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任延平副主任医师 西安交通大学第一附属医院 心血管内科 老年人和婴幼儿一样，是生命的两端，是一个特殊的群体。老年病往往涉及到多系统、多脏器的问题，不是依靠治疗单一疾病就能解决常见问题，而传统的医疗评估仅限于疾病评估，并不能全面反映出个体的生理、心理及社会、环境、饮食等方面的问题。老年病主要包括多种老年综合征：跌倒和步态异常，各种记忆、认知障碍（痴呆）和谵妄，体位性低血压，吞咽困难和语言障碍，小便失禁和潴留，便秘，慢性疼痛，运动功能减退，生前预嘱和临终关怀。所以就需要建立一套更全面有效的评估方法—老年综合评估，以发现老年人更多的潜在问题。 1、 什么是老年综合评估？老年综合评估是对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程，用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题，其最终目的旨在提出维持或改善老年人当前功能状态的方法，从而最大限度地提高或维持老年人的生活质量。2、 哪些人适合做老年综合评估？老年综合评估针对的人群是75岁以上，患多种慢性病，存在多种老年问题或老年综合征，伴有程度不等的功能性损害，如有生活活动功能不全（特别是是近期加重者）、已有老年综合征、多药并用、伴随精神问题、多次住院等，能通过CGA和后续干预而获益的衰弱老年患者；而不适合健康老人，以及患有严重疾病的患者，如癌症晚期、重度痴呆等。3、 老年综合评估包括哪些内容？老年综合评估的主要内容包括：全面的疾病评估、躯体功能评估、精神心理评估、社会功能评估、环境评估、生活质量及常见老年综合征评估等。全面的疾病评估与传统的内科诊治不同，老年综合评估除了评估老年常见慢性病，如糖尿病、高血压、冠心病等的程度，同时更注重筛查老年问题，如营养不良、记忆障碍、骨质疏松、疼痛和尿便失禁等，因这些问题通常潜意识被认为是“正常生理衰老现象”，从而未得到早期的治疗及干预。躯体功能评估，通常是评估日常生活能力（activities of daily living,ADL），可分为基本ADL评估和工具性ADL评估两种，此外躯体功能评估中，还包括平衡与步态，营养状况、视听力等。精神心理评估，主要是对老年人进行认知功能和情绪状态等的评估。认知功能障碍的通用筛查工具包括画钟试验，简易智能评估量表等。情绪状态的评估包括焦虑及抑郁评估等。社会评估是对老年人社会适应能力、社会服务的利用、经济状况、角色等方面的评估。环境评估是对老年人生活的物理、社会、精神及文化环境等的评估，老年人的居家安全应是物理环境评估的重点。4、 老年综合评估由谁来完成？实施者通常是由多学科团队组成，包括营养科、老年科、精神心理科、肿瘤科等，实施场所通常在门诊、住院部或养老院；其实施流程也可以是在老年科，由专业人员分步实施，首诊时先处理关键问题，给出重要的建议，在后续的随诊中继续完善其它的筛查评估，必要时其他专科如内分泌科、心内科、康复理疗科等参与评估及进行治疗干预。老年病的急性期完成在院评估后也可以在社区养老和居家养老的过程中完成进一步的评估治疗。总之老年综合性评估，评估的内容应涵盖老年群体可能涉及的医学、心理学、社会学、功能状态、生存环境与生活质量方面所具有的能力和存在的问题，以制式量表包括简易老年医学筛查评估表，简易营养状态评估表，MMSE简易智能精神状态检查表等形式展现，以问答评分的方式评价，从而客观呈现出患者所存在的疾病及心理、社会、生活质量等方面问题 ，梳理出能够提高患者治疗依从性，医患满意度，生活质量及心理状态等的解决方案，以便制定完善的预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照料与临终关怀措施，更好地为老年人提供优质、高效的服务。2016年04月18日
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任峰副主任医师 湘雅二医院 胃肠外科 大便作为人体的排泄物，可以反映出人体一定的身体状况。大便异常也不必惴惴不安、妄加揣测，可以自己先观察大便的颜色、性状、规律等等，对自己的身体状况有一大致了解，可以通过调理饮食、调整作息来改变大便，有必要时要到正规医院就诊，以免耽误病情，小病酿成大祸。出现黑便时：回忆自己有无近期动物血制品食入史（如猪血、羊血、鸡血、鸭血等），动物内脏、牛肉、黑色食物等也可能出现大便颜色较深，如改变饮食结构后很快改善，则无需紧张。出现红便时：是否有红枣、红辣椒、西红柿等红色食物的摄入，如改变饮食结构后很快改善，则无需紧张。出现腹泻时：是否有不洁食物或刺激性食物摄入，是否有着凉，一般不超过5次、可自行缓解的无需紧张。出现便秘时：回忆自己生活是否规律、是否进食辛辣等刺激性食物，多食新鲜水果蔬菜，多饮水，注意休息规律生活适量运动，如改变饮食结构和生活规律后很快改善，则无需紧张。大便有恶臭时，回忆自己是否有大量蛋白质摄入史，如改变饮食结构后很快改善，则无需紧张。如果出现下列情况，应该立即到正规医院就诊以免耽误病情：剧烈腹痛；伴有发热；柏油样便；脓血便；果酱样大便；白陶土样便；大便中有膜状物；里急后重感（老是想解，每次一点）；大便逐渐变细；进行性排便困难；症状持续两周不缓解。2013年02月17日10848
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