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游辅宇主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿外科 先说结论：1、腹痛持续小于两天2、白细胞低于18,000/μL3、C反应蛋白正常4、B超/CT显示没有粪石5、B超/CT显示阑尾直径小于1cm6、阑尾没有破为什么要满足这些条件呢，因为如果达到了以上标准，阑尾存在穿孔破裂的风险。特殊情况：如果小朋友已经不舒服5天以上了，而且有阑尾脓肿，刚开始也可以保守治疗，不做手术。但也有医生认为应该早期做阑尾切除术。但是到现在为止没有证据证明哪种更好。但是如果选择保守治疗(单纯使用抗生素或联合经皮穿刺外引流)，我们要特别的关注小朋友的症状，如果肚子痛、发烧、食欲和肠胃功能慢慢好起来了就没问题。如果没有，可能要及时手术治疗。为什么都脓肿了还保守治疗，是因为立即手术的并发症（术后感染、肠瘘、小肠梗阻和复发）的发生率会高一些。最后还是要再次重申：阑尾炎的推荐治疗方式是手术治疗。如果要保守治疗，一定要和主管医生充分沟通后决定。2023年06月02日
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俞旻皓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 阑尾炎的一个保守治疗。 啊，这个。 有病问啊，医生这两天有咨询过我啊，他说阑尾炎保守治疗，那么医生说挂水呢，盐水呢，就不用掉了，但是呢，这个病人呢，又出现在这个肚脐，肚脐上面不舒服啊，那么。 那么确实，那么这个。 阑尾炎的那个炎症呢，我们需要根据患者的一些症状啊，根据他的一个体温的变化，这个血化验的一个结果啊，进行一个，呃，进行一个评估啊，如果没有明显的一个疼痛啊，如果血化验正常了啊，那么这时候呢，就不必要再去持续的一个挂水了啊，这是其实挂水挂的多呢，其实有相应的一些副作用，那么呢，如果不放心的话呢，也可以改为口服的一个治疗啊，如果疼痛又加剧，甚至于说。 嗯，发烧的话，那么还是要尽早到医院，或者到医院验个血看一看啊，白细胞的变化啊。 那么有问题也可以到余生门诊来。2022年12月09日96
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 说到阑尾炎，大部分人首先想到的是把阑尾“一切了之”，就再也不会发炎、不会痛了。但现在通过做肠镜，就可以快速有效治疗阑尾炎，免受“开刀”之苦，你是不是会觉得很神奇呢？15岁的小谢同学近两个多月来几乎每周都会出现一次肚子右下方疼痛，每次持续半天，有一次疼痛特别厉害，于是来江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）急诊就诊，医生为她进行了腹部检查提示右下腹有压痛，进一步行腹部CT显示小谢的阑尾有炎症、伴粪石嵌顿，急诊医生为小谢进行了消炎治疗后，她的腹痛有好转，但仍会反复发作。小谢在妈妈的陪伴下到我院消化内镜科范志宁主任医师的门诊就诊，小谢告诉范主任，自己高中课业繁重，且惧怕“开刀”。范主任听后安慰小谢：不用怕！通过内镜治疗也可以解决阑尾炎、阑尾粪石梗阻的问题。随后安排小谢住院，完善相关检查后为小谢安排了肠镜检查：通过肠镜到达阑尾开口，在内镜下看到阑尾开口处粘膜充血水肿，阑尾造影后可看到阑尾腔内有数枚粪石。范主任在肠镜下用网篮将粪石取出，用无菌生理盐水完成了阑尾冲洗，考虑到小谢的阑尾较长、开口偏大，为更好地引流阑尾腔中的炎性渗出，防止粪石再次嵌顿于阑尾腔内导致复发，范主任随后在阑尾内置入了支架并荷包缝合缩小了阑尾开口。治疗后小谢没有感到不适，三天后平安出院。急性阑尾炎是临床上最常见的外科急症之一，阑尾腔堵塞导致引流不畅被认为是阑尾炎的主要原因。急性阑尾炎典型临床表现有：转移性右下腹痛、恶心呕吐、发热等。传统的治疗方法是阑尾切除术，包括经腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术，无论何种方式都可能引起一些并发症，特别是腹泻，此外阑尾脓肿一般外科需要观察3-6个月，才能再行手术切除。多项研究表明，阑尾不但具有调节免疫、维持胃肠道微生态的功能，还是肠道三千多种细菌的总菌库，并非一个只会发炎的“多余”器官，阑尾值得保留！内镜逆行阑尾炎治疗术（Endoscopicretrogradeappendicitistheropy,ERAT）是在结肠镜下经结肠进行阑尾腔插管、造影，通过阑尾腔支架引流脓液、网篮或球囊取出粪石，从而达到消除阑尾腔梗阻、快速降低阑尾腔内压力、消退炎症的目的，并保留完整阑尾及其功能。ERAT的优势在于，可通过肠镜直视和阑尾造影进一步明确诊断；通过阑尾减压可迅速缓解疼痛，术后即可恢复饮食和活动；保留阑尾及其潜在功能，较外科更加微创，腹部无切口或瘢痕，创伤小，肠功能影响小；并发症少，对于一些无法进行麻醉的患者可在清醒状态下开展。对于患者而言，就像只做了一次肠镜检查。但并不是所有患者都适合ERAT治疗，ERAT的适应症有：各种原因引起的急慢性阑尾炎而未坏死穿孔者，包括阑尾粪石梗阻急性阑尾炎、阑尾炎反复发作、阑尾化脓腔内高压、阑尾腔局部狭窄、阑尾穿孔脓肿局部包裹等；以及不能耐受或不愿接受外科手术者。其中，值得关注的是阑尾周围脓肿使用ERAT治疗对患者有较大获益。阑尾周围脓肿多倾向于保守治疗，手术切除病灶困难，且可能引起感染扩散、肠瘘等并发症；目前CT引导下引流脓肿的治疗方式，需在局部通过皮肤进行穿刺，影响生活质量，ERAT可快速有效地引流阑尾周围脓肿，治疗周期短，较为安全，体表无伤口，生活质量高，值得进一步推广。此外，对于阑尾开口部的肿瘤，肠镜下也可直接阑尾切除，避免了外科的右半结肠切除。2022年08月24日930
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孔文成副主任医师 杭州市第一人民医院 普外科 阑尾炎手术是普外科最常见的手术之一，住院期间患者遵医嘱执行，但出院后是不是万事大吉了呢？不是的，仍需注意以下几点：1.你的病理。这是最主要的，由于住院时间短，出院后往往尚未出病理报告，虽然绝大部分是良性的炎症，但我们也碰到过几例阑尾粘液瘤或者腺癌，手术医生也未能及时发现，等患者肿瘤复发后，为时已晚。所以及时复诊问病理报告。2.切口愈合。腹部手术切口一般7-9天后拆线，如出院后洗澡、下水等活动，需保护切口，做好防水，如不慎碰湿切口，需再次消毒并覆盖；如切口愈合不良，需及时复诊，查看是局部炎症，还是阑尾残端瘘。3.远期术后局部腹痛，如术后患者右下腹仍有腹痛，需及时就诊，可能有残余感染或者残株炎；我们还碰到活动后腹痛的，后来证实为术中手术夹与腹壁的摩擦导致；还要可能是手术区域，局部肠管粘连导致，一般不剧烈。就这么多，阑尾切除后，与正常人无异，不需要有任何担心。2022年06月05日332
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袁玉杰副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 阑尾炎术后出院注意事项尊敬的阑尾炎患者：您好！首先恭喜您顺利完成了阑尾炎的外科（腹腔镜手术/开腹手术）治疗，今天可以出院了。为了尽快从阑尾切除手术后康复，您还需要在出院后恢复一段时间方可痊愈，现将一些院外注意事项告之如下：1.切口护理：腹部的伤口须保持干燥，不要自行揭拭或更换伤口敷料。若发现敷料红染或黄染（提示伤口出血、流脓水等），应及时联系主刀医生或至外科门诊伤口护理中心评估，切勿擅自涂抹外用药。出院带药（抗生素）应按时、按量服用。依照出院记录医嘱定期返院门诊伤口拆线（若进行了缝线缝合）、了解术后病理。目前，多数微创术后伤口无需拆线，出院后换药一次多可洗澡，具体拆线医嘱请依照出院记录或主刀医生的指示完成。2.术后饮食：合理膳食，推荐高营养素、高蛋白、易消化的清淡饮食（如鱼、虾、蛋等），避免生冷、坚硬、辛辣、酒、咖啡等刺激性饮食。可根据个体身体状况逐渐从流质→半流→软食→普食，进食的量及时间间隔以个体不产生腹胀、恶心、呕吐为标准（一般八分饱为宜），少食多餐。术后1~2周多可恢复至正常饮食。3.日常起居：规律作息，每日下床活动的时间和强度根据您身体状况来决定，一般最好6-8小时/天。适当进行轻度运动，以自我感觉不累为宜，避免过度劳累、熬夜。出院后半月内不宜做剧烈运动或重体力劳动（如挑重物、打篮球、跑步等）。性生活原则上不受限制。4.情绪心理：保持良好心态和乐观情绪。可多将注意力放在感兴趣的事物上以减轻术后伤口不适。5.生活饮食：规律饮食，多饮水、注意保暖，遵医嘱服用药物。7.其他注意事项：1）保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，大便性状改变等，发现异常及时就诊。若出现便秘、腹泻、大便不尽感等消化道不适，应及时联系主治医生，必要时返院就诊。2）若出院时腹壁留有引流管，请每天记录引流液总量和性状，定期至外科门诊找主刀医生评估是否可以拔除管道。8.若在出院后仍感刀口处疼痛不适，或发现伤口红肿、渗液较多，请尽早去医院外科门诊复诊（下班时间就至外科急诊，疫情期间可通过医院的互联网医院在线联系您的主诊医生）。此外，切除阑尾的术后病理请在出院后1周门诊咨询主刀医生（或通过互联网医院APP网上查询）。若病理提示阑尾为非炎症的特殊疾病（如粘液瘤、神经内泌瘤等），应及时联系主刀医生进行后续治疗的评估。9.最后，我们会在您出院后的一段时间内定期电话或网络随访。如有打扰，敬请见谅。以上内容则为阑尾炎术后出院的注意事项。需要说明的是，阑尾炎存在显著的个体性差异，术后恢复也不尽相同，具体院外康复指导应以您的主治医生（或主刀医生）的意见为准。祝您早日康复！袁玉杰医生写于@中山一院5182022年3月15日2022年04月30日1099
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梅董昱主治医师 上海儿童医学中心 普通外科 阑尾炎是小儿外科最常见的急诊手术之一，目前大多数阑尾炎已采用腹腔镜（微创）手术，手术创伤相对小、术后疼痛感轻，有利于术后恢复。那术后恢复应该注意一些什么呢？1. 手术以后半卧位和早期下床活动。阑尾炎术后可能有少量腹腔渗液或脓液，平卧位时常集聚在肝肾间隙，吸收慢、容易引起局部脓肿，导致发热、腹痛等不适；半卧位或头高位时，腹腔的最低点位于盆腔（膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝），盆腔对炎性渗出物的吸收能力较强，故更有利于术后的恢复。早期下床活动有助于维持腹壁肌肉的紧张度，促进肠蠕动，如已留置腹腔引流管，则更利于腹腔内脓液的排出。2. 开塞露使用和有序饮食开放。手术后早期麻醉反应、腹腔内原本炎症较重等情况均可导致术后肠麻痹，表现为肚子胀、没有胃口、无自主排气排便。每日1~2次的开塞露使用可促进胃肠蠕动，减轻腹胀情况，改善肠麻痹。通常有序的饮食开放从少量饮水开始，如无呕吐，次日可进食流质，根据临床情况逐步过渡至半流质或普食。如在进食流质后出现呕吐、腹胀或胃纳减低的情况，可能需再次禁食，分析临床原因、调整治疗方案。3. 抗生素的使用和复诊要求。如果阑尾炎症较轻，术后第二天血象也基本正常，可停止静脉抗生素的应用。如果阑尾炎症较重，如穿孔阑尾炎、坏疽性阑尾炎或阑尾炎伴脓肿形成，术后首次复查血象较高，需延长静脉抗生素的使用。出院前根据临床情况，部分患儿需回家继续口服抗生素治疗，疗程一般3~7天不等，服药期间（出院后1周内）需至医院复查B超或血常规，了解炎症吸收情况。少数患儿对所配口服药治疗效果不明显，可再次出现腹痛的情况，通常为残余感染。如无明显临床症状，但B超提示少量积液，可继续口服药物治疗，1周后再次复查。4. 伤口和疤痕。腹腔镜手术伤口小，相对美观。如放置腹腔引流管，伤口可在拔除后1周左右自行愈合，初起2~3天可有少量渗出液，需每日换药，后可隔日或膈两日换药。脐部伤口愈合能力稍差，易发炎，如有红肿需早期挑开、引流，绝大多数可换药后自行愈合。腹部较胖、有基础疾病的患儿伤口感染发生率较高，应格外注意。（所有图片均来源于互联网）2022年04月20日1991
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魏丰贤主治医师 兰州大学第二医院 普外科 目前夜间急诊患者中，有大约三分之一的腹痛人群都是阑尾炎发作的患者。严重的阑尾炎通常腹痛剧烈，伴有发热、恶心、腹泻等等，甚至会发生阑尾穿孔，导致肚子里面严重的腹腔炎症、腹膜炎症，患者无法行走，甚至疼到不敢大口呼吸。轻微的阑尾炎通常可以通过保守输液治疗好转，而严重的阑尾炎而必须手术治疗。那术后的注意事项有哪些？本文由兰州大学第二医院主治医师@看肚子的魏大夫为您进行宣教。【1】医院情景患者问：教授，我们做了微创阑尾炎手术，术后需要注意什么呢？教授说：手术宣教和临床治疗一样重要，给详细交代一下。魏大夫说：好的，等查房过来给您详细讲讲。阑尾炎术后需要注意以下方面：（1）手术当天：麻醉逐渐消失，手术结束前六个小时，患者需要平躺，尽量床上活动，禁止进食和饮水。而六个小时以后，尽可能让患者保持半卧位，确保患者引流管的通畅，帮助患者促进身体内部的液体流出，并让手术部位渗出的炎性因子流出，局限于盆腔。家属需要协助医护人员，观察患者情况，注意观测床头心电监护仪器有无较大波动，患者引流液的颜色、液体量等进行观察，如果发生异常要及时告知护士与医生进行处理。（2）术后饮食：如果患者的胃肠功能恢复较快，术后第一日就可少量多次饮水，排气（也就是我们生活中俗称的放屁）后可以吃流食，同样是少量多次，如有恶心、呕吐，腹胀明显，则停止进食水。而如果患者胃肠功能欠佳，而需要严格的循序渐进。因为排气代表患者的肠胃蠕动正常，消化吸收系统正常之后就可以先食用流食，再逐渐恢复为正常的饮食，其中要注意饮食尽量以温软容易消化的食物为主，比如粥类、面条等，避免生冷坚硬和辛辣等刺激性食物，同时要注意避免牛奶等奶制品过早的摄入，容易引发胀气，同时要注意维生素的摄入，患者要多食用绿色蔬菜以及粗纤维的食物，保持大便的通畅，并且流食中可以适当地增加剁碎或者煮烂的鱼肉或瘦肉，促进患者的食欲恢复的同时还可以帮助患者补充蛋白质的摄入。如果患者在没有排气之前出现口干舌燥等现象，可以选择用棉签蘸水擦拭嘴唇，从而缓解患者干渴的症状。（3）术后疼痛：患者术后麻醉药效过了，伤口会出现疼痛，疼痛感与患者的疼痛耐受度有很大关系，如果患者的疼痛耐受度较弱，护理人员可以根据患者的情况让医生或者 护士给予止痛药帮助患者缓解疼痛，避免因为疼痛影响到患者的睡眠乃至排气之后的食欲。短期内的止痛药物不会对患者造成较大的影响，切记不要让患者刀口疼痛时硬抗。除非医生特殊交代卧床以外，其他患者在术后二十四小时以后要鼓励患者起床活动，通过活动促进胃肠道的蠕动，避免患者手术之后出现肠粘连的情况。（4）术后第2到3日：切口换药，注意伤口防止感染。如无特殊不适，病情较轻的患者，医生可能会安排您出院日期。病情较重的患者则会依据治疗情况，可能无法短期内出院。（5）术后7-9天一般术后9天左右需要到当地医院或者社区医院换药拆除切口缝线，1月内避免洗澡，主要是为了保护切口（尤其肚脐处切口）、避免污染。如果天气较为炎热，可以让家属用毛巾擦拭身体，同时在擦拭的过程中注意避开伤口。（6）老年患者要注意术后保暖，防止感冒；同时要帮 患者进行叩背，帮助患者将体内的痰液等分泌物排出，避免呼 吸道分泌物影响呼吸，或者患者出现坠积性肺炎，增加患者的 疼痛感，降低生活质量。还需要注意的是，老年患者容易出现 便秘，术后一定要注意饮食，尽可能保持老年患者的大便通畅。（7）患者若有吸烟、酗酒的习惯，为了身体健康着想，应将烟瘾、酒瘾戒掉。同时，必要时对患者进行一定的心理干预，患者手术后会因为疼 痛等各种因素产生一些不良的心理情绪，比如焦虑、恐慌等， 因此家属要与患者沟通交流，让患者表达自己的情绪， 同时通过交流等方式转移患者的注意力，帮助患者排解不良的 情绪和心理状态。（7）随诊：阑尾炎因为涉及到肠道，手术在医学上定义为污染手术，术后部分患者可能出现腹腔/刀口感染的表现，阑尾残端继续发炎，或者肠道不通等的情况，发生概率约为5%左右，则需要继续治疗或者定期复查。来源：保健文汇 健康指南和临床诊疗经验。如果想看甲状腺和普外科其他相关疾病内容，关注我 ↓↓@看肚子的魏大夫魏大夫，985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在外科手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在患者诊治方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床型课题10余项，参与诊治病患>2千余例，手术>1千台；③在疾病研究方面，获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本中文核心和英文SCI医学杂志审稿专家/中青年编委。2022年04月03日426
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李延安主治医师 郑大一附院 小儿外科 儿童阑尾炎是最常见的急腹症，那么术后需要注意什么呢？1.阑尾炎术后是可以正常生活和上学的，但是需要避免剧烈活动，同时需要注意饮食习惯和饮食类别2.饮食习惯需要注意什么呢？很多家长认为做手术期间患儿禁食或者是手术伤了元气，出院以后就会大鱼大肉的补一补，但是这种补一补很容易就会出现肠梗阻，所以饮食习惯格外重要，要少量多次，可以多吃几顿，但是一次不能暴饮暴食，餐后适当的活动是有助于消化吸收，但是避免距离活动。3.饮食类别需要注意什么？通常家常便饭是都可以吃的，比如说发面馒头，挂面，小米粥，大米粥，奶粉，蒸鸡蛋，蔬菜等等都是可以的，适当的水果是有助于改善大便，避免便秘的。优质蛋白比如说鱼肉是好消化的，其他的肉尽可能炖烂一些再吃，而且都是需要注意量的。那么那些是不好消化的呢，举一些常见的引起肠梗阻的食物的例子：生冷刺激及辛辣食物；不好消化的炒菜，如炒鸡蛋等；死面的面食如饺子、死面饼子、包子、烩面、卤面、拉面等等；凉调的肉类，如牛肉等也是不好消化的；豆类如八宝粥、豆腐、豆浆等等都不好消化。总结一下，阑尾炎术后饮食是重中之重，再好的东西也要适可而止，避免暴饮暴食，尽可能减少并发症的发生。2022年02月12日431
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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 阑尾切除术是普外科的常见手术之一。随着微创理念的普及，微创手术的广泛开展，原来需要开放手术治疗的阑尾切除，现在通过微创手术（三孔）就能很解决。患者腹部也无须再留下长长的疤痕，且术后疼痛程度得到较大改善，身体恢复速度也有较大的提高。患者术后1~2天即可出院，通常出院时有诸多顾虑。其实，多数无必要，现将出院后注意事项交待如下：1． 饮食：阑尾是大肠的一部分，手术切除后，难免在一定程度上可能出现肠道功能紊乱（表现为腹痛、腹胀、腹泻等症状）。因此，患者可以在饮食方面进行调整，规律饮食、均衡营养并视具体恢复情况，逐渐由“清流-流质-半流质-软食-普食”过渡。避免辛辣、刺激、难以消化的食物。2． 运动：建议术后早期下床活动，增强肠道蠕动，尽早恢复肠道活动节律性。并保持愉悦的心情有助于早日康复。注意：术后一个月内避免剧烈运动。3．术后伤口护理：建议每隔2日伤口清洗换药一次，并更换敷料，一般情况下术后6～7天可以拆除缝线。若出现伤口红肿、渗液或化脓需要线上联系主管医生以便及时处理，并增加清洗换药的频率。若出现发热、剧烈腹痛，应及时就医。4．术后病理：一般需要3~5个工作日。患者可视具体情况在线上或门诊随诊。2021年10月03日2980
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