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封辉主治医师 哈尔滨市儿童医院 泌尿外科 膀胱输尿管反流的治疗应根据不同的检查结果、不同的病因和级别而采取不同的治疗方法。 在治疗前需注意以下情况: 1.反流有自行消失的希望(与膀胱内输尿管段和三角区肌肉生长和成熟有关),Duckett(1983)报道若能控制感染,Ⅱ度63%、Ⅲ度53%、Ⅳ度33%的反流可自消,随年龄增长,很多Ⅰ~Ⅲ度反流可自愈,Ⅴ度难自愈。 2.长期抗感染治疗对小儿是安全、可耐受的。 3.并发膀胱憩室、无抑制性膀胱等并不能阻止反流自消。 4.如输尿管直径及膀胱正常,则输尿管膀胱再植术的成功率可达95%~98%。 5.反流持续到青年、成年则不易自消。成年男性有反流不一定有病态,但女性尤其妊娠时会出现问题。 6.无感染的反流似乎不引起肾损害。 7.非手术治疗 轻度反流(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)适用非手术疗法,目的是用药物控制尿路感染,防止肾盂肾炎对肾脏的损害。选用适当抗生素并配合按时排尿法和连续排尿法以减少膀胱内剩余尿。定期复查尿常规、尿培养和排尿期膀胱尿道造影,观察疗效。 8.手术治疗 严重反流(Ⅳ度、Ⅴ度)、反流进行性加重或持续至成年、药物不能控制肾盂肾炎反复加重者均需手术治疗。 内科治疗 抗生素预防量睡前顿服持续到反流消失 ,预防感染有效,每3月须作尿培养一次, 每年做核素检查或排尿性膀胱造影,观察反流程度 外科治疗 VUR外科治疗手术指征为: ①Ⅳ度以上反流, ②Ⅲ度以下先予内科观察治疗,有持续反流和新瘢痕形成则应手术,或有突破性尿感 ③异常形态或异位输尿管口。2020年11月09日 1548 0 0
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陈姗副主任医师 浙江省中医院 针灸科 “真是太感谢省中医院的医生了,为我解决了一大烦恼,我又可以向以前一样正常生活了!”近日,浙江省中医院针灸科收到来自住院患者范女士的锦旗,大家也都为她高兴。一年多前,范女士突然出现尿频、尿急的症状,当地医院化验,尿常规中白细胞3+,按尿路感染治疗后症状就消失了。但3天后尿频尿急的症状再次出现,结果尿常规正常,尿培养、残余尿、泌尿系B超、妇科检查等均未发现异常。但范女士仍时刻有尿意,半小时就要去一次厕所,严重影响了日常生活。上海的大医院给予膀胱射频消融治疗,但症状仍未明显缓解。听说针灸可以调节膀胱神经功能,范女士辗转来到浙江省中医院针灸科就医。主管医生陈姗医生接待了范女士,根据她之前的病史和检查结果,考虑范女士的情况符合尿频尿急综合征的诊断。陈医生解释道:“这个毛病和中枢感觉敏感有关系,从而导致膀胱感觉敏感,表现出和尿路感染相似的下尿路刺激症状,比如尿频、尿急、排尿不畅以及小腹部不适等。电针治疗可以通过穴位刺激神经,从而调节膀胱感觉神经的动能。”听了陈医生一席话,范女士几个月来焦虑不安的心才得到一点安慰,她决定在省中医院针灸科住院治疗。在科室宣丽华主任、徐福主任的指导下,陈医生为她进行电针阴部神经刺激疗法,调节膀胱神经功能;同时为她“量身定制”了中药来调节睡眠、脾胃、情绪等。经过一段时间的治疗,范女士的症状一天天好转,再也不会像以前那样半个小时去一次厕所了,甚至还在住院走廊走走跳跳,脸上也是灿烂笑容。于是就出现了文章开头的一幕,在出院之际,范女士制作了一面锦旗向主管医师表示感谢。尿频尿急综合征在中医属于“淋证”范畴,其发病和膀胱、肾、肝、脾等关系密切。轻症患者通过休息可自行缓解,而症状明显且持续者则需要治疗。M受体阻滞剂等解痉药往往对尿频尿急综合征效果不佳。针灸在治疗本病上独具优势,可通过电针刺激穴位和穴下神经,调节膀胱神经功能,从而抑制膀胱感觉敏感;同时以助阳化气、疏肝健脾为法则,辅以中药,真正做到针药并用,双管齐下,达到局部治疗与整理施治相结合的目的。尿频尿急综合征,原称尿道综合征,是指有下尿路刺激症状(包括尿频、尿急、排尿不畅、耻骨上不适、尿道疼痛、性交痛)而无膀胱尿道器质性病变及明显尿异常的一组征候群,而非一种特定疾病。尿频尿急综合征发病率较高,多见于中青年妇女,它的发病原因和机理仍不明了。目前认为与中枢神经敏感性增强和机能亢进导致膀胱容量降低和感觉过敏有关。打个比方,正常人的膀胱就像一个带有感应功能的球囊,只有当尿液达到一定容量时才会产生较强的尿意,这时候人们就需要去上厕所。而如果膀胱的感觉过敏,只要有一点点的尿液,这个带“感应”功能的膀胱就会发出强烈信号,“敦促”人们上厕所,这样就严重影响了人们的生活质量。由于尿频尿急综合征具有与尿路感染相似的尿频、尿急等下尿路症状,容易被误诊、误治,给患者身体和精神上带来很多痛苦。受凉、劳累、感染、性生活、分娩、洗浴等可引起急性发作,病程长短不一,短者1-2天甚至数小时,病程长者症状可持续存在。2020年08月25日 1626 0 2
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2020年08月15日 974 0 0
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 睾丸微石症(testicular microlithiasis,TM)是临床上较为少见的泌尿外科疾病之一,随年龄的增长其发病率会有所升高,在无症状男性中的患病率为1.1%~10%,是一种以睾丸曲细精管内钙沉积为特征的病症。其具有以下特点:1、TM无明显临床表现就是人没什么感觉,一般都是在检查中发现;2、与多种因素相关发病与种族、社会地位、运动量、唐氏综合征、McCune-Albright综合征、隐睾症、家族睾丸癌病史、重型-地中海贫血、不育症、精索静脉曲张等因素相关;3、TM的诊断标准典型的彩超诊断标准为:(1)一个B超切面图像上有5个或以上微小钙化灶;(2)钙化灶后方无声影,大小1~3mm;(3)呈弥漫分布;(4)多为双侧对称分布;(5)睾丸的体积和形态多为正常。TM按照睾丸钙化的程度分为:1)局限型:每个切面相互独立直径睾丸发育不良、对侧肿瘤病史、尿道下裂、无精症或少精症,或超声提示不均匀回声等)者应该进行活检以排除原位癌。如果合并肿瘤相关因素,则行每年1次的超声检查。欧洲泌尿生殖超声协会也推荐55岁以上的TM患者行每年1次的阴囊超声检查。对确诊TM患儿建议随访至成人。但是,实际上TM发生恶变的概率非常低。Marte等随访了81例7年以上的患者发现,94%的患者TM会维持不变,仅有2例患者(2.5%)发生睾丸肿瘤。所以,单纯的TM患者并不需要随访观察。彩超是TM随访的基本方法,高频超声在随访过程中有一定优势,脉冲多普勒检测睾丸内动脉最大流速阻力指数与正常睾丸血供没有明显差别。7、新的检查:剪切波弹性成像(SWE)是一种通过跟踪穿过组织的剪切波来量化结构弹性的新方法,优点是可以获得组织定量弹性模量值,而且可重复性强,不受主观因素的影响,可以排除不同观察者间的操作误差。SWE可以检测到灰阶超声中不能检测到的超弹性结构变化的影响,SWE随访TM是灰阶超声的重要补充。2020年07月29日 3820 0 2
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齐灿主治医师 河北省儿童医院 泌尿外科 近日诊治了多名因为发现内裤有血,查体发现外阴前庭部可见水肿的深紫色肿块女宝宝,多伴有排尿的疼痛不适感。如果发现这种情况要警惕宝宝出现了尿道粘膜脱垂了,对于无神经系统疾病的正常女宝宝,尿道粘膜脱垂,有可能和体内雌激素水平不足有关,另外也有学者认为 ,儿童期骨盆生长速度快 ,骨盆浅 ,尿道粘膜及粘膜下层间弹力纤维组织缺乏 ,粘膜纵向皱褶增多、增宽及伴有营养不良患儿的尿生殖膈等支持组织薄弱。在这种情况下 ,长期便秘、咳嗽等会使腹压急剧增加 ,以至对该病的发生起促进作用。河北省儿童医院泌尿外科齐灿对于尿道粘膜脱垂的治疗,①首先可以保守治疗,大部分有效,主要是局部外用药,坐浴/热敷和休息为主,如果有便秘等不良生活习惯,也要同时注意纠正的。②对于保守治疗无效、环形脱垂及脱垂粘膜有溃疡、出血等严重并发症者应尽早手术治疗。③另外我们的临床经验是一般肿块直径小于0.8cm可行保守治疗 ,直径大于1cm者应尽早手术切除,要不然即使暂时保守治疗有效,也会反复再出现的。(专注儿童泌尿系疾病治疗,各位宝妈有什么疑问可留言咨询或者儿童医院外科楼10楼医生办公室找我就诊)2020年07月19日 2091 0 0
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 但是呢,随着我们的这个机器人呢,它这个应用的越来越多,越来越量产,所以它整体的价格在不断下降,呃,我打个比方,比如说我们在我们国家没有引入这个达芬奇机器人手术的时候,那么我们需要开达芬奇机器人的手术,我们需要到国外去卖去对你像在美国的话,那么在像比如说约翰霍普金斯大学啊,呃,美澳肯定的啊,哈佛大学医学院啊,做这样一台机器人手术,比如说同样的,我们以机器人前列腺癌根治为例,那么在美国呢,可能需要呃,平均需要50到70万美金,这个一般人可能承受不了对50到70万美金,而我们现在引进了达芬奇机器人手术以后呢,就不需要到国外去开了,那么这个50万到70万美金,还仅仅指的医疗费用还不代表你的在国外的这个生活开销和旅行费用呃,但是呢,你在国内现在在国内开呢,那么我们的费用呢,现在可以控制在总费用在八万五人民币哦。 这个八万五人民币当中呢,其中有5万块钱呢啊,有5万块钱医保呢,还要报销百分之六七十对,只有这个机器人的开机费和它的机械臂的器械费,那么35000块钱到32000块钱,忙得不得了是的,我们的手术人都愿意用他对我们的机器人基本上是人歇机器不嘻嘻哈哈,目前呢,在我们江苏省人民医院呢,只有一2020年06月27日 1832 0 9
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杨杰主任医师 江苏省人民医院 泌尿外科 所以我们的这个机器人呢,实际上是分为三个部分,三个部分,一个是操作系统啊,一个是控制系统,还有一个是选项系统,其中这个控制系统呢,我们的外科医生呢,主刀主刀手术主刀医生呢,在这个控制系统的里面啊,相当于坐在这个机器人的大脑里面来指挥这个机器人的这个所有的手术的精细操作,不知道大家有没有看过一部电影叫环太平洋啊啊,这个环太平洋这个里面我们的这个巨大的这个机器人啊,我们的这个操作者就坐在这个机器人的这个脑袋里面我们的手术机器人呢,跟这个很类似,然后外科医生在做手术的时候呢,就把外科医生的两只手呢,插入到这个呃,这个机器人的这个这个相当于这个内部的控制系统里边,然后这个控制系统呢,会连接我们的这个呃机器人的手臂,然后这个机器人的手臂呢,是预先放置在患者的腹腔内,然后通过操作来指挥它对对我们。 里面可以看到一个很这个震撼的场面就是随着这个操作驾驶员的手怎么动啊,脚怎么动这个外面的机器人就怎么动怎么打啊,是这样子是完全一样的,因为为什么要给大家比较详细的来做一个介绍,因为呃大家都可以知道很少一般平时好好的他是没有可能进手术室去看的那么生病的人在手术室也没有太多机会看到这个过程,所以我们希望通2020年06月21日 821 1 5
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唐启胜副主任医师 空军军医大学唐都医院 泌尿外科 血精是男科临床常见病症,根据精液中所混有血液含量及性状的不同,血精可呈鲜红色、咖啡色、暗红色或含血凝块,轻者仅在显微镜下有少量的红细胞。民间有“一滴精十滴血”的说法,一滴血精给患者带来无限的压力,血精不仅使患者焦虑、紧张、恐惧,影响其性功能,也可影响男性生殖健康导致不育。所以血精应引起大家足够的重视。 背景 血精可发生于青年及中老年男性,是一种临床症状,而非疾病,占所有泌尿系症状的1%。平时大多数男性不会主动去观察精液的性状,使很大一部分血精症状被忽视了,所以血精的自然发生率应远高于这个数据。 根据发病因素,将血精分为先天性、炎症性、梗阻性、肿瘤性、血管性、外伤性/医源性、全身性和特发性性八大类;其中精囊炎血精的最常见病因。血精伴随的生殖道炎症会影响精子数量与精液质量,血液与精浆中的补体、抗精子抗体可直接干扰生精与精子功能,影响精卵结合,合并射精管梗阻者可出现无精而导致不育。 诊断 血精症的诊断不难,患者往往因精液带血就诊,重点是找到引起血精的病因。经直肠精囊腺超声(TRUS)检查是血精患者的首选筛查项目,具有简便、安全、无创、价廉及分辨率高的优点,可测量精囊直径、观察精囊内是否存在结石及血块,并评估精囊腺、射精管是否存在梗阻。精囊腺核磁共振(MRI)检查具有无创、三维成像、软组织对比度好、对液体性质判断较为真实等优点,能较好地提供前列腺及精囊疾病的诊断信息,被认为是男性性腺及附属性腺影像学检查的“金标准”。MRI对血精诊断的最大优点是能够明确显示精囊和前列腺的出血,可区分新鲜出血、陈旧性出血与精囊的良、恶性肿瘤。 治疗 血精的治疗主要取决于引起血精的原发病,有明确原发病的应针对病因治疗。无明确病因的血精,应根据患者的年龄、血精的持续时间及有无复发、相应的伴随症状等方面制订个体化的治疗方案。因性生活过度、暴力手淫、长期禁欲等导致的血精多为自限性,不需要特殊治疗,排除肿瘤、结石等疾病后可耐心等待,同时注意调整生活方式与规律性生活。药物(例如阿司匹林)引起的血精在停药后可自行消退。明确感染病因的可根据病原体和药敏结果合理选择抗生素,首次发作者抗生素使用至少2周,视病情不同可以延长至8周;反复血精6个月以上、正规抗生素治疗4周以上未见好转者称为“顽固性血精”,可以选择手术治疗;怀疑射精管梗阻导致无精的患者也应行手术治疗解除梗阻。目前广泛认可的手术是经尿道精囊镜检查术,可以在直视下依次观察尿道、膀胱、精阜、前列腺小囊、射精管及精囊腺等结构,明确有无精道梗阻、精囊内出血、积血、结石及新生物等病变,并通过精囊镜清除异物、疏通引流、注入抗生素等方式进行治疗,有效率可达82%。 我院精囊镜技术处于国内领先水平,使用外径仅1.6mm的可视肾镜进行精囊检查,可较好的保护射精管,避免医源性损伤。2020年04月11日 2299 0 2
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2020年01月16日 581 0 0
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沈建武副主任医师 中国中医科学院西苑医院 泌尿外科 DJ管置入是泌尿外科手术或者减轻肾积水预防局部感染的常规操作。DJ管脱落。一般指的是从起初的正常位置的脱落到输尿管中,或者从肾盂输尿管直接拖到膀胱的表现。DJ管脱落的症状一般比较明显。常会出现患者留置DJ管侧的突然疼痛不适表现。如果完全脱入膀胱,则会导致患者膀胱区域的疼痛,憋胀,不舒服的感觉,尿频,尿急,尿失禁的症状以及肉眼血尿等临床表现。个别患者还会出现排尿困难,由于在排尿过程中逼尿肌收缩将掉入膀胱的DJ管挤压进入尿道,所以会阻塞尿道而出现尿疼,排尿困难的表现,女患者也可出现在排尿过程中,有管状物品从尿道排出,但是不能完全排出的,这种情况往往会当患者看见管时会十分惧怕。由于DJ管大部分都是26cm长,所以基本上不能完全将管尿出体外,所以会将管的一端尿出体外。这这样的情况需要及时回医院就诊。咨询医生是否再次需要放置滴管,或者直接降管拔除。同时,在出现上述一些症状时也要考虑是。DJ管易位或者脱落的表现,一定要医院及时就诊,检查的主管的位置是否正常,是否需要临床处理。2019年11月01日 7524 1 1
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