内痔

内痔硬化剂注射疗法是治疗内痔的一种风险小，创伤小，痛苦小的治疗方法，掌握好该法的适应症，会收到较好的效果。    总的来说，凡无并发症的内痔，均可采用硬化剂注射疗法，具体适应范围有以下几个方面：1）I期内痔：是该法的最佳适应症；2）II期内痔：痔核越小，疗效越好，痔核大者，疗效欠佳，有的患者需要多次注射；3）III期内痔：对该期内痔，内痔硬化剂疗法属姑息疗法，仅用于不能耐受手术的患者，如年老体弱，患有多种疾病，全身状况较差者。

最近连续接诊了几位重度贫血的患者，原因是平时有便血没引起重视，逐渐发现成贫血，直到出现面色苍白、头晕、乏力、动则心慌气短方来医院就诊，一检查已经是重度贫血，严重者危及生命。所以今天我们来分享一下关于痔疮便血的一些常识：便血是内痔最主要的症状，可表现为厕纸带血、大便带血、便时喷血或者滴血。早期内痔以便血为主，晚期内痔因痔黏膜表面纤维化加重便血反而减少，但是当痔疮进一步加重、内痔粘膜糜烂时亦可出现便血，而且出血量偏多，若不及时治疗也可能继发贫血。除了痔疮可引起便血，常见的还有肛裂、直肠息肉、炎性肠病、消化道出血、结直肠肿瘤等，但是不同疾病便血的表现各不相同，还会有一些相应的伴随症状。所以当遇到便血的情况应当及时就医，通过简单的肛门镜检、指检即可明确有无痔疮、肛裂等肛门疾病、是否需要进一步检查？如有情况可以在早期及时用药治疗，防止病情进一步加重。

内痔注射法是治疗内痔的常用方法之一，临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。对于I-III期的内痔尤其是内痔伴出血的患者，有非常明显的临床效果，创伤小，实施方便，患者几乎没有疼痛不适，并且可以在门诊或日间手术开展操作。内痔硬化剂注射治疗的适应症主要有以下几方面：①治疗I期内痔出血问题；②Ⅱ、Ⅲ期内痔，治疗出血同时可消除或减轻脱垂症状；③痔手术后再度出血者；④老年体弱、合并症多不适合手术者。

做完肛肠手术后如何护理？术后·注意事项当患者做完肛肠手术后，会产生各种疑问，如该不该吃饭、活动、排便等，往往不知所措。那肛肠术后都有哪些注意事项呢？01休息与活动1、患者术后需要适当地卧床休息，一般门诊手术如局麻下肛裂单纯切除术或侧方皮下括约肌切断术、内痔注射术等,术后可在门诊观察室休息半小时,如局部无明显活动性出血或无其他不良反应,即可离开诊室,但应避免体力劳动2~3日。内痔结扎或套扎术,应在结扎线脱落确无不良反应后,再恢复正常劳动。腰俞麻醉或硬膜外腔麻醉手术者,术后应平卧6小时,如情况允许才能起床活动,以免发生意外。必须指出,有个别痔结扎患者,结扎后半个月左右,仍可有大量出血发生,对这类患者应适当延长休息时间。直肠脱垂术后应平卧5-7天。2、除适当休息外，患者应离床活动，以利于切口的恢复，活动应以无不适和对切口无刺激为度。3、术后患者均应避免房事。02术后饮食1、一般不需要限制饮食。痔瘘手术术后饮食如常,或手术当日略加限制。但以术后当日进食易消化半流质饮食，第三日改为普通饮食为宜。某些患者因畏惧排便时疼痛而有意控制饮食,事实上是不应该的,除了避免进刺激性食物外,应以富含营养、易消化的食物为宜。有习惯性便秘的患者,应鼓励多吃纤维素多的新鲜蔬菜和水果。2、腹部肠道手术后，一般在24~48小时内禁食,第3~4日肛门开始排气后,可多次少量进流汁饮食,第5~6日开始进半流质饮食，一般7~9日恢复普通饮食。03术后排便术后24小时内不宜排便，一般无需控制排便,但应保持大便稀软通畅。术后48小时内未排便者,可使用开塞露或其他缓泻剂,每晚1次。有习惯性便秘或术后3~4日尚未排便者,则用温盐水1000ml或甘油溶液100ml灌肠。04术后疼痛手术后出现的轻微疼痛可以不做处理，因为随着时间推移，创面愈合之后疼痛会自然而然的减轻，如若出现剧烈疼痛，可以在排便前、换药前、睡前口服镇痛药缓解。肛门内使用消炎栓或者温水坐浴，大便干燥者应该在排便前使用开塞露辅助排便、调整饮食。05术后换药1、患者排便后用中药熏洗或清水轻柔冲洗，自然晾干或吹风机吹干。2、消毒后将肛内纳入适量膏剂及栓剂，如肛泰软膏、肛泰泰栓，纳入过程中动作应轻柔，避免动作过猛而增加疼痛及损伤创面。3、将辅料覆盖创面，如凡士林油纱，最后给予纱布包扎。4、换药并非越频繁越好，术后第5~20天，伤口的分泌物减少，肉芽组织增生，此时应当减少对创面的刺激，所以换药时要减少清洗次数或不清洗。5、清洗伤口不能过于频繁，也不能浸泡伤口，以免术后水肿或不愈合。6、早期创面分泌物较多，可在敷料潮湿后及时更换。7、若出现肉芽高出创缘，伤口迁延难愈，或渗出脓液较多时，应及时去医院复诊。龚鸿教授每周一、二、五早上在云南大学附属医院肛肠科。滇医通预约

内痔套扎术，别名cook枪、rph、无刀除痔。是传统痔结扎术的简化版，治疗原理相同，以线带刀对内痔实施慢性切割，操作方便。套扎术有悠久的历史，早期用两把止血钳就能完成，用的套扎材料是自行车的气门芯，但由于术后易出血，已很少运用。现在用的是弹力线套扎器，便捷性和安全性都有极大提升。套扎术的适应症是内痔，对外痔无效，术后仍然有一定出血风险。套扎术是目前临床广泛使用的方法，可以单独，也可以配合手术使用。

为了充分暴露病变位置，便于观察病情，临床上常采用特殊的体位，同时应根据患者的病情、身体状况再选择最合适的体位，常用的体位如下。PART.01侧卧位 //  侧卧位即患者向左或右侧卧，双腿充分向前屈曲，靠近腹部，使臀部及肛门充分暴露，是常用的检查与治疗的体位。一般取右侧卧位。侧卧位相对较舒适，体弱者或者需要较长时间操作情况下都可以采用。适用于内痔注射、切开浅部脓肿以及不能起床、有疼痛、关节活动障碍和心脏病患者。PART.02膝胸位 //  患者俯卧，双膝屈起90°跪伏床上，胸部着床，臀部拾高，头偏向一侧，两上肢沿床面前伸，使双膝、胸部与臀部形成一个三角形，这时脊柱与床呈45°角。膝胸位是乙状结肠镜检查的常用体位，适用于身体短小、肥胖患者。但此种体位舒适度差，患者难以耐受长时间检查，不适用于病重或年老体弱者。PART.03截石位 //  患者仰卧于检查床上，将臀部移至手术台边缘，两腿放到腿架上。截石位是肛门手术最常用的体位。对于肥胖患者，因侧位不易暴露其肛门，因此常采用此种体位。但此体位上下台费时，如做示教手术，观察空间亦较小。又因患者两腿抬高，助手活动不便。PART.04倒置位 //  患者俯卧，两臂舒适地放于头前，两膝跪于床端，臀部高起，头部稍低。这种体位在施行肛门直肠手术时可以减少因静脉充血引起的出血或其他病理改变，利于暴露直肠下部，手术方便，可以避免肛门直肠内容物流出污染手术区。也适用于直肠窥器和乙状结肠镜检查。PART.05蹲位 //  患者下蹲用力努挣增加腹压。此种姿势可以用来检查低位息肉、肛门乳头瘤、晚期内痔和静脉曲张型混合痔并有肛管外翻者，以及直肠脱垂等。PART.06弯腰扶椅位患者上身向前弯腰，双手扶椅子，髋关节呈90°屈曲，头稍拾高，裤子下脱至肛门部暴露良好为度。此体位不需特殊设备，简便易行，适用于人数多的（本图片已经获得病人和家属同意，可以公开）龚鸿教授每周一、二早上专家门诊就诊，通过滇医通预约“云南大学附属医院”肛肠科

  内痔一般情况下从外边是看不到的，容易出血，当它生长到一定大的时候，内痔会随排便出现在肛门外。  内痔分为4度，不同程度的内痔处理方法是不一样的。I度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。若出血频繁，可以硬化剂注射；II度：排便时痔脱出于肛门外，排便后自行还纳，可以用套扎术（RPH）;III度：痔脱出后需要用手还纳；IV度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出；III度、IV度需要做手术，如外剥内扎术或吻合器痔上黏膜环切术（PPH）;