脑室管膜炎

脑室炎又称脑室管膜炎，指发生在脑室系统及其周围的颅内感染，常继发于颅脑外伤或手术（尤其是长期脑室外引流），是一种严重的术后并发症，由细菌入侵脑室引起。

表现为发热、颈项强直（颈部僵直，活动不灵活）、瞳孔改变、抽搐等。

基本病因

本病是由于细菌感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

细菌感染：颅脑损伤或行颅脑手术所致细菌入侵引起的感染，是引发脑室炎的最常见原因，且脑室炎的发生与脑室内侵入性操作、脑部原发损伤的严重程度直接相关。常见细菌有金黄色及表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌等。

其他引起细菌感染导致脑室炎的原因：

• 脑室本身特点容易导致细菌入侵：由于脑室是人体防御功能的薄弱区域，该部位的脑脊液中缺乏吞噬细胞、IgM（免疫球蛋白的一种类型，也是一种抗体，为免疫应答中最先分泌的抗体，具有免疫性）以及补体（为一组具有酶活性的免疫球蛋白），故细菌容易在此区域生长繁殖。
• 化脓性脑膜炎的不规范治疗：因脑室本身容易使细菌侵入的特点，当化脓性脑膜炎患者，不能进行规范而又及时的治疗时，导致脓肿破溃或残留的细菌侵入脑室，便会进一步引发脑室炎。同时，脑出血、颅脑损伤等也会引发脑室炎。

高危人群

下述人群更容易患脑室管膜炎，需加以注意：

• 经常熬夜、日常工作量大的人群：劳累会降低人体免疫力，使感染更易发生。
• 过量饮酒的人群：过量饮酒会抑制机体免疫系统，使感染更易发生。
• 颅脑术后患者：该病的高危人群，因术后伤口存在，导致细菌极易入侵脑室。同样，若为老年患者，因该年龄段的人群免疫力普遍较低，相比普通人群更容易患该病。
• 患有化脓性脑膜炎患者：是该病的高危人群，化脓性脑膜炎导致的感染部位，会导致细菌滋生入侵脑室。
• 中老年人或高血压病患者：由于容易出现脑出血，故易患该病。

本病早期以发热、颈项强直为主要症状，伴有呕吐、头痛、意识障碍等，晚期以瞳孔改变、抽搐、呼吸困难等为主要症状。

常见症状

• 发热：为该病最常见的症状，常发生于疾病早期。发热常发生在术后 3 ~ 5 天，多为高热，常表现为不规则发热，即发热持续时间不固定，变化也没有规则性。
• 呕吐：常呈喷射性。
• 头痛：头痛常剧烈，且发生在术后3 ~ 5 天。
• 颈项强直：为该病早期的常见症状，即术后 3 ~ 5 天，表现为颈部僵直，活动不灵活。
• 意识障碍：部分患者早期会出现意识障碍，如神志不清、无法集中注意力、胡言乱语等。
• 瞳孔改变、呼吸困难：为该病晚期的常见症状，瞳孔常增大。
• 抽搐：即抽筋。部分患者在疾病晚期，会表现为抽搐，有时甚至会反复发作。

并发症

本病的常见并发症有脑疝、脑室积脓、脑积水等。

• 避免熬夜、过度劳累，保证充足睡眠以防免疫力低下。注意适当运动，如慢跑、爬山等，以提高机体免疫力。
• 戒烟限酒：因吸烟会增加心脑血管疾病发生的风险，如高血压，故应戒烟。而每日饮酒量不可以超过 1～2 份标准量，1 份标准量指白酒 30 毫升，红酒 100 毫升，啤酒 285 毫升。
• 颅脑术后患者：需注意积极的术后护理以及用药治疗，以防该病发生。特别是老年患者，需特别注意膳食营养均衡，适当运动，提高自身免疫力。
• 化脓性脑膜炎患者：应按医生的治疗方案积极、规律治疗，以控制病情，防止演变为该病。
• 老年人，特别是高血压患者：应避免情绪激动、规律服用降压药物以控制血压，防止继发脑出血，减少该病的发生。并注意适当运动，如散步、慢跑等，提高自身免疫力，避免受凉，减少感冒的发生，以降低该病的发生。

本病主要依靠临床表现、病史、实验室及影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血常规及血培养：该方法用于帮助诊断，目的是明确是否为细菌感染，并鉴别细菌感染的类型。
• 腰椎穿刺：该方法可用于帮助诊断，目的是明确细菌感染的类型。并通过细菌培养可明确致病菌类型。
• CT：该方法用于明确诊断，目的是确诊本病并与其他颅内病变进行鉴别，如脑膜炎等。CT 可显示脑组织的详细情况，比如脑室是否扩大、是否有分隔或缩小，确定病变部位，并排除其他颅内病变。
• 核磁共振 MRI：目的是对晚期脑室炎进行明确诊断，并与其他病变进行鉴别。MRI 对颅底、颅后窝的病变显像尤其明显，可进一步排除其他病变。

脑室管膜炎一般治疗方法是采取药物治疗，并给予脑室置管持续冲洗引流来辅助治疗。

药物治疗

抗生素类药物：如阿莫西林、头孢哌酮等。根据药敏试验结果，针对致病菌，可以消灭颅内和全身的细菌，改善炎性症状。

其他治疗

脑室置管持续冲洗引流：可以保持脑室内及蛛网膜下腔的有效药物浓度，使之持续作用；还可降低颅内压，减轻因残留细菌或其他物质刺激脑室所致的毒素反应，并防止蛛网膜的炎性粘连。由于此法可随时采集脑脊液标本进行检验，所以便于主管医生根据检验结果，随时对患者的治疗方案进行调整及指导。

• 用药：遵医嘱进行服药，不可擅自停药或换药，出现不良反应，如头晕、烦躁不安时，可以询问医生。
• 定期复查：应在用药 1 个月以后复查，此时，主要检查血常规、尿常规、肝肾功等，以免用药导致相关的脏器损害。
• 饮食：日常生活中可以正常饮食。日常生活中注意饮食搭配均衡，多补充营养，避免辛辣刺激、油腻食物，如火锅、烧烤等食物。多食富含维生素和铁、含优质蛋白和容易消化的食物，如新鲜水果蔬果、瘦肉、鱼虾肉、各种豆制品以及动物内脏等。
• 运动：适量运动，每周 2 ～ 3 次，每次 30 分钟左右，如慢跑、散步等低强度运动，以加强机体抵抗力，预防免疫力低下。
• 其他：避免过量饮酒，并养成良好的生活习惯，如早睡早起等。

• 若不接受正规治疗，可发展为昏迷、脑积水等，影响恢复结果及生活质量，甚至影响生命。
• 经过正规治疗后，虽然患者生活质量会受到一定影响（如该病会造成脑积水、脑疝等并发症），但患者生存时间能得到延长。