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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿动力学检查可以用来了解患者储尿及排尿的动态过程,在临床上可以直接探究病患产生泌尿系症状时的生理状况,是泌尿外科医生诊断泌尿系统疾病的强有力的工具。尿动力学裣查可以获得病患尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿时的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、排尿时的尿流率,还可通过检查了解压力性尿失禁患者用力时膀胱压超过尿道压的生理过程,因此借助此检查可为临床医师提供丰富的临床信息,有助于作出最确实的诊断。为什么要进行尿流动力学检查?最主要的原因是同样的泌尿系统症状可能是由于不同的疾病所引起的,如果不加区别,治疗可能使病情吏加恶化。比如:女性漏尿可能是由于盆底肌肉松弛所引起的压力性尿失禁,同样也可以是膀胱过度活动所引起的急迫性尿失禁,如果都施以吊带手术,前者的症状可以得到大大改善,而后者就不同了。尿动力学检查通过对各位排尿功能的裣测,为排尿功能障碍性疾病的诊断提供临床依据,而且还可以为如何治疗及治疗效果的预判提供客现材料,是目前临床上诊治下尿路功能性疾病的品常用的检查方法。此外,它对排尿生理学,神经泌尿学以及相关的药理学研究也有十分重要的科研价值。2019年09月03日 1687 0 0
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2019年08月20日 1778 0 0
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2019年07月09日 2000 1 0
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饶佳主任医师 复旦大学附属儿科医院 肾内科 泌尿系统的影像学检查,可以理解为给人体的泌尿系统“摄像”或“拍照”,它不仅可以真实准确的反映泌尿系统的解剖结构是否存在异常,还可以“侦察”出许多不易被发现的问题,如结石、囊肿等。儿童泌尿系统疾病常用的影像学检查项目包括超声、X线检查、核素检查及核磁共振成像等,它们各具特点,能够帮助我们发现不同的泌尿系统疾病。超声检查超声检查时,医师运用一个拳头大小的超声探头,在被检查者的腹部皮肤上来回移动,通过不同角度的超声波探查来成像。有经验的超声医师能够通过超声检查发现肾脏的大小形态的异常、肾积水、肾脏囊肿、泌尿道结石等,多普勒超声技术还能发现肾血管的血流异常。同位素检查同位素检查,又称核素检查,是通过向体内引入一种安全的成像物质,好比一种特殊的体内“颜料”,这种“颜料”的成像能够更精确的反映泌尿系统器官,尤其是肾脏的功能和排泄情况。这种特殊的“颜料”一般24~48小时后即排出儿童体外,家长不必过分担忧其安全性。肾静态显像(99mTc -DMSA)能反映肾脏的位置、形态及功能,同时也能获得左右肾脏的分肾功能。正常分肾功能为50%/50%至45%/55%,当一侧肾脏功能出现损害时,DMSA能够早期发现并精确地反映。在急性肾盂肾炎患儿中评价有无肾实质损害及反复泌尿道感染患儿中判断有无局部肾疤痕形成方面,DMSA有着无可替代的诊断意义。肾动态显像(99mTc-DTPA、99mTc-MAG3或99mTc-EC)能精确测算多种定量的分肾功能指标,如肾小球滤过率(GFR)、肾血流量等,并能反映肾脏及泌尿道的排泄情况,敏感地发现泌尿系统梗阻的部位。它在诊断肾积水的梗阻部位及评价肾功能等方面具有非常重要的意义。核素膀胱显像(RNC或DRC)方法为经导尿管引入核素显像物质,然后用生理盐水最大程度的充盈膀胱,于膀胱充盈、排尿期对整个腹部进行连续摄像。若输尿管和/或肾盂见有放射性浓聚(表现为黑色显色深),就可证实有膀胱输尿管反流。泌尿系统X线检查排泄性膀胱尿路造影(VCUG或MCU)为经导尿管引入充分稀释后的放射性显像物质,最大程度地充盈膀胱,在膀胱充盈和排尿期对腹部进行摄像拍片。它能够准确地反映输尿管、膀胱、尿道的结构有无异常,是诊断后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流等疾病的重要诊断手段。静脉肾盂造影(IVP)通过静脉注射放射性显像物质,在一定时间内对腹部泌尿系统脏器摄像。它可以了解肾脏大小、形态、肾脏局部疤痕,皮质轮廓等,但往往因为小儿肠管和骨架而影响对泌尿道结构的准确辨认。近年随着核医学及核磁共振技术的发展而逐渐被替代。泌尿系统核磁共振核磁泌尿道水成像(MRU),具有无创伤性、安全简便、无放射性损害、可多方位成像、多角度观察等优点,弥补了因肾功能不佳或泌尿道梗阻严重而造成尿道显影不良的缺陷,对诊断小婴儿的先天性肾脏及泌尿系统畸形非常重要。2018年12月24日 5531 3 5
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2018年01月17日 1709 0 0
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郑伟主任医师 B超是产前和产后筛查最好的方法,因为无创伤, 无放射,无痛苦,较其他的影像学检查便宜。如无急需,新生儿最好等出生后一星期后做B超检查,因为过了新生儿脱水期,比较准确。大一点的孩子,应尽量让膀胱充盈(喝水憋尿)。B超对操作的医生的技术,知识和经验的要求较高。 大部分B超不能做三维成型。那么B超可以看到什么呢?有什么局限性呢?这里以一个肾重复畸形的B超的图像做例子。1.肾脏: B超可以看到孩子一侧有没有肾脏的发育(1/1000的人只有一个肾)。 有没有重复肾(人群的0.8%), 是完全还是部分重复肾。肾盂积水的程度视乎肾盂前后直径(APD)是多少。 小于0.5cm 可以说是正常。 0.5-1.5 cm应继续观察,重复B超。 大于3cm很多需要手术。引起肾积水的常见原因有肾盂输尿管接口狭窄和膀胱输尿管反流。 如果有肾盂积水,特别是上肾有积水,上肾的皮质厚度可以说是肾小球数量的标志,即肾功能。皮质过薄,意味着肾功能受损。 肾的囊肿(单一囊肿,多囊肾polycystic kidney,多囊肾发育不良multicystic dysplastic kidney)B超也可以看到。 肾母细胞瘤当然也可以看到。 2.输尿管: 输尿管的上的和下端,即接近肾和膀胱的两段输尿管,B超可以看到。 输尿管中段常常被肠道遮掩,看不到。 除非输尿管扩张了。 B超可以看到输尿管内的结石,或息肉。3.膀胱:B超可以估计膀胱的容积和年龄是否匹配。也可以计算排尿后残余尿量(应少于15%) 。膀胱的憩室可以一目了然。 膀胱逼尿肌如果增厚,应排除神经源膀胱,膀胱粘膜增厚有可能是慢性膀胱炎引起。尿液里的沉淀物也提示尿路感染。 男孩后尿道扩张有可能是后尿道瓣膜。 可见,B 超筛查可以发现很多畸形和疾病。 科普知识,欢迎转发。2017年12月11日 3864 0 1
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2017年11月27日 6603 2 2
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刘茁主治医师 北医三院 泌尿外科 原创文章,未经同意请勿转载一、膀胱镜是啥?膀胱镜是一种可以从内部观察膀胱这栋“大房子”的外科器械。它的粗细和“2B铅笔”相似,是一根笔挺的细杆。膀胱镜可以通过自身的光学纤维束将膀胱“大房子”的“内部装潢”、“家具布局”传送到电脑显示屏上,帮助泌尿外科大夫看病。同时,膀胱镜还具有“放大镜”的“神奇功效”,将膀胱内的结构放大5倍以上。小的病变也能在它的“火眼金睛”下看的一清二楚。二、膀胱镜是干啥用的?第一,膀胱镜可以帮助泌尿外科大夫看病,协助诊断。如果病人有尿频、尿痛、尿血,或者排尿一半时突然停止(排尿中断)等,泌尿外科大夫可能会给病人做膀胱镜检查,看看有没有得病,比如膀胱炎症、膀胱肿瘤或膀胱结石等等。第二,可以在膀胱镜下完成一些简单操作。比如有输尿管结石或者肿瘤堵住了输尿管这根“下水管”,可以在膀胱镜的帮助下,放置一根细细的输尿管支架管,帮助把“下水管”上面的“积水”引流下来。第三,可以在膀胱镜下完成一些简单手术。如果膀胱内有少量的出血或有小的肿瘤,可以通过膀胱镜电灼器;如果膀胱有结石,可以用碎石器来碎石,冲洗出来;如果膀胱内有小异物,可用膀胱镜专用的“小钳子”把它夹出来,等等。三、哪些人不能做膀胱镜?第一,泌尿系感染的急性炎症期不行,这可能导致炎症扩散,加重病情。第二,膀胱容量太小,在60ml以下的人不行,说明膀胱的病变很严重,病人大多不能耐受,也容易导致膀胱破裂。第三,男同志包茎、尿道狭窄不行,膀胱镜的“细杆子”可能插不进去。女同志月经期或怀孕3个月以上不行。第四,腿脚不好(骨关节畸形)的人不行。做检查时两条大腿要翘起来搭在架子上,这些人不能采取膀胱镜检查的特殊体位(截石体位)。四、做膀胱镜疼不疼?膀胱镜是一种有创性检查,做膀胱镜的病人会有一些不舒服,甚至疼痛。男同志的尿道比较长,疼痛感觉一般会比女同志明显。在做膀胱镜时,泌尿外科大夫会在尿道里面打一些局麻药,这些麻醉药一方面起到一定的止痛作用,一方面起到润滑作用,让操作更加顺畅。病人怎么做才能不太疼?第一,对自己要做的膀胱镜这项操作有一定了解和认识,有心理准备;第二,病人要尽量缓解自己的紧张情绪,尽量让肚子的肌肉放松,不要有使劲儿排尿的动作;第三,做深呼吸的动作,配合医生的指令完成操作。五、膀胱镜前要做什么准备?第一,泌尿外科大夫会给病人开抽血化验,来明确有没有凝血问题,筛查传染病等等。第二,检查前一天晚上要洗澡或者清洗会阴部。第三,最好在家人朋友或医护人员的陪同下来做膀胱镜。第四,对于有心脑血管、呼吸系统病史或其他特殊情况的病人,要提前告诉大夫。第五,检查前排干净尿液。六、膀胱镜后注意啥?做完膀胱镜检查的病人可能会出现血尿、排尿刺痛、偶尔也会有一些排尿困难,这类不舒服大多比较轻微,一般在检查后3-5日就会自己缓解,检查后可以大量喝水,一到两暖瓶左右(2-2.5L以上)。如出现长时间的尿液浑浊、排尿困难、血尿持续甚至血块形成,以及其他腰酸发热等情况,应及时就医。本文系刘茁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月13日 7167 0 1
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张高岳主治医师 上海计生所医院 男科 对于医师或者医学生来说患者身体检查(体格检查)十分重要,必须扎实掌握,但是真正地到了门诊给病人看病的时候由于各种原因,针对性的做几下专科检查,依据检验、影像学检查结果,就下诊断、治疗了。患者认为这看病、开药就花了几分钟,很有意见,其实医生就做这么几下,可这里面蕴含了很多科学,听我慢慢道来。泌尿科病人之身体检查与其他科大致相同,主要从整体上来看病人,主要依靠“视、听、触、叩”四技。1、对病人初步观察当你走进诊室或者坐在医生旁边,就在这几秒钟可能医生就把这个步骤完成了。视诊:很多现象均与泌尿科疾病有关,病人很瘦,气色不好,可能是恶性肿瘤,前列腺癌骨转移,病人移动时会有痛苦的表情。病人很胖,可能有内分泌方面的问题,包括糖尿病、脑垂体疾病、肾上腺疾病及生殖系统疾病等。有高血压者,要想到是否有肾血管病及肾上腺肿瘤所引起的高血压。另外,一些身上带着导尿管、造瘘管、皮肤造口袋的患者就更具有泌尿外科疾病典型特征,很多也是手术术后门诊复诊的老患者了。2、肾脏检查 坐在凳子或侧躺在检查床上,掀开后背的衣服,看几下、敲几下、摸几下、听几下腰背部,也是几十秒钟完成。视诊:两边侧腹是否对称,如果有一边肾积水或肾肿瘤,会两边不对称;听诊:听诊肾区域时,如果能听到血流杂音,表示有肾血管狭窄或血管瘤;叩诊:肾孟肾炎病人,在叩诊其后面脊椎肋骨三角区时,病人会很痛;触诊:通常肾脏用触诊是摸不到的,除非病人很瘦,如果能摸得到,多半是不正常,很瘦的病人,特别是女性病人,在她站着时,甚至可以摸到整个肾,此病叫游走肾。但小孩子因为肌肉还未发育,可以很容易摸到肾。3、膀胱检查 平躺在检查床上、屈曲膝盖,小腹底下就是膀胱。视诊:膀胱造瘘管一般就是开口在这。触诊:膀胱若无胀尿,一般是看不见、摸不到的。叩诊:检查膀胱,常用叩诊的方法,膀胱内有150ml以上存尿,可以叩诊即出其轮廓,用手按压,病人有要小便之感觉。慢性尿潴留之膀胱,虽然可能膀胱已存有1000ml以上的尿,但叩诊可叩不出来,特别是比较胖的病人,但用手压下腹时,可能尿从尿道溢出,这种不寻常的情形一定要留意,才不会失察。4、男性外生殖器检查 保护隐私情况下,请脱下裤子。视诊:需要观察外生殖器整个外观,如毛发之分布,阴茎之外观及大小,包皮之长短,阴茎及龟头之颜色,有无任何瘢痕?或不正常的疹子?尿道口之位置正常否?尿道口有无分泌物?阴囊是否明显地不对称?有无特别肿胀?触诊:医生会用手触摸「阴茎」上有无硬块,并试行将「包皮」退回来,如果包皮不能退回龟头后面则为包茎,如果退回来后,不用手不能将包皮还原,则为嵌顿性「包茎」,二者均应手术治疗。阴茎检查完后,用手触摸「阴囊」及其内之「睾丸」、「附睾」、「输精管」及附近之组织,有无硬块或特别肥厚的地方?有无压痛的地方?如果睾丸变大,而且较重,则可能是睾丸肿瘤,可以用手电筒照照看(把房间内电灯关掉),如果不透亮则为肿瘤,如果透亮则为阴囊水囊肿。「附睾」慢性发炎,是很常见的病,触诊时可在附睾上摸到硬块,而且有压痛,通常两边都有,很少见单边附睾炎的。附睾结核现在已不常见了,偶尔还可以见到,其特征是附睾上有硬块,但没有压痛,硬块比一般附睾的硬块大,另外还有一个特征是输精管上有一粒粒的,触及像念珠。有一种病称「精索静脉曲张」,常见于年轻男性,特别是青春期的男性,可能会造成不孕症,其症状是睾丸下坠痛,触诊时的感觉,好像阴囊袋内有很多蚯蚓,通常都在左侧阴囊内,若阴囊右侧有同样发现,则可能有后腹腔肿瘤,应更进一步行超声波或计算机断层检查。5、肛门检查这几乎是每一位泌尿科病人之必要检查,特别是40岁以上的男性,但是不能轻易做,一方面是会带来某种程度的不舒适,另外就是需要检查前列腺特异抗原(PSA)的患者,肛门检查后会使指标偏高。因此,检查前一般医生都会向病人说明意图,取得同意,但是患者可以拒绝接受。触诊:病人一般都会取站姿,大腿靠近床缘,上身前弯俯于床上,露出肛门,以便检查,检查时医生手套上会涂抹润滑剂,患者肛门口也要涂。医生会慢慢把示指经肛门放入直肠内,这时病人要张开口呼吸,肛门不能用力,以减少不适感。示指进入肛门前,医生会先看一下肛门口有无病变,示指感觉肛门口的张力,如张力太大,不会立即进入,会等病人放松后才进入;如肛门口很松,没有什么张力,表示尿道括约肌也可能是松弛的。示指进入后可立即触摸到直肠粘膜及前列腺,正常前列腺大小约2.5cm、长2.5cm宽,表面平滑、有弹性,中间稍凹陷,为尿道通过的地方。如果前列腺表面呈颗粒状不平,表示慢性前列腺炎;急性前列腺炎病人,会有明显压痛,病人发烧。良性前列腺增生者,长宽均超过2.5cm,中间的凹陷消失,有弹性。如果前列腺上有硬块,则要当心癌症的可能性,特别是很硬的硬块。前列腺检查完后,医生尽量会将示指伸入,同时让病人像解大便般地用力,指尖可触及精囊,手指若太短就有可能触及不到精囊。概括的也不是很全,以后会继续修改、更新。本文部分参考吴孟超等主编的《黄家驷外科学》第7版,特此标注。本文系张高岳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月10日 4419 2 1
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江海红主治医师 温州医科大学附属第一医院 泌尿外科 男性或女性出现尿频、尿急后,怎么做才正确?如果尿频、尿急、甚至尿失禁的症状已经影响了患者的日常生活或工作,那么建议患者到正规医院做一个初步的检查,根据检查结果决定如何治疗。患者在去医院就诊前,要做哪些准备?如果是第一次出现的尿频、尿急、尿失禁的症状影响到正常起居,开始不要求有什么特殊准备,尽快到医院看一看就可以了。如果之前到医院看过病,按医生要求吃药后症状没有好转,或者好了一段时间又再次出现尿频、尿急、尿失禁的症状,这时在找医生看病前,建议患者做一个排尿日记,记录24小时的排尿情况,帮助医生评估患者病情。排尿日记具体怎么记录?患者可以到超市或药店购买一个带刻度的量杯,记录连续24小时的排尿情况,包括每次排尿的时间、尿量、排尿时的情况(如排尿之前尿急比较重、排尿之后尿不尽、排尿时不顺畅、排尿时会中断、排尿时尿道疼痛等患者认为和排尿有关的不适症状。)除了有糖尿病或内分泌疾病的患者,饮水量可以暂不记录,患者不必刻意多或少饮水,只需要跟平常一样正常饮水就可以了。一般排尿日记要连续记录三天,能客观的反映患者的排尿习惯和状态,但有些患者带量杯外出很不方便,通过我们的研究对比分析发现,患者症状稳定的情况下,记录一或两天排尿日记与连续记录三天排尿日记对医生来说评价效果差不多,可以对患者的病情做一个初步判断,所以,连续记录三天排尿日记有困难的患者,可以记录一天或两天,比如周末在家做时记录一下,方法简单易操作。男性女性做检查前,有什么需要注意的吗?在做膀胱B超、尿培养、尿流率检查(检测排尿顺畅程度)之前都要憋尿。而尿动力检查需要给患者插尿管到膀胱,进行排尿功能的检测与记录,所以需要排空尿液,而且检查前要确定没有泌尿道感染,女性还要尽量避开月经期。对有尿频、尿急、尿失禁症状的患者,您有什么要叮嘱的?这些症状其实并不可怕,如果只是初次发生、时间短、不是炎症,能很快自己就好了的,不必太在意。因为有些患者是因为工作或生活压力、外界天气、饮食环境变化等原因,可能会暂时出现的这些症状,调节好心情或消除刺激因素后大部分患者的症状能够好转。但如果这些症状持续的时间长或者已经影响患者正常生活,强烈建议患者尽快到医院找专业医生诊治,避免延误病情、对膀胱甚至整个泌尿系统产生严重的不良影响。出现尿频、尿急,这样做才对! 『 视频如下 』http://www.haodf.com/paperdetail/niaopinniaojijhh3.htm https://v.qq.com/x/page/f0568obzys8.html本文系江海红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年11月09日 15613 2 15
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