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郝军峰主治医师 西京医院 皮肤科 一、什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣占胎记的比例相对较小，据统计，大约0.3%的宝宝带有皮脂腺痣，其本质是表皮的增生和真皮的皮脂腺细胞增生（图1）。主要原因是发生皮脂腺痣的部位出现了基因突变，但通常为体细胞突变，不遗传给下一代。大多数皮脂腺痣出生时即存在，表现为带有蜡样光泽的橙黄色或浅肤色的斑块，基本都位于头部和面部（图2），位于头部的皮脂腺痣上面的头发稀少或缺如。皮脂腺痣形状大多数是不规则形，也有相对规则的椭圆形，在儿童时期生长缓慢，但青春期后快速生长，逐渐突出皮肤表面（图3）。二、皮脂腺痣的治疗皮脂腺痣的治疗主要是从美观的角度出发，比如头皮皮脂腺痣不长头发，面部的则影响宝宝的颜值。但是随着年龄的增长，2%-16%皮脂腺痣后期会在其基础上长出乳头状汗管囊腺瘤、毛母细胞瘤等其他良性肿瘤。另有1%-8%宝宝长大后皮脂腺痣上会长出基底细胞癌等恶性肿瘤（图4），甚至同一个皮脂腺痣基础上会长出2种以上不同肿瘤。因此，治疗皮脂腺痣不单单是美容的需求，也是安全的刚需。那么皮脂腺痣究竟该如何治疗呢？答案就是手术切除（图5）。皮脂腺痣通常在较深的真皮位置存有皮脂腺肿瘤细胞，因此能达到该深度的恐怕只有手术刀了。皮脂腺痣切除对于手术医生的技巧要求很高。头皮的皮脂腺痣切除后皮下减张需要在帽状腱膜层而非脂肪层和真皮层，因为帽状腱膜层没有毛囊，缝合后能最大限度减少毛囊破坏。如果在脂肪层或者真皮层减张则对毛囊的损伤很大，术后术区常脱发严重（图6）。面部的皮脂腺痣往往是不规则形，为了最大限度保留正常皮肤，需要仔细沿着皮脂腺痣边界进行抠图式切除，然后进行精细的错位缝合，这样既能保留更多的正常皮肤，又能使得术后瘢痕的张力最小，瘢痕通常不明显。当然，除了术中手术做的漂亮，术后的减张和淡瘢措施同样非常重要。三、最需要和皮脂腺痣鉴别的疾病皮脂腺痣最需要和疣状痣相鉴别，后者在形态上和皮脂腺痣很像，但颜色往往偏褐色，且多数位于脖子以下，头面部相对少见。疣状痣的表皮有类似皮脂腺痣的增生模式，但真皮没有皮脂腺肿瘤细胞，所以仅需针对表皮进行治疗就可以，我们会选择国内领先的电刀联合圆刀刮除术，可以实现很好的愈合（图7）。但皮脂腺痣通常不建议选择该方法。四、警惕皮脂腺痣综合征我们见到的大多数皮脂腺痣通常是局限性的小的分布，但如果皮脂腺痣的面积非常广泛，那就要小心皮脂腺痣综合征了，后者除了皮脂腺痣往往还伴有脑部、眼睛及骨骼发育异常。以上就是跟大家分享的皮脂腺痣的内容，希望宝妈们能做到早发现、早诊断、早治疗，最重要的是选择正确的合理的治疗。郝军峰，西京医院皮肤科，主治医师。每年门诊接诊儿童胎记1500余名，每年所治疗的儿童胎记约1000名，深得宝妈宝爸们好评！尤其擅长4岁以下婴幼儿皮肤胎记手术，针对儿童手术麻醉方式选择、手术切口设计、术后瘢痕护理有丰富的经验。主持国家自然科学基金1项，已发表专业学术文章6篇，其中SCI英文文章3篇。参编书籍有《皮肤性病学第4版》、《中西医皮肤性病学》、《西京医院皮肤科临床工作手册》。2022年03月11日3099
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 上海儿童医学中心/上海国际医学中心皮肤科邓丹医生团队本期分享几例头皮皮脂腺痣的疗效，根据头皮松紧度采用一次性全切或分次切除，每家情况不一样，不能完全参考哦~头皮的美容缝合也很重要，不仅切除的时候要按照毛囊方向尽量不损伤毛发的生长，还要看情况选择缝合方式。女孩子还好，长大了头发总归能盖住疤痕，男孩子就难一点，总担心未来头发短容易显露刀疤，那我们一起努力吧~术后修复好的伤口很细，通过减张器维持伤口细小。术后护理很好的伤口通常隐蔽的很好，头发基本可以盖住，特意翻开头发仍可以找到白色瘢痕。皮脂腺痣手术相关的热门问题01会不会留疤？宝宝的皮脂腺痣切除，不管是分期还是一次性，团队均采用2019-2020新版的减张、超减张缝合，局部带毛囊皮瓣修复，但不建议用胶水；术后坚持减张，但不建议涂祛疤药，收效总体良好。02怎么麻醉？皮脂腺痣大多数距离口鼻较远，呼吸道容易管理，因此使用镇静麻醉比较方便。详情参考相关文章：《全麻会变傻吗？2023版皮肤治疗麻醉问题》《儿童皮肤手术麻醉—全麻（有图指导）》《儿童皮肤手术麻醉—口服镇静+局麻》03什么时候进行手术？皮脂腺痣的治疗时机不一：◆如果皮损表面经常发湿疹、抓破、增生隆起，那么毋庸置疑还是早点做，以免反复刺激。详情参考相关文章。（《另类胎记—儿童皮脂腺痣》《宝宝身上出现皮脂腺痣怎么办？》）◆如果皮损光滑，也不怎么突起，进展缓慢，那么可以等小孩大一点，比如七八岁可以配合的时候单纯局麻手术。那么是不是越小做手术，疤痕越小呢？从伤口愈合的角度来说，当然是的，婴幼儿皮肤不那么容易留疤。但是，宝宝小的时候一方面麻醉等级更高，花费也大，另一方面术后不那么方便护理，这些也是需要考虑的因素。总而言之，权衡利弊，综合考虑！PS：对于特别焦虑的亲，建议还是早点做，就当治了一块心病……04术前有什么注意事项吗？当然有。●提前1-2月可以开始准备头皮，自己捏松，参考文章《术前抗疤你不知道的秘密》。●提前1天剃头，记得越干净越好，参考和尚头，参考文章《儿童皮肤门诊手术之旅》。●提前8小时禁食，记得不要乱吃，千万不要自行喂食。关于这个问题，我们下一期文章会写到，记得继续关注哦~05在术后恢复期，哪些情况是正常的？Q：减张器贴不了2周就掉了？对，头发长得快，可能过几天就要重新剃头和贴减张器。Q：贴减张器的地方头发掉了几块……别担心，物理性的脱发过几周到几月都会陆续恢复。Q：疤痕宽的地方以后可以种头发吗？可以，植发或者疤痕修复都可以。外院手术护理不佳的伤口，未来拟行疤痕修复术。再次提醒，三分手术七分护理，亲友团要继续加油哦！相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周日下午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，预约电话：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区（扶梯处）周三上午疤痕特色专科-专病1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科专家特诊：可于“上海儿童医学中心国际诊疗部”公众号预约特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2020年11月30日8832
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邓丹副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 文|邓丹张雪曹宇周婉格金平亮祁怀山护理团队：李玉芳郑增运孙云杨伟琴儿童皮脂腺痣的认识和治疗由于皮脂腺痣属于不常见的胎记，很多妈妈初期容易紧张、焦虑，因此，需要正确认识和处理。下面就患友们最常遇到的问题进行总结：1.什么是皮脂腺痣？皮脂腺痣是一种先天性皮肤结构发育异常，又称皮脂腺错构瘤。一般出生即可发现，或出生后逐渐出现淡黄色、粉红色的无毛发区域，好发于头面部。2.皮脂腺痣需要治疗吗？何时治疗？需要。因成年后易伴发肿瘤样增生或癌变，一般于青春期前治疗。因皮损面积随年龄而成比例扩大，幼儿容易抓破皮损区域，一般建议尽早治疗，我科从宝宝4-6个月起即开始治疗，也可择期，观察皮损无明显破溃、增厚、伴发其他感染等异常时，于学龄前能配合时治疗。3.如何治疗皮脂腺痣？治疗有激光、射频、刮除等多种方法，但首选外科手术切除。皮脂腺痣较小者直接切除缝合，较大者需要联合植皮或扩张器治疗。从美容角度而言，采用邻近组织修复是最好的选择。4.手术后会留疤吗？还会长头发吗？手术都会存在疤痕。因无发的皮损区域已切除，术后除疤痕处之外头发将正常生长。面部等暴露部位常需精细的美容外科设计和缝合技术，并进行术后疤痕精细管理，达到切除病损和美容效果，尽量淡化疤痕。5.皮脂腺痣手术如何麻醉？手术需要多久？麻醉主要包括局部麻醉、镇静麻醉、全身麻醉等方法，一般以局麻为主，年龄较小创面较大者采用后两种麻醉。宝宝不配合时可口服水合氯醛镇静（仅适合四肢的短小手术），或给予静脉镇静药物辅助局麻（较为推荐）。手术时间根据具体情况而定，创面较小者一般30-60分钟可完成。6.皮脂腺痣手术后如何护理、拆线？一般术后要求隔天换药，换药可就近或在家里完成，需要特殊减张护理等遵医嘱。拆线时间根据部位而定，头面部7天左右，颈部10天左右，四肢则建议2周。7.皮脂腺痣手术后会复发吗？需要复诊吗？切除干净后极少复发，可根据临床诊断和病理切片的报告综合判断。一般术后1月、3月、6月要求复诊。------------部分内容摘自《皮肤外科学》相关链接：邓丹医生团队的号怎么挂？怎么挂号/预约上海儿童医学中心皮肤科的手术？守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！业务简介：1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）；2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗；3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等；4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。邓丹医生团队门诊时间上海儿童医学中心（上海市浦东新区东方路1678号）周一上午皮肤外科/胎记特诊-国际诊疗部2号楼14楼，只能电话预约：021-38626141，021-38626142周二上午皮肤外科-特需1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科周三上午疤痕专病-门诊1号楼（老门诊楼）2楼皮肤科特需门诊、专病门诊，可于“上海儿童医学中心皮肤科”、“上海儿童医学中心患者服务”公众号上预约复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢医生或程颖医生。皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100上海国际医学中心（上海市浦东新区康新公路4358号）有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）2015年05月28日27861
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