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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 很多人都有眼睛上“长包”的经历。那么这个包到底是什么呢，眼睛“长包”以后，会犹豫到底是去医院就医呢，还是在家用药。因为药店的眼药水特别多，病人往往不清楚应该用什么药来治疗。眼看包越长越大，于是来到了医院。来到医院以后医生诊断说是“霰粒肿”，又叫睑板腺囊肿。这个跟麦粒肿有什么区别呢？很多病人对麦粒肿还是霰粒肿傻傻分不清楚。病人立刻蒙圈了。麦粒肿的概念： 睑腺组织的化脓性炎症通常称为麦粒肿。（有点像大家所谓的火疖子）。一般包括什么地方容易长麦粒肿呢？一般都是人体腺体分泌旺盛的地方：外麦粒肿的位置在：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染，内麦粒肿的位置在：睑板腺。一般的表现就是：红！肿！热！痛！一般病情进展比较快。霰粒肿的概念：霰粒肿是因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上而形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿。又称睑板腺囊肿。是一种常见病，儿童和成人均可患此病。该病进展缓慢，可反复发生。简单的解释一下吧：麦粒肿是感染引起的，我们的眼睑有很多腺体维持眼睑和外界环境的平衡，如果腺体感染了，就会形成所谓的感染性炎症，怎么办呢？当然是抗感染治疗。而霰粒肿是什么呢？是腺体阻塞的无菌性肉芽肿性的炎症，怎么办呢？促进吸收呗，吸收不了怎么办呢？注药？手术？后面还会再提到。然而为什么这么简单的两个概念经常会被分不清楚呢，因为霰粒肿的病人往往伴有睑板腺功能的障碍，睑板腺管本身就不通畅，中国有句古话叫做“不通则痛”在霰粒肿里也很受用。这些病人很容易因为睑板腺口的阻塞导致睑板腺继发的感染，这时就来了，霰粒肿合并感染，红肿热痛。病人终于更蒙了，到底是霰粒肿还是麦粒肿呢，这就是大夫最经常遇到的情况了，医生会嘱咐病人使用抗生素消炎，然后等炎症消退后再观察睑板腺囊肿恢复的情况决定进一步的治疗。另外中医会有一些偏方，关于耳尖放血对于麦粒肿急性期的作用在临床上得到了大量的验证，包括同仁医院这样大牌的医院也有这样的主张和治疗方式。我特别查了一下中医对耳尖放血的理解其实上不仅仅是对麦粒肿，对于扁桃体的急性炎症也有治疗效果。这不是我们今天讨论的重点。关于睑板腺囊肿的治疗，目前存在一定的争议，我们曾经为了同学的孩子霰粒肿的处理在不同的眼科医生群里进行了激烈的讨论，有主张切除的，有主张用药的，有主张注药物的。这么小的孩子，全麻手术切除一个霰粒肿，往往家长从心里是不愿意的。那么到底怎么做才是对孩子最好的选择呢。既然中国的大夫争论这么多，咱们看看国外的指南是怎么说的吧：翻译一下里面的内容：病因：睑板腺导管和停滞阻塞，可能会发生自发地或急性睑腺炎（内部）易感因素：慢性睑缘炎，酒渣鼻，皮炎，怀孕，糖尿病等症状：无痛性肿块，通常为单，有时多，可能复发，可通过皮肤破溃，有时引起散光视力模糊体征：2-8mm直径睑板的皮下结节，眼睑外翻可以显示外部结膜的肉芽肿。可以导致散光或者远视性改变，可能合并睑缘炎鉴别诊断：内，外麦粒肿；皮脂腺囊肿；睑板腺癌视光师的处理：一般大于80%可以自行吸收（需要数周到月）；如果持续性的增大，复发，或导致角膜变形需要眼科医生处理。睑缘炎需要定期睑板腺的清洁卫生。眼科医生处理：恰当的进行切开或刮除术。皮损内注视皮质类固醇激素（儿童首选），试验表明（有证据）肿物内注射曲安奈德与刮除手术具有同样的有效性。那么为题来了，既然最后一句话说曲安奈德（一种慢代谢激素）同样有效，在孩子治疗过程中，我们应该怎么选呢。这是一个辩证的问题。不做手术：我们见过长时间不吸收拒绝手术，皮肤拉长松懈，并导致角膜散光的病人，也见过不手术，皮肤破溃留疤的病人，也见过拒绝手术，结膜面肉芽持续不吸收的病人。但是事物有他的两面性，做手术：我们同样见过儿童肉芽组织自行吸收的病人，也见过一个眼睛左7-8个霰粒肿的病人（对睑板腺组织破坏程度可见一斑）。该怎样更好的处理好病人。是个值得我们深入探讨和个性化选择的问题。我得感觉：1，年龄小，孤立的霰粒肿，可以先观察，热敷清洁睑缘，调整饮食作息，待自行吸收2，年龄大，可以配合手术，睑结膜面形成肉芽不能吸收，或者逐渐增大，影响视力，外观的病人，考虑手术切除3，多发的霰粒肿，首选热敷观察，如果面临破溃或者增大的趋势。手术切除。4，儿童，不能配合手术的孩子，首选保守，次选激素局部注射，如果2周无效，或者加重，考虑手术。我得感觉并不是放之四海皆准的道理，是一些自我总结的临床经验，在我们就诊的病人中得到的总结。在查阅国外的指南，和国内的文献是得到了一定的支持。但是也需要和同行进一步探讨。霰粒肿是一个小病，在眼科医生看来，主治医生以上级别的并不会屑于碰这样的小手术或者小处置，住院医生又相对缺乏临床丰富的经验，所以在面对这种“小病”时，往往很难得到充分的重视。在临床诊疗过程中分科很细，我院一般会由眼表科或者整形科的大夫来处理。会得到更佳专业的重视。仅以此文献给很久没写科普的自己，给自己一点决心，鼓励自己把科普文章继续下去。关于霰粒肿的诊疗，也希望每个病人都能得到相对于自己最好的治疗和预后。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月12日45198
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