三叉神经痛

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。发作时间方面，三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼，不会一整天或者几天连着疼，一般疼一会儿就好了。疼痛性质方面，类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向，一发作就传到面部或者耳朵，感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样，又叫“刀割样痛”。疼痛位置方面，只在三叉神经分布的区域疼痛，才是三叉神经痛。其他部位的疼痛，不属于三叉神经痛。诱发因素方面，三叉神经痛有些常见的诱发因素，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”，也就是可以触发疼痛的地方。多发于40岁及以上的中老年人，年龄增大，病人血管硬化，容易对神经产生压迫。三叉神经痛在发病初期，疼痛并不是很剧烈，持续时间一般不会太久，发作也不会很频繁，日常生活中注意“扳机点”，一般是不容易发作的，可以得到缓解的，但是大多数也只是暂时缓解，没有祛除病因，所以是不能自愈根治的。

在临床上，治疗三叉神经痛主要有两大主流的手术方法。第一种是显微血管减压术，这是一种微创的开颅手术，通过一个小切口进行操作，虽然听起来有些吓人，但实际上手术风险低，恢复快，能够从根本上解决三叉神经痛的问题。当然，如果患者对开颅手术有所顾虑，我们还有第二种选择微球囊压迫术。这种手术不需要开刀，只需要进行穿刺操作，用球囊导管对三叉神经进行压迫，从而达到治疗的效果。这种方法创伤小，恢复快，同样是一种有效的治疗手段。这两个手术的方法各有各的特点，他们都是治疗三叉神经病的穿治方法。三叉神经痛并不可怕，只要我们选择正确的治疗方法，积极配合医生的治疗建议，就一定能够战胜它，重获健康和幸福。

大部分三叉神经痛都是可以根治的，但存在少数顽固性三叉神经痛患者治疗较为困难。原发性三叉神经痛通常都采用药物治疗或手术治疗；继发性三叉神经痛通常由肿瘤或其它颅内占位性病变引起，治疗这类三叉神经痛往往需要排查颅内病变。由于治疗较为困难，因此根治性存在一定差别。

很多患者容易混淆三叉神经痛与牙痛，因为二者的症状很相似，有些患者常常是三叉神经痛，却被认为是牙痛，拔完几颗牙以后疼痛仍然存在；有些患者是牙痛，又被认为是三叉神经痛，做了很多治疗，服用了大量的药物，疼痛还是存在。该如何去区分三叉神经痛和牙痛呢？1、三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，反复发作三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，它是一种比较常见的神经内、外科病，这种病大多数在40岁起病，而且一般多发病于中老年朋友，女性朋友较多，这种病的特点是在人体的头面部三叉神经分布区域内，病情骤发，呈闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。2、存在扳机点“扳机点”亦称“触发点”， 常位于上下唇、 鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，即为三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部或舌部敏感区，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。3、相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。1、无年龄及性别差异，任何人群均可发病，多有牙龈炎或龋齿病史。2、疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛；夜间较重；疼痛时间长，多伴有齿龈及颊部肿胀。3、张口受限，牙龈有叩击痛。4、牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛；常无扳机点。5、一些感染性的疾病也会引起牙痛，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现。6、通过牙片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。1.自我按摩：平日里可用指尖像洗头那样抓挠，或用天然鬃毛硬刷、木齿梳子梳头进行头部按摩。具体方法是：从鬓角朝额头向后脑勺缓慢做圆周运动，不论采取以上哪种方式，按摩时都会感觉很舒服、轻松。2.保持健康睡眠：保持正确的睡眠姿势，睡觉时不要俯卧，因为这种睡觉姿势会使脖子肌肉发麻。如果睡眠不好、反复翻身，可以使用特殊枕头，形状要适合脊椎脖子处的自然弯曲，让脖子有个可靠的依托。有时候患头痛是因为睡眠不足所致，保持充足的睡眠也可摆脱头痛的困扰。但应注意睡觉时不要用被子蒙着头，吸入的氧气减少，醒来时就极易患头痛。3.减少视力负担：观看电视、手机或操作电脑时，每隔1小时左右用手掌掩眼，让眼睛至少休息30秒以上，然后将手移开，缓慢睁开眼睛。此外，眼睛受到不易察觉的闪烁也会使大脑疲劳而引起头痛，所以，使用照明设备最好是光线柔和的普通台灯和落地灯。

三叉神经痛多发人群为中老年人，女性多于男性，发病年龄最常见于60-80岁，尤其是有高血压病史或动脉硬化病史的人。但我们也见过并治疗过许多青少年三叉神经痛患者，随着年龄增大，发病率增高，所以三叉神经痛患者也有年轻化的趋势。

除了自发产生，许多刺激也会诱发疼痛发作，这些刺激因素因人而异，包括说话时面部肌肉或舌头的运动、触摸皮肤(特别是疼痛起源的部位)、冷空气、冷水洗脸、吃饭、咀嚼、吞咽动作、刷牙、剃须、化妆、吹空调等因素下都可发作。

目前三叉神经痛治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要通过口服卡马西平、加巴喷丁等药物控制症状，这类药物的特点是非选择性抑制细胞膜Na+离子通道工作，也就是我们之前讲的生物电活动工作基础。由于是非选择性，全脑细胞都可能受到影响，突出的副作用是头晕，头部不适感。临床经常采用手术治疗包括，显微神经血管减压术、伽马刀放射治疗、选择性射频热凝术、经皮穿刺球囊压迫术等。这些手术治疗方案中以显微神经血管减压术为代表，是非损伤性治疗方案，手术原理是将三叉神经和血管用特氟龙垫棉分隔开，术后无痛时间最长，复发率最低。而伽马刀、选择性射频热凝术、经皮穿刺球囊压迫术均为神经损伤性治疗，通过不同程度破坏疼痛感觉神经纤维而起到减少疼痛的目的。