颞骨骨折

颞骨位于头颅两侧，是颅底及颅骨侧壁主要组成部分。颞骨内具有多处血管和神经走行的孔洞，降低颞骨机械强度，在受巨大外力冲击时，颞骨孔洞间的薄弱结构常发生骨折，即为颞骨骨折。

骨折类型通常以骨折线与岩部长轴的关系，将颞骨骨折分为纵行骨折、横行骨折、混合型骨折和岩尖骨折 4 种类型。

男性较为多见，可表现为耳出血、传导性耳聋或混合性耳聋。

基本病因

• 颞部和顶部受到撞击：这两处骨折易造成纵行骨折，常致中耳结构受损、面神经损伤、脑膜破裂等。
• 枕部受到暴力：常致横行骨折，常损伤内耳道或骨迷路，引起耳蜗、前庭、及面神经受损症状。
• 多发性颅骨骨折：可致混合性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状。

高危人群

下述人群更容易患颞骨骨折，需加以注意：

• 摩托车、汽车引发的车祸伤者。
• 工厂机器周边及高处工地作业的相关人员。

常见症状

颞骨骨折多合并头颅、胸腹腔、四肢等多部位损伤。其中颅脑损伤多样，主要症状包括颞部血肿、头皮裂伤、耳廓外伤、外耳出血、鼻腔出血、听力下降、头晕、耳鸣、耳部闷胀等。

并发症

颞骨骨折可以造成硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑脊液漏，脑组织损伤，听力损伤，面瘫等并发症。

没有明确的预防方法，主要是预防头部的外伤，一旦发生骨折，注意避免并发症的发生。具体预防方法如下：

• 早发现、早诊断、早治疗。
• 平时工作生活时，注意保护头部，注意防跌倒。
• 选择一些运动项目（例如轮滑）时尽量佩戴护具，骑行及骑摩托车、电动车出行时一定要佩戴头盔。
• 加强身体锻炼，预防感冒，及时治疗上呼吸道感染等疾病，预防致病菌转移。

本病主要依靠临床表现、病史、影像学检查、内镜检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 头部的体格检查：最简便及快速的判断病情轻重缓急的方法。
• X 线或 CT：通过 CT 可以明确颞骨骨折的范围与类型。
• 耳内镜或电耳镜、电测听检查：了解外耳道和鼓膜有无创伤，可帮助判断早期耳出血的来源，判断听力损失情况。
• 前庭功能检查：了解前庭功能的损伤情况。
• MRI、面神经电图相关检查：确定神经损伤情况。

保守治疗是颞骨骨折的主要方法，除非有凹陷性的骨折。早期治疗是关键，保守治疗多数能得到恢复或改善；达到手术指征的患者，谨慎选择手术，注意充分了解风险及预后。

药物治疗

• 类固醇激素：面神经损伤较轻时的主要治疗方法，早期应用十分必要，迟发性面瘫效果较好，速发性面瘫效果较差。
• 抗生素：严防颅内或耳部感染。

手术治疗

• 颞骨骨折复位内固定：颞部有凹陷性骨折或合并周围颅骨骨折，导致颞面部畸形的患者，可手术复位。
• 面神经手术：颞骨骨折引起的周围性面瘫，只要病情许可，手术减压越早越好，术后面神经的功能可较好的恢复。如果神经已有损伤，则需要尽早行神经吻合修复、神经移植修复甚至肌肉移植手术，远期的手术修复，最终的恢复效果与患者的理想状态仍有差距。
• 鼓室成形术：病情稳定后，对后遗的鼓室穿孔，可后期手术治疗。
• 听骨链手术：根据听骨链的中断部位进行重建手术，是否手术及干预方式还没有统一的标准。

其他治疗

营养神经、改善微循环和高压氧等保守治疗方法。

• 注意卧床休息，预防损伤进一步加重。
• 观察听力及面部表情变化，注意生命体征。
• 保持耳部清洁，观察耳道有无脓性分泌物，戒除不良的挖耳习惯，避免污水入耳，耵聍堵塞者，应请专业医护处理，预防感染。
• 面瘫者，面部注意保暖防寒，可戴口罩和眼罩。如有眼睑闭合不全的情况，灰尘容易侵入，每日滴眼药水预防感染。
• 正确面对损伤，放松紧张心理，配合治疗。
• 及时复查，如出现症状反复，立即就医。

颞骨骨折的纵行骨折类型预后最好，传导性耳聋经过手术治疗大多可得到恢复，横行骨折的预后较差，感音性耳聋常难以改善。前庭功能丧失可逐渐代偿，骨折愈合后，若仍存在缝隙，日后可能引起中耳感染继而导致脑膜炎。