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三叉神经痛的手术失败怎么办?
三叉神经痛是常见的颅神经疾病,年发病率为52.2/10万。目前,临床上有多种治疗手段,如微血管减压术、三叉神经半月节毁损术,包括射频消融、甘油注射和球囊压迫等,但长期效果不尽人意。如何为初次治疗失败的TN患者制定合适的方案是摆在神经外科医师面前的问题。有学者指出,对于首次手术失败的三叉神经痛患者,再次行微血管减压术或感觉根部分切断术安全有效。对于尝试多种治疗后仍复发的患者,可以采用行微血管减压术联合感觉根部分切断术的方案。
赵帆医生的科普号2023年04月28日 159 0 0 -
三叉神经痛和智齿疼有什么区别
三叉神经痛和智齿疼有什么区别三叉神经痛所造成的疼痛和牙痛的这种疼痛有很大的区别。从这个持续时间上来看,通常我们的智齿所造成的疼痛是持续存在的,就是说我们这一天因为这个智齿造成的疼痛会持续很长时间,可能会持续一天、两天、三天都不缓解,一直不停的疼痛。而三叉神经痛造成的疼痛,它的疼痛时间可能没有那么长,可能持续几秒钟长的持续十几秒、一分钟它就缓解了,缓解后没有任何症状,就跟正常人一样。从疼痛程度上看,三叉神经痛所造成的疼痛比智齿的疼痛要剧烈的多。三叉神经痛发作时呈电击样,灼烧样疼痛,疼痛等级非常高,常人难以忍受。而智齿疼为持续性的隐痛,发作时疼痛较三叉神经痛所造成的疼痛轻。从解决方法上看,一般我们智齿痛时,可以通过口腔科拔除智齿来解决。而三叉神经痛所造成的疼痛一般可以通过药物治疗,也可以进行显微血管减压手术治疗
孙彬医生的科普号2023年04月24日 40 0 0 -
基底动脉延长综合征
陈琳医生的科普号2023年04月15日 389 0 1 -
三叉神经痛,真凶是谁?
三叉神经•关注健康从我做起•歌词里曾这样形容痛彻心扉:多么痛的领悟,你曾是我的全部......配上悲伤的音乐,给人的感觉已经是很痛很痛,然而在现实生活中,有一种“怪病”造成的疼痛却让人终身难忘,真正堪称是疼的让人忘却全部。脸上总是疼痛难忍,摸不得、抓不得,像是在受刑,到底是怎么回事?三叉神经是个什么鬼,为什么好端端的就让人疼痛不安?今天为了解答这些问题,找到“脸痛”的真凶!三叉神经痛凶手是谁?局部受到压迫当三叉神经系统感觉根的某一个部位受到压迫或牵拉时,可引起三叉神经痛。当出现骨质增生和鼓膜炎症增生时会使得骨孔狭窄和卵圆孔狭窄时会压迫三叉神经。还有三叉神经受到颅底动脉和小脑上动脉压迫时,也会引起压迫性的疼痛感。收到当由三叉神经支配的局部组织器官出现炎症性病症时,如受到外伤病灶、牙龈炎和鼻窦炎等,会使得局部长期受到慢性刺激,从而导致神经发炎和纤维化,这样会使得分布在三叉神经根上的血管出现功能性障碍和痉挛,最终导致三叉神经痛。牙颌系统发生紊乱牙颌系统紊乱时也会引起三叉神经痛,如严重的错颌和牙尖早接触等,这种牙颌关系的紊乱会使得关节周围肌群发生痉挛,肌功能障碍,从而形成小量的异常冲动,并且不断的向中枢传递,这样会导致中枢失去动态平衡,让其功能发生紊乱。缺血三叉神经痛和脑部缺血关系密切。当三叉神经系统处于缺血缺氧状态时,会使得局部营养不良,降低局部抵抗力和神经活力,再加上受到其他诱因作用而引起三叉神经疼痛。。三叉神经痛的预防措施越来越多的年轻人会得三叉神经痛又要如何预防呢?做好面部保暖工作,不要用过冷或过热的水洗脸;卧室内的环境要空气清爽,但不可以有寒风的侵入。保护扳机点:病人在漱口、讲话、刷牙、剃须、洗脸等可能触碰扳点的时候要动作轻柔,以防引发疼痛感。注意饮食的调护:选择易消化、质地较软的食物,饮食有规律;不吃油炸、过硬、刺激性如过酸、过甜和热性食物;注重营养,多吃富含维生素和清热解毒的食物,尤其是新鲜蔬菜水果和豆制品等,少吃肥肉,口味要油腻,少油少盐少糖。不容忽视的三叉神经痛!三叉神经痛,大家一定要重视起来,早发现,早治疗!常规药物治疗和保守治疗效果不佳时,建议寻求疼痛科医生帮助!
岳剑宁医生的科普号2023年03月21日 439 0 3 -
三叉神经痛
陈琳医生的科普号2023年03月18日 473 1 1 -
如何预防三叉神经痛?
三叉神经痛除了药物治疗之外还需要在日常注意以下几点:1、注意保暖三叉神经痛怕冷,冷是三叉神经痛一个独立的诱发因素,保暖以后疼痛的症状就会有所减轻。2、日常食物要温和、偏软食物的温度过热、过冷都会诱发疼痛的加重;进食食物偏软的时牙齿使用少。3、避免一些诱发因素"扳机点"亦称"触发点",为三叉神经痛患者口角,鼻翼,颊部或舌部敏感区,进食要避开,用对侧咀嚼,减少对扳机点的刺激,疼痛发作的次数和机会就会减少。
朱宏伟医生的科普号2023年02月03日 407 0 0 -
蝶腭神经痛及解剖
蝶腭神经痛临床表现:多为单侧眶周、眼球后方、鼻腔、上颌等部位的重-极重度疼痛;疼痛位置深在;伴有同侧结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状;患者常有嗅觉或味觉(金属样)改变;患者容易情绪激动,常有自杀倾向。典型发作过程:蝶腭神经痛发作前通常没有先兆;有时最开始是轻微疼痛,在一到十分钟内达到最大强度;疼痛时间可以从几分钟到几小时不等,并且疼痛通常张然停止;疼痛有一定的时间规律,呈周期性发作,时间间隔不规则;解剖三叉神经具有感觉纤维到面部和咀嚼运动纤维。三叉神经神经节(Gasserian或半月神经节)位于中颅窝的梅克尔洞穴。分三个部分,即眼神经(V1)、上颌神经(V2)和下颌神经(V3),通过经眶上裂(V1)的颅骨圆孔(V2)和卵圆孔(V3)。上颌神经通过圆孔离开颅骨进入翼腭窝,位于眼眶顶点下方的锥体空间。后部,它的边缘是外侧翼板蝶骨。前面,是上颌骨。其内侧壁是腭骨。横向,通过翼上颌它与颞下窝相通,下颌神经所在的位于后外侧,通过圆孔和翼管与中颅窝相通三叉神经节位于Meckel洞穴。蝶腭神经节(也称为梅克尔神经节、翼腭神经节或鼻神经节)是位于翼腭窝三叉神经上颌支下方的三角形神经节。RusuMC,PopF,CurcăGC,PodoleanuL,VoineaLM.Thepterygopalatineganglioninhumans:amorphologicalstudy.AnnalsofAnatomy-AnatomischerAnzeiger.2009;191(2):196–202.翼腭神经节是上颌神经刚出圆孔时向下内发出的数条短神经,是脑部最大的副交感神经节,圆三角形,连于下内方的翼腭神经节,神经节支多为2支,它把翼腭神经节感觉纤维(来自腭、鼻、咽)传到上颌神经,又把翼腭神经节内的副交感节后纤维传到上颌神经的颧神经支内。连接着上颌神经和翼管神经,发出腭支、鼻支、咽支和眶支,支配腭、鼻、咽的腺体和泪腺的分泌与血管的舒缩,与变应性和血管运动性鼻炎有关。它还是翼腭窝手术寻找翼管神经和上颌神经的标志。翼腭神经节多为三角形,“Y”字形”或宽扁豆状,翼腭神经节有3条主要神经连于它的三个角,即翼管神经连于节的内上角,上颌神经的神经节支连于节的外上角,腭神经连于节的下角。蝶腭神经节(SPG)是由感觉神经和自主神经组成的副交感神经节。它被分类为副交感神经节,是因为只有节前副交感神经轴突在神经节内突触,而感觉和交感神经连接仅横穿神经节。RusuMC,PopF.Theanatomyofthesympatheticpathwaythroughthepterygopalatinefossainhumans.AnnalsofAnatomy-AnatomischerAnzeiger.2010;192(1):17–22.翼腭神经节色灰白,位于翼腭窝的后内处,上颌神经的下内方,翼管神经的前方,蝶腭动脉的后方,蝶腭孔的外后方。翼腭神经节的前后径、上下径为(4.12±1.18)mm、(4.17±1.70)mm。翼腭神经节为圆三角(Y)形(图)翼腭神经节功能解剖翼腭神经通过翼管神经接受交感和副交感神经纤维,也可通过上颌动脉周围的交感神经丛接受交感神经,翼管神经由岩大神经(副交感节前纤维起于脑干的下涎核和泪腺核,经中间神经、面神经)和岩深神经(由颈内动脉交感丛分出)在破裂孔处汇合而成,翼管神经向前与翼管动脉(起于上颌动脉)伴行,在翼管内由后外向前内行于蝶窦底,进入翼腭窝,连于翼腭神经节,副交感节前纤维在此突换神经元,节后纤维随神经节的分支,支配鼻、咽、腭、眶部的腺体和血管。翼管位于翼内板基部与蝶骨体(蝶窦底)结合处,它可突人蝶窦,在蝶窦底形成翼管隆突。翼管神经由岩大神经(是面神经在膝状节的分支)和岩深神经(颈内动脉交感丛的分支)在破裂孔处会合而成,向前穿过翼内板基部的翼管,出翼管前口,从后方加入翼腭神经节。翼管神经含有副交感节前纤维、交感神经的节后纤维和来自腭部的味觉纤维。翼腭神经节的分支腭神经:自翼腭神经节经翼腭管向下,分为腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔向前(经腭沟)几近切牙,与鼻腭神经有交通,分布于腭部黏骨膜和上颌后牙的腭侧牙龈。腭前神经在翼腭(腭大)管内还发出鼻支,穿过腭骨垂直板,分布于下鼻甲和中、下鼻道;腭中、后神经出腭小孔,分布于软腭、腭垂和扁桃腺。腭神经传导味觉冲动进入(穿过)翼腭神经节,再经翼管神经、岩大神经、面神经(膝状神经节),膝状神经节的中枢突穿过面神经的感觉根(中间神经),进入孤束核。鼻支:经蝶腭孔进入鼻腔,分成内外侧两组。外侧组即外后上鼻支,约有6条,支配上、中鼻甲后上部的黏膜和后筛窦的黏膜;内侧组有2-3条,在蝶窦口下方横过鼻腔顶,支配鼻中隔顶后部的黏膜,其中最大的1支是鼻腭神经,它在鼻中隔(犁骨沟内)行向前下,穿切牙管出切牙孔至硬腭前部,鼻腭神经供应鼻中隔和硬腭前部的黏骨膜和上前牙的腭侧牙龈。眶支:为2-3条小神经,经眶下裂入眶,布于眶骨膜和眶肌,部分纤维穿入后筛孔,布于蝶窦和筛窦。咽支:起于翼腭神经节的后部,与上颌动脉的咽动脉支一起向后穿腭鞘管,供应咽鼓管后方的鼻咽黏膜。
王祥瑞医生的科普号2023年01月17日 591 0 1 -
三叉神经痛全麻术前要禁食
刘震洋医生的科普号2023年01月10日 33 0 0 -
三叉神经痛球囊压迫术和射频毁损治疗,选择哪个好?
三叉神经痛的治疗在卡马西平无效或患者不能耐受其副作用之后,外科治疗就需考虑。在实际的临床工作中,绝大多数三叉神经痛患者最终均需要外科治疗介入。对于不适于或不能进行MVD治疗的患者,止痛仍是一个需要重视的问题。球囊压迫技术和射频热凝技术是目前针对此类患者的主要方案。两种技术的共同点:这两种技术共同之处为均无需开颅,但在应用中又有所区别。射频毁损术:其基本原理是通过特殊电流产生热量而对神经进行毁损。三叉神经痛准备采取射频治疗时,首先需要确认是三叉神经中的哪一支发生病变,还是三支均有病变。不同的分支采用方法不同,例如下颌支,通过卵圆孔把射频针刺到下颌支处,通过射频仪电流转化为热能,对三叉神经进行毁损。球囊压迫技术:利用机械压迫的原理阻断痛觉纤维的传导,主要是通过在CT引导下,将一个微球囊导入三叉神经的半月节,然后缓慢注入对比造影剂充盈球囊,机械性压迫半月神经节,直至凸向颅后窝,压迫完成后排空球囊,撤出导管,可以达到缓解疼痛的目的。其优势在于对病人基础条件要求相对较低,一般病人均可耐受手术;局麻安全性高,病人痛苦小,住院时间短,一般手术后2-3天即可出院。止疼的效果可达到95%以上。射频毁损和球囊压迫术的区别1、微球囊技术患者是在全麻下进行,患者全程无痛!射频热凝技术患者是清醒的,需要诱发疼痛症状以确定毁损部位。2、球囊压迫技术几乎不损伤角膜的感觉,对合并有第一支疼痛的患者治疗更加安全。3、相对于球囊压迫技术,射频热凝术治疗三叉神经痛的复发率相对比较高。射频治疗和球囊压迫技术均属于是一种毁损性手术,可以带来相应并发症,例如支配区域麻木,以及异常感觉。虽然两种技术对部分患者而言都可选择,但对很多患者两者之中可能会有一个更优的选择,这需要医生结合患者具体情况而定。三叉神经痛根治方法:显微血管减压手术微血管减压术的优点就是对因治疗,它不是神经毁损性的手术,通过手术把神经和血管分开,这种手术以后有效率能达到98%,其缺点就是有一定的创伤,需要住院一周左右。
姜海涛医生的科普号2023年01月10日 337 0 0 -
你真的以为牙坏了拔牙就可以吗?当心三叉神经痛
俗话说“牙疼不是病,疼起来真要命”。遭遇过牙疼的人都能体会这种死去活来的折磨。于是你急匆匆跑去看牙医,请他拔了这颗痛死人的坏牙。然后,疼痛没有丝毫减轻,可是牙却没了。遇到这种情况,就要怀疑另一种痛了,那就是令人不寒而栗的三叉神经痛。什么是三叉神经痛?痛起来是什么感觉?跟牙疼有什么区别?如果我们能辨识,而不是一味断定是牙疼,这颗无辜的牙就能保住了。什么是三叉神经痛?三叉神经是面部最粗大的一对颅神经,是一对混合神经,既有管理感觉的纤维,也有管理咀嚼肌运动(张口+咀嚼)的成分。而最重要的功能,就是收集头面部的感觉信息(触觉、痛觉、温度觉等浅感觉,和位置觉、振动觉等深感觉),往回传入脑中,再经一系列中继站,最后由大脑皮质的感觉中枢感知。所以三叉神经支配范围内的神经纤维,如果出现“损害性”病变,那么就会觉得面部感觉减退,打脸都不疼。但是临床上,其实更常见的三叉神经病变是“刺激性”或“冲动性”病变。那么,就算不怎么刺激头面部,仍然会向大脑传达痛觉信息,不打脸都疼。顾名思义,三叉神经可以分成三支。大家可以用拇指和小指勾住耳朵,竖起食指、中指和无名指,三指指尖向前并撑开,大概就是三叉神经三个分支的支配方向。从上到下分别是眼支、上颌支、下颌支,分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉。痛起来有多要命目前较多学者认为,引起三叉神经痛的原理是一种周围神经病变,由多种原因引起,比如神经变性、炎症浸润、机械压迫等。由于神经纤维病变,使得信号传导出错,轻轻地刺激(甚至有时候没意识到刺激)就能引起强烈的痛觉。因为其分叉分布范围很广,一般来说,局部刺激的病灶并不会很广泛。所以,临床上三叉神经痛常常局限于单侧三叉神经的1到2个分支的分布区,以上颌、下颌多见;也可表现为从一支开始痛,逐渐扩散到两支甚至三支。三叉神经痛多见于成年和老年人,40岁以上的患者占70%~80%,且女性略多于男性。临床上多见于冬春季节,说明可能与气温低、面部血管收缩导致三叉神经相对缺氧有关。另外,饮食不规律、摄入B族维生素过少,易使神经缺营养,与三叉神经变性有关。一旦发作起来,表现为局部剧烈疼痛,呈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样等。最敏感的部位是口角、鼻翼、颊部或舌,这些特别敏感的部位叫做触发点或扳机点。顾名思义,就跟打枪一样,轻扣扳机可以打出爆发力十足的子弹,轻触扳机点,也会诱发剧烈疼痛,比如刷牙、洗脸、吹风、吃饭等动作之后。疼痛非常可怕,但是你以为就只是这样吗?想得太简单了。由于扳机点容易诱发剧痛,所以患者常常会因为恐惧疼痛而不敢触碰到扳机点,甚至不敢刷牙、洗脸、吃饭、说话,所以口腔、颜面卫生特别差,面色憔悴,情绪低落,还会因进食少而营养不良。与牙痛的区别与牙痛不一样,三叉神经痛的症状特点是突发突止,往往持续数秒钟或1~2分钟,发作过后的间歇期又完全正常,直到下一次碰触到扳机点又发作。如此反复,可反复数日、数周或数月不等。随着病程迁延,发作次数越来越多,发作时间越来越长,间歇期缩短,最后变成持续性发作,想想都可怕,很少会有自愈的。容易让人混淆的是,牙痛也表现为上颌或下颌剧烈疼痛,痛起来也要人命。牙痛是口腔科疾病,多有牙髓炎、牙龈炎、龋齿等;而三叉神经痛是神经科疾病,是神经病变所致。早期常常有人讲三叉神经痛被误诊为牙痛而拔掉“病牙”,其实是南辕北辙。牙痛一般呈持续性钝痛,可因冷热食物刺激而加剧,应注意鉴别。总而言之,请记住三叉神经痛是很少能自愈的疾病,也不是普通止痛药能搞定的。如果有典型性发作,诸如突发突止、有扳机点、发作部位、疼痛性质尖锐,就要及时就医!
别小华医生的科普号2023年01月04日 113 0 0
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推荐热度5.0姜海涛 主任医师西安交通大学第一附属医院 神经外科
面肌痉挛 160票
三叉神经痛 113票
脑膜瘤 14票
擅长:面肌痉挛、三叉神经痛及舌咽神经痛微血管减压手术治疗;脑膜瘤,垂体瘤、颅咽管瘤,胆脂瘤,听神经瘤等颅底肿瘤的外科治疗;高血压病脑出血的微创治疗。 -
推荐热度4.8赵哲峰 主任医师哈医大二院 神经外科
面肌痉挛 155票
三叉神经痛 97票
舌咽神经痛 7票
擅长:三叉神经痛、面肌痉挛及舌咽神经痛微血管减压手术;听神经瘤、胆脂瘤及颅底脑膜瘤保留面神经功能显微外科手术治疗;颅内肿瘤(垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤)显微外科手术治疗;脑血管病(动脉瘤、脑血管畸形、脑出血)显微外科手术治疗 -
推荐热度4.8杨超 主任医师中山一院 神经外科
三叉神经痛 94票
面肌痉挛 93票
脑膜瘤 12票
擅长:1)功能脑病:三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、癫痫、帕金森、眼睑痉挛; 2)各种病因导致的脑积水,如:肿瘤、脑外伤、脑卒中、颅内良性囊肿、开颅术后、颅内感染等; 3)脑肿瘤,如:脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、胆脂瘤等; 4)颅骨缺损整形修复、颅脑外伤后遗症、脑出血后遗症、海绵状血管瘤等。