘起来的那根指头就是阑尾了——我知道你翘起来的是小指头——阑尾就是那么又细又长的一条“小蚯蚓”了,所以阑尾又被称为“蚓突”——小宝宝的阑尾真的不比一条蚯蚓粗哦。当阑尾管腔被食物残渣、粪石、蛔虫等等杂七杂八的东西堵住,里面分泌的粘液不好往出排,慢慢压力越憋越高,最终导致阑尾炎发作。2)周围疾病蔓延:阑尾周围不是还有一大堆肠管吗——什么空肠、回肠、盲肠、升结肠、乙状结肠……等等,不一而足,如果发生疾病——也就是肠炎了(相信“肠炎”这位“大佬”更是威风八面吧,在座的各位同学,活这么大,从没被他骚扰过的举个手,我佩服你!)——肠炎可能蔓延至阑尾,导致阑尾发炎。3)其他的一些情况:比如腹泻、便秘的时候,内脏神经反射,导致阑尾肌肉、血管痉挛——也就是俗话说的“抽抽”了——也有可能引起阑尾腔狭窄、出现炎症。接下来,说说阑尾炎的症状:这个症状可算是“大名鼎鼎”了,很多不搞医的朋友也会说——转移性右下腹疼痛!您看,说出来就是这么霸气、这么一气呵成,想当年俺在课堂上听教授讲这一节的时候……(咳咳,打住打住,跑题了,跑题了)啥叫“转移性右下腹疼痛”捏?就是说,得病的患者刚一开始的时候是肚脐周围疼,而且也说不清楚到底是啥地方疼——反正就是肚子这一块。过了几个小时之后,慢慢疼痛就固定到右下腹去了——别的地方不咋疼了,就是右下腹这一个点疼。您瞧,这肚子疼的,还带“转移阵地”的——刚才还在肚脐周围,这会子又跑到右下腹去了。其实,发病的地方一直就没变过,一直是阑尾的问题。不过早期阶段,阑尾发病的地方还比较浅,只有黏膜面不舒服,这时候属于内脏神经反射性疼痛,而“内脏神经”这位同志,属于底层“搬砖干饭人”,和咱们大多数人一个德行,干最多的活,那最少的工资(别跑,说的就是你!)一个人负责一大片区域,所以不管是肠子痉挛了还是轻度阑尾炎了,消息传到他这里,他一概对上级(也就是大脑)(嘿嘿嘿,兄弟,别找了,别找了,还在你头里面呢,没丢!!)说:报告,肚子疼!至于是哪里疼?不好意思,兄弟我能力有限,定不了位,只知道是肚子这一片……之后,过了几个小时,阑尾炎症逐渐加重了,变深了,慢慢波及到浆膜层了(也就是阑尾靠外面的一层了),有的时候炎症比较重,他“破圈”了,把阑尾外面盖着的肚皮——也就是腹膜也给牵扯到了。这时候事态严重了,对于疼痛信息的处理可就不是“内脏神经”这“社畜”来管了,——当当当当!“躯体神经”登场——这位可是狠角色,社会精英啊,工资拿的高,办事效率也是杠杠的——“报告老板,右下腹麦氏点疼痛,请指示!”——OK,作为老板的你就反应过来了——哦,闹了半天,我不是肚子吃坏了,而是右下腹疼啊,哎呦哎呦,疼疼疼,别是阑尾炎吧,快快,扶着我去挂号……当然,上面说的是典型症状,七、八成的患者都有典型的“转移性右下腹痛”,也有时候症状不典型的,一开始腹痛就局限在右下腹。对于我们儿科来说,就更麻烦,因为孩子比较小,很多小宝贝还没有准确描述不适症状的能力,所以给医师的诊断提出了更高的要求。其实,阑尾炎的症状除了“转移性右下腹痛”之外,还有恶心、呕吐等(医生圈的神棍们把这些症状叫做“胃肠道症状”)、发热(这个大家应该好理解,阑尾发炎了,化脓了,自然就发烧了——和扁桃体化脓的意思差不多)。不过,这几种症状比较“大众化”,在人们日常生活中,不舒服的时候总会时不时冒出来刷个存在感,反而容易被大家忽视,不如“转移性右下腹痛”那么特立独行——这位仁兄走的路线是“一招鲜,吃遍天”——我就傍上阑尾炎了,但凡我出现就意味着阑尾炎要来了——所以引起了大家的重视。患者们来到医院让大夫看过之后,大夫免不了还要“视、触、叩、听”一番,也就是体格检查了。对于外科大夫来说,考虑阑尾炎时最主要手法检查就是腹部触诊了,估计也是广大患者们最闻风丧胆的煎熬时刻——大夫,我肚子疼——哦,躺倒检查床上,让我按一按——哎呦,我疼得不行,能不能别按,呶呶,就是这里……——别废话,躺下吧您呐!是不是这里?是不是这里?(医师腹部触诊一般都是有一定顺序的,往往最疼的地方要放在最后触诊)……是不是这里?——哎呦哎呦,就是这里,您别按了……——别动别动,我再按按……如果患者出现腹膜炎症状(就是阑尾炎症比较重,波及到腹膜了,这时候腹痛会更加刺激,出现所谓的“反跳痛”)……嗯,哪种触诊的感觉我就不描述了,大家从“反跳痛”的字面意思去想吧……其实,反跳痛的意思是,大夫按压腹部的时候会出现疼痛,在大夫快速松手之后,腹部局部的疼痛会突然加重——病人往往在大夫按肚子的时候还没什么反应,在大夫松手的那一刹那反而疼得“哎呦”叫出来,同时还往往伴有“虎躯一震”的表现。不过,严肃的讲,怀疑患者患有阑尾炎时,腹部的触诊时非常重要的,尤其是压痛、反跳痛症状的检查,对于疾病的判断意义重大,所以医生也不是非要折磨看病的患者,而是不得不这么做。那么,大夫通过简单检查,初步考虑阑尾炎的患者,还需要做些什么检查吗?常见的辅助检查有——1)血常规:也叫做“血细胞分析”,就是让护士小姐姐从孩子小嫩胳膊上抽一管子血送去化验,通过化验结果来辅助判断:如果各项指标中的“白细胞计数”明显增高,同时“中性粒细胞百分比”的不同程度上升,那么患有阑尾炎的可能性就大了,而且白细胞计数越高,阑尾炎感染程度也越重;2)腹部彩超:是一种无创检查,尤其在小儿外科应用广泛。如果腹部彩超中发现右下腹(也即所谓的“阑尾区”)有肿大的条索状影,或者明确阑尾炎直径大约0.6cm,都要考虑阑尾炎的诊断;3)腹部CT、MRI等:一般CT(即电子计算机断层扫描)运用得多一些,尤其在成人科室,普遍运用。阑尾炎的诊断明确了,那么治疗呢?阑尾炎无论急性、慢性与否,都建议及时手术(除非病程超过3天,右下腹已经形成炎性包块,有阑尾脓肿形成。这个时候,冒然手术反而可能导致脓肿破溃、感染蔓延,所以首选治疗就成了保守治疗了——也就是静脉输液抗感染,保守治疗效果不佳,还得手术治疗)。常用的手术方式有:1)传统的阑尾切除术;2)腹腔镜下阑尾切除术。一般及时手术,均能取得理想的疗效。好啦,杂七杂八的,又啰嗦了半天,这次讲的是小儿阑尾炎,希望能给各位客官老爷带来些许收获!2021年08月06日 612 0 0
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钱道海副主任医师 皖南医学院第一附属医院 肝胆胰外科 首先需要说明一个概念,微创不是无创,微创的价值更多体现在伤口和美观,以及术后的恢复等,但是内部的操作工序和流程与开腹手术相当。在这里我要强调几点,与大家共勉!【1】对于消化道良性或者交界性肿瘤,微创技术绝对是适应症,不必担心肿瘤种植转移,比如胆囊结石,胆管结石,胆囊良性息肉,肝血管瘤,肝囊肿,胰腺囊肿,胃肠道间质瘤等;【2】对于消化系统发育异常疾病,微创也绝对是适应症,比如先天性胆总管囊肿等;【3】对于一些炎症性病变,比如阑尾炎,消化道穿孔等,微创也有很大优势;【4】对于消化道恶性肿瘤,微创技术不可一概而论,要采用个体化方案,对于早期恶性肿瘤且体积较小未突破浆膜,建议采用微创治疗,而对于肿瘤较大且侵犯浆膜或者伴周围淋巴结转移,微创技术的应用还处于争议状态,需要大量的临床研究以揭示!这里提到了基于随机对照研究结果的宫颈癌治疗问题,不建议采用微创技术! 笔者结合微创诊治消化道肿瘤多年经验,深知其中利弊,需要严格把握适应症,对于争议话题,需要持谨慎态度,即使采用微创,也需要解决两个问题【1】trocar孔种植和腹膜转移【2】淋巴结清扫和肿瘤根治问题!以上问题的出现是每一位微创外科医生都无法回避的问题,任重而道远,对于年轻患者、肿瘤恶性程度高更需要谨慎对待,生存时间长才是王道,与大家共勉!2021年07月31日 470 1 1
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 阑尾炎是咱们平日最常听到的腹痛症了,分急性阑尾炎和慢性阑尾炎,通常所说的阑尾炎是指急性阑尾炎,阑尾炎病不大,但惹的事可不小,如不给予及时正确的治疗,会造成大麻烦。那阑尾炎究竟是何方妖孽?得了阑尾炎是个什么样?怎么就知道得了阑尾炎?得了阑尾炎应该怎么办?阑尾炎不及时手术治疗又会怎样?带着这些问题,我们开始吧。阑尾炎是个啥妖孽?顾名思义,阑尾炎就是阑尾发炎了,就像我们平常见到的“疖肿”一样,只不过阑尾炎是藏在腹腔里的炎症,既然是炎症,就会疼痛、发热。怎么就得了阑尾炎?阑尾炎一般会在我们劳累、心情不佳、抵抗力低下的时候突然找上我们,但根本原因还是本来通畅的阑尾管腔被堵塞了,堵塞阑尾管腔的可能是粪石、食物残渣、肿瘤等等,但现在最多的还是粪石堵塞,阑尾管腔堵塞之后,里面的东西流不出来,自然就憋出炎症来了。 得了阑尾炎是个什么样?怎么就知道得了阑尾炎?如果得了阑尾炎,首先会有腹痛,这个腹痛很有特点,行话叫“转移性右下腹疼痛”,解释一下,就是疼痛开始是在上腹部胃那个地方,慢慢的又到了肚脐,最后又跑到右下腹去了,这个过程大约需要6-8小时,大多数病人会出现这样的腹痛过程,但也有一小部分病人会直接出现右下腹疼痛。右下腹开始疼痛后,会持续并且加重。除了腹痛,最常见的就是发热了,当然,还会有一些恶心、呕吐、腹胀等不舒服的表现。当你就诊接受检查的时候,阑尾所在的右下腹就会有强烈的压痛,而且你很不愿意让医生压您那,因为很痛啊。给你抽个血,会发现白细胞增高,就像我们所说的“血象高”,如果查个B超或CT,会发现阑尾发炎肿大,甚至腹腔里有脓液存在。综上所述,如果出现转移性右下腹痛、血象升高,阑尾肿大,基本就可以诊断为急性阑尾炎了。接下来,就交给我们我科医生了。 得了阑尾炎应该怎么办?手术!手术!!手术!!!重要的事说三遍,而且手术越早,效果越好,恢复的快,并发症少,花费还低。当然,如果身体太差,根本经受不了手术,那只能“打针消炎”了,但这是无奈之举,效果很差。说起手术,想来是大家比较关心的了,手术方式分两种,一种是传统的开刀阑尾切除术,是在右下腹部切一个4-6厘米的口子,切开肚皮,找到阑尾并切除。另一种是现在的腹腔镜微创阑尾切除术,是在腹部做0.5-1厘米的小穿刺孔,一般2-3个,经这几个小孔切除阑尾。腹腔镜阑尾切除是目前主流的手术方式,我科自2010开展腹腔镜阑尾切除术以来,目前95%以上的阑尾炎均应用腹腔镜微创完成,年完成腹腔镜阑尾约500台次。腹腔镜阑尾切除术并发症少,术后恢复快,一般仅需要3-5天住院时间。 医生,你怎么老让我做手术?我现在就告诉你阑尾炎不及时手术治疗又会怎样?一种情况是仗着身体好,又及时用上了“消炎药”,阑尾炎好了,那是最好的结局,可是,往往变成了慢性阑尾炎,最终还需要手术。第二种情况是阑尾坏死穿孔,在腹腔里形成一个大脓包,“消炎药”一通用,脓包吸收,还得二期手术。最危险最坏的就是第三种情况了,阑尾炎不及时手术治疗,炎症产生的毒性物质扩散,引起全身的严重感染,甚至出现休克、危及生命。听我这么一说,大伙明白了吧?!阑尾炎就聊到这,最后,我用六个字概括一下,“早诊断,早手术”。2021年07月18日 1891 0 3
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王成龙主治医师 东南大学附属中大医院 急诊医学科 得了急性阑尾炎,医生一般都会建议手术切除阑尾。毕竟就算这次挂水消炎保住了,后面还是有可能再发的。稍微对医学有所了解的患者和(或)家属,都会问几句:现在不是有微创手术吗?微创好还开刀好?微创开的彻底还是开刀彻底?微创花钱多还是开刀花钱多?随着技术的发展,微创切除阑尾(腹腔镜下阑尾切除术)确实越来越普及,技术已与开腹阑尾切除术一样成熟。所以,二者都是成熟的手术技术,但是却不能相互替代,各有利弊。一、阑尾切除术(开腹)优点:1、开展时间最长,手术流程相对固定,手术风险、并发症基本明确;2、相对于微创手术,费用低。总费用约少2000元左右;3、处理复杂阑尾炎时更具优势,比如发病时间长、腹腔粘连严重的阑尾炎,比如阑尾穿孔的阑尾炎。这一点是微创手术无法代替开腹手术最重要的原因。缺点:1、手术切口大,瘢痕比较大。尤其是比较胖的病人或者说肚子大的病人;2、术中探查范围局限。即医生只能看到切口这一块肚子里面的情况,充其量再拽一段小肠出来看看有没有问题,但想要看看肝胆、子宫、大肠等是不可能的。3、切口感染后,感染范围更大,换药治疗时间更长。二、腹腔镜阑尾切除手术(微创)优点:1.切口小,疤痕小。对于肥胖患者手术更具优势;2、探查范围更广。对于术前阑尾炎诊断尚存在疑问,或者说怀疑同时有其他疾病(如妇科疾病)时更有优势。比如有些女性右侧卵巢囊肿破裂也会跟阑尾炎有极相似的症状,微创手术不仅可以切除阑尾,还能发现妇科疾病同时处理;3、一旦切口感染,感染范围相对较小,感染更容易控制,愈合更快。缺点:1、花费相对开腹手术高。约贵2000元左右;2、处理复杂阑尾炎不如开腹手术,往往需要中转开腹手术。三、解释上述优缺点都是相对的,不是绝对的。比如,有时候术后出现并发症,开腹手术的花费也有可能超过没有并发症的微创手术。再比如,对于一些资历老的主任或者一些医疗不发达地区可能更擅长传统开腹手术,那么微创手术就是相对弱势。四、个人建议得了阑尾炎,首选手术。首选微创手术。2021年06月20日 2370 0 1
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2021年06月09日 917 0 1
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盛伟伟副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 普外胃肠外科 尽管早在60年前就已有文献报道成功的使用抗生素治疗作为阑尾切除术的替代疗法[1],但阑尾切除术至今仍然是阑尾炎的标准治疗方法。目前,已有几项针对成人阑尾炎的抗生素治疗随机试验[2-7],但这些研究较小的样本量以及排除重要的亚组(特别是阑尾粪石亚组,他们可能存在更多的并发症风险)限制了抗生素治疗的临床应用[8]。因此,直到2014年,美国95%以上的阑尾炎患者仍然接受了阑尾切除术治疗[9]。中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟中国医科大学附属第一医院胃肠外科/疝外科盛伟伟近日,CODA(Comparison of Outcomes of Antibiotic Drugs and Appendectomy)试验研究团队在国际顶尖医学期刊The New England Journal of Medicine发表题为A Randomized Trial Comparing Antibiotics with Appendectomy for Appendicitis的论文[10],旨在考察抗生素治疗是否可作为阑尾切除术治疗的替代方法。这是一项在美国25个中心进行的随机对照临床试验,研究者比较了阑尾炎患者的抗生素治疗(10天疗程)和阑尾切除术的疗效。总共有1552名成人参与者进行了随机分组,其中,414名患有粪石性阑尾炎。776名被分配接受抗生素治疗,而776名接受阑尾切除术(其中96%的人接受了腹腔镜手术)。研究发现,抗生素组的30天欧洲5维健康量表(EQ-5D)评分非劣于阑尾切除术(平均差异0.01分;95%CI,0.001~0.03)。在抗生素组中,29%的参与者至90天时已接受了阑尾切除术治疗,其中,41%的参与者患有阑尾粪石,25%的参与者没有阑尾粪石。抗生素组的并发症比阑尾切除组更为常见(8.1 vs 3.5每100人; 95%CI,1.30~3.98);抗生素组较高的并发症发病率可归因于阑尾粪石(20.2vs3.6每100人;95%CI,2.11~15.38),而与没有阑尾粪石的患者无显著相关性(3.7vs3.5 每100人;95%CI,0.45~2.43)。阑尾粪石通常可被CT识别,并在大约20%的病理标本中发现,阑尾粪石与难治性阑尾炎的发病率较高存在相关性[11-13]。因此,阑尾粪石患者被包括于CODA试验的预设亚组中。CODA试验的广泛纳入标准可能在一定程度上解释了其与APPAC(Appendicitis Acuta trial)试验之间的差异,后者为此前该领域内最大的随机临床试验(共有530名患者),但该试验排除了阑尾粪石患者[7]。盛医生总结:对于粪石性阑尾炎,虽然能通过保守治疗缓解,但特备容易反复发作,影响正常生活和学习,这类阑尾炎我还是建议微创切除。单纯非粪石性阑尾炎,如果临床症状轻,或者症状不典型,建议先静脉或者口服三代头孢+甲硝唑,保守治疗,平时养成良好生活习惯,保持大便通畅和心情愉悦,增强体质,能够显著降低发病次数,不需要强行切除。2021年04月25日 1763 3 3
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 手术中阑尾找不到严重吗?朋友留言啊,咨询他的孩子在做阑尾炎手术的时候,没有发现阑尾,这种情况严不严重?其实呢,这种情况呢,在临床上比较少见,但是呢,在肠期里头也能发现,呃,做阑尾的时候呢,找不到阑尾,这种情况很可能你的阑尾跟盲肠紧贴在一起,外面包裹一层腹膜,形成一个整体,从外观上是很难区分出阑尾的位置啊,医生呢,会反复的寻找,但也找不到阑尾,呃,那么可能会出来呢,跟家属交代,这次手术呢,就暂时不请当有切手术了,术后呢,我们再用药物来调整,来控制你阑尾炎的症状,如果阑尾炎控制不住,还反复发作的话,那么我们可能需要做一个腹腔镜的回盲目切除,连同一部分盲虫和阑尾同时切除,来解决你的疾病,希望能帮助到你。2021年04月16日 645 0 1
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2021年04月16日 995 0 1
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黄晶晶副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 普外腔镜微创外科 阑尾炎病因外科因素:阑尾管腔粪石堵塞 内科因素:阑尾开口淋巴滤泡增生导致阑尾管腔闭塞 常见诱发因素:不洁饮食 阑尾炎分类阑尾炎有急性和慢性之分,常见急性阑尾炎又分为:1.急性单纯性阑尾炎;2.急性化脓性阑尾炎;3.阑尾坏疽穿孔;4.阑尾周围脓肿 阑尾炎治疗既往外科观点:除能保守控制的阑尾周围脓肿外,急性阑尾炎一经诊断首选外科手术切除。 现代医学观点:1.急性阑尾炎(水肿型、化脓型)可考虑行ERAT(内镜逆行阑尾炎治疗术),无需进腹手术,但术前必须通过影像学对阑尾情况精准评估到位。2.腹腔镜阑尾切除术,只要患者能耐受全麻,此术式为急性阑尾炎首选外科术式,创伤小恢复快。3.阑尾周围脓肿一般不主张一期手术,保守治疗痊愈后可于3月后再次行外科手术治疗;针对保守效果不佳的患者可考虑超声或CT引导下穿刺置管引流,或者腹腔镜下腹腔置管引流。 慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿治疗误区部分慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿可能为回盲部肿瘤导致,此类病人术前检查一定要全面,必要时配合肠镜检查,以防漏诊误诊。2021年04月09日 2176 1 0
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梁海生主任医师 涞水县医院 普外科 阑尾炎是常见的急腹症,占小儿急腹症的15%~20%,阑尾炎发病率随年龄增长逐渐增多,10岁左右达到高峰,5岁以内的阑尾炎很少见,但误诊率高,穿孔率可达40%。 所以小儿急性阑尾炎一旦确诊,建议尽快手术,手术方式分为传统的开放手术和现在主流的腹腔镜手术,腹腔镜手术因视野广,可伸达盆腹腔任何部位观察,在一定程度上较传统开放手术探查范围更广,更方便。现在已成为急性阑尾炎首选的手术方式。腹腔镜手术也分为传统的3~4个孔的腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术。 单孔腹腔镜手术是在脐部打孔做为手术通路进入腹腔进行手术,术后切口瘢痕隐蔽,美容效果好。部分急腹症患儿,特别是三岁以下患儿,症状不典型,肥胖、腹胀等因素会影响手术前查体及影像学检查结果,腹腔镜手术可以全面探查腹腔,更适用于有手术指征,诊断不明确的患儿。2021年03月25日 875 1 1
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