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刘玉宁主任医师 东直门医院 肾病内分泌科 1．概述及原因：慢性肾炎是指一组源于肾小球的疾病，是慢性肾小球肾炎的简称，中医称其为肾风。慢性肾炎可发生于任何年龄，中青年居多，其中男性多见。慢性肾炎是引起尿毒症的主要原因。其中IgA肾病是我国慢性肾炎最常见的类型，我国南京军区总医院的一项研究表明，IgA肾病占所有原发性肾小球肾炎病例的45％，而且部分IgA肾病预后不佳，25％的患者进入尿毒症。慢性肾炎除IgA肾病外，还包括膜增生性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、原发性小血管炎肾损害、慢性间质性肾炎等疾病。2．临床表现：慢性肾炎临床表现复杂多样，早期可无症状。临床表现为血尿（部分患者可表现为全程、无痛、没有血凝块的一过性肉眼血尿）、泡沫尿或蛋白尿、水肿、高血压、血肌酐升高等症状中的一项或数项。随着病程的进展，部分患者有乏力不适、腰膝酸软、纳食差、水肿加重、头晕、贫血、尿量减少等症状。慢性肾炎因原发病的不同而又具有各自的一些表现，如紫癜性肾炎会伴有皮肤紫癜，部分IgA肾病患者可伴有咽喉不适等；狼疮性肾炎患者可伴有面部蝶型红斑、脱发、关节痛等症状；ANCA相关小血管炎的患者可伴有咳嗽、痰中带血、哮喘等症状；膜增生性肾炎肾小球肾炎、狼疮性肾炎可伴有低补体血症。3．检查及诊断：因慢性肾炎症状的隐匿性，其诊断需要借助于辅助检查，最常用的是尿常规、生化检查。尿常规可以提供血尿、蛋白尿的情况。如患者存在镜下血尿，还需要进一步做红细胞形态学检查评估是否源自肾小球的肾性血尿；蛋白尿阳性患者需要完善24小时尿蛋白定量来评估蛋白尿水平。24小时尿蛋白定量小于1.0g为少量蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于3.5g为大量蛋白尿。当患者存在大量蛋白尿时需要完善血生化检查评估白蛋白水平，以确定是否存在肾病综合征。一小部分老年患者表现为尿常规检查蛋白定性低而24小时尿蛋白定量表现为大量蛋白尿，需要警惕多发性骨髓瘤等浆细胞疾病导致的蛋白尿。生化检查能够提供患者的血清白蛋白、尿素氮、血肌酐水平，慢性肾脏病的分类依据患者的血肌酐计算估测肾小球清除率。蛋白尿、血压控制不佳、初次就诊时的血肌酐水平等因素是慢性肾炎病情加重的危险因素。因此，在慢性肾炎的诊疗中要监测并控制血压、蛋白尿、肾功能变化。慢性肾炎的病理类型诊断需要依靠肾活检病理检查来诊断。对于慢性肾炎患者，肾脏超声可协助评估肾脏大小及皮质厚度。4．治疗慢性肾炎的西医治疗首先明确疾病诊断。比如明确红斑狼疮、ANCA等继发因素导致的肾炎。治疗慢性肾炎的基础病因可停止或延缓其进展速度。评估患者肾功能状态，饮食上做到低盐、低脂、优质低蛋白饮食。80%-85%的慢性肾炎患者存在高血压，治疗高血压可延缓蛋白尿性慢性肾炎的进展。对于蛋白尿为主要表现的慢性肾炎患者，采用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗，并维持目标血压是延缓病情进展的关键措施。此外，近年有研究表明钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂治疗可能对此类肾炎患者的蛋白尿控制有效。虽然目前尚未确定摄入蛋白的最佳水平和种类，但是较多研究表明限制蛋白摄入可能延缓CKD进展。IgA肾病作为我国最常见的慢性肾炎，其治疗一般包括优化血压控制、使用肾素-血管紧张素系统抑制剂减轻蛋白尿，以及适当改变生活方式。2021年改善全球肾脏病预后组织临床实践指南指出经过上述3-6个月的优化支持治疗后，蛋白尿仍超过1g的高危患者给予糖皮质激素治疗。慢性肾炎的中医治疗要㧓助“虚”、“风”、“湿”、“热”、“瘀”五大病机进行辨治。其是“虚”是慢性肾炎发生的根本原因和始动因子，又是导致病情反复的重要因素。在慢性肾炎所表现的各种虚证中是以气虚为主要内容，故益气扶正在慢性肾炎的防治上具有重要的意义。临床上可据证选用四君子汤、玉屏风散、补中益气汤等，如兼有阴虚者，可选用参芪地黄汤、生脉散、益元散等。“风”为六淫之首，为诸多致病因素的先导，具有无孔不入的属性，最易窜入肾络，即西医所谓肾小球毛细血管，从而导致慢性肾炎的发生。在治疗上要注重用疏风散邪类中药，如荆芥、防风、苏叶、薄荷、菊花等。尤其要运用一些能够深入到肾络的虫类药物，如蝉蜕、僵蚕、全蝎、蜈蚣等，以深搜细剔肾络中的风邪。“湿”和“热”也是导致慢性肾炎发生的常见因素。尤其是湿与热最易形成湿热合邪侵犯肾脏，其结果如清代医家吴士雄所说“热得湿而愈炽，湿热热而愈横”，对肾脏的破坏力更强。因此，在治疗上要重视分消湿热。对于湿热证较轻者，可给予银花、连翘、淡竹叶等辛凉透散之药以透热于湿外，土茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿之品以渗湿于热下；对于湿热证较重者，以厚朴、法夏辛以开散外遏之湿，黄芩、黄连苦以清降内郁之热，从而收湿热两分，各个击破之功。“瘀”是贯穿慢性肾炎始终的病机，所以在治疗慢性肾炎时要特别注重活血化瘀药的运用。临床上可选用丹参、红花、川芎、桃仁、泽兰等。对难治性肾小球肾炎，蛋白尿经常反复，日久不消者，必须加大活血化瘀药的用量，尤其是要选用一些活血化瘀力量比较强的虫类药物，如水蛭、土元、虻虫等。5．预防对于慢性肾炎要特别重视未病先防。在日常生活中要注意以下几点：（1）加强体育锻炼，增强身体的抗病能力；（2）注意随四季气候的冷暖变化而调节衣着，防止呼吸道感染；（3）饮食既要保证食物的洁净又要饥饱适宜。（4）起居要有规律，养成按时作息的习惯，不要熬夜；（5）切勿体力劳动、用脑和性生活过度以保全精气；（6）要调节好自已的情绪，保持乐向上的心态，防止不良的情志活动给身体带来伤害。还要注意已病防变。一旦确诊慢性肾炎，除了及时就诊、积极治疗外，作为患者加强肾病病情加重的预防理念十分重要。患者需要遵医嘱每日使用降压物和其他药物，吸烟、肥胖、代谢性酸中毒、血糖控制不佳等均与慢性肾炎进展有关，因此戒烟、控制体重、合并糖尿病的患者控制血糖、减肥等均可延缓肾炎病情进展。注意不要随意使用非甾体类药物或肾毒性药物；注意避免感冒或各类型感染，如出现胃肠道感染、胃肠功能紊乱导致呕吐或腹泻、上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等及时就诊。刘玉宁：北京中医药大学东直门医院肾病科学术带头人、主任医师，北京中医药大学中西医结合专业博士生导师、博士后合作导师，北京中酉医结合肾脏疑难病会诊中心副主任、会诊专家。兼任中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会常委兼副秘书长，中华中医药学会肾脏病专业委员会顾问，世界中医联合会肾脏病分会常务理事，北京市中西医结合学会肾脏疾病分会副主任委员，北京市中医药学会肾病分会顾问，北京市医学会肾脏疾病分会常委，北京市医师协会肾脏病医师分会理事，《中国中西医结合肾病杂志》常务编委。承担国家级和省部级科研项目18项，获科技成果奖8项。发表学术论文220多篇，SCI收录23篇，专著18部。【出诊时间】：周二、四（下午），周五（上午）【门诊地点】：北京中医药大学东直门医院国际医疗部陈振杰：北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科一区主治医师，从事中西医结合肾脏病的诊疗及规培带教工作，完成北京中医药大学校级课题一项，针对急、慢性肾脏病的中西医结合诊治在国内核心期刊发表文章数篇，获北京中医药大学第一临床医学院中级职称中医内科临床讲课比赛一等奖，东直门医院首届手写病例书写大赛一等奖，北京中医药大学第一临床医学院首届“学生最喜爱的规培带教老师”。【出诊时间】：周一（上午）、周五（下午）【门诊地点】：北京中医药大学东直门医院东城院区2023年03月16日
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杨满副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 肾内科 第，呃，这一位朋友就，呃提到的就有一个问题，就是24小时肌酐清除率，那么计算肾小球滤过率准确嘛，那么怎么样准确知道肾小球滤过率的值，那么女性75岁，那么慢性肾脏病三期，那么我们就是实际上在我们临床的工作当中的话，应用的最多的还是一个估算肾小球滤过率啊，就是主要是利用的是24小时啊，主要是利用的那个血清的肌酐的一个水平来估算2N它肾小球的一个率滤过率的情况，那么估算的公式有很多种，有MDRD的公式，那么有我们最近啊，最常用最也是最更新的一个叫CKD1PI的公式啊，那么就是这些公式呢，它总体来说就是一个是啊，比比较简单方便啊，直接利用水晶肌酐的水平就可以进行估算，但是呢，它也是些时候也会受到一些呃因素的影响，比如病人的一个啊，呃，体重啊等等的一些，呃，呃身高体重啊等等一些影响啊。 啊，还有有没有，呃，有没有比如有些肥胖跟那个有些就是啊，比较偏瘦的患者，那么看他的那个有些骨酸的可能结果可能就会有影响啊，可能是呃，会受到一些相关的因素的一些影响，所以的话，呃，如果是要精确的测量的话，那么就是在我们专业的角度，就是叫内生肌酐的一个清除率啊，以前就是我们在那个，呃，呃，以前学学习的这些时候经常2022年12月24日235
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栾韶东主任医师 深圳市龙华区中心医院 肾病内科 11. 肾小球肾炎应该接受哪些方面的检查？ （1）尿常规检查，方便，快捷，经济，可以用于筛查；但对定量的判断多有误差。 （2）24 小时尿蛋白定量是检测肾小球肾炎患者尿蛋白量的金标准。缺点在于留取标本较为繁琐。随意尿的蛋白/肌酐比值或者白蛋白/肌酐比值是一种可行的替代 24 小时尿蛋白定量的方法。 （3）肾功能检查：多数时候，肾小球肾炎的最终治疗目标是保持肾功能正常，或者延缓肾功能下降的速度；同时肾功能是否受损也是判断疾病严重程度的重要指标，影响治疗的决策。因此需要进行肾功能相关检查：比如血肌酐，胱抑素 C，血尿素氮，肌酐清除率，肾脏灌注 ECT 等检查。 （4）血尿：除了尿常规以及肾脏相关影像学检查排除肾脏以外出血可能，还可以查尿沉渣红细胞形态，以此判断尿中的红细胞来源：如果红细胞皱巴巴，形态各异，很有可能就是从肾小球这张滤网上「挤」过来的。 （5）肾脏形态学检查：肾脏大小、形态等可以提示肾脏疾病的慢性程度。 （6）其他检查：如肾脏疾病继发因素的排查：抗核抗体检查，肿瘤筛查，肝炎病毒检查，蛋白电泳检查等等。 以及肾小球肾炎相关并发症的检查：比如高脂血症，凝血功能异常，高血压引起的视网膜病变等等。 12. 肾小球肾炎为什么要做肾活检？ 肾小球疾病非常依赖于显微镜下的病理表现来定义、诊断、作为治疗的依据以及判断患者的预后。 那么能不能先试着用药治疗看看效果呢？大多数情况下并不合适。因为治疗相关药物巨大的副作用，以及漫长的起效时间，使得「诊断性」治疗需要付出相当大的代价。病理检查可以判断疾病「急性」或「慢性」或者是否「活动」；从而帮助决断是否有治疗的价值以及治疗方案。必要时可以通过重复肾活检，探索肾脏疾病的发展规律，判断治疗方法是否正确，为治疗的实施或修改提供依据。 13. 肾小球肾炎在肾脏病理学有哪些方面的检查？ （1）光学显微镜：通过各种染色方法处理，肾脏各种组织在光学显微镜下可以展示出不同颜色，从而可以显示肾组织的细微结构和各种病变。 （2）免疫病理学：免疫因素是肾小球病变的重要影响因素；各种免疫物质在肾脏中沉积，是引起各种肾小球病变的关键发病机制。借助免疫荧光以及免疫组织化学方法，我们得以「看到」这些免疫物质。免疫物质的类型以及沉积部位，对我们对疾病类型和发病机制的判断至关重要。 （3）电镜：电镜的应用，使我们的观察不再局限在细胞层面，而「看到」了更加细微的结构变化，对疾病的诊断是有力的补充。 14. 肾小球肾炎的肾活检有哪些方法？ 超声引导下经皮肾穿刺活检：简称肾穿刺。是目前国内外采用最为广泛的肾活检技术。在超声监视下，经后腰部皮肤穿入穿刺针，到达肾脏后借助穿刺针的负压或者切割作用取得少量肾脏组织。 在某些特殊情况下，也可以采用其他活检方法，比如开放肾活检或腹腔镜肾活检：即用手术的方法，取得肾脏标本。经静脉肾活检，经尿道肾活检等，借助其他路径进入肾脏，取得标本。 15. 肾小球肾炎做肾穿刺活检有哪些风险？ （1）血尿。几乎是百分之百会出现。大多情况只是「镜下血尿」，即只有通过检查才能看到的血尿。其中不到 5% 可能出现肉眼即能看到的血尿。一般需要延长卧床时间，而不需要特殊治疗。持续数日会自行消失，也有部分持续 2～3 周；甚至可能在穿刺后的数日后才出现血尿。万一遇到大量鲜红的血尿，伴有血块，或者腰部绞痛，或者解不出小便，就要十分警惕肾脏大出血，需要进一步检查，甚至需要手术堵塞肾脏血管，或者切除肾脏。 （2）肾周血肿。顾名思义，肾周血肿就是穿刺后肾脏出血，一部分通过尿液排出，一部分则积聚在肾脏周围。绝大部分都是小血肿，可以自行吸收，不需要任何处理。较大的血肿，大约 1.9%，可能出现明显的症状，比如腰痛，腹痛，恶心呕吐，甚至影响呼吸。这时候需要通知医生护士，观察心率、血压情况，复查血常规、进行 B 超检查。如果证实有较大血肿，需要严格限制活动，补液输血，甚至需要外科手术治疗。如果血压等情况稳定，大血肿往往在三个月内自行吸收。 （3）动静脉瘘。仍然可以顾名思义，动脉和静脉原本是两套独立的血管系统，因为肾穿刺时候的人为损伤，直接打通了动脉和静脉之间的天然「隔阂」，于是形成了「瘘」。动脉血直接通过瘘道进入了静脉。大多发生在高血压、慢性肾衰竭的患者中。同样，大多数都可以自行闭合修复，但也有长期不愈合的病例。临床上往往没有症状，严重时可能出现血尿、肾周血肿、高血压、腰痛、心力衰竭、影响肾功能等。通过血管 B 超可以发现动静脉瘘，必要时可以使用动脉栓塞治疗。 16. 肾小球肾炎做了肾活检一定能诊断疾病吗？ 病理仅仅是一种表现，虽然比临床表现得到更多信息，对治疗的反应和结局的判断有更多相关性，并它毕竟不能完全展现疾病发生的原因以及机制。即便同样的病理表现，对同样的治疗方案仍可能有不同的治疗反应，并不能保证所有人都能有效。 不同的疾病可以造成类似的病理改变，虽然医学在发展，有越来越多的手段能对各种病因加以区分，但不能做到全部。 标本数量有限，尤其是肾穿刺活检，只能取得局部的少量肾脏组织，对弥漫的病变，活检可以有所提示，但对于局灶的病变，穿刺活检可能出现漏诊。 「我们要学会从获得的若干个（十余个、数十个肾单位）『树木』去推论整个『大森林』（整个肾的病变），学会取其一点而推及全面；但同时也必须牢记：毕竟『若干树木不能全面代表大森林』，以避免『瞎子摸象』之弊端。」-----王海燕。 17. 哪些因素可以导致继发肾小球肾炎？ 肾小球肾炎的发病机制并没有完全明确。免疫功能紊乱是其中重要的原因之一；因此凡是涉及免疫的状况都可能引起肾小球改变，比如感染，肿瘤，自身免疫疾病，药物等。 比如部分急性肾小球肾炎患者有急性链球菌或其他病原微生物的前驱感染史，多在感染后 1～4 周发病。 乙型肝炎病毒感染者可以出现膜性肾病；而老年人需要排查潜在肿瘤导致膜性肾病。 过敏性紫癜，系统性红斑狼疮，干燥综合征，甚至酒精性肝硬化，慢性肝炎，都可以导致肾小球系膜区 IgA 沉积，形成类似于 IgA 肾病的表现。 种种情况，不一而足。 18. 如何治疗肾小球肾炎？ 治疗肾小球肾炎需要从几方面考虑： （1）保持肾脏功能正常，或者延缓肾功能下降的速度。糖皮质激素和免疫抑制剂、ACEI/ARB类药物用于控制蛋白尿（是肾小球疾病是否得以控制的重要的衡量指标），也可以使血清蛋白水平升高。； （2）防治肾小球肾炎相关并发症，比如肾病综合征可能引起的感染，血栓形成，感染，高脂血症等； （3）改善生活质量。比如单纯水肿的改善，也许并不能改变最终疾病预后，但可以改变患者的沮丧心情，缓解焦虑。比如激素引起容貌的改变，可能严重影响部分患者的医嘱遵从性。这需要充分沟通。 除了肾脏疾病本身外，也需要控制其他可能影响肾脏的病理状态，比如高血压，高血糖等。 另一方面，仍需要强调，过分强调「症状」和「指标」的改善，使用某些「偏方」、「中药」、「神药」，也许可以短期改善水肿，或者降低「肌酐」等等，但无视原发疾病的控制以及药物的副作用，最终只会延误治疗，反而引起肾脏的损害。 19. 肾小球肾炎合并高血压的患者如何控制血压？ 首先，控制血压的目的是预防高血压的心血管并发症以及延缓肾功能的下降速度。改善生活方式（限盐，维持体重正常，规律运动和戒烟）是降压治疗的一部分。 目前理想的血压控制目标没有定论。推荐降压目标＜130/80 mmHg，当尿蛋白＞1 g/24 h 时目标血压应更严格，＜125/75 mmHg。 没有具体证据，肾小球肾炎患者是控制收缩压还是舒张压更为重要，也没有证据何时测量血压更合适。有很多证据均推荐血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）为首选治疗方案。 20. 肾小球肾炎所常用的糖皮质激素有哪些？ 内源性：可的松；氢化可的松； 外源性：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙、倍他米松、地塞米松。 专家简介 栾韶东 主任医师，医学博士，大内科兼肾内科主任 深圳市医学会肾脏病专委会副主任委员 广东省泌尿生殖协会中西医结合肾脏病分会副主任委员 广东省医师协会肾内科医师分会血透专业组 副组长 World Journal of Clinical Cases 等杂志审稿专家 泰国卫生部METTRAPRACHARAK医院肾脏科 专科医生 瑞士洛桑大学附属医院（CHUV）肾脏病和高血压科 访问学者 英国Betsi Cadwaladr University Health Board,Ysbyty Gwynedd医院 访问学者 1999年毕业于复旦大学，深圳市政府归国留学人才，深圳市龙华区高层次人才；2004年至2015年深圳市第二人民医院肾内科主任医师。从事肾内科临床工作30年，对慢性肾炎、慢性肾衰竭、IgA肾病、膜性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、痛风等的诊治有丰富的临床经验，对疑难、危重肾脏病有较强处置能力；荣获“深圳市龙华区十佳专科医师”等荣誉称号。2021年11月30日706
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刘立军主任医师 北京大学第一医院 肾病内科 呃，有一位患者提到哈，右肾8.3，左肾9.1，也就是说如果双侧肾脏偏小，是否能做肾穿和肾活检，这也是在门诊经常有患者问到的问题，就如果肾脏偏小了，到底还能不能做肾活检，这个呢，不是一概而论的，而且呢，也不能说单纯的根据超声的大小就能判断做或者不做，这里边涉及到关注的几个点，几个问题哈，第一个呢，就是肾脏偏小的话，那不同的超声大夫量，他可能习惯不一样，比如有的时候我们这儿量的11，你在你那儿量可能是就九，你在你们那儿量是八，在我们这量可能就是十啊，可能就是十，所以说这个大小啊，不同的人量会有不同的尺寸，所以说不能说我全国就定一个标准，低于九低于八我就不能做啊，那肯定不行哈，这个大小，呃，不同的人去测量它大小也是不一样的。第二个呢，我们不仅仅要看大小，还要看这个。 肾实质的厚度，有的地方看皮质的厚度啊，我们要看肾实质的厚度，还要看这个肾实质的厚度，同时看结构，如果肾脏偏小，但是实质厚度可以，或者说结构比较清楚，那肯定可以做呀，没有问题啊。第三个呢，我们还要结合看血肌酐，如果肾脏已经明显的偏小，肌酐已经明显的高了，那这种肯定不能做，如果肾脏偏小，但是肌酐仅仅轻度升高，或者基本正常的，那就2021年10月15日5186
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蒋宇峰主任医师 上海中医药大学附属曙光医院西院 肾病科 专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。肾炎，即肾小球肾炎，是由多种病因引起的肾小球结构和功能损害；而肾盂肾炎是细菌感染性疾病，病变部位在肾盂、肾盏或肾间质，两者是完全不同的疾病。1、什么是慢性肾炎？慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，起病隐匿，进展缓慢，可持续数十年。早期可有乏力、疲倦、腰痛、食欲减退等非特异症状，容易忽视。慢性肾炎以中青年男性多见，如果治疗不及时，危害比较大，肾功能逐渐减退，出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等典型表现，后期血尿素氮、血肌酐升高，直至肾衰竭。慢性肾炎病因不明，无法根治。治疗的主要目的是延缓肾功能减退，改善临床症状。而不以消除蛋白尿及血尿为目标。治疗措施包括一般治疗、降压利尿等，中医在治疗慢性肾炎中具有毒副作用小、辨证论治的优势。2、慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎是一种上尿路感染，可有急性肾盂肾炎的病史，比如高烧、腰痛、尿白细胞增多、尿细菌培养阳性等。如果急性肾盂肾炎治疗不彻底，就会转成慢性肾盂肾炎，表现为腰痛、乏力或者低热。但多数症状隐匿，表现不一。临床诊断本病的主要依据是病史长，且有反复发作的尿路感染史，清洁中段尿细菌培养>105个/毫升，肾脏有形态改变(包括肾内疤痕形成，肾盂肾盏变形或肾萎缩体积缩小)。治疗方法以抗生素控制感染为主。3、慢性肾炎与慢性肾盂肾炎如何鉴别？病史：反复尿路感染，伴随有尿频、尿痛、腰痛等症状，应考虑慢性肾盂肾炎。尿液检查：如白细胞增多明显，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。影像学检查：B超提示双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称，均提示慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎的肾功能损害以肾小管为主，可有低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失。2021年07月24日1255
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方明主任医师 大连医科大学附属第一医院 肾内科 了解您的肾脏功能情况 通常医生会通过2个测试检测您的肾脏功能：尿白蛋白与肌酐比值（ACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）。 # 确定您的肾脏病分期（GFR数值）：eGFR是评价肾功能的一项指标，并通过血液检查（血肌酐）进行。 您的GFR将确定您处在慢性肾脏病的哪个阶段-有5个阶段。 # 确定您的尿蛋白情况（ACR数值）：ACR是一项尿液检查，可查看尿液中有多少白蛋白（一种蛋白质）。 尿液中的白蛋白过多是肾脏损害的早期迹象。 如果您的尿液检测结果中蛋白质“阳性”，则应重复检测以确认结果。超过三个月或更长时间以上，三次阳性结果则表明可能患有肾脏病。检查血压、血糖、血脂及体重指数 # 血压检查很重要，因为高血压会损害肾脏。 了解您的血压数值，如果您的血压超过了130/80mmHg，请与医生一起采取措施控制您的血压达标。 # 血糖检查很重要，因为糖尿病会损害肾脏。了解您的血糖数值，如果您的空腹血糖超过6.1mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L，请与医生一起采取措施控制您的血糖达标。 # 血脂检查很重要，因为血脂会损害您的血管。慢性肾脏病容易得心血管疾病（心绞痛、心肌梗死、心衰及脑血管疾病），了解您的血脂数值，如果您的低密度胆固醇（LDL-C）超过1.8mmol/L，请与医生一起采取措施控制您的血脂达标。 # 体重指数，我们称之为BMI，这很简单，用您的体重除以身高的平方（以公斤/米2为单位）就可以得到体重指数。控制您的体重指数在18.5-24之间，有利于控制您的血压、血糖达标，减轻肾脏负担。 只要得了慢性肾脏病，就要改变生活方式：低盐饮食、戒烟限酒、减重、增加体力活动等，这很重要。如果需要进行药物治疗或影像学检查，请与肾脏科医生讨论 大部分处方药或非处方药都通过肾脏代谢。正常肾脏可以毫无压力的从体内清除这些药物。 但是，当您的肾脏无法正常工作时，药物就会在体内堆积并造成伤害。 因此，您至少应该做到以下3点，保护您的肾脏： # 如果在肾脏专科以外的科室就诊，请告诉医生您患有肾脏病，这点非常重要。 #告诉医生您正在服用的任何药物名称、剂量。任何药物，包括处方药或非处方药（您在药店、网络购买，或者是亲朋好友送给您服用的药物），医生可能会调整药物剂量或进行更改，确保他们不伤害肾脏。 不建议您服用任何宣传有保健功能的药品或食品，尤其是包治百病、价格昂贵的，通常都是骗人的。 # 在进行某些影像学检查（MRI，CT、血管造影等）可能需要使用静脉造影剂，造影剂可能会伤害肾脏，在检查之前，请务必与医生充分讨论。调整您的饮食 在任何阶段的肾脏病（1-5期）饮食调整都是必不可少的。 # 全面减少钠盐的摄入很重要，尤其是在有水肿、蛋白尿或高血压的情况下，我们通常建议您每天摄入的盐不超过5-6克，水肿时不超过3克。 # 慢性肾脏病3期以上，尽量控制您的蛋白摄入量，不超过每天0.6-0.8克/每公斤体重，以优质蛋白为主，鸡鸭鱼肉，大豆蛋白也是优质蛋白，少吃红肉，不吃腌制肉。 # 肾脏病不是清心寡欲或苦行僧，您可以和肾脏科医生或营养师讨论制定个性化的饮食计划。定期随诊很重要 不是所有的慢性肾脏病都会发展到尿毒症期，您需要定期随诊了解您的肾脏功能，控制或延缓肾脏病的进展。 不同阶段的肾脏病（1-5期）随诊间隔不相同，请和您的医生一起讨论预约下次随诊时间，但请至少每隔6-12个月做一次尿常规和肾功能（肾小球滤过率GFR）。了解肾心关系 肾脏和心脏相连，因为肾脏病是心脏病的危险因素，反之亦然。 诊断出肾脏病后，您可能需要采取措施来降低患心脏病的风险，或者如果患上心脏病，则应该对心脏病进行积极治疗。 通常需要调整饮食、戒烟、保持健康的体重、适当的体力活动、控制血压、血糖及血脂达标，以降低心血管风险。如果您被诊断出患有慢性肾脏病4期或5期（CKD4期、CKD5期） 说明此时您处于慢性肾脏病的晚期，您可能不可避免的要进入血液透析、腹膜透析或肾脏移植，那么您这时候就不应该选择逃避，而是正面面对，与医生一起努力控制并发症，大部分时候您都可以保持正常的生活质量，继续进行日常的生活或工作。 此时的您，务必做到以下几点：那么还必须： # 了解尿毒症的治疗选择（血液透析、腹膜透析、肾移植或保守治疗） 请向您的肾脏医生咨询有关尿毒症的不同治疗方法，以便您选择最适合自己的健康和生活方式的治疗方法。 需要学习不同类型的透析治疗方法，包括血液透析，腹膜透析。 # 保护您的血管，确保避免或减少在手臂上进行静脉输液。 # 及时建立血管通路（动静脉内瘘） 如果您打算选择血液透析治疗，则需要进行手术以准备血管通路（动静脉内瘘）。记住：大部分用于血液透析治疗的内瘘都需要至少提前1个月以上建立才能使用，提前规划很重要，可以避免不必要的插管。 #如果血管通路建立以后，请采取措施保护您的血管通路，以确保血管通路正常运行。2019年10月13日7687
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谭峰主治医师 西大一院 肾病内科 亲爱的患者们大家早上好，今天主要给大家说一个问题：如何鉴别慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎？ 首先我要说的是它们的病理发生动因是不同的。 慢性肾小球肾炎是各种病因引起的不同病理类型的以蛋白尿，血尿，高血压，水肿伴缓慢肾功能减退为临床特点的一组原发性肾小球疾病的总称。 慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性肾炎，病变主要侵犯肾间质，肾盂，肾盏的损害，形成疤痕，以致肾发生萎缩和出现功能障碍。 接着，从以下5方面对它们进行鉴别。 （1）病史：当出现反复尿路感染形成一种病史时，并伴随有尿频，尿痛，腰痛等症状，可诊断为慢性肾盂肾炎。 （2）尿液检查：如蛋白细胞增多明显，甚至有白细胞管型，尿细菌培养阳性，有助于慢性肾盂肾炎的诊断，而慢性肾炎以尿中反复出现蛋白尿为主。 （3）影像学检查：在做B超时如果出现双侧肾脏不对称缩小；静脉肾盂造影发现有疤痕变形，呈杵状扩张，或肾影两侧不对称；放射性核素肾图检查示双侧肾功能损害差别较大（以一侧为甚），均提示慢性肾盂肾炎。 (4)慢性肾盂肾炎患者的肾功能损害以肾小管为主，尿蛋白具有肾小管性蛋白（小相对分子质量蛋白）的特征，可有高氮酸中毒，低磷性肾性骨病等，而氮质血症或尿毒症较轻，且发展缓慢。 (5)当慢性肾炎合并感染时，用抗生素治疗后尿检改变和氮质血症虽会好转，但慢性肾炎的症状仍然存在，而慢性肾盂肾炎则症状会基本消失，可作鉴别。 最后，说了这多它们的鉴别方法，我只想告诉大家在就诊时，一定要查明病因，千万不可因为着急，恐慌，胡乱投医，什么都讲求对症下药。2016年01月15日11738
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柴华旗主任医师 苏州市立医院 肾内科 慢性肾脏病是指各种肾脏损害或肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2，只要病程超过三个月。慢性肾脏病是一类缓慢发展的疾病，但存在危险因素时还可急性加重，短期内发展到尿毒症。慢性肾脏病是一类经过合理治疗后可延缓其发展的进程，但无法治愈的疾病。慢性肾脏病患者需长期随诊，以明确病情有无加重、恶化，如有短期内病情迅速恶化，需住院治疗，以寻找加重疾病病情的因素，并加以纠正，以控制病情发展。许多慢性肾脏疾病患者经过一段时间的治疗之后，可能会觉得治疗与不治疗效果区别不大。因此停止了治疗，也不再去医院复诊。如患者朱xx, 因患慢性肾炎，肌酐已达200umol/L, 但经过一年多的治疗，肌酐没有明显的下降，人也没有特别的不舒服。因此停止了所有的治疗，也不再去医院复查。1年后因乏力，恶心，来医院一查，结果发现已到尿毒症期，需长期血透治疗了。如果他定期复查，一般不会这么快发展到尿毒症。实际上对所有慢性肾脏疾病患者，无论治疗效果如何，都应定期检查。之所以患者停止复查，主要原因是错误地认为治疗与不治疗效果一样（化验指标改变不大，如上面提到的朱先生，就因肌酐没下降，尿蛋白没减少而停止了复查）。实际上对大多数慢性肾脏疾病，慢性肾功能不全的患者，肌酐没有明显升高，特别是用公式法计算肾小球滤过率每年减少小于4ml/分钟，应认为治疗效果尚可。[肾小球滤过率(ml/分钟)=(140-年龄)×体重×88.4/72×肌酐值，如为女性则×0.85。其中年龄为周岁，体重为公斤，肌酐值为umol/L。如肌酐值为mg/L, 则去掉分母的88.4]。当然经过治疗，肌酐有明显下降则更好。其次，患者未能认识到定期复查可以及早发现慢性肾脏疾病的并发症，如高血压，贫血及钙磷代谢紊乱等。通过控制这些并发症可以是使慢性肾脏疾病患者的肾功能得到保护，减轻心脑血管的损害。第三，患者可能未认识到自己的慢性肾脏疾病会恶化得如此之快。实际上通过大量的调查发现，患者可能在相当长的时间病情相对平稳，但会在某些时候，由于疾病本身或用药不当，或由于出现合并症等，使得肾功能急剧恶化，如未定期复查，有可能不能发现这一病情变化。对于无症状性血尿患者（没有高血压和蛋白尿，肾功能也正常），没有行肾穿刺或已行肾穿刺，但病变轻微的患者，同样需定期复查尿常规，肾功能，血压和 B超等检查。这是因为，第一，慢性肾炎患者的肾脏病理类型可能会变化。如患者在病初只有轻微血尿，以后可能会出现蛋白尿，高血压，甚至肾功能不全。此时需要立即就诊，尽早积极检查，尽早治疗，此时治疗方案肯定与仅有血尿时不同。对于单纯性蛋白尿或间歇性蛋白尿患者也是如此。第二，某些患者开始病情较轻，可能是其它疾病的早期表现（如自身免疫性疾病，血液系统疾病等），如出现这些疾病的改变，也有利于尽早发现而得到正确的治疗。第三，某些血尿如迅速加重，或出现血块，血丝。需考虑泌尿外科疾病的可能，特别是40岁以上患者需考虑泌尿系统肿瘤的可能。综上所述，所有慢性肾脏疾病患者无论情况如何，均应定期复查，及时了解自己的病情变化，进行正确的治疗。对于大多数慢性肾脏疾病而言，治疗开始越早越好。建议：明确有肾脏损害的患者，应定期复诊，及时了解病情变化。2008年10月07日17255
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