脑肿瘤开颅切除术

开颅手术确实让人感觉到害怕，毕竟要打开颅骨。但如今医疗技术先进，手术风险已大大降低。医生会在术前充分评估，术中精细操作。虽然有一定风险，但很多患者通过开颅手术成功治愈疾病，所以也不必过度恐惧。

开颅手术以后如果出现发热，如果体温不超过38.5℃，而且做完手术不超过三天，一般来说是由于吸收热造成的，不用太过于担心。什么叫吸收热呢？开颅手术肯定伴随着出血，这些血液可能会流到蛛网膜下腔甚至是脑室内，在术后吸收的过程中就可能会出现发热，我们把这种情况叫吸收热。此时家属可以让病人多喝温开水，用温水擦洗全身，口服一些退烧药，一般体温就会逐渐恢复正常。但是如果体温过高，或者是出现体温忽高忽低，或者出现寒战的现象，有可能就是感染了，比较常见的是颅内感染和肺部感染。如果怀疑颅内感染，我们一般做一个腰穿的检查，来明确是否有颅内感染的情况；如果怀疑肺部感染，我们一般会查肺部CT。如果确诊有感染的情况，我们就应当在退烧的同时，尽早使用一些强有力的抗生素来治疗，以避免感染进一步恶化。患者要加强营养，多吃一些高蛋白食物，如鱼肉、鸡蛋、牛奶等，增强免疫力，促进感染早日恢复。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰主任开展各种神经系统疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

开颅手术后多长时间能恢复，通常因人而异，应根据病变性质、范围及手术难易程度判断，主要情况如下：1、如果仅进行简单的开颅手术，对周围脑组织和神经血管无过多侵犯的情况下，术后恢复一般较快，基本1周左右可出院，休息上2-3周后可进入正常的生活状态；2、对于较复杂的病变，可能术后恢复时间较长，因为此类病变通常需要较长的功能恢复期；3、如果是患有后组颅神经相关病变，如脑膜瘤或神经鞘瘤，术后可能会引起吞咽困难、饮水呛咳、咳嗽反射障碍，通常需将气管切开，需要更长时间恢复，待后组颅神经自主吞咽功能恢复，才能进入正常生活状态。因此开颅术后的恢复期，需根据疾病类型及个体情况判断。

患者开颅术后呕吐属于较常见的术后反应，通常需根据原因决定如何处理和治疗，常见原因如下：1、麻药反应：较多患者对麻醉药物较敏感，术后1-2天通常会有呕吐表现，但无需过于担心。因麻药在体内有一定代谢时间，随着麻醉药代谢，呕吐症状会得到缓解；2、颅内因素：一般是颅内压变化引起，患者做手术时会将大脑打开，大脑内脑脊液会被释放，颅内压降低，做完手术后脑组织水肿，颅内压又升高。升高或降低的颅内压都可能会引起呕吐，此时需及时进行CT检查，判断原因。如果是颅内压变化引起，通常会进行相应调整，如颅内压高时给予脱水药物降低患者颅内压，缓解呕吐症状；3、手术部位：若手术操作是在呕吐中枢周围进行，如手术部位离小脑较近，或离脑干呕吐中枢较近，损伤后可引起顽固性呕吐。此时应服用对症药物进行治疗，具体需结合病变位置选择相应药物；4、消化道反应：患者开颅手术后可能会引起消化道反应，如应激性溃疡等，也可能出现呕吐。在排除颅内情况后，建议找消化科医生会诊，评判是否是肠道系统问题，由相关科室做相应对症处理，以缓解呕吐症状

一、入院前：1）化验检查：最早的准备在入院前就已经开始了，化验检查（血常规生化等），影像检查（胸片心电图核磁共振等），入院后根据实地需要可能补充一些检查。2）麻醉评估：大部分神经外科手术都是全麻手术，全身各个系统器官功能是否能够满足手术需要，是手术安全顺利完成的前提，人作为一个有机整体，牵一发而动全身，具备良好的身体储备才能抵御手术创伤的侵袭，所以进行手术前评估至关重要。3）排队住院：最棘手也是至关重要的一关，选择合适的专家、病房，专业的团队，往往事半功倍。二、入院后：1）输血准备：入院后的第一次抽血往往是手术前一天的“备血”：以预防手术中可能出现的出血情况。对于大部分良性肿瘤，手术中会根据出血风险进行“自体血回收”，从而减少异体血带来的发热等排斥反应，最大限度保证手术安全进行。2）剃头：手术前一天会进行开颅手术患者的剃头，一些靠近发迹线的手术切口可选择”局部剃头”，更具美观。经蝶内镜手术患者进行修剪鼻毛工作，脑血管造影患者进行会阴部备皮。3）禁食水：大部分患者需手术前一天晚饭后禁食，夜间12点后禁水。对于第二天下午开始的手术，一般禁食水时间类似，在等待手术过程中，适当静脉输液以维持基本能量需求。4）标记手术切口：手术前一天/当天早晨：医生会患者头部用龙胆紫药水做一些可擦洗的标记，主要目的是标记手术切口，以及一些关键定位线。5）手术谈话：是手术前最重要的环节，主管医生一般会将手术相关风险，手术大概流程，需要家属配合的事项以及预期结果做详细的解释，有不明白，不确定，不理解，记不住，无法接受的情况一定在此时提出，以免手术后结果无法挽回。注意事项：1.授权委托要直系亲属签字。2.给医生留好自己的电话号码而不是一味索要医生联系方式，签字内容较多需要足够耐心。3.手术前的签字尽量把家属凑齐，目前疫情原因无法做到都来医院，要统一家里亲属意见，手术前要互相传达风险，根据病情做出合理决定。4.医生主要负责告知风险，不会替患者做出决定手术/拒绝手术的决定，决定由直系亲属以及患者本人决定。也不要对医生说：假如病人是你的家人你会怎么决定？此类的问题，而是根据与医生的对话后找到合适的答案。5.不要尝试频繁与医生联系：每一位医生的病号成百上千，会有重点选择性的回复。如果有特殊紧急情况，医生会及时联系家属。（找不到医生也许是好事，说明病情大致平稳）

想了解更多精彩内容，快来关注神经外科王嘉炜医生 最近很多网友后台留言咨询脑肿瘤开颅手术到底怎么做，具体的流程是什么。对于非神经外科专业的人，尤其是广大非医学专业的同胞，开颅手术显得很神秘，今天和大家介绍一下脑肿瘤大概的手术流程，今天的这个流程主要适合脑转移瘤和脑胶质瘤等累及大脑半球的肿瘤。 开颅手术的步骤主要包括下列5大步骤 1、体位的摆放和手术切口的设计，体位的摆放和手术切口的设计主要取决于脑肿瘤的位置、大小和形态，体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位甚至坐位等，切口可以是直线、弧形、马蹄形等等。 2、消毒铺巾、头皮切开和止血、取下骨瓣，麻醉完了，体位和手术切口都设计好了以后就是消毒铺单，只露出手术区域的头皮，头皮呢有很多层次，血供丰富，手术当中一般可以电凝止血、头皮夹止血等。头皮切开和牵开以后呢，就可以显露颅骨了，然后可以钻孔，数目不定，然后用铣刀将各个骨孔连起来，就可以将骨瓣取下来了。 3、硬脑膜止血与切开，颅骨骨瓣取下来以后，看到的包的那层组织就是硬脑膜脑子表面有很多结构，硬脑膜是最明显的，相当于兜着脑子的袋子，硬脑膜也是有血管供应的，很多时候硬脑膜上的血管出血也容易让人昏迷。 4、肿瘤的显露与切除，硬脑膜剪开以后就可以看到脑组织了，当然有些肿瘤如果长得比较表浅，已经突到脑子表面了，也就可以直接看到了，如果看不到还比较麻烦。紧接着就是肿瘤的切除，切除过程中总是希望在保护神经功能的前提下尽可能完整切除肿瘤。 5、硬脑膜缝合、骨瓣复位、皮肤缝合，切完肿瘤、止完血后就是原路返回了，原来怎么显露的，现在怎么返回去，把硬脑膜缝起来，用钛板钛钉把骨瓣复位放回去固定起来，最后皮肤缝合。 想了解更多精彩内容，快来关注神经外科王嘉炜医生

开颅手术切除是大部分脑膜瘤的首选治疗方法，目前神经外科技术的进步使得脑膜瘤开颅手术的风险已经大幅降低。但是，颅内脑膜瘤有各种不同的情况，有些脑膜瘤的开颅手术切除还是存在一定的风险的，手术中的大量出血就是其中的风险之一。脑膜瘤开颅手术的出血量与肿瘤的基底所在位置、大小、质地、与周围血管的关系等多种因素相关。多数的脑膜瘤开颅手术切除过程中出血是可控的，即使有一定的出血量，通过及时的输血也能够保证生理功能需要，不至于引起严重的后果。但也有的脑膜瘤手术中出血很快，而且出血量比较大，如果在手术中不能够及时补充新的血液，就会导致低血压休克等严重后果。几乎所有脑膜瘤开颅手术前都会准备一定的血液，以备万一手术中出血比较多时能够及时补充，但是也有一些特殊情况下，准备的血液量有限，这类手术更要减少手术中出血，以免需要补充血液时而不能及时补充血液，造成严重的后果。曾女士是一位因为头痛加重而发现的脑部比较大的一个脑膜瘤，他从梅州来到广州中山大学肿瘤防治中心神经外科找到柯超主诊教授为其进行手术治疗，但是在手术前血型检查中发现自己是AB型Rh(-)血型，这是一种少见的血型，也就是常说的“熊猫血”。在经过数天焦急的等待后，终于等到了少量的匹配血液可供手术中使用。柯超教授团队精心计划手术的每一个步骤，每一步将出血减少到最低，最后曾女士的脑部的脑膜瘤顺利切除，而且出血量很少而没有输血，将这宝贵的熊猫血留给了更需要的人。脑膜瘤开颅手术切除中大量出血是手术风险之一，广州中山大学肿瘤防治中心神经外科柯超教授指出，脑膜瘤开颅手术前需要做好详细的手术计划与预案，减少手术中大量出血的风险，加快手术后病人的康复。

脑肿瘤分为原发性和继发性两种。原发性脑肿瘤是指起源于颅内的肿瘤，包括良性的，如脑膜瘤、垂体瘤；还有恶性的，如胶质瘤（俗称“脑癌”）。继发性脑肿瘤，即转移性脑肿瘤，是指中枢神经系统以外肿瘤的脑转移，其中30～60%为肺癌脑转移，15～25%为乳腺癌脑转移。 脑膜瘤 垂体瘤 胶质瘤 脑转移瘤 01 “脑肿瘤的发病率” 据估算，我国有200万脑肿瘤患者，每年约有20万新发脑肿瘤病例。与肺癌、乳腺癌等肿瘤相比，原发性脑肿瘤的发病率不高。如脑胶质瘤的年发病率为4～10/10万人。 在原发性脑肿瘤中，胶质瘤约占49% (近一半是胶质母细胞瘤)、脑膜瘤占26%、鞍区肿瘤占7%、淋巴瘤占3%。 原发性脑肿瘤发病的中位年龄为57岁，男性相对多见。不过，女性脑膜瘤的发病率是男性的2倍左右。 02 “ 脑肿瘤的致病因素” 目前认为，原发性脑肿瘤是由于肿瘤起源细胞基因发生改变，使之能够躲避正常免疫调节机制的监视和攻击引起的。除了遗传因素外，能够导致DNA损伤的化学、物理(如电离辐射)及生物因素均是潜在的脑肿瘤致病因素。 目前研究认为，原发性脑肿瘤的危险因素包括脑肿瘤家族史、电离辐射、遗传和免疫抑制剂的使用。 03 “ 脑肿瘤的症状及体征” 脑肿瘤的症状取决于肿瘤的部位、性质和生长速度，临床表现多样。 脑瘤发病多较为缓慢，故不容易早期发现。首发症状可为颅内压增高(如头痛、呕吐)，或神经定位症状，如肌力减退、感觉麻木、视力下降、癫痫等。 头痛 呕吐 癫痫发作 也有发病较急的，如肿瘤出血，病情可于数小时或数日内突然恶化，患者很快陷入瘫痪、昏迷，或并发急性脑水肿、脑积水导致颅内压急剧增高，甚至脑疝危象。 04 “ 脑肿瘤的诊断” 主要根据患者的病史、神经系统体征，结合头颅CT、头颅磁共振MR、脑血管造影和脑电图等检查。 05 “ 发现脑肿瘤后该怎么办” 确诊为脑肿瘤以后，患者首先要镇定，绝对不要惊慌失措乱投医，要去正规医院请神经外科专家诊治。 一般地说，如果脑肿瘤已经或者即将危及患者的神经功能或生命，需要考虑手术治疗。 如果考虑肿瘤为良性、较小(小于2厘米)且位于脑部非功能区，可以严密观察，定期复查头颅磁共振；一旦发现有增大趋势，再考虑手术治疗。 如果考虑肿瘤为恶性、较小且位于脑组织深部或脑干，手术不能切除或者手术会引起严重的神经功能障碍，也不宜手术，需严密观察，保守治疗。 切除脑肿瘤通常需要进行开颅手术。手术原则：在保护神经功能的前提下，最大限度地切除肿瘤。 脑肿瘤常规开颅手术一般需要3～4小时，经内镜垂体瘤切除手术需要1～2小时，脑干肿瘤、听神经瘤手术往往需要4～6小时。 脑肿瘤患者的预后主要与肿瘤的病理性质、手术切除的程度和患者术前的功能状态等有关。 06 “ 先进的科技为手术保驾护航” 目前有很多先进技术可用于减少术中神经损伤。如神经导肮技术、术中磁共振、术中超声等多模态融合技术，还有颅底内镜技术和神经电生理监测技术。 颅底内镜技术可使很多颅底手术变成微创手术，手术切口可隐藏在鼻腔、眉间，切口大多只有2～3厘米，手术时间大大缩短，患者术后恢复决 3～5天即可出院。 神经电生理监测技术可在术中实时报警，大大降低术中神经损伤的风险。 07 “ 脑肿瘤的辅助性治疗” 良性脑肿瘤完全切除后一般不需要后续的辅助性治疗。 恶性脑肿瘤术后一般需要后续的辅助性治疗，主要包括：放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及电场治疗。 08 “ 走出脑肿瘤的误区” 1）脑子里长肿瘤了就等于得了不治之症 脑子里长肿瘤并不是不治之症。良性脑肿瘤，如脑膜瘤、垂体瘤，可通过外科手术将肿瘤完全切除，达到临床治愈。即使是恶性脑肿瘤，在手术切除的基础上结合放疗、化疗等综合治疗方法，患者也可长期存活。 2）在大脑上“动刀”，即使能活，人也会变傻或瘫痪 当前，绝大多数脑肿瘤手术已经很微创，基本可以达到在切除肿瘤的同时，确保患者的症状、体征比术前好转或与术前状态持平。 3） 脑肿瘤会传染 脑肿瘤不是传染病，不具有传染性。具有脑肿瘤家族史者发生脑肿瘤的概率较一般人群高，表现为一定的遗传易感性。目前较为确切的脑肿瘤遗传综合征有，神经纤维瘤病、Von Hippel-Lindau(VHL)病等。 4）不敢手术，只相信中医中药 神经外科发展到今天已经非常成熟，颅脑任何部位(包括脑干)均无手术禁区；从理论上讲，脑肿瘤均可通过外科手术进行治疗。如果患者因为担心、害怕开颅手术的风险而采用中医中药治疗，从而导致肿瘤快速长大，会错失或延误外科手术治疗的时机。 5）伽马刀创伤小，可以治疗所有脑瘤 伽马刀是立体定向放射治疗的俗称。它不是根治脑瘤的方法，也不是所有的脑瘤都适合采用伽马刀治疗。通常，位于颅底直径小于3厘米、周围无重要神经血管结构的肿瘤可采用伽马刀治疗。位于大脑非功能区的肿瘤，无论大小及良恶性，均可进行外科手术治疗。 参考资料： 图片来自Pixabay，美图网，Osborn Brain Imaging, Pathology and Anatomy (Second Edition).

患者在开颅手术术后出院时，患者及其家属需要接受几点必须要知道的出院指导，具体包括以下注意事项：一、注意保持头部的清洁，切口拆线后，疤痕痒时避免用手抓痒，以免皮肤破损引起感染，3个月内避免使用肥皂等含碱性较强的洗涤剂清洗伤口，可用温水或清水轻柔擦洗。二、患者出院后，注意休息，从事一些力所能及的活动，劳逸结合。三、保持均衡的营养，以增强体质。可食用清淡一点的食物，多吃蔬菜、水果、鱼等易消化的食物。保持大便通畅，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。四、当身体某些功能未恢复时，出院后必须继续进行功能锻炼。如果上肢或下肢出现功能障碍，应对患肢进行按摩和伸缩运动，促进肢体功能的恢复。五、有语言障碍时，例如听神经瘤术后出现失语或术后出现昏迷的患者，可以听听收音机、轻音乐，多与患者交谈，以刺激其大脑功能及语言中枢。六、行动不便者，应有专人陪护，防止发生跌倒。七、对于有继发性癫痫的患者，不能单独外出，避免危险因素，如驾驶车辆、游泳，并且要坚持服用抗癫痫药物3~5年（或遵医嘱服药）。八、患者出院后需要准时、正确遵医嘱服药，出院后1年内每月回院复查1次，1年后每3个月复查1次，以便及时了解疾病的治愈和机体的恢复情况，出院后如有头痛等不适症状，需要随时来院就诊。