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陈郑礼副主任医师 上海长海医院 烧伤外科 门诊很多病人，会有这样的主诉：“我屁股上长了个包，疼得受不了，会不会是长了火疖子？”很多情况下，其实患者得的是“皮脂腺囊肿”，一种比火疖子更加常见的皮肤疾病。皮脂腺囊肿的感染症状和火疖子非常相似，但他们却是两种不同的疾病，可以说是医学界的“孪生兄弟”。每当我们遇到一对孪生兄弟的时候，都会问同样一个问题，他们俩该怎么区分呢？不妨先说说他们为啥那么相似，后面再说这两兄弟的区别。从身体的解剖结构上看，毛囊和皮脂腺靠的非常近，在皮肤表面是同一个开口。毛囊的主要作用是支撑毛发，皮脂腺的作用是分泌皮脂。毛发的主要作用是皮肤的润滑和汗液的蒸发。人类头部的毛发之所以被保留下来，就是因为头部最需要保护。有头发在，一些高空坠落的小石块或者雨水就能顺着头发滑落下来；同时，头部出汗多，浓密的头发可以增加蒸发的表面积，从发丝间通过的空气，带走水分的效率更高。皮脂腺的作用是分泌皮脂，皮脂可以滋养表皮细胞，防止水分蒸发。类似于给汽车打蜡，既好看，又能保护油漆短期内不受损。所以皮脂腺也是不断分泌、不断被消耗的，是皮肤新城代谢的组成部分之一。为什么会得“皮脂腺囊肿”？无论是“火疖子”还是“皮脂腺囊肿”，其病因都是由于毛囊皮脂腺的开口被堵塞，最后细菌感染了毛囊，引起炎症反应。表现出来的症状也极为相似，都是几天时间内急剧加重的“红肿热痛”。局部皮肤会凸起，形成一个小的半球，如果处理得不及时，后期还会破溃流脓。看到这里，您可能会联想起自己得过的痘痘，也就是痤疮。是的，痤疮是火疖子和皮脂腺囊肿感染的表亲，发病症状相似，但是痘痘的严重程度轻一些。它也是毛囊皮脂腺的感染，但是感染的细菌种类不同，痤疮主要是痤疮丙酸杆菌的感染。很多病人还有一个好奇的问题——为啥那么多毛囊皮脂腺，就单单这一个被堵住了呢？也就是说，是什么导致了这类疾病的发生？病因和很多因素相关，主要是免疫力。饮食、生活作息、工作的改变、心理压力等等因素，都会导致免疫力降低。一旦免疫力降低，中医叫做“正气不足”，那么总会有比较脆弱的地方率先被突破。人体都有反射机制保护，比如一个毛囊出现了感染，就自然会调整作息，多休息少干活。所以不太会出现大面积的火疖子或者皮脂腺囊肿。还有一个诱发因素是雄激素的过量分泌，雄激素会导致皮脂腺分泌增加，分泌的太多会导致交通堵塞，引起通道感染。所以这类型的疾病一般高发于青壮年男性。以前我自己因为经常发痘痘，去请教皮肤科同事，他说：“其实不用特别担心，等你老了，雄激素分泌下降了，就自然会好了。”好了，现在说说如何鉴别皮脂腺囊肿感染和火疖子？首先是病史长短。先说个段子。有一天，我下班后还在科里忙临床工作的时候，有个同事劝我：“早点休息吧，不要太拼了，罗马不是一天建成的。”我说：“但是共和国却是一天建立的。”火疖子和皮脂腺囊肿的主要鉴别点是病史的长短，火疖子从发病到破溃往往时间很短，一般在一周之内。而皮脂腺囊肿从小到慢慢变大，往往经历好多年。其次是内容物。火疖子是脓肿，里面就是一包脓，所以开个小口就能把脓都放出来。皮脂腺囊肿，顾名思义，里面的东西是皮脂腺分泌的皮脂。听起来好变扭是么？但医学就是那么枯燥乏味、反反复复。就像没有哪个领域的五字短语可以拥有相同的偏旁部首，除了医学术语——腓肠肌腱膜。扯远了，挤过黑头的朋友都有经验，挤出来的东西就是皮脂。那么，当毛囊皮脂腺被堵塞后，这些皮脂就出不来了，日积月累，形成了一包大的油脂，就是皮脂腺囊肿。里面是什么东西，大家可以发挥一下想象力，类似固态的猪油和豆腐渣的混合物。这东西不但看着恶心，气味更是令人闻风丧胆、恶臭难当。臭到什么地步呢？我来大致形容一下——有一次在门诊换药室，我给一个病人切开皮脂腺囊肿后，整个房间都被熏得快融化了。这种情况，科里是有准备的，用六神花露水（换药室常备）把房间喷了一遍，等了几分钟，才呼叫下一位病人进来换药。后面的病人刚进房间就吐了，趴在垃圾桶上吐了一垃圾袋。换药室于是就有了两种不同的气味……得了皮脂腺囊肿感染，该如何治疗呢？既然皮脂腺囊肿是一包油脂，可不可以把它完整地剥离出来呢？未感染的皮脂腺囊肿，没有红肿的表现，是可以的。这个手术的过程有点类似于从口袋里掏出一个气球。需要注意的是，手术过程中尽量不要弄破囊壁，否则会污染切口，导致感染。一旦皮脂腺囊肿感染了，也就是本文所说的这种情况，囊壁是无法被完整剥离的。这就好像我们挤发炎的痘痘的时候，只能挤出脓液，无法完整地连着囊壁一起挤出来一样。感染后的囊壁和周围组织粘连严重且脆弱易碎。只能充分引流后，把破碎的囊壁刮除，等待伤口自愈。从下方的视频里，我们可以看到，皮脂腺囊肿的内容物是半固体状的，所以不要妄想着自己拿针戳个洞啥的，根本没有任何作用。这么稠厚的物质，就算切个小口都挤不出来，还容易导致感染加重。因此，皮脂腺囊肿感染的治疗，建议用手术刀进行彻底地切开引流。事情要做就要做好，引流要切就要切到位，切个不伦不类的小口子，连细菌都会看不起你。建议使用“十字”切口，能更方便后面的换药操作。如果后期想缝合起来，可以选择“一字”切口，但是一字切口的引流会差一些。00:56说到缝合，大家就很容易想到一个问题——手术切口要不要缝合？皮脂腺囊肿感染的切开引流，学术称为“三类切口”，意思是已经感染的切口，比如动物咬伤、铁钉扎伤等等。这类切口是不能一期缝合的。这是为什么呢？把皮脂腺里的脏东西弄干净不就可以马上缝起来了吗？干嘛要敞开换药呢？举个例子大家就明白了。我们挤痘痘的时候。不管再怎么用力，挤得再干净，如果这个痘痘比较大，感染比较重，往往第二天又能挤出脓。这是因为细菌不仅仅局限在痘痘里，还存在于痘痘周围的组织，就是红肿的那一圈范围。需要一定的时间，才能把周围组织的炎症完全控制住，这期间都需要持续引流。感染越重，需要的时间就越久。皮脂腺囊肿就是一个巨型痘痘，里面的内容物被挤干净以后，会留下巨大的空腔。这等于是给了爱跳广场舞的人们一大块空地，如鱼得水。周围组织里的细菌立马就找到了表演的舞台，蜂拥而至。所以皮脂腺囊肿的感染，一般在门诊切开引流后，建议延期缝合或者不缝合，填塞抗菌纱布引流，等待伤口从内到外慢慢自然愈合。这样可以有效避免出现伤口表面的皮肤已经愈合，而内部的空腔还未愈合的情况，从而避免感染复发或者迁延不愈。那有没有办法通过现代科技来加速愈合的过程，同时减少复发的概率呢？用通俗的话说就是：“你这个治疗方法和1000年前没什么区别，就不能整点儿高科技吗？”办法是有的。比如可以应用负压引流装置，也就是持续不断地从内部吸引空腔，这样既能把周围组织里的细菌快速吸走，减轻炎症反应，又能缩小空腔。如果一些爱美人士确实有外观上的要求，也可以在充分引流后用细线美容缝合，后期可以使用激光或者浅层放疗抑制瘢痕增生。02:40鱼与熊掌不可兼得。使用这种比较激进的治疗方式，病人需要局部麻醉，最好住院治疗，医疗花费也会比较高。一般不作为临床上的首选治疗方案。大概需要多久愈合？影响伤口愈合时间的因素有很多，比如：囊肿的大小、感染的程度、发病的部位、患者的年龄，等等。总的来说，皮脂腺囊肿感染切开引流后的自然愈合需要大约2周至2个月不等。如果患有糖尿病或者其他自身免疫性基本，则愈合时间还要延长。说了那么多，您可能已经被绕晕了，简单总结一下经验：如果您皮肤上有个包块，软软的，好长时间了。最近几天突然开始肿胀疼痛起来，并且看上去也鼓了不少，那么可能是因为“皮脂腺囊肿”。如果情况持续加重，并且摸上去感觉底下有个水囊，一碰就疼。那么这种情况就是感染了，不要幻想着靠“吃点抗生素”来治好，或者是用“等等自己会吸收”之类的理由骗自己，建议及时就医并切开引流。2023年09月24日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.皮脂腺囊肿是由于皮肤中皮脂腺导管阻塞，导致皮脂逐渐淤积而形成的储留性囊肿，是一种常见的皮肤良性病变。2.如果不进行处理，发生在沿面部的皮脂腺囊肿可能会影响美观，而且皮脂腺囊肿还可能过度聚集，导致周围组织继发感染，出现红肿、化脓、疼痛等症状，囊肿破溃后形成疤痕，少数患者还可能发生癌变，不过发生概率极低。因此，出现皮脂腺囊肿后，患者应及时进行治疗。3.如果皮脂腺囊肿体积较小，此时可以暂时不进行处理，定期复查即可。但如果皮脂腺囊肿生长迅速、体积较大或者影响美观，患者可以在医生指导下通过皮脂腺囊肿切除术等手术治疗。如果激发细菌感染，患者则可以遵医嘱使用磨皮颅心软膏、富硒地酸软膏等药物治疗。4.患者平时要注意保持皮肤清洁，避免用手触摸、挤压，以免发生感染。如果患者出现不适症状，应及时前往医院就诊，以免耽误病情。2023年07月10日1289
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刘美辰主治医师 中国医学科学院整形外科医院 整形外科 皮脂腺囊肿（sebaceouscyst）是因皮脂腺导管堵塞，皮脂腺分泌物潴留而形成的囊肿，又称粉瘤或皮脂囊肿，是十分常见的皮肤囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。通常所称的粉刺也是一种浅表的皮脂腺囊肿。皮脂腺囊肿好发于头皮与颜面部，胸颈部相对少见。其体积因深浅、内容物多少而不同，从米粒至鸽蛋大小均可，可被误诊为脂肪瘤等。尽管生长十分缓慢，但患者仍可因其逐渐增大而就诊。皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连，基底无粘连，无波动感。皮肤颜色可正常，也可表现为淡蓝色，增大过快时，表面皮肤可发亮。有时在表面可见脐形开口，可从此挤出白色内容物，此开口即通向皮肤表面的皮脂腺导管的开口所在，开口凹陷系导管长度不足所致。穿刺可见白色乳酪样物或油滴状物。如伴发感染而未及时处理，虽因囊肿破裂而消退，但可形成局部瘢痕，并易于复发。偶见皮脂腺囊肿癌变的报道，可成为基底细胞癌或鳞状细胞癌。治疗选择手术摘除，术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是导管开口处，沿皮纹设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起切除。分离时应十分仔细，尽量完整剥离。囊壁较薄，如有残留，就易于复发。如就诊时存在红肿等感染表现，就应先控制炎症，之后再考虑手术切除。2023年01月31日839
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姜陶然主治医师 上海第九人民医院 整复外科 ●一般来说，皮脂腺囊肿无法自行消退。●而它的存在犹如一颗定时炸弹。●富含的油脂成分是完美的细菌培养基，而皮肤上常规定植有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌。因此皮脂腺囊肿易发生感染。一旦感染局部会出现红肿热痛等不适，还有可能需要清创引流，往返医院反复换药，另外也会增加完整切除囊肿及其包膜的难度（皮脂腺囊肿的包膜就是皮脂腺上皮，如有残留，则有复发可能）。一般经过清创的皮脂腺囊肿术后遗留的瘢痕会比稳定期手术切除的不美观。●另一方面，不及时清除皮脂腺囊肿，囊肿内的皮脂可能会堆积的越来越多，囊肿体积也会越来越大。越大的囊肿在手术切除时需要的开口就越大，那么术后遗留的瘢痕就越长。●因此在基本诊断为皮脂腺囊肿，并肿物长径在3mm以上时，建议尽快就诊手术切除以绝后患。●在病灶微时可以考虑皮肤科就诊保守治疗。2023年01月05日1390
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姜陶然主治医师 上海第九人民医院 整复外科 ●皮脂腺是一种皮肤附属器，大部分开口于毛囊，也有一部分直接开口于皮肤。它的功能就是分泌皮脂，也就是我们皮肤上的油，用于保湿滋润皮肤。●由于各种原因导致的皮脂腺分泌过多，就会变成我们脸上的白头，黑头，如果还同时伴有细菌感染，那就变成了痤疮（痘痘）。●皮脂腺主要分布在头部，面部，胸背部，所以这些部位痤疮高发。●皮脂腺囊肿，是皮脂腺排泄管阻塞，导致分泌的皮脂不能正常排除，累积增多的皮脂淤积于皮脂腺上皮内形成的皮下囊肿，未发生细菌感染时无明显触痛压痛（偶有轻微压痛）。●皮脂腺囊肿是一种缓慢生长的良性病变，易躲过你智慧的双眼和灵敏的双手，在你不知不觉中长成了一个皮下大疙瘩，俗称粉瘤。●要是有幸发现于微时，可以通过热敷、外用抗生素软膏、口服药物消灭它（具体请就诊皮肤科）●但如果你有需要点了这个标题进入了这个科普，一般是已经到了保守治疗无效的阶段了。通过手术将这颗疙瘩以及包裹它的包膜（也就是皮脂腺上皮）完整切除是根治它的唯一出路。●欢迎点击我的头像咨询了解手术事宜。叮~2023年01月03日470
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 嗯，身上长出硬包，挤出来有臭臭的是怎么回事啊？有时候呢，我们身上有一个地方呢，会长出来一个黄豆大小的一个小肿块，有的呢，有小枣那么大啊，挤起来呢，是硬硬的一个感觉，中间呢，我们要是仔细的看呢，它会有一个黑色的一个小孔，再按一下呢，这个周围呢，我们挤出来一堆的奶酪一样的臭臭的一个东西，这就是粉质样的东西，不是什么恶性的一个肿瘤，它叫粉瘤，粉瘤呢，咱们医学上呢，又叫做皮脂腺的囊肿，又叫表皮囊肿，其实呢，它是一个良性的肿瘤啊，平时呢，我们要记住不要用手去挤它，过一段时间呢，它又会长出来了，很容易激发一个感染，如果感染了的呢，我们可以外出握比罗星乳膏，如果是超过了一厘米以上呢，我们建议来医院做手术的一个切除。2022年11月09日34
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 一．什么是皮脂腺 皮脂腺是由腺泡与短的导管构成的全浆分泌腺，皮脂腺导管开口于毛囊。皮脂腺大多位于毛囊及立毛肌之间，由一个或几个囊状的腺泡与一个共同的短导管构成。分泌部呈囊泡状，由多层腺细胞构成。腺泡周边紧贴基膜的细胞较小，呈扁平或立方形，称为基细胞。新生的腺细胞不断向中心移动，体积增加，胞质内的小脂滴越来越多，腺泡中心的细胞更大，细胞核固缩、细胞器消失，胞质内充满脂滴。最后腺细胞解体并与脂滴同时排出，即为皮脂。 二．什么是皮脂腺囊肿 皮脂腺囊肿（Sebaceous Cyst）又称粉瘤和皮脂腺瘤。是皮脂腺管口闭塞或者狭窄引起的皮脂淤积而成为潴留性囊肿，而非真正的肿瘤。 皮脂腺囊肿和青年人常见的“粉刺”可不是一回事儿。粉刺即痤疮，是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病；而粉瘤——皮脂腺囊肿是临床上比较常见的皮肤良性体表肿物，是由于灰尘或细菌感染等原因使得皮脂腺排泄受阻，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿，多见于皮脂腺分泌较旺盛的青年，尤其男性。 皮脂腺囊肿常可发生于颜面部、颈部、后背部、耳背、腋窝这些皮脂腺分泌旺盛或不容易被清洗到的部位。皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆球体，硬度中等或有弹性，高出皮面，大小不等，小者如豆粒，大者直径可达7-8cm。表面与皮肤有粘连，基底可推动。皮色可能正常，也可为淡蓝色。肿块上可见皮肤表面皮脂腺开口受阻塞的小黑点，内容物为白色豆腐渣样物。 囊肿可存在多年而没有自觉不适症状，但是出现感染时，会出现红肿、压痛，严重时可能化脓破溃，少数可发生癌变。 三．什么是阴囊皮脂腺囊肿 阴囊皮脂腺囊肿主要就是阴囊的皮脂腺毛孔堵住引起。阴囊皮脂腺囊壁有分泌功能，会分泌很多分泌物，分泌物聚集在皮脂腺内，如果排不出来就会导致皮脂腺囊肿。皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊为白色凝乳状皮脂腺分泌物。并非真性肿瘤。 阴囊皮脂腺囊肿突出于皮肤表面，多数生长缓慢。未合并感染时，患者一般无自觉症状。肿物呈球形，单发或多发，大小不等。中等硬度，有弹性，高出皮面，与皮肤有粘连，不易推动，表面光滑，无波动感，其中心部位有针头大脐孔凹样开口。皮脂腺囊肿癌变极为罕见，但易继发感染，若并发感染可出现红、肿、热、痛炎性反应。囊肿在外力下可以破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，且易于复发。 四．检查 1.超声检查 必要时可行超声检查了解囊肿性质，及其与周围组织的关系。 2.组织病理学检查 术前一般不需要活检，可术后送病理检查。组织病理检查可见皮脂腺发生囊性变，囊内充满白色粉膏状的皮脂腺分泌物和破碎的皮脂腺细胞及大量胆固醇结晶，有恶臭味。囊壁外层为纤维结缔组织，内层为上皮细胞构成。囊肿破裂时，周围可出现异物巨细胞。 3.实验室检查 合并全身多发性皮脂腺囊肿者，应进行有关代谢和内分泌功能的检查。 五．鉴别诊断 应与皮样囊肿、表皮样囊肿、皮下脂肪瘤等相鉴别。 1.皮样囊肿 是一种由偏离原位的皮肤细胞原基形成的先天性囊肿，位于皮下，不与皮肤粘连而与基底部组织粘连甚紧，常长在身体中线附近，好发于眼眶周围，鼻根，枕部及口底等处，属错构瘤。 2.表皮样囊肿 表皮样囊肿则常见的多，在所有皮肤来源囊肿中所占比例＞95%，多为外伤导致表皮卷入真皮内形成的种植性囊肿，在皮肤表面往往无小孔，在超声上亦多无窦道，但若曾感染、破溃、不正确处理，亦可留下小孔、窦道的痕迹，且易牵连相邻的毛囊等本身具有连接体表的管道结构的表皮附属器，故不可单以此项作为两者区别； 由于表皮样囊肿内为角化程度不同的上皮，以致在超声上回声并非均一，可探及不规则片状无回声，呈裂隙状，典型者呈“洋葱皮”样改变；同样，合并感染等情况时，回声复杂。 3.皮下脂肪瘤 脂肪瘤呈扁平分叶状，位于皮下，用手指沿肿物两侧相向推挤局部皮肤，可出现橘皮样征。 六．治疗 平时一定要对阴囊进行有效的清洗；阴囊的皮脂腺不要过多的挤压，挤压后就容易导致局部感染，会导致皮脂腺瘤增大，甚至会出现化脓。 最常用的根治方法是局麻下手术切除。皮脂腺囊肿是体表小肿物，手术简单，在门诊即可进行。应当尽量完整地摘除，不残留囊壁，否则易复发。CO2激光、电离子微创法被认为是治疗无合并感染的囊肿的好方法，由于其操作简单，切口小，出血少，不用缝合，几乎不留瘢痕，复发率低。 术前有感染及手术后为控制炎症，均要适当使用抗生素类药物。已合并感染的皮脂腺囊肿应在感染控制后再手术切除病灶。 皮脂腺囊肿不做手术也不会给身体带来太大的危害，除了它可能会逐渐长大，以及当机体抵抗力下降或局部受到刺激后，可能会感染。如果出现发红，建议口服消炎药，一部分会逐步缓解，如果没有缓解，可能会形成化脓性的改变，炎症会与周围组织产生粘连，此时就无法进行根治手术，而只能选择临时切开引流排出脓液，待感染彻底康复后再行切除手术。 聚桂醇硬化治疗皮脂腺囊肿的优势：①聚桂醇对囊壁的破坏较大 ，因化学作用刺激囊壁，使囊壁上皮细胞变性、脱水、坏死，并产生无菌性炎症，纤维组织增生，从而使囊腔粘连、缩小、闭合，逐步吸收并消失。治疗后囊肿复发率低；②聚桂醇为泡沫硬化剂，与囊壁接触面积大，无须变换体位即可对囊壁顶部进行硬化；③聚桂醇治疗无创，术后无瘢痕，兼顾了美容与治疗效果。④聚桂醇具有一定的麻醉作用，不产生疼痛；聚桂醇泡沫硬化剂作为一种新型的皮脂腺囊肿微创治疗方法，操作简单，创伤性小、疗效确切、不良反应少，复发率低，能最大限度满足患者的美学治疗要求，已经成为了皮脂腺囊肿的理想治疗方案。 七．预防 皮脂腺囊肿是因为皮脂腺导管阻塞，导致皮脂腺排泄障碍淤积而形成皮下囊肿，皮脂腺导管阻塞后若有细菌感染，则形成“不通则痛”的炎症反应。因此，我们在遇到皮脂腺囊肿时候，要做到： 1.保持肿物表面多皮脂部位皮肤清洁，使皮脂腺开口通畅，可使皮肤“呼吸顺畅”。 2.不能任意抓挠，以免引起皮肤破溃感染，破坏皮脂腺开口，导致皮脂腺分泌物潴留，促使皮脂腺囊肿形成。 3.不挤随意进行挤压皮脂腺囊肿或采用中草药外敷，因为这样会使堵塞情况加重。 另外，饮食上要注意避免辛辣、油腻、煎炸饮食，多食用丝瓜、哈密瓜等蔬果类食物。2021年11月24日8624
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