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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 亲爱的患者们大家早上好，今天主要给大家说一个问题：如何鉴别慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎？ 首先我要说的是它们的病理发生动因是不同的。 慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的以蛋白尿，血尿，高血压，水肿伴缓慢肾功能减退为临床特点的一组原发性肾小球疾病的总称。 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性肾炎，病变主要侵犯肾间质，肾盂，肾盏的损害，形成疤痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。 接着，从以下5方面对它们进行鉴别。 （1）病史：当出现反复尿路感染形成一种病史时，并伴随有尿频，尿痛，腰痛等症状，可诊断为慢性肾盂肾炎。 （2）尿液检查：如蛋白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。 （3）影像学检查：在做B超时如果出现双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查示双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。 (4)慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白（小相对分子质量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。 (5)当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失，可作鉴别。 最后，说了这多它们的鉴别方法，我只想告诉大家在就诊时，一定要查明病因，千万不可因为着急，恐慌，胡乱投医，什么都讲求对症下药。2016年01月15日
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柴华旗主任医师 苏州市立医院 肾内科 慢性肾脏病是指各种肾脏损害或肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2，只要病程超过三个月。慢性肾脏病是一类缓慢发展的疾病，但存在危险因素时还可急性加重，短期内发展到尿毒症。慢性肾脏病是一类经过合理治疗后可延缓其发展的进程，但无法治愈的疾病。慢性肾脏病患者需长期随诊，以明确病情有无加重、恶化，如有短期内病情迅速恶化，需住院治疗，以寻找加重疾病病情的因素，并加以纠正，以控制病情发展。许多慢性肾脏疾病患者经过一段时间的治疗之后，可能会觉得治疗与不治疗效果区别不大。因此停止了治疗，也不再去医院复诊。如患者朱xx, 因患慢性肾炎，肌酐已达200umol/L, 但经过一年多的治疗，肌酐没有明显的下降，人也没有特别的不舒服。因此停止了所有的治疗，也不再去医院复查。1年后因乏力，恶心，来医院一查，结果发现已到尿毒症期，需长期血透治疗了。如果他定期复查，一般不会这么快发展到尿毒症。实际上对所有慢性肾脏疾病患者，无论治疗效果如何，都应定期检查。之所以患者停止复查，主要原因是错误地认为治疗与不治疗效果一样（化验指标改变不大，如上面提到的朱先生，就因肌酐没下降，尿蛋白没减少而停止了复查）。实际上对大多数慢性肾脏疾病，慢性肾功能不全的患者，肌酐没有明显升高，特别是用公式法计算肾小球滤过率每年减少小于4ml/分钟，应认为治疗效果尚可。[肾小球滤过率(ml/分钟)=(140-年龄)×体重×88.4/72×肌酐值，如为女性则×0.85。其中年龄为周岁，体重为公斤，肌酐值为umol/L。如肌酐值为mg/L, 则去掉分母的88.4]。当然经过治疗，肌酐有明显下降则更好。其次，患者未能认识到定期复查可以及早发现慢性肾脏疾病的并发症，如高血压，贫血及钙磷代谢紊乱等。通过控制这些并发症可以是使慢性肾脏疾病患者的肾功能得到保护，减轻心脑血管的损害。第三，患者可能未认识到自己的慢性肾脏疾病会恶化得如此之快。实际上通过大量的调查发现，患者可能在相当长的时间病情相对平稳，但会在某些时候，由于疾病本身或用药不当，或由于出现合并症等，使得肾功能急剧恶化，如未定期复查，有可能不能发现这一病情变化。对于无症状性血尿患者（没有高血压和蛋白尿，肾功能也正常），没有行肾穿刺或已行肾穿刺，但病变轻微的患者，同样需定期复查尿常规，肾功能，血压和 B超等检查。这是因为，第一，慢性肾炎患者的肾脏病理类型可能会变化。如患者在病初只有轻微血尿，以后可能会出现蛋白尿，高血压，甚至肾功能不全。此时需要立即就诊，尽早积极检查，尽早治疗，此时治疗方案肯定与仅有血尿时不同。对于单纯性蛋白尿或间歇性蛋白尿患者也是如此。第二，某些患者开始病情较轻，可能是其它疾病的早期表现（如自身免疫性疾病，血液系统疾病等），如出现这些疾病的改变，也有利于尽早发现而得到正确的治疗。第三，某些血尿如迅速加重，或出现血块，血丝。需考虑泌尿外科疾病的可能，特别是40岁以上患者需考虑泌尿系统肿瘤的可能。综上所述，所有慢性肾脏疾病患者无论情况如何，均应定期复查，及时了解自己的病情变化，进行正确的治疗。对于大多数慢性肾脏疾病而言，治疗开始越早越好。建议：明确有肾脏损害的患者，应定期复诊，及时了解病情变化。2008年10月07日17255
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