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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 很多人认为乳腺疾病只与女性有关，跟男人好像没啥没关系，但在当今社会，男性乳腺疾病的发病率并不低，尤其是肥胖的男生更容易发生。甚至有些男性会出现较大的乳房，对于男生来讲简直就是梦魇，人们概念中，乳房似乎是女性的专属，但为什么乳房也会长在男性的身上呢？ 实际上，一部分男性乳房肥大是由于脂肪沉积引起，表现为为单纯性脂肪堆积，并没有明显增厚的腺体，多见于肥胖男性，也就是我们常说的“长了一堆肥肉”，这种就是假性乳腺发育；而另外一部分除了有脂肪的堆积还伴有腺体发育，这是由于体内雌激素增多或雄激素的减少促使你的乳腺发育了，而这种属于真性乳腺发育，也就是原发性男性乳房发育，一般多无症状，但部分患者会因外形困扰或担心恶变而产生焦虑，少数患者也可有触痛、胀痛等轻度症状。这时候男生的乳房中不仅有脂肪还会有发育的腺体，形成了真正意义上的乳房，甚至有些乳房还会不断长大。这不仅会使男性魅力大打折扣，让患者背上沉重的心理负担，而且会对生活造成极大的影响，如不敢穿紧身的上衣，夏天穿衣经常“凸点”，剧烈运动时胸部的晃动，甚至有人不愿去公共浴室。如果发生这种情况该怎么办呢？有人会说，减肥就好了呀。没错，对于单纯脂肪堆积型男性乳房肥大，减肥健身的确可以起到效果，甚至将软绵绵的脂肪变成硬邦邦的胸肌。但是对于伴有乳腺腺体发育的男性乳房发育患者，若想只通过减肥健身就达到消除乳房，这是行不通的，乳房腺体是受激素影响的的，减肥对于腺体来说是起不到任何作用的，只有通过科学的治疗，才能到达消除男乳的目的，治疗方法分为药物治疗和手术治疗，药物治疗主要靠调节体内激素水平来促使乳腺组织消退，手术治疗则更加立竿见影。将从以下几个方面进一步详细介绍。 第一、男性乳腺发育的病因分类： 根据病因可将男性乳房发育分为原发性和继发性，也可分为生理性、病理性和特发性。大部分患者多没有原发疾病，激素水平也正常，即原发性男性乳房发育。男性乳房发育的机制是雌、雄激素水平的失衡，因此影响激素变化的疾病都有可能可以引起男性乳房发育。继发性男性乳房发育根据病因种类还可分为：性腺功能减退症、性腺肿瘤、全身性疾病、药物等。根据病因来源也可将继发性男性乳房发育分为：外源性雌激素增加、内源性雌激素增加、雄激素相对或绝对减少、遗传性男性乳房发育或两性畸形、药物或毒品等。临床上，继发性男性乳房发育相对少见，门诊就诊以性腺功能减退症、两性畸形、肝脏疾病、药物等多见，男性乳腺癌、肾上腺气质癌、晚期前列腺癌等导致的则少见。总体来说，原发性男性乳房发育患者仍占多数，其中以青春期后男性乳房发育最多，激素水平多在正常范围。 第二、年龄分类： 根据年龄可以分为婴幼儿男性乳房发育、青春期或青春期前男性乳房发育和老年男性乳房发育。婴幼儿时期的一过性男性乳房发育一般可以自行缓解，青春期轻度男性乳房发育一般随着青春期末期雄激素增高，也多可自行缓解。但由于儿童肥胖、性早熟、环境内分泌干扰物的增多，青春期男性乳房发育的患者也日渐增多，青春期末还不能自行缓解，因此儿科常用唐纳（Tanner）分期作为青春期前或青春期男性乳房发育的分级，未成年患者需要综合评估生殖器发育情况，这对是否需要早期干预具有一定意义。老年男性由于肥胖及雄激素水平的下降也容易出现男性乳房发育。 第三、病理分类： 男性乳房发育主要是乳晕下腺体组织的增生，因此，根据乳房的内容物，可以分为真性男性乳房发育、假性男性乳房发育和非男性乳房发育性乳房肿块。单纯的脂肪堆积，无明显乳晕下腺体组织，即为假性男性乳房发育。临床上也需排除许多非男性乳房发育性乳房肿块，包括中央区的男性乳腺癌等。有报道以原发性男性乳房发育就诊的患者，术后病理提示导管原位癌，因此，非男性乳房发育性乳房肿块也是病理分类中必须排除的一种分类。Cohen分型是常用的临床病理分型，其将男性乳房发育分为3种类型：腺体型、脂肪型、腺体脂肪混合型。 第四、程度分级： 成年后的男性乳房发育，年轻患者多由青春期发展而来，经或不经内科治疗后，男性乳房发育未见缓解，由于各种原因，追求外观改善，选择手术治疗，需在术前进行评估和程度分级（Grade/Class）。目前应用最多的是1973年由Simon等提出的乳房分级：1级，为轻度乳房增大，无明显皮肤冗余；2级，为中度乳房增大，其中又将有无皮肤冗余分出2个亚级，2a无皮肤冗余，2b伴皮肤冗余；3级，为乳房明显增大，伴皮肤冗余。2021年09月09日1000
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宋宝骥副主任医师 天津医院 整形外科 今天呢，有一位男性胸部肥大的病友和我咨询，说自己非常的苦恼，胸部肥大确实困扰他很多年，在当地的三甲医院也做过一些检查，像胸部彩超啊，激素的检查呀，都做过了啊，就诊的医生啊，说没有什么问题，问我为什么他自己觉得胸部肥大困扰这么多年了，医生却说没有问题呢？其实这就是很多男性胸部肥大病友的一个困惑，在这里呢，我们只能说患者和接诊的医生啊，不在一个频道上，很多的医生认为胸部肥大并不是恶性肿瘤，就叫做没有问题啊，没有肿块疼痛，不影响身体的健康就叫做没问题。其实呢，男性胸部肥大的病友更多的是因为胸部肥大严重影响美观和自信，对自己的生活和社交活动造成了很多的困扰才来就诊的，如果单纯的拿是否有恶性病变，或者说是严重的症状来判断是不是有问题，就和我们患者就诊的目的有很大的偏离了，不能解决患者改善胸部慢性的一个诉求，男性乳腺发育。 在通常的情况下是一个良性的疾病，解决患者的自卑心理，让他们挺胸抬头，回归自信的生活。2021年07月04日1275
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 男性得乳腺癌吗？我们当然这个问题呢，是明确的，有男性乳腺癌，但是男性乳腺癌呢，首先它也是从这个乳房的这个病灶，乳房的结节包块，呃，出现的，因为我们讲男性的乳乳房呢，特别腺体特别薄，但是呢，这近几年呢，近些年出现男性乳房发育都比较多见，12岁的小孩，15岁的小孩，三二十多岁的这种壮年，30多岁这种青年，还有五六十岁的老年人，都有男性乳房发育，他表现为疼痛不舒服啊，但是呢，有些人虽然说呢，他没有疼痛不舒服，他就是一个包块啊，男性呢，也有乳房包块，但是呢，由于男性呢，不是很注意，或者是也休于去看，最终呢，我们临床碰到的男性乳腺癌的往往都是比较晚，局部晚期，还包括里长块破坏的时候才来看，所以说男性得乳腺癌这种，呃，说法是，呃，有可能的，而且是明确的，只是我们，呃，没有重视到它，只是我们把乳腺癌90%以上的人，人群都归。 也为女性，但是男性呢，也是可以得乳腺癌的。2021年06月29日664
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