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汤文权副主任医师 湖南省儿童医院 眼科 导语：本文致力于儿童眼保健 视觉的形成需要人的眼睛、视神经和视觉中枢完美的协调，不管哪个部位出了问题都会出现视力不好。 人的眼睛如同一架精密的照相机，当这部“照相机”不能正常成像时，视物就不会清晰，"照相机"每个部件损坏甚至不匹配都会影响图片质量。 因此视力不好-常见的原因有：屈光不正、眼部结构异常、视神经病变、颅脑病变等。 1、屈光不正:近视、远视、散光。（1）如何确诊：散瞳验光是金标准。结合角膜曲率、A超、眼底照相。 三种常用的散瞳验光比较 （2）如何治疗: 18岁之前，屈光不正一般需要借助眼镜（角膜接触镜、框架眼镜等）帮助获得清晰视力。 or 如果屈光不正没有给予及时佩戴眼镜，部分孩子视力发育受到影响而形成弱视（详见我的弱视篇），重度弱视将会给今后的生活带来严重的影响。 18岁之后，屈光不正（且没有弱视！没有弱视！没有弱视！）可以通过手术获得清晰视力，但是手术有一定的风险和并发症，可喜的是随着科学的进步，手术的风险和并发症正逐步降低。 因此，屈光不正需要早期治疗预防弱视的发生，为18岁后行屈光手术创造条件。 2、眼球结构异常如白内障、角膜病变、青光眼、眼底视网膜病等; （1）如何确诊:需要专业的眼科医生，通过病史、检查综合诊断，常规检查有视力、眼压、眼底检查、OCT、B超等。 （2）如何治疗：需要专业的眼科医生综合治疗。包括药物、康复训练、手术等。 白内障 视网膜肿瘤 3、视神经病变视神经是眼球和大脑视觉中枢的纽带，是视觉信息传递的通道。 （1）如何确诊：VEP是金标准。 （2）如何治疗：需要明确病因，尽早治疗。 4、颅脑病变视觉中枢位于大脑的后部，颅脑的病变会对视觉中枢造成直接或间接的影响。 （1）如何确诊：需要专业的眼科和神经内科医生综合诊断，有时不一定能100%确诊。 （2）如何治疗：需要专业的眼科医生综合治疗。包括药物、康复训练、手术等。 颅内肿瘤 很多时候，由于家长的忽视，部分孩子视力不好未能及时被发现，等到发现行为异常，往往处于病程的晚期，治疗效果不好 - - - - - 因此，建议儿童 "眼球发育黄金期"（0-6岁）的常规眼部检查（视力、屈光、A超、眼底），对于防治低视力起到关键性作用。2019年11月21日
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 最近国内眼科界的视光专家就儿童散瞳验光问题发布了《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》。接下来我们就共识内容，为大家做一个简单的解读！为什么要散瞳验光？屈光不正及与其相关的斜视和弱视是儿童常见眼病。因为儿童的调节力强于成人， 为了精确检查出儿童的实际屈光度数，验光前必须使用强效睫状肌麻痹剂消除调节影响，在睫状肌充分麻痹状态下进行视网膜检影验光。调节力强是儿童眼睛的特点。有些孩子不散瞳时验光检查显示近视，散瞳后就不近视了，这种情况即“假性近视”，也是眼睛调节力过强的缘故，因此区别近视是真性还是假性，需要在用睫状肌麻痹剂（即散瞳药）消除调节影响后才能确定。几岁的孩子需要散瞳验光？所有儿童初次验光均应在睫状肌麻痹下进行。由于初次验光时医生并不了解孩子的屈光状态，所以散瞳验光是必须的，以便提供基线屈光度数。内斜视儿童和6岁以下儿童初次验光宜使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶，每天2或3次，连续3~5 d；年幼儿童可每晚使用1次，连续使用7 d。再次验光可酌情使用1.0%环喷托酯滴眼液。1.0%阿托品是强效睫状肌麻痹肌，但存在用药时间长（需用药3-5天）、起效慢、瞳孔和调节功能恢复时间长（1-2周）等问题，而且药物过量吸收还可出现严重不良反应。因此专家共识进一步规范了阿托品的使用范围：内斜视儿童及6岁以下儿童初次验光。6岁以上不伴有内斜视的儿童，初次验光可使用1.0%环喷托酯滴眼液（临床上我们常用alcon公司生产的赛飞杰）。对个别儿童使用1.0%环喷托酯滴眼液验光发现远视屈光度数不稳定（有残余性调节）或短期内视力下降需要排除调节痉挛的患者，需使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶充分睫状肌麻痹后进行验光。1.0%环喷托酯滴眼液睫状肌麻痹效果和1.0%阿托品滴眼液相近，但其起效快（30-60分钟）、作用时间短（6-24小时），在国外是儿童睫状肌麻痹验光的首选药物。然而其睫状肌麻痹作用依然略逊于1.0%阿托品，因此当使用1.0%环喷托酯滴眼液后发现依然残存调节力，则需改用1.0%阿托品。12岁以上近视眼儿童验光可使用0.5%复方托品酰胺滴眼液，每5 min使用1次，共使用3次，最后1次点眼30 min后进行验光。0.5%复方托品酰胺滴眼液是目前应用最普遍的睫状肌麻痹剂，且其起效快（20-40分钟），作用时间短（4-6小时），很少产生全身不良反应。但对于远视眼儿童而言，其睫状肌麻痹作用并不够。所以专家共识建议0.5%复方托品酰胺滴眼液只适用于12岁以上近视眼儿童。睫状肌麻痹剂使用的注意事项有哪些呢？使用睫状肌麻痹剂滴眼液后， 用手指压迫泪囊区2~3 min，以减少全身对药物的吸收。用药后会出现视近物不清及户外畏光现象。最好在中午和晚上睡眠前使用1.0%阿托品眼膏或眼用凝胶。药物应妥善保管，远离儿童。儿童用药期间应密切观察， 一旦出现不良反应或过敏反应体征应立即停药。阿托品的全身不良反应包括脸红、发热、口干、心动过速、恶心、头晕、谵妄、皮肤红斑、共济失调等，眼部不良反应包括结膜充血、眼睑水肿和皮炎。环喷托酯的常见不良反应为脸红、口干、困倦、心动过速等，极少数出现短暂的中枢神经系统不良反应，如共济失调、头晕、定向力障碍、幻觉等。各位家长注意了，用药期间一旦出现上述情况，请立即停药、尽快就医。参考文献：《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》.中华眼科杂志。2019,55（1）：7-12.2019年10月02日19563
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徐文双副主任医师 齐齐哈尔市五官医院 眼科 齐齐哈尔市五官医院眼三科徐文双医生。 为什么要阿托品扩瞳验光？怎么正确的使用阿托品？是很多家长关心的问题。上海和平眼科医院儿童眼科专家介绍：儿童眼具有很强的调节力, 自然瞳验光并不能代表儿童的真实屈光度,不准确的验光配镜对眼睛是有害的。用1%阿托品散瞳使睫状肌充分麻痹,为合理的干预和矫治提供依据。阿托品点眼既可以治疗视疲劳，假性近视，又是检查屈光不正及确定其性质（近视、远视、散光）和诊断弱视的唯一准确手段，正确使用对眼睛身体无害。 一、阿托品的用法： 1、每天早、中、晚各一次，双眼用药，连用三天，（内斜连用五天）。 2、第四天（内斜第六天）不用眼药，直接到医院复诊检影验光。 3、特殊病人使用方法遵医嘱。 4、涂阿托品凝胶时让孩子坐下（头部后仰）或躺下，轻轻拉开下眼睑，让孩子的眼球向上看, 将米粒大小阿托品凝胶涂于眼内（注意：千万不能涂入过量）。 5、涂完眼药立刻按压住双眼内眼角的鼻根部3分钟，以减少阿托品的全身吸收，避免副作用发生造成孩子不适。 二、阿托品的使用注意事项 1、涂到眼外皮肤上的眼膏要擦试干净。 2、由于阿托品可使瞳孔散大，患者自觉畏光、视近困难均属正常现象。 3、散瞳期间应避免强光刺激，尤其避免强的太阳光刺激，户外应戴遮沿帽或太阳镜。 4、散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。 5、由于散瞳是为了放松睫状肌的调节，故散瞳期间不要近距离用眼，例如看书、看电视及使用电脑。 6、如孩子患有严重心脏病及原诊断有青光眼的，请家长声明，遵医嘱慎用。有发热、急性结膜炎等疾患时，暂缓使用。 7、患儿散瞳后如出现颜面潮红、口渴现象，一般无需特别处理，可试喝点饮料，休息片刻，多会很快恢复。极少数出现发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。 8、散瞳停药后，大约三周瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同，均属正常。 本文系徐文双医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月14日4729
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唐琰副主任医师 医生集团-北京 北京爱尔英智眼科医院 关于散瞳验光的问题，很多医生和家长都有自己的解释，有的患者认为散瞳验光对眼睛有伤害，有的认为一定要散瞳验光才才准确，有的认为孩子12岁以下不用阿托品散瞳就不准确。 曾经在医学院读书，作为培养未来眼科医生的摇篮，学校有了这样的解释，一般12岁以下，屈光不正用阿托品散瞳，12岁以下用快速散瞳药（复方托吡卡胺）。到了工作岗位，开始困惑，不同的医院又给出了不同的标准，有的说8岁以内用阿托品，8岁以后用快散就可以。后来国内大规模引进的中效的散瞳药盐酸环喷托酯（赛飞杰），很多医院用这个药代替了阿托品，很多医院仍然延续曾经课本里使用的阿托品或者是复方托吡卡胺。究竟散瞳是否应该按照书本上讲述的一刀切呢？带着各种疑问：为什么要散瞳？每次验光都需要散瞳吗？不散瞳就不准确吗？散瞳仅仅是用来鉴别真假近视吗？只有散光没有近视就不用散瞳吗？在小儿眼科工作这些年我得到了一些答案。现在的电脑验光仪矫正能力很强，可以信任电脑验光仪吗？一：散瞳是眼科屈光门诊不可取代的一种手段：什么样的人需要散瞳呢？我们来首先说明一下，散瞳验光的目的是为了排除因为晶体的调节张力引起的屈光状态的不真实结果，通过散瞳，了解验光人群在晶体完全放松状态下的屈光状态，进而了解病人真实的屈光度数。举例：1、鉴别真假近视：XX女12岁散瞳前：VOD 0.7，VOS 0.8显然验光：R-0.75/-0.75*20---1.0L-0.75/-0.75*180--1.0，复方托吡卡胺散后:VOD1.0，Vos -/-0.50*180--1.0。2、儿童远视验光：胡XX 男 6岁 散瞳前：VOD 0.8，VOS 0.5。电脑验光：R-6.00/-6.50*165 复测：-3.00L-2.00/-0.75*10中效散瞳药散后:VOD+2.75---1.0Vos +5.00/+0.50*110--1.0。3、成人远视验光：王XX，女 ，20岁，VOD 1.0 VOS1.0，电脑验光：R+0.75DS L+1.00DS。散瞳验光：R+5.00DS--1.0 L+5.00DS--1.0。4、儿童散光：王XX 女 6岁 幼儿园体检发现视力不良。电脑验光：R+1.50/-1.75*165，L+1.50/-2.75*10显然验光R--/+1.50*80--1.0-L+1.75/-2.25*180--0.8-散瞳后验光：R+4.25/+1.50*80--1.0，L+5.00/+2.50*95--0.8处方怎么给？如果相信电脑验光不散瞳可以吗？5、调节异常病人的治疗：男 8岁，视力下降两周，查：VOD0.2VOS.02显然验光：OD， 平光--0.2+（PH不提）OS 平光--0.2-（PH不提）考虑眼底病？眼压常，前节（-）小瞳眼底（-）OCT？处理散瞳后：R+1.50/-0.50*180--1.0L+1.50/-0.75*180--1.0散瞳一周后：Vou sc：1.0。6、斜视—调节性内斜视：XX 女 1岁半双眼内斜3个月来诊查：眼位交替注视+15°1%阿托品散瞳三天查：眼位正检影：OU+6.00DS7、斜视—间歇性外斜视：XX 女 25岁 主诉：自幼眼斜查体：眼位正，交替遮盖不动同视机检查：眼位正？不斜视？看远遮盖3分钟打开瞬间：眼位-30°调节幅度：-7.00DS调节性辐辏控制外斜量，三棱镜检查不能合作。散瞳后查：外斜-60棱镜度。（远=近）8、成年人高度屈光不正的验光：贾xx男，30岁，单眼视力下降来诊，散瞳前右眼-8.00/-1.00*90-0.7(视力不稳定），考虑眼科病？做OCT检查？散瞳后右眼：-7.50/-1.00*90-1.0。（后期视力稳定）追问病史，近一个月持续电子阅读病史。还有很多散瞳验光可以有效指导我们验光处方和给出病人视力下降原因，帮助我们诊疗的例子，但是，一定要所有的病人都要散瞳验光吗？一定要用年龄来一刀切吗？答案一定是否定的。可以帮助我们有效验证验光是否准确是否需要散瞳验光的几种方法：1，视力：最好理解，我们的病人有一个良而且稳定的远近视力，符合年龄的规律可以验证2，视功能：在临床验光中我们会加入NRA/PRA,BCC,等的检查来验证病人的调节是否能充分放松，举几个例子：比如NRA的正常值是+2.25--+2.50，如果我们的病人检查时NRA的值远远高于这个数比如+3.50，很有可能，我们给出的处方近视是过度矫正状态，或者是远视欠矫的状态。如果NRA的结果是+1.50，可以看出病人的眼睛不能充分放松，虽然处方不一定有问题，但是一定要通过散瞳来治疗病人的调节痉挛。3，检影验光：及时我们用了最好的电脑验光仪，抓拍的准确度也很难超过80%，一个合格的验光师的检影验光可以把这个准确度提高到90%，我们有很多孩子，其实只是筛查视力，视力不良，电脑验光显示为近视眼，通过我们验光师的检影验光，不散瞳就可以判断出一部分孩子其实是正常的，或者轻度远视的，不需要用21天才能恢复的阿托品对孩子进行验光。4，雾视验光：作为帮助我们验光的一个手段，综合验光仪的步骤中就包括雾视验光这个步骤，可以很大程度减少原来直接插片导致的近视过矫。有一部孩子和成年人就可以避免散瞳验光。5，眼轴检查：目前可以通过非接触无伤害的手段检查孩子的眼轴，作为病人屈光离焦程度的判断有非常强的指导意义。帮助我们验光的方法很多，验光不失为一门艺术，自能大致笼统举例。再回到能否一刀切的问题。首先验光的过程是个性化的过程，一刀切不论是年龄还是散瞳药的选择是非常不正确的。对于一个眼位正，单纯散光，没有弱视的孩子，其实没有必要一定通过21天的阿托品来为孩子验光。对于一个屈光度稳定没有变化的孩子没有必要通过散瞳验光来明确孩子的屈光状态。对于12岁以下近视的孩子，特别是外隐斜的孩子中效的散瞳药完全可以替代阿托品的验光结果。有的儿童，只有5岁，我们怀疑是假性近视，有时候一滴快散的药就可以得到满意的答案，孩子省去了21天阿托品散瞳的不适。这里我要总结一下，散瞳验光作为一种常规的屈光检查手段，不存在家长认为的对眼睛的伤害，而且，目前的研究结果表明，有一部分孩子可以通过长期低浓度的阿托品散瞳药控制近视的发展，而且有效性意义很大。但是也没有必要用一刀切方式来选择验光，在工作中，经验和个性化是非常重要的。 具体案例下期继续提供。本文系唐琰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月08日11923
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张静副主任医师 青岛眼科医院 斜视与小儿眼科 您是否接到过幼儿园或学校老师的通知单，告知您的孩子视力异常呢？您是否因为自己的视力不佳而担心您的孩子视力发育异常呢？那么怎样做才能尽早发现孩子视力不佳呢？首先，我们来了解一下不同年龄段儿童的视力标准。是的，不是所有的孩子的视力标准都是1.5哦。不同年龄儿童正常视力下限：（请注意，是视力下限哦）3岁：0.5 4~5岁：0.6 6~7岁：0.7 7岁以上：0.8 两眼最佳矫正视力相差两行或者更多，较差一眼为弱视。附：小数记录视力表和标准对数视力表的换算0.1---------------4.00.12--------------4.10.15--------------4.20.2---------------4.30.25--------------4.40.3---------------4.50.4---------------4.60.5---------------4.70.6---------------4.80.8---------------4.91.0---------------5.01.2---------------5.11.5---------------5.22.0---------------5.3<出生---幼儿园入园前>这个年龄段的孩子处于视力发育的关键期，应让孩子接触色彩鲜艳的丰富视觉环境，促进其视力发育。2.5-3岁应开始教孩子学习辨认视力表（E字表）。如果发现孩子有斜视、歪头看东西、走路或者抓物不准等问题·，应及时到正规医院就诊。有些儿童在2岁前都没有发现“斗眼”，即内斜视，到2岁后发现看书、看电视或者注意力集中时，出现内斜视，而大部分时间是正常的，这时候也需要及早到医院就诊，因为这样的孩子很可能存在较高度数的远视，且有可能形成弱视。（弱视即最佳矫正视力低于同年龄儿童视力发育低限）。有些家长担心婴儿床上悬挂的玩具会导致孩子斜视，其实这个是不会发生的。有的家长自己患有高度近视、大度数散光或者弱视等，这样的儿童应在2岁左右到正规医院进行筛查。<幼儿园期>幼儿园定期会有儿童常规查体，一般每半年会进行一次视力检查。视力检查结果异常的时候，幼儿园老师会及时与您沟通，这时，您需要及时到医院就诊。有时候3-4岁的儿童视力已经发育到1.0，这时您也不能放松警惕，视力发育过早的孩子也有逐渐发育成近视的可能，需要让孩子多进行户外活动，减少近距离用眼，均衡饮食。如果孩子的视力不是逐年上升，而是逐年下降，这时，需要警惕孩子是否开始出现近视，应尽早带孩子到医院就诊，早期干预。<学龄期>中小学的查体比较正规。一旦学校通知您的孩子视力异常，需尽早到医院检查。部分孩子视力异常的表现为眯眼视物、侧头视物、近距离视物等。这些症状均提醒您，您的孩子可能视力出现问题了，应及早确诊。到医院确诊为视力异常后，应按照医生的指导进行治疗或者训练，不应盲目相信盈利性视力保护机构的宣传，避免过度治疗、过度训练，不仅造成不必要的经济负担，还会延误孩子的病情，错失最佳治疗时机。斜视、弱视的发病率在4%左右，其治疗具有年龄限制，最好在3岁-5岁时发现，并积极开始治疗。10岁以后治疗效果有限。12岁以后很难达到正常视力。近视在我国的发病率在50%左右，许多儿童第一次发现近视时已经是中高度近视了，这对孩子近视的防控都是极度不利的，因此视力异常的早期发现主要靠家长、幼儿园、学校、医院的紧密配合，最主要的还是与孩子朝夕相处的家长本人。青岛眼科医院作为三甲公立医院，其斜视与小儿眼科，拥有自己的儿童视觉查体体系和视觉训练室，是您可以信赖的选择。2015年10月28日4187
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王璐璐副主任医师 河南省立眼科医院 角膜病专业组 不少家长以为散瞳会危害孩子的视力，因而顾虑重重，甚至拒绝给孩子散瞳。很多眼镜店都不进行散瞳验光，可是为什么医院医生都建议散瞳验光呢？特别是进行准分子激光手术前必须进行散瞳验光。 散瞳验光要求瞳孔放大只是一个表面现象，散瞳的实质是使睫状肌完全松弛，放松调节，以得到眼睛真正的屈光状态。眼睛就像一架“自动变焦”的照相机，通过睫状肌的收缩与舒张及晶状体的弹性实现既能看近又能看远。青少年眼睛的调节力较强，在短时间内难以恢复到调节放松的状态，验光时如果不散大瞳孔，睫状肌的调节作用可使晶状体变凸，屈光力增强，不能把调节性近视即所谓假性近视成分除去，原本是轻度远视或远视散光，却表现为轻度近视或近视散光，从而影响结果的准确性。鉴于此，青少年验光时都要求常规散瞳以松弛睫状肌，并使其完全麻痹，避免调节痉挛的影响，保证验光度数的真实性与准确性。散瞳的重要性已逐渐得到认识，众所周知18岁以下的青少年要进行散瞳验光，然而对于18岁以上的调节性近视、远视也应散瞳验光，以求放松调节，得到准确的屈光度数。不少家长以为散瞳会危害孩子的视力，因而顾虑重重，甚至拒绝给孩子散瞳。其实散瞳是药物的临时作用，对儿童来说仅是时间上的影响。散瞳后孩子会出现暂时怕光、视近困难等症状，经过一段时间后可自行回复，即使多次散瞳也不会给眼睛带来危害。 散瞳验光的方法比较简单，主要就是让睫状肌失去调节功能。散瞳分为快速散瞳和慢速散瞳两种。14岁以下的儿童应采用阿托品进行慢速散瞳验光，14岁以上可采用快速散瞳验光。阿托品散瞳的注意事项：1%阿托品眼膏，每日两次，连用7天，第8天到医院验光。快速散瞳在点过5次药品后，检查瞳孔散大，就可以进行验光，验光后5-6小时瞳孔即可还原。但不是所有孩子都可以进行散瞳检查，比如前房浅、眼压偏高等情况应详细检查后再验光，所以散瞳验光需要在正规医院进行。阿托品的不良反应（1）阿托品使瞳孔散大，患者出现怕光、视近困难均属正常现象。（2）散瞳期间应避免强光刺激，户外活动应戴遮阳帽或太阳镜。（3）散瞳期间由于视近模糊，对小儿要注意看护以免碰伤。（4）散瞳是为了放松睫状肌的调节，在此期间尽量不要近距离用眼。（5）极少数患儿散瞳后如果出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心呕吐、幻视、兴奋等症状，考虑为阿托品不良反应，应立即停药或咨询眼科医生。（6）阿托品停药大约3周后瞳孔才能恢复正常，但因个体差异，瞳孔恢复时间也会有所不同。不适合散瞳的情况（1）怀疑为青光眼病人，检查发现前房浅、眼压偏高或在正常值的高限。应当详细询问病史，明确后再行验光。（2）青光眼病人禁忌应用散瞳验光，否则会导致眼压升高。（3）40岁以上的人由于睫状肌调节力减弱，一般不再散瞳验光。（4）严重的晶状体、玻璃体混浊，角膜白斑，由于检影困难，散瞳验光也就没有意义了。（5）严重的瞳孔后粘连或前粘连，应用散瞳药后瞳孔也不能正常散大，也没有必要散瞳验光。2013年03月21日10042
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 医学验光是指在眼科及视光学理论指导下，利用以检影技术为主的各种主客观方法，检测出双眼的屈光状态，再根据被检者的眼位、调节、双眼单视以及集合功能等检查结果，结合其年龄、职业、用眼习惯等因素作出综合判断，给予科学的配镜处方，使戴镜者能正常发挥其双眼单视功能，从而达到清晰、舒服、持久的视觉效果。 完整的医学验光包括以下程序和原则： 1、 眼科病史询问和一般性眼科检查; 2、 常规验光(电脑验光、检影、插片等); 3、 检查散光轴向，顺规散光适当低矫，逆规或斜轴散光则足矫; 4、 检查眼位，内隐斜者近视低矫，远视足矫；外隐斜者则反之； 5、 调节力测定，调节力强者，近视适当低矫，远视足矫；调节力弱者则反之; 6、 检查主导眼(主视眼)，使戴镜前后保持一致; 7、 检查双眼视功能，使戴矫正镜片的双眼调节处于平衡状态。 8、 准确测量瞳距，以保持双眼视轴中心与眼镜光学中心一致; 9、 试戴眼镜，开具处方。2012年09月07日6471
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黄潇副主任医师 上海长征医院 眼科 家长们带孩子去眼科验光，医生经常要求给孩子散瞳验光。不同年龄不同病情的孩子，需要的散瞳眼药水也不一样。学龄前的小朋友验光，通常需要阿托品眼液或眼膏，一般需要每天点双眼各3次，每次各1滴，连续点3天，第四天去医院验光。阿托品是长效散瞳药物，优点是可以彻底麻痹睫状肌，验光结果最准确，能反映孩子真实的屈光状态；缺点是药物代谢缓慢，长达14天，其间孩子会怕光，看不清近处的字，影响孩子学习和玩耍，若通过鼻泪管经鼻吸收，会导致眼红、口干、发热等副作用。所以用阿托品点眼后，要压迫内眼角3-5分钟，防止阿托品经鼻吸收产生副作用。学龄儿童上学期间一般不建议使用阿托品散瞳。学龄儿童、青少年验光，通常使用短效的散瞳眼液，如双星明（托吡卡胺滴眼液）、美多丽（复方托吡卡胺滴眼液）、后马托品眼液等。一般不扩瞳先验光1次，再散瞳：每5-10分钟点眼1次，连续至少3次，瞳孔扩开、对光反应基本消失后再验光。上述3种药物中，美多丽起效最快，双星明其次；瞳孔恢复到点眼前的状态，美多丽需要5小时，双星明需要6小时，后马托品需要12小时以上；睫状肌麻痹作用都不如阿托品，都会存在一定的调节力残留；除后马托品不会引起口干外，上述3种药物副作用与阿托品相当，但因为药效短，所以程度会轻很多。建议点眼后也压迫内眼角3-5分钟。合并内斜或弱视的学龄儿童第一次验光，医生通常也会建议用阿托品散瞳验光。2012年01月25日42889
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常枫副主任医师 中国人民解放军中部战区总医院 眼科 不少人眼睛看不清楚东西，就随便到街上的眼镜摊上买一副，或者借别人的眼镜戴一戴，也不管人家眼镜的度数大小，对自己合适不合适，只要能看得比原来清楚一些就行了。这种做法，对眼睛非常不好，会损害视力。那么，眼镜要怎么配戴才科学呢？首先验光配镜不是普通的商业操作，而是一项严格的医学行为。医学验光是正确配镜的前提，它和普通验光有着本质上的区别：普通的常规验光，只能得出粗略的验光结果，不能判断视力不好的原因；医学验光可以用综合验光仪对球镜度数、散光度数、散光轴位进行微调，精确诊断患者的屈光状态及眼肌调节异常状况。医学验光除了精确检查每只眼的屈光度数外，必须检查双眼平衡、眼位、调节力、瞳距等，更强调双眼视觉功能的提高，更关注眼睛个性化的生理状态，避免了传统配镜方法的简单统一模式，全面消除配镜前后的眼疲劳和不适状态，对部分眼病更能达到防治的功效。医学验光有专业的眼科作为技术后盾，医生具有广泛的临床经验，如果在验光过程中发现其他眼睛的问题，可以及时诊治，防范于未然。纵观我国目前验光配镜现状，存在着不规范和不科学的方方面面，那么如何走出这些误区呢？ 1．快速简捷验光 验光配镜是一个严谨的过程，不能仅仅靠电脑验光或插片，简单查一下视力数分钟即解决问题。一套科学规范的医学验光所需的时间至少是20~30分钟。2．无需眼科检查 视力不良的原因很多，不一定只是单纯的近视或散光。在验光前要进行系统的眼科检查以排除其他眼病，早期发现早期治疗以免延误诊治。3．无需散瞳 众所周知18岁以下的青少年要进行散瞳验光，然而18岁以上的调节性近视、远视也应进行散瞳验光，以放松调节，得到准确的验光度数。曾遇数名20岁左右的近视患者，在不同的眼镜店得到截然不同的眼镜处方，有些甚至相差500~700度，经我们散瞳后利用综合验光仪检查，发现根本不需要配镜。4．度数越低越好 近视眼的配镜原则是最佳矫正视力的最低度数，但这并不是说度数越低或者越高越好，度数过低仍看到的是模糊影像，反而更容易促进近视的发展；度数过高增加了调节，同样造成视觉疲劳，导致近视的进一步发展。 5．配镜时追求双眼度数一致 配镜应达到双眼的矫正效果、视觉质量一致，而不是盲目的追求双眼度数一致，否则会干扰双眼的视觉平衡和发育。6．视力下降一定是近视青少年刚刚出现视力下降时，一定要到正规的眼科医院或视光门诊进行系统的检查，散瞳验光，以确定是否是近视还是散光或远视等屈光不正及程度，同时排除假性近视，不要轻易的扣上近视眼的帽子，在不该戴镜时戴上眼镜。7．眼镜度数会越戴越深 近视眼度数发展与否和戴眼镜并无直接关系。近视眼患者戴用合适的眼镜，注意用眼卫生，近视度数会稳定在一定水平。但如果认为配了眼镜就万事大吉，平时不注意用眼卫生，继续使眼睛长期处于疲劳状态，就会导致视力减退，近视度数加深。另外，戴用不适当的眼镜如：没有验光或验光不准，度数配得过大，都会增加眼睛的负担，使视力下降，度数加深。有些高度近视(超过600度)者，虽然坚持戴镜，但度数仍会加深，伴有眼底变化，医学上称为病理性近视眼。这种近视加深与近视的度数及家庭有关，与戴眼镜毫无关系。8．老花镜随便买一副就可以了 老花眼是因年老后晶状体硬化或部分硬化，对光感调节不足，致使看近或阅读不清楚。老花直接关系到阅读时的舒适程度，不是随便买一副就可以了的，配戴不准确的老花镜，会出现视疲劳，甚至头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。9．近视眼不会老花 近视眼是看远看不清，要戴近视眼镜才看得清楚。而老花是调节力下降，看近的物体则需减少原先度数。近视和老花是两个截然不同的概念：前者属屈光不正，后者属生理现象。10．老花就是远视 老花和远视眼是截然不同的概念。老花眼，是随人的年龄增长而衰老的生理现象。而远视与年龄无关，是屈光不正的一种。11．眼睛老花了，不应该过早戴老花镜，不然一戴上去就离不开了 老花与戴不戴老花镜无关。不戴老花镜也不能控制老花眼的程度的加深。因此，人一旦进入老花年龄，已经出现老花眼症状时，就应当配戴合适的老花镜。而且，经过4，5年，随老花眼程度的加深，还要再配度数较深的老花镜，以保持眼睛看近的舒适和正常功能，提高学习和工作效率。12．验光结果就是配镜处方 验光的度数与最后配戴眼镜处方的度数往往不一样。这其中有很强的技巧与经验，需医生或验光师根据患者的年龄、屈光不正度数大小、视力情况、有无斜视以及配镜目的等诸多因素综合考虑，最后开出配镜处方。配镜主要是增进视力，减轻症状，解决视力疲劳、复视和斜视，建立双眼单视。13．散光不需要矫正 轻度的规则散光，如无视疲劳或视力减退，则不必治疗；如果出现视疲劳及视力减退，尽管度数不高，也必须用柱镜矫正，而且须经常配戴。如果散光度数过高，患者不能立即接受，可先给予低度矫正，以后逐渐增加散光镜片的度数。14．配镜后需要长期戴镜吗？ 患了近视同时已确诊为真性近视、度数在100度以上时，就应该配戴合适的近视眼镜加以矫正。一旦配了眼镜，则除了洗脸和睡觉外都应戴着它，因为近视眼患者在戴用合适的眼镜后，处于正视眼的状态，调节和辐辏机能恢复了自然关系。戴镜不仅是为了增进视力，而且是在适当距离内读书和工作，使眼睛的调节和辐辏机能间有正常的协调关系，避免眼睛疲劳。看电脑 眼镜度数应浅些。在电脑屏幕前工作时间长了，眼睛就抗议：流泪、异物感、视物不清甚至视力下降。专家认为，不妨戴上旧眼镜以求眼睛不至于因调节过度导致疲劳永久伤眼。旧眼镜的度数最好比新眼镜度数相差125度。在得到准确的配镜处方后，正确科学地选择适合自己的眼镜框架也很重要。首先要充分满足镜片的光学要求，充分考虑瞳孔间距离、装用距离、倾斜度等。从眼科角度考虑，镜片光学中心必须与瞳孔中心一致，否则镜片出现三棱镜效应，会干扰视觉功能，戴镜后会出现头昏 、目眩、视物变形、眼睛酸胀、易疲劳等。其次根据自己的脸型，选择式样、颜色适合自己的框架。有的人对配戴眼镜很不重视，随便在商店或摊贩处买一副，或拿别人的眼镜乱戴，这种作法很不妥当，其结果只能是加重眼疲劳，使视力越来越差。但是配好的眼镜不等于可以一劳永逸，眼镜也需要经常维护，平时不要用衣服或餐巾纸擦镜片，摘戴眼镜要用双手，单手受力不均，镜框很容易变形，有任何问题都应该到配镜的地方去调试，同时配戴眼镜最好每3个月或半年去检查一次，看看度数有没有变化。夏日里备一副太阳镜是必要的，但如果你选择的是一副劣质、不合格的太阳镜，不仅不能抵挡紫外线，而且会使瞳孔扩大，结果使眼睛晶状体摄取更多的紫外线。所以太阳镜不是可有可无的装饰品。那么，选择太阳镜应注意什么呢？首先要注意防紫外线标志，防紫外线是太阳镜的首要功能，一些太阳镜的镜片或包装上“100％防紫外线”、“UV400”、“防紫外线”等标识。如果佩戴了不能阻挡紫外线的劣质太阳镜，进入眼睛的紫外线比不戴太阳镜时还要多，更容易导致眼睛损害。其次，镜片的颜色选择应以周围环境的颜色不失真、物体的边缘清晰、能有效识别不同颜色信号灯为原则。镜片的颜色以灰色、茶色、绿色较好，因为这些颜色的镜片对红外线、紫外线吸收较好。一般来说，镜片的颜色越深遮光效果越强，但并不说明防紫外线的能力就越强，太阳镜防紫外线的功能还和镜片的材料、工艺等因素有关。镜片颜色一般以中等深度为好。2011年12月13日4623
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周哲主治医师 北京同仁医院 验光配镜中心 每次验光结束后，检查者一般都会根据检查情况，出具验光报告单，规范的验光报告单都有哪些内容？我们应该如何看验光结果报告呢？ 一般而言，规范的验光报告单除被检查者的基本信息（确认报告单是否错发的重要依据）外，主体部分应该以下内容：1、球镜度数：单纯近视/远视者近视/远视的程度，或者复合近视散光/复合远视散光者屈光不正度数中的非散光部分，通用单位为屈光度（1屈光度=100度），一般用数字后加“Ds”标示；2、柱镜度数：散光度数，通用单位为屈光度（1屈光度=100度），一般用数字后加“Dc”标示；3、散光轴度：散光所在的位置，一般在柱镜度数之后，数字前加“×”标示；4、正负符号：是区分近视/远视的重要标志，正号“╋”表示远视或远视散光，负号“━”表示近视或近视散光；5、瞳距参数：表示被检查者两眼瞳孔中心距离（缩写为PD），佩戴眼镜时瞳孔须与镜片的光学中心相对应，通用单位为毫米（mm）。另外，完整规范的报告单应有矫正前后的视力，并说明眼镜的用途，“远用”表示日常看远时佩戴，“近用”表示阅读、书写等近距离工作时佩戴，两者不可混淆。 例： R: 0.2 -3.00 Ds ⌒+3.50 Dc ×90 →1.0 （右眼裸眼视力0.2， 300度近视 复合350度远视散光，散光轴位于90度位置，矫正视力1.0） L: 0.3 -2.00 Ds ⌒+3.00 Dc ×85 →1.0 （左眼裸眼视力0.3， 200度近视 复合300度远视散光，散光轴位于85度位置，矫正视力1.0） PD:60mm（远用） 瞳距60毫米，为远用眼镜 有时也有人将右眼用“OD”表示，左眼用“OS”表示。2011年04月04日31290
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