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方奕芬主治医师 广州医科大学附属中医医院 心血管内科 “脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。 缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。 调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。 常见病因 脑部供血血管内壁上的小栓子，脱落后导致动脉-动脉栓塞；也可由脑血管或血栓出血造成 常见症状 头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、偏瘫、呛咳等 研究发现脑卒中常见预兆依次为： （1）头晕，特别是突然感到眩晕。 （2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。 （3）暂时性吐字不清或讲话不灵。 （4）肢体无力或活动不灵。 （5）与平时不同的头痛。 （6）不明原因突然跌倒或晕倒。 （7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 （8）全身明显乏力，肢体软弱无力。 （9）恶心呕吐或血压波动。 （10）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 （11）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 （12）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。 突发脑卒中，要做到一必须，两不要： 一必须，必须立刻送院诊治； 两不要，一不要服用任何药物，二不要进食。2019年05月16日
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2019年04月08日2049
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王凯主任医师 上海市第四康复医院 康复科 为什么有些中风患者常诉走路不稳，像踩在棉花上？为什么有些中风患者肢体容易被烫伤？为什么有些中风患者阅读困难？本篇将向你详细解答。中风患者经抢救治疗，病情稳定后，70%以上患者伴有功能障碍，患者回家后生活不能独立，离不开家属的照顾，生活质量均大大下降。了解患者的功能障碍有利于照顾者更好地看护中风患者。中风患者常见的功能障碍为躯体功能障碍、认知情感障碍、言语吞咽障碍、以及中风后并发症。躯体功能障碍包括：运动障碍、感觉障碍、平衡协调障碍、心肺功能下降。今天我们主要讨论感觉障碍感觉有那些类型?感觉是人脑对作用于感觉器的各种形式的刺激所产生的直接反应，包括2大类，即“一般感觉”和“特殊感觉”。“一般感觉”分为浅感觉（包括痛、温觉和触觉）；深感觉（包括本体感觉）；复合感觉（包括二点辨别觉、实体觉等）。“特殊感觉”分为视、听、嗅、味觉。“一般感觉”的正常状况、病变状况1.浅感觉：浅感觉是由外在环境的物理以及化学物质的刺激产生。包括触觉、痛温觉、压力觉。正常状况下，浅感觉能感知外界的不良刺激而避免受到伤害。病变状况下，浅感觉的减退和丧失，容易造成患者的伤害。例如中风患者浅感觉障碍，他们的躯体易受到创伤、烫伤、和感染。2.深感觉：由肌肉收缩，刺激本体感受器而产生的感觉。包括运动觉、位置觉、震动觉。正常状况下，深感觉能感知身体本身的位置，帮助个体维持身体的平衡。病变状况下，患者的平衡能力会受到影响。例如44%的中风患者伴有深感觉障碍，即使没有肌力下降，深感觉障碍也会影响患者步行等运动功能。3.复合感觉：是大脑对输入的感觉信号通过进行综合、分析、判断的结果，包括：皮肤定位感、两点辨别感、体表图形觉、实体辨别觉。正常状况下，复合感觉能使患者更敏感地感受和判断外界的刺激。病变状况下，患者常伴有知觉障碍，感受和判断外界的刺激能力下降，导致患者活动和运动控制能力降低。中风患者“感觉功能障碍”的特点中风常导致患者偏身感觉障碍和受损，但很少感觉缺失。根据患者感觉障碍的严重程度不同，可表现为感觉减退、感觉缺失、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错、疼痛等症状。中风感觉障碍的类型、范围和严重程度与大脑损伤的部位和大小有关。（补充：偏身感觉障碍，是中风患者常见的“三偏”症状中的一种，“三偏”指的是，偏身感觉障碍、偏瘫、偏盲）“感觉功能障碍”对患者的影响感觉是运动的前提，即使运动肌力无下降，感觉障碍对患者躯体的协调，平衡和运动也有明显影响，日常活动难以完成。感觉障碍可导致患者触摸困难，持物不稳，站立和行走困难，灵活和协调性下降。本体感觉障碍患者因感觉不到患侧足部的位置，因此在行走时像踩在棉花地。视野缺损可影响阅读和文字交流。浅感觉障碍时，因没有保护性感觉反馈存在，患者在进行各种日常活动时，很容易受伤，如压疮、切割伤、挤压伤、烫伤或冻伤、腱鞘炎等累积性损伤、感染扩散。感觉障碍影响患者的整体功能水平，不同类型的感觉障碍对脑卒中患者功能的恢复影响也有不同，依次为本体感觉、触觉、痛觉和温度觉。值得提醒大家的几点随着年龄增高，老年中风患者多数在发病前就有一般感觉和特殊感觉功能下降，还可能会伴有其他慢性疾病（如糖尿病，认知障碍等）、药物（如镇静药、止痛药等）等导致的感觉功能下降，因此要详细鉴别，进行针对性的治疗。目前没有特殊的药物来治疗中风后的感觉障碍，通常是通过运动、物理因子等康复治疗来改善感觉障碍。如果感觉障碍不能恢复，一定要教会患者如何代偿，“代偿”的意思也就是说，通过环境改变来避免由于感觉丧失引起的各种伤害。2019年03月14日5500
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王凯主任医师 上海市第四康复医院 康复科 中风的发作，十有八九来得突然，病情变化快，一旦发现，应尽快就医检查。中风的类型，通常分为2大类：一类是出血性中风，包括脑出血和蛛网膜下腔出血，约占中风发病的20%。一类是缺血性中风，又称脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死，约占中风发病的20%。一、出血性中风脑出血症状，往往发生突然，如何识别症状：1、头痛和头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部，胀痛、钝痛、爆炸样痛比较常见。2、眩晕与呕吐：50%患者会发生，眩晕表现为自身和周围环境旋转，呕吐可表现为喷射性。3、意识障碍：表现为嗜睡与昏迷。程度与出血量、部位和出血速度有关。4、偏瘫和言语障碍：表现为偏身运动和感觉障碍，不能说话或含糊不清。5、瞳孔不等大，偏盲。l扩展知识：1、出血性中风，约占中风发病的20%，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血是由于血肿压迫患者脑组织，造成脑损伤。如出血量少只影响局部脑组织，出血量大则影响大片脑组织，可能出现脑水肿，导致颅内压增高，严重时患者呼吸心跳停止。尽管脑出血较脑梗死有更高的死亡率，但存活后经过康复治疗，神经功能恢复效果更好。2、脑出血是指发生在脑实质内，脑动脉破裂导致的出血。蛛网膜下腔出血是指发生在脑硬脑膜下，脑实质外的称为蛛网膜下腔部位发生的出血，病情凶险，死亡率高二、缺血性中风脑梗死症状常于安静或睡眠中发生，根据大脑梗死位置、面积不同而患者表现不一，如何识别症状：1、颈内动脉系统脑梗死：患者多表现为对侧肢体的瘫痪和感觉障碍，同侧视野偏盲。不能说话或者不能理解别人的言语，单侧方向不注意（往往是左边），思考、反应能力下降等，严重的脑水肿可导致死亡。2、椎-基底动脉脑梗死：常见症状为眩晕、平衡协调障碍、共济失调，患者虽然肌力无下降，但不能协调地用手操作物品；不能稳定地坐、站和行走。还常伴有吞咽困难、说话不清楚等。l扩展知识：1、缺血性中风，又称脑梗死，约占中风发病的20%，包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死。缺血性脑卒中通常只影响受阻塞动脉所供血的脑组织。脑血管堵塞后，如果大脑缺血缺氧60-90秒以上，脑组织就停止活动，此时紧急治疗，有恢复可能；大脑缺血缺氧数小时后，受损脑组织会不可逆转而死亡。有研究发现约有28%的老年脑梗死患者无症状，而未被治疗。2、脑血栓形成是指脑动脉粥样硬化后，管径狭窄，或斑块脱落，引起脑血管堵塞。脑栓塞是指脑动脉被身体其他部位随血流而来的栓子所堵塞，是所有中风中发病最快的。腔隙性脑梗死是指大脑或脑干深部的小穿通动脉，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。本文系王凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月25日1720
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王凯主任医师 上海市第四康复医院 康复科 1、什么是中风后的黄金3小时?我国每年新发中风病人约250万，其中约2/3的病人最终残疾或死亡。主要原因就是大多数人对中风缺乏认识，抢救不及时。中风的抢救越早越好，时间到底对大脑有多重要? 有研究发现：人中风后每拖延一分钟，其大脑内的神经细胞就会死亡190万个。而且神经细胞无再生能力，一旦死亡，后续的任何抢救，都无法使之死而复生。80%的中风属于脑梗死，病人送到医院后，医生会第一时间给病人做血管溶栓，疏通闭塞的脑血管；对于一些大的脑梗死，还可以通过导管，把导致血管梗死的血栓直接取出来。这是目前效果最好的方法。脑梗死的抢救，强调‘黄金三小时’，也就是从出现症状到完成上述治疗，控制在3个小时内，而且越早越好。4.5小时后，因脑出血机会增大，患者失去上述抢救机会。2、为何会被耽搁调查显示，中国的脑梗死病人中，只有20%能在3小时内赶到医院。这20%里面，也只有10%接受溶栓治疗。错过“黄金3小时”的原因，常常有三种：（1）“自己拖延”：比如有些病人晚上发现口角歪斜，肢体麻木，想着明天再去医院就诊，结果不等天亮，病情已经加重。（2）“自作主张”：比如有些病人把眩晕、肢体麻木症状，自认为是颈椎病或脑供血不足，自己服用些“活血化瘀”药就好。（3）“送错医院”：病人先去了诊所或无诊断和治疗能力的医院，再转诊而耽误了时间。3、中风先兆：其实部分中风有先兆，常表现为“短暂性脑缺血”，也叫“小中风”，患者表现为一侧肢体麻木或无力、说话不清、眩晕、复视、声嘶、偏盲等，但往往持续几分钟后就自然缓解。如果出现先兆，应及时去医院，就能预防中风发生，但遗憾的是，只有15-30%的病人出现先兆，即使出现家属也常常会忽略。4、早期判断中风大家要学会辨别中风的基本技巧，抓住黄金3小时。下面介绍一个简单有效的“FAST”原则。“FAST”是一个英文单词，意思是快速。这里用的是这个词的字母组合，每个英语字母分别代表4个步骤：第1步 F(Face)面部：笑一笑，观察微笑时面部或嘴角有无歪斜。第2步 A(Arm)手臂：举一举，双臂平举，观察是否有一只手无力垂落。第3步 S(Speech)言语：说一说，说一句平常的话，听听看，有无发音不清。第4步 T(Time)时间：就诊时间，强调紧迫性。应立即打急救电话寻求帮助，即便症状不严重，也要立即拨打120，把疑似患者送往医院急救，为治疗赢得最佳时间。本文系王凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年11月21日3442
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 2017-11-29Lyu, Ping（吕平）友情提示：拜托别忘鸟最后只有Wuhan人才能看懂de漫画，还有MV：蔡依林《幸福路上》官方版 超两千八百万次专辑播放！手脚麻木感觉可能是一种轻微的、临时性的情况，可自行消失或经家庭治疗缓解。麻木是一个广义的术语，用来描述身体任何部位的不寻常的感觉，但最常涉及手脚，有时包括臂和腿。麻木也可出现于口周或几乎身体任一部位。这种麻木感觉可从麻刺感、针扎感，至完全的感觉缺失或对外界刺激身体反应缺失。麻木可能是无害和暂时性的，如当暴露于极端寒冷的温度时手指会感到麻木。人在经历焦虑困扰甚或偏头痛时也会有发作性的手指和口周的麻木或麻刺感。然而这也会是一种严重情况的征兆，如神经损伤，可变成进行性和永久性的问题。麻木也可与臂、腿部或面部肌肉的烧灼感、锐痛或软弱有关。依据导致症状的病因或病情，麻木可能是一种暂时性的情况或一种严重的疾病。手脚麻木de病因按照专家的观点，导致完全丧失感觉或对外部刺激能力的最常见病因是神经损伤。然而，有许多其他身体的和情感的因素可导致暂时性、进行性或永久性的手脚麻木。身体问题：营养缺乏——不良饮食缺乏必需的维生素A、B5、B6、B12和D，以及矿物质像铁、钙、钾、钠和磷可导致各种症状，包括手脚麻木或麻刺感。如判断营养缺乏是否是麻木的病因，可做血液测试。神经压迫——常有麻木感，当以同样体位长时间坐或站立时伴有臂或腿部的沉重感。这是由于持续的神经压迫，尽管麻刺感或针刺感常是短时的并可通过改变体位缓解。反复和持续的神经压迫导致神经损伤可引起更严重的问题，带来手脚的疼痛和软弱。举例：@腕管综合征：腕部神经受压，常发生于长期使用电脑键盘者，或那些反复使用手和腕的人。@椎间盘突出：涉及脊神经受压导致背、腿和脚的疼痛和麻木。@神经的创伤性压迫：任何导致神经受压和损伤的创伤性事件可引起手脚麻木和其他症状。涉及神经损伤的疾病——有许多疾病累及到神经并导致麻木、软弱、麻痹或疼痛。包括糖尿病、多发性硬化和癫痫。导致血循环降低的情况——有些以低血流灌注为特征的情况可导致暂时性或永久性手脚麻木。低温可收缩血管并导致手、脚、鼻和耳的麻木。罹患雷诺综合征的患者有指端或趾端循环的问题，当暴露于低温时会导致麻木感。更多严重的情况包括中风、心绞痛和外周动脉疾病，存在至脑、心或身体其他部位血流的明显降低，导致软弱、麻木和有时甚至是麻痹。甲状腺功能减退或低下可导致许多症状，如周身的软弱、疲劳、对冷敏感增加以及麻木。其他导致手脚麻木的情况包括各种毒素、虫咬病毒感染，像带状疱疹、酗酒和放射治疗。情感或心理素质：情感或心理因素也可导致手脚麻木。急性应激和焦虑有时可导致呼吸快或换气过度，甚至数分钟的浅快呼吸可导致嘴唇、手和脚的麻刺感，有时与僵硬甚至晕厥有关。偏头痛之前有时有麻木，这也可伴有颈、嘴周、手和脚的沉重感。较少见的病因：包括艾滋、梅毒及其他自身免疫性疾病像格林巴利综合症和干燥综合症。手脚麻木de治疗家庭治疗——由神经暂时性受压、营养不良、温度变化和其他暂时性情况导致的麻木可在家治疗。@有时轻微的麻木无需治疗可自行缓解。@如果是因为一个体位保持太长时间而导致的麻木，改变体位、舒展和按摩受累的手脚可缓解。@如因极端寒冷导致的麻木，保温，热敷和按摩可刺激血液循环。@营养不良导致的症状，改善饮食，服用膳食补充剂也可消除麻刺感。@焦虑发作导致的麻刺感，对着一个纸袋呼吸和放松可减少换气过度、僵硬和手指麻木。药物治疗——然而，在一些病例，麻木可能是一种更严重情况的症状。恰当的诊断后治疗潜在的情况能够或未能完全缓解手脚的麻木。在这些情况下，可涉及的治疗有手术去除神经压迫、修复神经或药物治疗以改善血液循环。自身免疫性疾病、甲状腺功能减退、感染和其他医疗情况也必须加以注意来减轻症状、包括麻木、软弱和疲劳。出现下面的情况需紧急就医或送医:@不能行动（麻痹）或伴麻木的极端软弱@头、颈和/或背的创伤，伴麻木或马刺感。@失去肠或膀胱的控制。@意识丧失。@言语含糊不清、视觉改变、行走困难。@胸痛。下面情况要向医师咨询：@无明显原因手脚麻木或麻刺感并持续一天以上。@尿频，可能表明有脊髓问题。@行走时麻木加重。@颈部、前臂或手指的麻木伴疼痛可表明有神经压迫。@持续的皮疹可能与自身免疫性问题有关。@麻木伴随肌肉痉挛、头晕或其他异常症状。蔡依林《幸福路上》官方版 超两千八百万次专辑播放！武汉协和医院西院区 摄影师：催丹丹武汉协和医院西院区 摄影：Lyu, Ping武汉协和医院西院区 摄影师：金煦2018年02月11日3865
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杨刚主任医师 诸暨市人民医院 神经外科 卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一。急性缺血性卒中约占卒中发病率的80%，并呈逐年上升的趋势，具有较高的致残率和致死率，卒中已成为我国国民的第一位死亡原因。 静脉重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓是其首要的治疗方法（就是静脉用溶解血栓的药物），然而对于急性大血管闭塞性缺血性卒中，静脉溶栓的血管再通率较低，疗效欠佳。2015年起国内外多项临床试验表明：血管内机械取栓治疗急性缺血性卒中术后良好临床预后率均优于单纯静脉溶栓组。目前国内外一致推荐血管内取栓治疗为大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者的首选治疗方法。简单说就是药物打通血管的可能较小，需要外力把堵塞血管的血栓取出来。 脑血栓的病人都可以取栓吗？…… 颅内动脉取栓是如何治疗的？…… 取栓手术成功率高吗？…… 取栓后是不是病就好了？……2018年01月11日17645
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孙永安主任医师 北京大学第一医院 神经内科 脑中风是中医学概念，西医又称为卒中或急性脑血管病，是一组以脑部缺血或出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，具有极高的病死率、致残率、复发率，给患者及家庭带来很严重的负担。中风主要分为出血性和缺血性，出血性中风占到全部中风的20～30%，又可以分为脑出血和蛛网膜下腔出血。大部分脑中风为缺血性中风，占到全部中风的70～80%，可以分为脑血栓形成和脑血栓形成两大类。引起中风的原因很多，其中高血压是中风的常见原因，然而，很多平常血压正常的患者，也会发生中风，这是什么原因呢？我们下面来分析一下引起中风的原因。脑出血好发于50～70岁人群，男性略多于女性，大部分都有高血压病史，冬春季易发，脑出血发病前常有剧烈活动或情绪激动，病情在数分钟内达到高峰。常见症状为头痛、偏瘫、偏身麻木、语言障碍、视觉缺损等。除了高血压以外，还有其他原因可以引起脑出血，如淀粉样脑血管病、动静脉畸形、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异等血管病变。血液的因素或凝血的异常也可以导致脑出血，例如有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症。另外，瘤卒中、酒精中毒及交感神经兴奋药物等是脑出血的少见原因。蛛网膜下腔出血最常见的原因是动脉瘤。引起脑梗死最常见的原因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化常常有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。除了动脉粥样硬化以外，血管的其它原因引起的病变，如脑动脉壁炎症、先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。血液成分改变如真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等也可致血栓形成。少数脑梗死是由于高抗磷脂抗体综合征、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等引起。脑栓塞是指血液中的各种栓子随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。常见的栓子来源如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等。从上述列出的多种原因可以看出，高血压是中风的常见原因，但是除了高血压以外，很多其它原因都可以引起中风。因此，日常生活中需要我们对患者进行综合管理，全面预防，达到防止中风的目的。2017年12月14日5185
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