皮肤结核病

皮肤结核病是由结核杆菌感染所致的慢性皮肤病，好发于颜面、四肢、臀部及颈等处。与结核菌的全身感染密切相关，常伴有肺、淋巴或骨结核等，故常视为全身结核病的一种皮肤上的体现。

主要症状有皮肤上出现丘疹、结节、疣状斑块、溃疡、瘢痕、皮下结节等。

基本病因

本病的病原体是结核杆菌。带有此菌的患者或病牛等哺乳动物，通过空气、唾液和物品接触传播。传播而来的结核杆菌通过以下几种途径进入皮肤：

• 进入血液循环引起播散。
• 肺、肠、生殖、泌尿道处于结核损害中，结核杆菌随排泄物排出，感染皮肤。
• 外源性结核杆菌直接接种。
• 临近结核病灶扩散，如淋巴结、关节、骨结核等，病灶崩溃后扩散到上层皮肤。

高危人群

下述人群更容易患皮肤结核病，需加以注意：

• 有内脏或系统性结核者
• 有家族结核病史者
• 免疫缺陷者或使用免疫抑制剂者
• 医务工作者
• 某些文身或者皮肤外伤者

因为感染结核杆菌的数量、毒力、传播途径不同以及机体抵抗力的差异，临床表现为多样的皮肤结核病，最常见的类型是寻常狼疮，其次是疣状皮肤结核、硬红斑、丘疹坏死性结核疹等。

典型症状

• 寻常狼疮：皮损表现为结节、溃疡、瘢痕。好发于面、鼻、耳。
• 颜面粟粒性狼疮：皮损表现为结节、丘疹。好发于面部。
• 疣状皮肤结核：皮损表现为疣状斑块、瘢痕。好发于臀部、手足。
• 硬红斑：皮损表现为红色、紫红色皮下结节。好发于小腿。
• 丘疹坏死性结核：皮损表现为丘疹、坏死、瘢痕。好发于躯干、四肢。

并发症

本病的常见并发症有：

• 合并有内脏结核受累者可有发热、关节痛、疲倦、食欲差等。
• 皮损以溃疡为主，且溃疡长期不愈者可并发鳞状细胞癌。

本病主要是结核杆菌感染引起的，可以通过下列方法进行预防：

• 易感人群接种卡介苗。
• 注意个人卫生，减少患病机会。
• 注意锻炼身体。增强抗病能力。
• 注意房间通风，保持室内空气清新。
• 避免接触结核患者，减少被传播的机会。
• 家人如有结核患者，应给予积极治疗，并适当隔离。
• 如患有肺结核等疾病应积极彻底治疗，防止复发。
• 避免外伤。

本病主要根据病史、临床症状，结合相关实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 结核菌素试验：在前臂皮内注射少量结核分枝杆菌蛋白衍生物，在注射后的 72 小时观察注射部位的变化。若注射部位出现肿胀和发红，尤其是有皮下硬结形成，提示可能感染了结核杆菌。
• 细菌检查或细菌培养：可帮助确定是否感染了结核杆菌。
• 皮肤病理活检：有特征性病理改变，可发现结核杆菌。
• 聚合酶链式反应（PCR）：可鉴别病原体。

皮肤结核病的治疗原则主要是早期、足量、规则、联合及全程应用抗结核药。此外，还可通过手术等方式治疗皮损。

药物治疗

• 内服药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核药。
• 外用药物：局部外用抗结核药物。
• 局部封闭治疗：用链霉素或异烟肼加普鲁卡因皮损内注射。

手术治疗

早期且较小的皮损可以切除。

其他治疗

• 物理治疗：X 线照射、紫外线照射等。
• 中药治疗：活血化瘀、软坚散结等。

• 对不易愈合的伤口应高度重视，及时就医。
• 出现慢性皮疹时一定要及时就医，明确诊断并积极治疗。如果治疗不及时或治疗不当，可能会导致病情迁延。