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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 在很多人担心孩子缺钙，缺锌等而一门心思想给孩子查微量元素时，却很少家长主动要求筛查“血铅”。P.S.静脉血微量元素中的铅，和静脉血单独查血铅，是一样的，就是微量元素绑定的内容多。由于我国卫生部门没有一个明确指南对血铅进行筛查，只是在2006年卫生部发布《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》非常含糊的提到："对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测"。 人们普遍对于铅中毒对于儿童的影响认知相对匮乏，也不够重视。可是随着我国经济的快速增长，环境铅污染问题却日益突出。近20年来国内不断有关于儿童铅中毒的调查报告，结果普遍提示我国儿童血铅水平较高，铅中毒现象严重。我国历年来的儿童血铅的流行病学调查，也是让人心生忧虑，2015年北京儿研所的专家做了一个18城市儿童血铅的调查，结果如下：如果以美国目前的高铅血症作为标准（血铅>50ug/L作为高铅血症），部分地区（银川）竟然高达80%的儿童超标，这个数据简直触目惊心，而且普遍都超过20-30%以上。当然我们虽诟病该研究的研究方法不是静脉血而是末梢血作为筛查标准，考虑到末梢血有一定的假阳性及误差，但仍反应出我国的儿童血铅水平在一个相对高的水平。下面咱们看下美国的检查结果，比国内要好非常多：2022年05月22日112
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 之所以铅中毒不被重视，非常主要的一个原因就是没有什么特异性的临床症状，可能出现多动症，注意力不集中，记忆力下降，认知能力的一定程度下降等神经损害症状。还有可能出现轻度贫血；以及便秘、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。而这些症状都是非特异性的症状，都不足以引起家长甚至临床医生的足够警惕，如下图所示这些症状：当儿童血铅水平低于200ug/L时，除了可能出现无法临床识别的神经系统损害之外，也可能以上临床表现都不会出现。而一旦出现临床症状的铅中毒，往往提示可能血铅水平已经比较严重了。所以寄希望通过临床症状来诊断铅中毒是不太现实的。确定铅中毒，需要取静脉血检测血铅。静脉检查结果能作为诊断铅中毒的依据，而手指血或者足底血等末梢毛细血管血铅不能作为诊断依据，只能作为大规模筛查的一种方法。对于齿铅和发铅的测定，其可信度就更低了，在临床诊断中的应用仍存在一定的争议，目前更多只是应用于研究方面。目前也越来越多的儿童保健专家倡议，我国尽快推动国内儿童血铅筛查立法，在现有条件下，争取0~6岁儿童每人均有机会进行至少一次血铅筛查；同时制定针对铅污染区高危人群的筛查方案，力争0~6岁儿童每人每年进行一次血铅筛查。2022年05月22日248
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 四个月的小宝宝称重毒，血铅达到了268，严重的超标，正常啊，是50以内，因为孩子呢，身上长了湿疹，家长呢，给涂抹了这个，呃，橙色的粉末，呃，咱们永州地区呢，很多的老前辈喜欢用它，它就是黄疸粉，它本来是一种中药，适量呢是可以解毒生津的，不过呢，它也是一种铅的氧化物，可以通过我们的皮肤吸收，直接导致铅中毒，铅呢，是儿童健康的头号杀手，全球啊，约有1/3的儿童呢，血铅超标，铅进入人体呢，首先就沉积在我们的大脑，出现呢，注意不集中啊，发育落后，抽筋多动，贫血等等，呃，也可以没有任何症状，悄无声息的对儿童的大脑呢，造成不可逆的损伤，总之啊，全是坏处，其实铅呢，在我们日常生活中是无处不在的，下一期我们说一说如何避免孩子铅中毒。2021年07月24日731
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陈宏主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 儿科 最近门诊铅超标、甚至中毒的孩子增多，目前临床上以血铅水平作为儿童铅中毒的主要诊断依据，血铅水平大于或等于100ug/L，即可诊断为“儿童铅中毒”。 关于“铅中毒”的预防： 从外界环境入手，汽车尾气排放和家中灰尘含铅量高，被动吸烟、家庭燃煤等均可造成的空气污染，长期吸入铅污染的空气可引起中毒。其次是，居住新居室装修使用的涂料、油漆、新添置的家具家电、各种饰品、儿童使用染发剂等等都含有较高浓度的铅。儿童的学习用品如铅笔、彩笔、绘画的蜡笔、铅印的课本等也会含有高浓度可溶性铅。这些都要远离。 有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚积攒于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食铅笔、画笔等。经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。饮食均衡，定时吃饭，因为空腹会增加肠道对铅的吸收。少吃肥肉、油炸和油腻食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐装食品等。适当多吃含蛋白质和微量元素丰富的食物，如乳制品、豆制品、鱼虾类、瘦肉、动物肝脏等，新鲜蔬果，核桃、花生等硬壳坚果类。 关于“铅中毒”的治疗： 铅不好排，常用智杞颗粒，杞枣口服液，辅助小儿智力糖浆，地牡宁神口服液。重症指导用依地酸钙钠注射液，注射比口服效果好。 在我们科也可以用中药饮片调节，四诊合参，从症状轻重缓急上进行区分，治则上，以“实”证则以泻之为上，以“通”为用，保持大、小便畅通，保持汗液通畅，以平肝潜阳，清热利湿为主；“虚”则补之，以养心安神，补益肝肾，调养脾肺之气为主。 如果发现孩子注意力不集中、多动、易冲动、爱发脾气、啃手指，学习成绩下降，生长发育迟缓，免疫力下降等，就应及时就诊，也建议有条件的家庭每半年至一年定期给孩子做一次血铅检测。2021年03月02日675
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 去年巴黎圣母院发生大火，让所有人心疼不已，一度刷爆朋友圈。 时隔近一年，复修工作又因新冠疫情不得不暂停。 然而圣母院大火后，除了惋惜古老辉煌建筑被损毁，还有一个衍生的危害值得重视——铅中毒。 铅中毒对孩子的健康破坏性极大！ 世卫组织提示：估计每年有60万例儿童新发智障病例因接触铅行为而引起。 铅作为“最纯粹的毒物”，在体内的任何剂量浓度都可能伤害宝宝。 然而铅的存在很广泛，今天这篇文章就来披露一下他的罪行！ 1重视！铅偏爱对宝宝下手 宝宝对铅的吸收率高，且通过排泄排出铅的能力低。 2岁以下宝宝，进入体内的铅有一半会留下，而成人能排泄出去99%，只有1%留在体内。 且空气中的铅尘多积聚在地面上1米左右的空间 ，此高度正是宝宝呼吸活动玩耍的范围。 铅在宝宝体内留下来的部分，会影响神经系统、 红细胞、肾脏和心血管系统。导致宝宝出现智力下降，认知缺陷，语言发育迟缓，行为发育异常等问题。 即使血铅水平很低，也会对大脑造成永久损伤。 更可怕的是，铅中毒的宝宝大部分没有明显症状，经常是筛查出来的。往往发现时，已造成不可逆的后果。 所以看环境比看症状更紧要！ 宝宝处于含铅的高危环境下，一定要及时检测，尽可能脱离。 2脱离铅源头，严控这6点 宝宝铅中毒，多是由于生活中暗藏的“杀手” 居住环境存在铅污染 家在化工厂(主要是冶炼厂、精炼厂、采矿厂等）周围，空气、土壤、水源受到铅污染，就会导致宝宝体内摄入铅。 建议在这类环境下居住的家庭，有条件尽量换一处居所。如果实在不能换，减少宝宝去周边户外玩耍，可以带宝宝去稍远一点的公园等。 含铅的粉尘是引起宝宝铅中毒的主要来源。家里所有桌面、地板等都要按时擦洗。避免宝宝在玩耍时，把含铅的粉尘沾到手上，再放进嘴里。 有含铅颜料涂层的玩具 避免给宝宝买含铅颜料的玩具，玩玩具的宝宝，要勤洗手、剪指甲，防止铅的成分残留在指甲内。 另外虽然铅笔芯是石墨，不含铅，但不能忽略铅笔涂层上的含铅颜料，还是要纠正宝宝有咬铅笔的习惯，或换成自动铅笔。 老房子含铅的涂料和老化的水管 家里使用含铅的涂料，也是铅的一个重要来源。尤其是居住在老旧的房屋，装修年份久，当时更容易误用含铅涂料。目前，世卫组织已经提出禁用含铅涂料！ 而且含铅的自来水管道，也会导致水里含铅。要注意及时检查更换。 二手烟、三手烟 每克香烟中含0.8微克的铅，被动吸烟也会导致宝宝血铅含量升高。 1含铅食品 松花蛋、爆米花、来源不明的劣质罐头、膨化食品 、及未洗净的蔬菜，铅含量都令人担忧。 2化妆品 爱美之心，辣妈有之！ 宝妈化妆科大大不反对，但是一定注意不要带妆亲吻宝宝。不少化妆品都含有铅、汞等化学物质，这些物质进入孩子体内，可能引发皮肤炎症、慢性铅中毒等。 3怀疑铅中毒，千万别踩2个大坑！ 怀疑宝宝铅中毒，家长第一个想到的肯定是排铅。 排铅没错，但要注意不是所有程度的铅中毒都需要药物排铅——只有血铅浓度≥450微克/升的宝宝才有必要用药，否则有害无益。 而且，不要自行给娃购买使用排铅药/排铅保健品，避免滥用！错用！ 如果怀疑宝宝铅中毒，或是生活在铅污染的环境下，一定要及时带宝宝做血铅检测！ 筛查用末梢血，如果高于50微克/升， 需要进一步取静脉血检测，明确诊断。如果高度怀疑，直接取静脉血进行检测。 有了检测结果，那血铅浓度在什么水平属于异常呢？是否有正常值？ 其实没有安全的血铅含量！目前以美国的参考值，只要宝宝血铅浓度高于50微克/升，就需要进行针对性干预，积极寻找环境中的铅暴露。 不同的血铅水平，采取不同的干预措施。 一旦确诊了铅超标，一定要乖乖听医生的建议进行治疗：一般会通过脱离含铅环境，做好卫生，营养干预方式进行。血铅浓度≥450微克/升，除脱离铅外，要在医生指导下使用螯合剂。 很遗憾并没有！饮食上我们能做的，就是保证宝宝营养均衡，充分摄入富含钙、维生素C 和铁等营养物质的食物。 铅中毒对宝宝造成的危害是不可逆的，各位一定要重视预防，尽量不给宝宝摄入铅留死角！2020年10月09日923
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邹建芳主任医师 山东第一医科大学附属职业病医院 职业病科 大家好，我是周医生，那现在来回答。 呃，怎么发现儿童铅中毒儿童铅中毒怎么治疗啊，首先要理解儿童铅中毒和成人的铅中毒诊断上是医学诊断上概念是不一样的儿童铅中毒更多的诊断呢，是从预防医学的角度来做的，因为儿童的器官发育不完善，所以我们呃，在定这个标准的时候希望做到早发现早期预防而不是从治疗的角度来考虑的那儿童签证一般分为是五级一级呢，就是我们抽血血铅的100微克升以下，我们一般是一级二级呢，是100克生到199微克升，那这时候我们一般呢，会临床诊断可能会诊断儿童轻度铅中毒，还有一个呢，那就是三级三级是200到四百九十九四级是499道。 699无极是700，这时候一般的会有中毒性脑病的情况会比较重了，嗯，这是一个血铅，另外还有一个呢，就是孩子怎么发现呢，就家长怎么发现孩子呃，会考虑这个中毒的情况呢，一般的来讲，100块生临床的呃表现不太呃，会有任何的临床表现啊，一般的哦，在200克升左右的时候，孩子可能一般的智力发育啊，比一般的孩子会。 少少个五分左右，呃，这个家长是很难不注意观察的话是很难发现的，那可能你的a记忆力水平啊，或者智力水平啊，哎，有点不如别的孩子，另外，孩子会有可能2020年02月17日1405
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杨文利主治医师 北京儿童医院 临床营养科 铅中毒的表现急性或亚急性中毒：临床表现为口内有金属味，流涎，呕吐，举例腹痛等。四肢末端感觉可减退，可出现铅麻痹。铅中毒性脑病时出现剧烈头痛、惊厥甚至昏迷。慢性铅中毒：儿童对铅暴露的反应与血铅水平无明显正相关性，对为非特异表现，多见于3岁以后的儿童。一般从铅暴露到出现症状时间为3~6个月。可影响儿童的心理、行为和免疫力，以头昏、全身无力最为明显。可出现食欲差、腹痛、腹泻或便秘，矮小、多动与学习障碍。部分科出现齿龈边缘有黑色铅线，低色素正细胞型贫血。铅中毒的治疗根据卫生部颁布的《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，轻度铅中毒主要为脱离铅污染源，寻求专业医师给予卫生指导及营养干预，可适当应用杞枣口服液、智杞颗粒等中成药。中、重度铅中毒则需要专业驱铅药物治疗。因驱铅治疗可加速铁、锌、钙的流失，故需检测血清水平，并予以补充。既然铅中毒这么恐怖，那如何预防呢？环境中的铅尘是儿童铅中毒的主要来源。儿童食品级餐具应加罩防尘。保证儿童膳食平衡机各种营养素供给。教育儿童养成良好的饮食习惯。1~2岁儿童有铅中毒高危因素的，可重点筛查血铅。最后，通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛查和监测，可以达到预防和早发现、早干预儿童铅中毒哦！关于怎么诊断血铅高，可点击浏览我的另一篇科普文章《谈铅色变--怎么知道孩子是否铅中毒》PS：想要获取更多儿童营养相关内容，可以关注北京儿童医院营养科公众号：BCHETYY。本文系杨文利医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年09月19日3727
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颜崇淮主任医师 上海新华医院 发育行为儿童保健科 警惕：没有工业污染的地方，一样会发生儿童铅中毒！儿童铅中毒，大家往往会想到涉铅工业、污染企业、条件和环境都很差的乡镇企业，但其实最容易被忽视的恰恰不是工业污染，而是传统的生活习俗，和偏方验方导致的儿童铅中毒。的确，在过去的二十年中，随着我国经济的飞速发展，我国的工业发展也非常迅速，加上对环境污染的忽视，在很多地方的确存在局部点源性的工业性铅污染，这些污染往往都以涉铅的污染企业为中心，导致周边地区儿童及成人血铅水平超标，很多地方还发生过群体性“血铅事件”，给人印象深刻！但是，即使在山青水秀的鱼米之乡，即使在崇山峻岭的天然氧吧之所，也同样会有很多儿童，甚至婴儿发生严重铅中毒，那么大家就会问，在那么天然、绿色、环保的地方，孩子们怎么会发生铅中毒的呢？而导致他们中毒的铅又来源于何处？铅的用途：铅的用途十分广泛。铅可以用来制作锡壶盛放水、饮料和儿童食品；可以用来制作锡箔在祭祀活动的时候焚烧；可以作为消炎药粉，治疗皮肤疾病、口腔疾病、消化道疾病和呼吸道疾病等。儿童易感：儿童喜欢啃咬手指，手口动作较多，易将环境中铅误吞入消化道。临床上有40%儿童是因为生活习俗、习惯导致的铅中毒。这40%生活性铅污染的问题，详细请见我的另外一篇科普文章：儿童铅中毒病因之一：生活习惯及使用偏方导致铅中毒不容忽视链接：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yanchkj_1371819163.htm2014年06月17日2436
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