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2021年06月29日
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云健健主治医师 襄阳市中医医院 皮肤科 为什么玫瑰痤疮患者要强调自我学习和管理，因为从下面诊疗指南中的定义和治疗目的即可看出其治疗的复杂和困难，玫瑰痤疮定义是面部的慢性复发性炎症性疾病，慢性决定了病程和疗程较长，复发性说明了症状会反复。指南中的治疗目的是缓解或消除临床症状，减少或减轻复发，提高患者生活质量。对于很难或无法治愈的疾病，能够维持控制症状对生活影响不大，就算是达到了治疗目的。 玫瑰痤疮在我国非常常见，我国大概每10个人当中，就有1个人是有玫瑰痤疮易感背景，也就是说国内大概有1亿多的人具备玫瑰痤疮的发病基础，好比体内有此病的线路和灯泡，只是这个开关处于关闭状态，也许只要一个机缘巧合就可以触发开关，一旦灯泡亮了，开关就会失灵，结果只能调整灯泡的亮度。临床上任何病都是预防大于治疗，在预防上下功夫，是最高效的治疗。世上万物的破坏要比建设更快更容易，毁掉一个城市，一颗原子弹在一瞬间就可以完成，但建设一个城市需要数十载甚至数百年。玫瑰痤疮的发生和治疗也是如此，一入玫瑰深似海，需要做好面部皮肤防护。 在临床上常碰见触发开关导致玫瑰痤疮发生的案例，很多是可以避免的，可等玫瑰痤疮发生了，治疗上要付出巨大代价。下面总结生活中需要注意的事项以免触发“开关”。1.护肤品和化妆品的使用不当，不正规的（甚至在正规的专柜和品牌）面膜、护肤祛斑产品中含有激素、重金属等，长期使用形成激素依赖性皮炎和破坏皮肤屏障。2.遇到皮肤病千万不要自行用药，尤其是面部的皮肤问题，一些患者因为面部红斑、丘疹或瘙痒等敏感不适，在附近药店或诊所就诊，药店人员或诊所医生较常见的做法是给支"消"证号的药膏（基本上偷偷添加强效激素），使用超过2周即可导致激素依赖性皮炎。（面部并非不可使用激素，一定要在皮肤科医生指导下使用）。3.不要用药水祛斑祛痣，这些治疗已经是淘汰的方法了，常见于祛斑店或美容院，正规医疗机构是没有药水点斑点痣的，这些药水主要是：高浓度的苯酚（石炭酸）、三氯乙酸、水杨酸等，对皮肤的腐蚀性较强。4.不要轻易尝试网上那些乱七八糟的护肤方式，尽管有些抖音、小红书等自媒体非医学博主粉丝流量成千上万，分享的护肤方式或产品良莠不齐，若没有医学背景知识不容易鉴别真伪，不要让自己的面部成为试验田。5.洗脸要适当，一天1-2次即可，不要死命揉搓你的脸，尤其是洗脸仪的破坏力巨大，洁面产品选择温和一些的，美容院那些打着深层清洁的项目，能离多远就离多远。 玫瑰痤疮患者的自我学习很重要，学习玫瑰痤疮诊疗指南和科学精简护肤，避免哪些破坏皮肤屏障的"坑"。就目前医学发展和国内外交流的便利，全世界基本在一个起跑线，无论国外还是国内最顶尖医院专家对本病的诊疗认识基本一致，公认有效的方案就那几个，一直没有更大的突破。下面的《中国玫瑰痤疮诊疗指南2021版》涵盖了所有玫瑰痤疮的诊疗方案，无论在国内还是国外，北上广的大医院还是小城市的三甲，给出的治疗方案均出自指南，大的治疗原则是相同的，不同的是大原则下个人的小经验。你可能四处求医，寻找不同的医生，到头来自己的玫瑰痤疮还在原地踏步，不是因为没遇到好医生，而是因为本病治疗局限性需要自己的学习和自我管理。 玫瑰痤疮的自我管理也很重要，临床上很多慢性病医生能够帮你的，就是在疾病症状严重的时候，及时用药控制稳定下来，而当症状稳定之后，自己的管理就很重要了。自我的日常管理，胜过用药，管理好了疾病治疗就完成了一大半。2021年06月13日2642
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缪文进主任医师 张家港市第三人民医院 皮肤科 什么是玫瑰痤疮？如何治疗?病 因玫瑰痤疮是一种发病原因非常复杂的面部常见疾患。至于什么原因引起了患者免疫功能素乱，正如有些人容易得高血压、糖尿病一样，可能与先天因素有关。患者存在先天自身免疫紊乱的体质，在特定的条件下（如:不正确护肤，日晒，情绪不稳定等因素）诱发以血管、神经功能紊乱为特点的一系列症状。在玫瑰痤疮的发作过程中，使用普通的化妆品可能会诱发或加重病情，但化妆品不是玫瑰痤疮发病的根本原因。临床特点1.面部易发红：面部阵发性潮红或红斑，且往往在受热、情绪波动或日晒后立即出现，潮红加重。这种潮红反复发作可以最终发展为毛细血管扩张与增生。2.红色丘疹或脓疱：部分患者可以出现此表现。3.皮肤敏感症状：皮肤的角质层保水和保湿功能下降，易出现皮肤干燥、刺痛、灼热、瘙痒等症状。4.肥大表现：少数患者鼻部可能出现肥大和发红（玫瑰痤疮过去又称之为酒渣鼻）。治疗一、口服治疗 1.抗光敏、抗炎：羟氯喹，3个月左右。2.抗菌药物：多西环素或米诺环素，2-3个月左右。3.抗增生或调油脂分泌：异维A酸胶囊，3到4个月左右。4.调节神经功能素乱：谷维素5.抗抑郁：对伴有明显睡眠障碍或抑郁的患者，可以考虑抗抑郁药物如黛力新，早一片，中午一片，每日两次。二、外用治疗1.功效性护肤品修复皮肤角质层的屏障功能，需要长期使用。2.对敏感症状基本控制的患者，可以考虑短期外用他克莫司软膏。三、强脉冲光或染料脉冲激光对毛细血管扩张患者，采用强脉冲光（IPL，一种不破表皮的治疗）或染料脉冲激光（一种对表皮有暂时损伤的治疗）。四、日常生活注意事项1.防晒：外出时带防晒帽、防晒伞或使用防晒霜，但皮肤敏感期一般不用防晒霜。2.避免普通化妆品：BB霜、隔离霜、彩妆等对皮肤有刺激的化妆品。3.避免兴奋性食物、烫的食物：饮酒和喝咖啡等。4.避免热的生活、工作环境，热会加重病情的反复。5.正常饮食无影响：如海鲜、鱼、肉、蛋等对该病无影响。五、治疗难点1.反复潮红：玫瑰痤疮的发病最先表现为血管功能素乱，出现反复潮红，所以其最难治的症状也是反复潮红。2.反复发作：此病存在复发的可能性，复发明显时必须重复治疗，但一般不会终身反复发作。2021年05月28日2155
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田鹏副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 应患友要求，本次写点酒糟鼻的内容，简单介绍如下：1.什么是酒糟鼻？酒糟鼻又叫酒精鼻，玫瑰痤疮，酒渣鼻，是一种鼻部慢性炎症性皮肤病，主要累及鼻部血管及毛囊皮脂腺单位。2.酒糟鼻的分型？按严重程度酒糟鼻分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓胞型、鼻赘型等这三种，还有极少数的是眼型。a. 红斑毛细血管扩张型：鼻子部位岀现红斑，伴随肉眼可见的毛细血管扩张（图1）；b. 丘疹脓胞型：毛细血管扩张的现象更加明显，鼻部皮肤岀现暗红针尖或丘疹和脓疱（图2）；c. 鼻赘型：鼻部皮脂腺及结缔组织增生,导致鼻尖部肥大,形成大小不一的紫红色节状隆起（图3）。3.酒糟鼻的治疗早期可用药及物理治疗，鼻贅期建议手术治疗。早期的红斑期：口服维生素B6，B2，及时纠正毛囊皮脂腺角化异常。外用甲硝唑克林霉素凝胶进行局部抗菌消炎。检查有出现螨虫过多者，可以在医生指导下服用甲硝唑片。丘疹疱疹期：口服维生素B6，B2，外用甲硝唑克林霉素凝胶，脓包化脓者涂抹抗菌类药膏如百多邦，红霉素鼻赘期：口服上述药物，同时进行手术治疗，通过切割方法破坏鼻部增生的毛细血管和结缔组织，修整鼻形（图4）。4.鼻贅期手术切除的术后效果采用美容手术切除修整，结合用药治疗，手术后外观大大改善（图4-5）。图4. 鼻贅期酒糟鼻术前、术后鼻部外观图5.鼻贅期酒糟鼻术前、术后鼻部正面观2021年05月23日3959
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周郅轲主任医师 岳阳市人民医院 皮肤科 口服： 1、抗生素：是玫瑰痤疮丘疹脓疱的一线系统治疗。主要推荐多西环素、米诺环素。 2、异维A酸：有抗炎、抑制油脂分泌的作用，建议小剂量长程服用。 3、卡维地洛：口服3周以上。卡维地洛一方面可降低交感神经兴奋性从而阻断精神紧张-面部潮红的恶性循环，另一方面可间接抑制血管高反应从而减轻潮红与红斑症状。 4、艾司西酞普兰：控制发烫，改善焦虑、抑郁情绪。 外用： 1、甲硝唑：抗炎 2、伊维菌素：抗微生物 3、他克莫司：抗过敏、抗炎 4、15%壬二酸：抗炎抗菌、溶解粉刺 配合使用安全的医学护肤品（可复美、理肤泉、冰溪、薇诺娜、贝德玛、修丽可、雅漾、玉泽、芯丝翠）有助于面部皮肤屏障功能的恢复。避免长期使用含有糖皮质激素的药膏、护肤品、面膜等。 锌制剂和羟氯喹可以抗炎，在玫瑰痤疮丘疹脓疱期治疗中属于二线药物。2021年05月08日5388
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 在不同皮肤病治疗中，医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情，有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 1、湿疹/特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病，在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出，在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础(在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品)。对轻度慢性期患者单用保湿护肤品有可能缓解病情，对顽固性或伴有明显皮损的患者，在保湿护肤基础上，配合药物治疗。皮损控制以后，可考虑停用药物，继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者，即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的，因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 2、银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病，往往在冬季气候干燥容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤，同时使用相应的外用药物或紫外线光疗，必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状，因此，此时更需配合保湿护肤。 3、红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患，此类皮炎使患者异常难受，而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要，当皮损表现为大片干燥、脱屑时，宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹，当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时，宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 4、干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状，但需要长期使用，必要时配合口服抗组胺药物，同时切勿过度清洁皮肤。 5、先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常，鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状，较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品，晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常，使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者，可单用保湿护肤品缓解症状，对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 7、剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病，该病表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状，但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段，对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损，从而出现皮肤干燥、脱屑等症状，而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效；对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻粱部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油护肤品。 9、玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎，主要表现为面部中央阵发性潮红，且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重，并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱，少数患者可出现鼻部发红或肥大(故此病又可称之为“酒渣鼻”)。在临床上，发生于面频、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑，因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻，宜使用控油护肤品。 10、激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破坏的一种慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，会出现症状的反跳(即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重)。一般在治疗2周以后症状开始逐步好转，用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位，如面颈部、手背部的慢性皮炎，具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状，在口服和外用药物的同时，需外用保湿护肤品。 12、白色糠疹 好发于儿童，该病具有自限性，不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选，必要时短期外用药物。 13、剥脱性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症，表现为反复脱屑，唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部，也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效，对于顽固性患者可短期外用药物，待皮损好转以后即停用药物，长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 14、敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现，但不是由于某一具体皮肤疾患引起，此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”，应对敏感性皮肤，主要是使用保湿护肤品。常见原因如下： 1）面部皮肤的一种亚健康状态：往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。 2）皮肤病的药物治疗：如痤疮或银屑病口服维甲酸药物，此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损，即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。 3）皮肤病的微创治疗：如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展，但这种疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用。 15、伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等，均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 使用方法及说明 面部：应考虑使用温和无刺激的洁面乳，并且在洁面以后使用润肤水，再使用医用保湿护肤品，同时外出使用防晒用具，并外抹温和无刺激的防晒霜，但在皮炎的急性期，需慎用防晒霜。 躯干四肢：仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后，涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物，可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度,30分钟左右后再涂药物。 医用保湿护肤品种类：常用为乳膏，也可以为凝胶或面膜等，在临床上如何选择类型，请遵医嘱。医用护肤品不是药品，一般不在医院内药房出售(具有器械批文的除外)，而是在药店、超市或商场购买。2021年05月07日2686
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 4月天气回暖易过敏，是玫瑰痤疮的高发期，如何减少玫瑰痤疮爆发、采用最合适的皮肤保护方案防治玫瑰痤疮?是大家最关心的事，那么今天我们就来聊聊关于玫瑰痤疮那些事! 玫瑰痤疮相信大家都不陌生，是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，曾称为酒渣鼻。 2015年俄罗斯与德国联合流行病学调查显示，患病率分别为12.3%与5.0%，美国为2.0% ~ 2.3%。临床主要表现为面部皮肤阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，少部分出现赘生物（常见于鼻部），主要累及20 ~ 50岁的成年人。 玫瑰痤疮发病因素在中国玫瑰痤疮诊疗指南中提到瑰痤疮可能是在一定遗传背景基础上，由多种因素诱导的以天然免疫和神经血管调节功能异常为主导的慢性炎症性疾病。发生机制主要有以下几个方面。 1、遗传因素 与玫瑰痤疮发病人群相关的基因包括HLA-DRA（DRB1*03：01，DRB1*02：01，DQA1*05：01）、BTNL2、PRELID2、KCTD16等。 2、神经血管调节功能异常 神经血管功能调节异常在玫瑰痤疮发病中起重要作用。各种物理或化学因素刺激释放神经肽，不仅可引起神经源性炎症，还可诱发脉管舒缩调节紊乱，从而引起潮红、红斑等症状。 3、天然免疫功能异常 天然免疫反应异常激活在本病炎症形成中发挥重要作用。玫瑰痤疮皮损中，多种天然免疫相关分子如Toll 样受体2（TLR2）、抗菌肽等表达增加，可以加重炎症反应和诱导血管生成。 4、皮肤屏障功能障碍 玫瑰痤疮皮肤屏障功能障碍多源于疾病本身的炎症损害以及环境因素、不恰当的外用药物、护肤品或光电治疗等的影响。 5、微生态紊乱 大量毛囊蠕形螨可通过天然或获得性免疫加重炎症过程。其他微生物如痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等可能在一定程度上参与发病过程。 临床主要表现1、阵发性潮红 可在数秒至数分钟内发生，以响应触发因素（如温度变化、日晒、情绪改变或辛辣刺激食物等）对神经血管的刺激。 2、持续性红斑 面部皮肤持续性发红，可随外界刺激因素周期性加重或减轻，但不会完全自行消退，这是玫瑰痤疮最常见的表现。 3、丘疹、脓疱 圆顶状红色丘疹，针头大小的浅表脓疱，也可能会出现结节。 4、毛细血管扩张 浅肤色患者中较多见，肤色较深的患者中可能不易察觉。 5、增生肥大 主要表现为皮肤增厚、腺体增生和球状外观。 6、皮肤敏感症状 灼热感或刺痛感等自觉症状在玫瑰痤疮患者中较为常见。 7、水肿 面部水肿可能伴发或继发于红斑或潮红，是长期皮肤炎症引起毛细血管或淋巴管通透性增加、组织液外渗所致。 8、皮肤干燥 大部分玫瑰痤疮患者面部皮肤干燥、经皮失水率增加，少部分表现为皮肤油腻。 9、眼部表现 眼部症状通常是伴随症状，包括：眼周丘疹脓疱，睑缘丘疹、脓疱、毛细血管扩张，眼睑结膜充血，局部角膜基质浸润或溃疡，巩膜炎和角膜巩膜炎等。 【引用本文】 中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心，中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会. 中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J]．中华皮肤科杂志，2021, 54（4）:279-288. doi：10.35541/cjd.20201078 玫瑰痤疮如何防治因玫瑰痤疮病情反复，十分影响患者形象，从而对患者工作社交、生活情绪造成极其负面的影响。玫瑰痤疮一般经过3个月左右的治疗可以得到基本控制或明显好转；多数患者在数年或数十年内有反复发作性，需反复间断治疗；特别是阵发性潮红症状容易反复发作。 玫瑰痤疮，好听却不好治，这是皮肤科医生们的业界共识。除了需要针对皮肤血管炎症抗炎治疗，还需要改善已经损坏的皮肤屏障功能，这是治疗的重点也是难点。 根据最新的《中国玫瑰痤疮诊疗指南》，在玫瑰痤疮的发病机理中，皮肤屏障的损伤是玫瑰痤疮非常重要的发病原因之一。指南中也指出，玫瑰痤疮的基础治疗与护理就是长期修护皮肤屏障护肤保湿。 经临床研究验证表明；通过修护皮肤屏障，90%以上轻度红斑型玫瑰痤疮都能得到明显缓解。修护皮肤屏障就像建房子打地基，如果地基不稳固，风一吹雨一淋房子就倒了。所以说，患有玫瑰痤疮一定要长期修护皮肤屏障。 最后，修复皮肤屏障是玫瑰痤疮的基础治疗。无论哪种类型玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤制剂，建议使用含有屏障修复成分的功能性保湿产品修护防治玫瑰痤疮。2021年04月15日7909
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郑宗梅副主任医师 北京口腔医院（天坛部） 口腔特诊科 可以的 玫瑰痤疮（rosacea）是一种好发于面中部的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周边单位，表现为皮肤潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，真正出现“酒渣鼻样改变”的玫瑰痤疮所占比例很少，大部分患者主要发生在面颊或口唇周围，或只出现鼻部红斑、丘疹，并没有鼻部肥大、增生的表现 Fotona4D是双波长的激光治疗平台，其治疗模式里本身就可以有“痤疮”模块，通过痤疮皮疹局部的加热，瞬间表皮温度可以达到5-60℃，从而杀死痤疮杆菌，加上Piano模式的局部加热，加快血液循环和代谢，促进炎症的吸收；4D的1064nm波长毫秒级脉宽，不仅对血管有封闭作用，还能调节皮脂分泌，对玫瑰痤疮的血管扩张、油脂旺盛和敏感等症状都有针对性的治疗作用 痤疮治疗的患者在痤疮缓解后，一般都会发现肤质的变好及一些紧致提升效果，意外之喜 若是玫瑰痤疮不是很严重，没有到很多脓包的地步，可以在全模式面部年轻化的治疗的基础上，加上局部痤疮模式的加持，从而在一次治疗中兼顾抗衰老和痤疮治疗2021年04月06日1328
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