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02月08日
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尹鉴淳主任医师 深圳市儿童医院 泌尿外科 小D是在当地医院两次尿道下裂手术失败后来我们科室就诊的孩子，去年来就诊的时候，妈妈轻描淡写的说想来补一下尿瘘。两次不太成功的手术，条件可想而知，尿道从龟头完全裂开到阴茎远端，阴茎近端多个尿瘘，中间只有大概1cm的尿道是管状的。关键的是阴茎仍然有明显弯曲，孩子临近青春期，阴茎已经部分发育。去年暑假进行了分期手术之一期。妈妈为了孩子学习，一直延误到今年暑假再来二期手术。虽然皮肤仍然还是缺乏，不过经过一年，阴茎局部瘢痕已经软化，瘢痕并不明显，阴茎勃起也没有弯曲。二期手术还是比较成功，阴茎外观非常好，类似于包皮环切以后的外观，完全看不出是经历四次手术的小鸡鸡。孩子排尿顺畅。不过，阴茎体远端似乎有个小瘘口，肉眼看一个小凹陷，时而滴尿，时而正常，必要时修复一下小尿瘘大多数就可以了。目前，各地小儿泌尿外科发展不均衡，尿道下裂手术，毕竟是个精细、学习曲线长的手术，手术失败的案例仍然不少。挽救性尿道下裂手术，对于哪怕是熟练掌握一般尿道下裂手术的小儿泌尿外科医生，仍然也是有巨大挑战的。每个医生，学术观点不同，手术方式选择不同。对于没有阴茎弯曲的情况，一次性手术，修补尿瘘，重建龟头，大家观点区别不大。对于仍然伴有阴茎明显弯曲的情况，我个人认为，这种经历多次手术失败的小朋友，分期手术是可控性好、相对稳妥、并发症少的手术方式。多次手术，往往局部组织少，瘢痕多，横断尿道板后，一次性手术，还是相当困难的。想获得血供丰富的带蒂皮瓣去做一段尿道，其实是不容易的。如果使用更激进的游离皮瓣卷管成形尿道，局部基底瘢痕多，尿道不容易成活。万一一期成形的尿道缺血坏死，瘢痕挛缩，尿道狭窄、阴茎再弯曲等，将可能导致孩子阴茎终生不能修复正常。从我们既往多年经验看，通过分期手术，手术更有计划性，并发症更少，最终阴茎外观和功能更好，分期手术是值得。2023年08月23日159
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曾志萍主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 曾志萍陈善闻 我们所说的重度尿道下裂，一般包含以下几个症状:一、尿道开口位于阴囊、会阴。二、尿道板发育差，呈条索状，没有粘膜，呈上皮化改变。三、阴茎与尿道板呈弓弦状，下弯明显，弯曲大于45°以上。四、阴茎阴囊转位，阴囊呈分裂状。五、部分患者合并有疝气、隐睾、交通性睾丸鞘液、以及后尿道前列腺囊。对于严重尿道下裂的治疗策略、我们可以将一个复杂的问题简单化。将手术进行分期处理。一期将阴茎矫直，预置好尿道板。术后可以根据阴茎发育情况，进行适当的内分泌治疗。可以给下期手术提供更好的条件，提高手术的成功率，降低并发症的发生。大部分的严重尿道下裂患者通两次手术均能有效的治愈。2023年04月18日154
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