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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 低蛋白血症,最常见的症状就是水肿,因为低蛋白血症以后啊渗透压就改变了渗透压改变的结果就是导致水肿了,所以水肿使得最常见的表现,那可以使颜面水肿,肢体水肿,甚至腹水和胸水啊,所以低蛋白血症,最典型的就是水,当然低蛋白血症,它也会出现法律疲倦啊,没劲儿啊,没精神啊,另外低蛋白血症,以后这个人类的抵抗力就必然降低抵抗力降低了就会营养不良啦,进一步发生贫血啦,或者是低蛋白血症,还可以喝继发感染,抵抗力低了就容易合并感染,特别是难治性的感染,可以直接威胁患者生命,所以那种严重的低蛋白血症,是不能小视的啊,必须啊,要把病情交代清楚,要不然患者不理解也容易导致医患纠纷。2019年10月27日 1233 0 2
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 低蛋白血症啊,是慢性肾脏病人常见的一个呃,临床表现,它主要就是因为漏蛋白漏太多了,所以就容易导致低蛋白血症,低蛋白血症以后啊,就可以导致水肿,所以呢,有时候咱们看到化验单上边儿我低蛋白血症了,但是我这个患者没有水肿,哎,这个时候一定要告诉患者你随时可能有水肿,因为低蛋白血症,是水肿,形成了一个啊,基础,你这个时候如果不注意,比方说劳累啦或者吃盐吃得多拉,喝水,喝的多了,甚至都可能导致水肿啊,所以这样呢啊,一方面啊病人心里边儿,哎,就有一个心中有数,另一方面呢也能避免医患纠纷啊,这要不然他还觉得,哎这我跟原来不属于种类,吃了中药以后肿起来了,身体也不是那样的事,因为你本来就低,带班学生,你水肿的基础已经存在与吃药,没有什么关系。2019年10月26日 1152 0 0
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2019年09月29日 9896 0 3
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2019年09月11日 17690 0 8
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赵进喜主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 肾炎和肾病啊,身体上都属于慢性肾脏病的范围一般,咱们讲肾炎肾炎的表现是什么,慢性肾炎的表现是什么呀,蛋白尿血尿,高血压,肾功能损害是慢性肾炎,肾病肾病综合征,肾病综合征什么表现三高一低就是大量蛋白尿低蛋白血症,高脂血症高度水肿是三高一低,这是二者呀,他是密切联系的,有一些慢性肾炎的病人,他蛋白尿多到一定程度也可以表现为肾病综合征的表现,而肾病综合征类,它实际上可以分为两类,一类呢,就是单纯的小孩多发了就是一个单纯的a这个三高一低的肾病魔怔,另一类成年人多发了,除了这个三高一低以外,还伴有血尿啊,高血压肾功能损害身体上他只能慢性肾炎了,所以肾炎和肾病综合症啊,二者是密切相关的他不是绝对的分成两类的,这种情况。2019年06月22日 18497 0 7
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2019年06月21日 25807 0 11
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2019年06月21日 5673 0 19
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 双脚浮肿是这个慢性肾炎常见的这个症状啊,要是根据这个情况区别对待,如果病程中这个重要这个肿不是很厉害,哎,随着病情进展各蛋白尿这个减轻阿双下浮肿会自然消退,如果严重的浮肿,呃,可以通过限制这个饮食饮食入言,唉呃,第二就是给予这个利尿剂减轻水肿,哎,家庭护理,根据这个情况不同,分别对不对,如果肾功正常进行肾炎综合症,或者是这个肾病综合症饮食啊,鼻炎啊,要避免这个劳累,如果已经有肾功能减退,也就是慢性肾衰,他已经上除了这个低盐饮食外,还要采取这个优质蛋白饮食有限,离呃,比如少吃这个加工的食品,另外的话要根据这个呃,他这个蛋白质分类,如果有肾衰的病人要根据肾功能不全的程度控制每天的蛋白质,这个摄入要这个优质蛋白为主。2019年06月12日 1483 0 26
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2019年05月03日 2762 0 1
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裴春鹏副主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 肾病科 什么是慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎也叫慢性肾炎,是以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的一组肾小球疾病。病情缓慢进展,如果迁延不愈就会导致肾功能损伤,严重出现肾功能衰竭、尿毒症。慢性肾炎的病因和分型根据发病原因,肾炎可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。原发性肾小球肾炎是指没有明确病因而发生的肾炎,而继发性肾小球肾炎是其他疾病导致的肾炎,比如糖尿病、高血压病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等疾病导致的肾炎。一般情况下,如果不特意说明,我们常说的肾炎指的就是原发性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症,而是呼吸道、消化道、尿道感染后诱发自身免疫损伤导致的无菌性炎症,也就是说,自身的免疫系统损伤自身的肾小球。最常见两种类型为循环免疫复合物型(引起IgA肾病)和原位复合物型(引起膜性肾病),这两种类型无论哪一种类型,都有自身免疫的参与,所以慢性肾小球肾炎大多需要激素治疗,激素可以抑制免疫系统而控制疾病的发展。除了最常见的IgA肾病和膜性肾病外,根据肾脏病理,慢性肾炎还有微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等其他类型,不同类型的肾炎治疗方法和预后都是不一样的,所以慢性肾炎一般都要肾穿进行病理学分型,然后结合尿蛋白定量进行精准治疗。临床上,慢性肾小球肾炎有时候像个“杂物桶”。只要检查发现蛋白尿、血尿、高血压等,没有明显的糖尿病、过敏性紫癜等病史者,一般临床先诊断为原发性肾小球肾炎,当经过免疫学检查、肾脏病理学检查等深度检查后发现其他原因时,再从这个“杂物桶”中捡出来做出其他诊断。慢性肾炎有哪些表现蛋白尿肾脏就像人体的“筛子”,如果肾小球滤过膜损伤,血液中的蛋白质就会漏出到尿里形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病早期而且明确的指标,出现蛋白尿基本上可以认定肾脏出了问题。血尿明确为血尿后还要做相差显微镜检查,看红细胞的形态,以区分血是来自于肾脏,还是来自于肾外。来自于肾脏的红细胞,因为通过肾小球滤过膜时被挤压变形,红细胞大多是畸形的。高血压肾脏缺血或者受到损伤后,肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”,肾素会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统,这如同激发了多米诺骨牌而引起血压升高,我们称肾性高血压。据统计,60%的肾小球肾炎和90%慢性肾衰竭都会出现高血压,肾性高血压的血压往往很高,而且很难控制。水肿水肿是肾脏病特征性的表现,临床上可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾炎性水肿:是由体内钠盐多、水多造成的,水肿主要发生在疏松的部位比如眼睑、面部,往往伴有高血压,常见于肾小球肾炎,所以叫肾炎性水肿。肾病性水肿:是由血蛋白低、水分漏到了血管外造成,水肿往往发生在位置低的部位比如小腿,卧床者还可发生在臀部、大腿,往往同时还要胸水、腹水,常见于肾病综合征,所以叫肾病性水肿。如果长期肾病,肾功能下降,还会有以下表现:血肌酐增高血肌酐增高是肾功能损害的标志,早期肾脏病血肌酐正常,一旦增高,表示肾损害到一定程度。贫血慢性肾脏病,肾脏分泌的促红细胞生成素减少,红细胞生成障碍,就会出现贫血,而且贫血的严重程度常与肾功能减退的程度一致。钙磷代谢紊乱也就是常说的肾性骨病。肾功能受损以后,活性Vit D缺乏,钙吸收障碍,而且丢失增多,就会出现缺钙、高磷、骨质疏松、病理性骨折等一系列问题。慢性肾炎如何治疗?慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫(对因治疗),严格控制血压,降低蛋白尿,延缓肾脏病进展等。总的来说,慢性肾炎的治疗就是对因治疗+严格控制血压+对症治疗。抑制免疫前面已经提到,由于自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程,所以慢性肾炎常需要免疫抑制治疗。慢性肾炎的激素治疗是有严格规范的:什么情况下用?用多大量?用多长时间?如何减量?指南都有明确的规定,比如IgA肾病的疾病进展较快,更容易出现肾功能受损,所以抑制免疫治疗应该更积极,一般建议,尿蛋白定量≥1g/d,或者病理出现新月体,就应该使用激素治疗;而膜性肾病,尿蛋白定量≥3.5g/d才考虑使用激素。激素的使用剂量为泼尼松1 mg/kg/d,或者甲泼尼龙以0.8 mg/kg/d,足量治疗1~3个月后剂量递减。病情严重或者病情进展较快者,可以先激素冲击,再口服治疗。严格控制血压、降尿蛋白降压治疗既可抑制高血压对肾小球的损伤,又可显著延缓肾病的进展,而且ACEI或者ARB类降压药还具有降尿蛋白的作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体阻断剂(ARB)降压药,剂量可用至降压剂量的2~4倍。此外,多数患者需服用2种或多种药物来控制血压,常联合的药物有长效钙拮抗剂,以及利尿剂、β-受体阻滞剂和其他降压药。消肿给予噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂,可排除体内多余的液体,有助于控制血压,与ACEI或ARB联合使用可增加降压疗效。调整生活方式减少盐的摄入,清淡饮食,平衡膳食,勿暴饮暴食;适当多饮水、不憋尿;坚持锻炼,控制体重;避免感冒,避免链球菌感染,对咽炎、扁桃体炎要用抗生素彻底治疗,必要时切除扁桃体。对肾功能下降的患者,应该低盐、低脂、优质低蛋白饮食,每日蛋白的摄入量为0.6~0.8g/kg,可以选用牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白,大豆蛋白也是优质蛋白,也可以适量食用。对严格优质低蛋白饮食而经济条件允许者,可以服用复方α酮酸,既补充必需氨基酸,减轻肾脏负担,又结合尿素氮,改善蛋白质的代谢。避免滥用药一些所谓的“保肾”药不但无用甚至可能有害,慢性肾炎患者应避免滥用药物,这一点非常重要,但常常被忽略。应尽量减少解热止痛药(非甾体类消炎药)、氨基甙类抗菌素、含马兜铃酸和重金属的中药等药物的使用。绝大部分感冒药中含有解热止痛药,所以,感冒用药一定要慎之又慎。普通的感冒不用吃药,合并细菌感染后可以使用抗菌素。严格控制血尿酸长期的高尿酸也导致肾损伤,降尿酸可以延缓肾脏病的进展。应将血尿酸控制在360μmol/L以下,推荐使用非布司他、苯溴马隆等药物。控制血糖糖尿病也会增加肾小球负担,加重肾损伤,所以,慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。控制血脂慢性肾炎患者血胆固醇水平常有增加,可给予他汀类降脂药。纠正肾性贫血皮下注射重组人红细胞生成素,口服铁剂,如果贫血较重,可静脉补充铁剂,严重者还可以输注红细胞。纠正钙磷代谢障碍补钙,补充维生素D,病情较重者可给降磷药或者拟钙剂。2018年12月15日 4770 4 8
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