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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 曾经有一位男性中年患者肛门周围出现大片皮肤溃疡，颜色鲜红，起初，我认为他患了梅毒，后来经过病理检查确诊为肛周皮肤结核。该病是由结核杆菌引起的肛周皮肤结核病。男性多于女性，男女比例4:1。一般肛周皮肤病结核感染途径有如下三种：1.直接侵犯：邻近器官如子宫、前列腺、睾丸、尿道、阴道等处结核直接蔓延；或接触了有结核杆菌的粪、痰、尿等，可直接发病。2.血行感染：肺、淋巴、骨结核等可通过血液循环转移到肛门皮肤组织。3.淋巴转移：体内其他部位的结核灶，特别是淋巴结核，可通过淋巴系统将病菌播散到肛周皮肤。感染结核杆菌后，未必都发病，只有当病菌的数目较多，毒力较大或者人体免疫力下降时，可引起局部结节增生，皮肤溃疡等改变。发生于肛门皮肤的结核，临床主要有两种：一为疣状皮肤结核，另一个为溃疡性皮肤结核。1.疣状皮肤结核：肛周皮肤出现红色或暗红色硬结性小结节，数目不定，数月后结节逐渐增大，表面粗糙角化，附有灰白色鳞屑，相互融合，呈乳头状、疣状或菜花状。有时肛门灼热瘙痒，一般无痛。2.溃疡性肛门皮肤结核：起初肛周皮肤呈结节样表现，以后逐渐溃破，向外蔓延到肛周皮肤，形成不规则的浅表溃疡。溃疡粉红色，表面有少量分泌物，触之易出血。一般不痛，受到刺激后可有痛感，同时分泌物增多，病情迁延，数年不愈。本病诊断主要靠病理切片找到结核样浸润或分泌物涂片查到结核杆菌。治疗上，一旦确诊，应尽快治疗，采用内外兼治的原则。内治主要应用抗结核药物，如链霉素、雷米封、利福平等，可长期联合用药。也可根据病人表现配合中药口服以增强疗效。对于疣状皮肤结核，局部可采用电灼法切除病灶；溃疡性结核可用中药坐浴并配合雷米封软膏外涂治疗。在治疗同时，增强体质、增加营养，可有助于疾病康复，并注意患者衣物、食具等单独应用。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月15日
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曹文利主任医师 北京老年医院 感染疾病科 皮肤结核患者的临床资料，以提高对皮肤结核的认识和诊疗水平。患者起病隐 匿，患者有结核病既往史，患者合并肺结核或伴有区域淋巴结肿大。临床表现为多种非特征性皮损， 结合病理上皮样细胞和淋巴细胞等浸润形成的结核结节和干酪样坏死等表现有助于诊断。皮肤结核患者经规范 治疗，预后较好。结论皮肤结核表现多样化，易误诊，临床医师应重视。对可疑患者进行抗酸杆菌检查、纯蛋白衍牛物试验、组织病理学检查有助于诊断。皮肤结核是结核杆菌侵犯皮肤或其肤结核患者他脏器的结核病灶所继发的皮肤损害，由年龄18～68岁，平均(41.3±10.2)岁。 典型损害有苹果酱样的狼疮结节(玻片压诊呈棕黄色如苹果酱状) 于机体免疫力、结核杆菌量、毒性和侵入病程2个月～5年，途径不同，临床表现为多样性，且早期典型“三廓”症状的结节(中央网状瘢、疣状边缘、四周红晕)等。临床表现不典型，易误诊。为提高对皮肤结核的诊疗水平，起病隐匿，自觉症状有局部疼痛， 瘙痒，或无明显自觉症状。发表于 2012-04-28 13:51:34本文系曹文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2012年04月30日5547
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2012年01月10日17040
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