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罗文副主任医师 武汉市中心医院 疝与腹壁外科 是不是年轻，每天坚持锻炼和健身，不做重体力剧烈活动的人，就一定不会得疝气疾病的呢？ 病例1:男性，31岁，中超职业足球运动员，患右侧腹股沟疝2个月，坚信锻炼后可恢复，突发肠管嵌顿，住院微创手术后出院。 病例2:女性，38岁，国际知名企业OL，长期习惯瑜伽?♀?和夜跑，患左侧腹股沟疝3个月，坚持瑜伽锻炼和跑步，突发肠管嵌顿，住院微创手术后出院。 病例3:男性，51岁，出租车时间，长期从事出租车驾驶职业，无任何剧烈运动习惯，患右侧腹股沟疝半年，误信仰卧起坐锻炼后可自愈，突发肠管嵌顿，住院急诊手术并肠坏死切除。 病例4:男性，66岁，国家公务员退休，喜好长时间麻将?和抽烟，无任何剧烈运动和便秘情况，患右侧腹股沟疝2月，醉酒后并肠管嵌顿，急诊入院后手术治愈... 许多许多人至今还坚信：身体健康的中青年是不会得疝气疾病的；疝气疾病就是肚子漏气了，减肥肚子小了后就会好的；得了疝气疾病，只要坚持锻炼，肌肉强壮了就会自愈的；只要不用力过度，是不会发生疝气的... 那么，什么是腹股沟疝气？怎么才能避免腹股沟疝疾病呢？首先，我们要从腹股沟区结构开始了解和认识一下啦…… 腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（腹横筋膜卵圆孔）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环（皮下环），可进入阴囊中，占腹股沟疝的95%。右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，较少进入阴囊，仅占腹股沟疝的5%。 若不及时治疗，容易引起严重并发症。 先天性腹股沟疝基本上都是先天因素所引起的，在出生后或幼年时就出现症状，偶尔也有直到青年阶段才发病的，都与鞘状突未关闭有关。因此作为一个个体，先天因素是无法克服的，很难从根本上加以预防。所能做的主要是避免早产，现在辅助生殖越来越发达，双胞胎、多胞胎也越来越常见，双胞胎、多胞胎容易产生低体重儿，这个也是容易导致发育不完全的先天因素，因此应该尽量控制在双胞胎之内才有可能预防先天性腹股沟疝。 成人腹股沟疝的发生往往是先天和后天因素混合的结果，多在中老年发病，很大程度上和衰老以及腹压增高的因素有关。衰老无人能够幸免，但许多引起腹压增加的因素是有可能预防的。因此小肠气的预防主要是针对后天因素中腹压增高的疾病，也就是避免引起长期腹压增高的病因。 高腹压人群主要有哪些呢？如何预防呢？ 1.老慢支患者：尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；2.慢性便秘者：平时多吃蔬菜水果高纤维素食物以保持大便通畅，必要时可辅助使用些导泻药；3.前列腺增生患者：药物治疗改善排尿症状；4.腹水患者：因为大量腹水很容易导致腹股沟疝的发生，因此要尽可能控制腹水量；5.怀孕期女性：避免怀孕时胎儿过大、羊水过多，老年女性防止过度消瘦；6.吸烟嗜好患者：尽早戒烟、少吸烟，国外研究已证实吸烟人群疝气疾病发病率高于非吸烟人群。7.适度的锻炼可以维持一定的肌肉强度，降低发病率。 当今世界科技生活逐渐发展，人均寿命不断延长，高龄人群腹股沟疝的发生率不断增加，虽然腹股沟疝疾病不能百分之百的预防和避免，但疝气疾病一旦发生了，手术修补是唯一的治愈途径，尽早进行手术治疗，避免出现严重并发症。2019年07月06日
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钟明安副主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 目前没有可以保证绝对不会发生疝气的绝招，但若注意以下几个方面，希望可以减少疝气的发生（以腹股沟疝为例）： 1. 尽管避免咳嗽、打喷嚏、便秘屏气、排尿困难、重体力劳动、高强度锻炼等剧烈而爆发性的用力情况，尤其是老年人。 2. 若不可避免发生咳嗽打喷嚏等以上问题，尽量忍住缓和轻微用力，即轻点咳嗽等，必要时按住怀疑已经可能有问题的腹股沟区。有咳嗽等问题还应及时治疗。 3. 必须干体力劳动者及喜欢力量型健身者，宜注意科学的用力方法，比如宜下蹲负重而非弯腰负重，宜平缓发力而非猛烈发力，受力始终贯穿身体中轴线而非扭曲错位，锻炼循序渐进而非急于求成等等。 4. 注意饮食，均衡营养，关注健康，避免暴肥暴瘦，坚决戒烟。 5. 若仍有疑问可在网上、电话、门诊咨询疝专科医生。2017年06月06日1812
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孟勇主任医师 西安市第三医院 普外科 孟勇博士团队温馨提示：疝是一个常见病、多发病也是一个良性病，大部分情况下是不会危及到患者生命的疾病。大家首先要关心老人和孩子，尤其是老人,应该常关心关心他们，不要拖到最后嵌顿坏死了再去做手术，一来是冒着非常大的生命危险，第二花钱多还会出现各种各样的并发症，最终甚至出现人财两空的情况，太不值了。 下面让孟勇博士带你走进“疝的世界”： 一、何为疝气？与老百姓理解的疝一样吗？ 疝是字按照字面上看，是一个病字头底下一个山，按中医解释就是一个人有病了，肚子上鼓了一个包，像小山头似的，实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。 腹外疝有很多种，容易让人看到的是腹股沟疝和脐疝，腹股沟疝又分直疝、斜疝，还有腹股沟旁边容易出现股疝，这几种疝在手术前很难鉴别，对于老百姓来说，都是腹股沟区起了一个包块，所以就叫腹股沟疝。…… 二、疝气类型众多，致命非谁莫属呢？…… 三、切口疝、造口疝是因为手术造成的吗？…… 四、疝气，可以预防吗？…… 五、疝气会不会自己痊愈？不管行不行？2016年08月21日9396
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黄东航主任医师 福建省立医院 甲状腺（疝）外科 疝气的预防：目前并没有特定的方式可以完全预防疝气的发生，人人都有可能发生疝气。最佳的预防方式是维持身体健康，提供几项建议如下：1.良好的饮食习惯及营养:能帮助您避免便秘的产生，并且帮助肌肉组织健全。2.不要抽烟:因为刺激肺部所造成的长期咳嗽，不仅将您暴露在发生疝气的风险下，更可能造成疝气的复发。3.作运动:定期而缓和的运动，有助于强化腹部肌肉。4.维持均衡的体重:如果您体重过重，试着减轻一些体重，如此可以减轻腹部的压力。5.运用适当的抬重物技巧:避免提举过重的东西。简易的训练腹部肌肉运动：平躺，膝盖弯曲，脚底贴地。肩膀靠地板，抬起臀部。请注意：当您已有疝气的症状时，作此运动是无助于缓解症状的，反而可能因腹压增加，使得您的症状更严重，因此，如已有疝气症状，建议及早就诊治疗。2012年03月09日12450
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张文兴主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 普通外科 进入三月以来，天气冷暖交替频繁，我院疝与腹壁外科接收老年疝气患者不断增加。专家认为，这主要是因为老年患者机体组织退化，腹壁肌肉、腱膜组织变得薄弱，再加之呼吸系统疾病引起的咳嗽、哮喘又增加腹压，从而诱发和加重腹外疝。我院自开展微创腹腔镜疝修补术以来，诊治了省内外许多高龄疝气患者，他们大多数是因为惧怕开刀而选择做微创手术，实际上微创腹腔镜疝修补术的优势远不局限于“微创”。下面我院就以下几个典型病例，使广大病友更加了解微创腹腔镜疝修补术。（病历一）罗ⅹⅹ ，男，76岁，湖大退休教授病史：曾经有过一次开刀手术史，三十年后疝气再次造访 罗ⅹⅹ，出生时就有先天性的右侧腹股沟斜疝，但是一直没有做手术处理，直到罗ⅹⅹ在湖北读大学时，才在当地人民医院做了手术。大学毕业后，罗ⅹⅹ开始在湖南大学担任大学教授。在罗教授40岁时因患胃溃疡，做了胃次全术，切掉了2/3的胃。在2000年时，罗教授在一次体检中又发现患有胆结石，已经到了非得手术的地步，于是，罗教授又做了胆囊切除术。经历两次手术后罗教授的身体大不如前，进食少，身体消瘦，并伴有低血糖。出院后的罗教授，为了加强体质，每天早起晨练。意想不到的是，疝气再次造访。有过多年疝气病经验的罗教授能确定这就是疝气，只是没想到右侧疝治好了，这左侧又发了。像以往一样，罗教授身体不好，想做保守治疗，不到万不利己不做开刀手术。罗教授买了个中药疝气带长期使用，但是治疗效果令人失望，除了兜着疝气带不让“包块”掉下来，根本就达不到治疗的目的，只要一取下疝气带，“包块”自然而然就掉下来了。疝气病如影相随地伴着罗教授十多年，直到有天罗教授在《老年人杂志》中了解到我院可微创手术治疗疝气病，罗教授随后来到我院疝与腹壁外科中心找到张文兴主任了解微创腹腔镜疝修补术，经过张主任一番解答，又看到病房里几个做了疝气微创手术的高龄患者反映都不错， 罗教授决定办理住院排期做手术。罗教授经过一系列的术前检查，发现罗教授还有些心脏早搏、房颤的毛病，这给手术带来一定的难度。后来经过微创外科、心内科、麻醉科共同研讨，确定了手术的可行性。2011年3月3日 罗教授的手术在我院心内科和麻醉科的监控下，顺利完成手术，手术当天罗教授可下床活动了，术后三天即康复出院。（病历二）聂某，男，83岁，长沙市离休老干部疝气病史：双侧疝气，3年以上曾经在省级各大医院就诊，医生均建议开刀手术治疗，但因为老人不愿开刀手术病程拖了三年多。2010年11月单位组织离休人员在我院体检，体检过程中看到我院微创外科中心腹腔镜微创手术治疗疝气，特意咨询我院疝与腹壁外科医生，由于当时不是十分肯定微创手术的治疗效果，所以犹豫了一下还是决定春节过后就近在省内某医院做手术算了，2011年2月28日上午聂爷爷在省人民医院办理了住院，心里不踏实的他还是打了个电话给以前同患疝气病的老同事询问其治疗过程，结果老同事告诉他是在湖南中医附一医院做的微创疝腹腔镜修补术，手术效果好，恢复也快，聂爷爷马上嘱咐老伴替他办出院手续，办了出院后，聂爷爷在当天下午五点左右赶到我们医院办理住院。3月3日聂爷爷完成手术，手术是我院微创外科中心张文兴主任亲自完成，术后效果很理想，聂爷爷很庆幸自己最后的选择是对的。（病历三）杨某某，男，84岁，芷江县退休教师 疝气病史：曾经为疝气做过三次手术，近期双侧疝气再次复发。杨爷爷今年84岁了，说起疝气那可是他心里的一根刺，一向身体状况较好的他，却总被这个疝气折腾得翻来覆去。杨爷爷第一次做疝气手术还是在他60多岁的时候，是在当地县级医院做的右侧疝气开刀手术，手术之后杨爷爷心里踏实了，憧憬着安享晚年生活。然而十多年过去了，杨爷爷惊奇的发现疝气好像复发了，于是在2006年4月的时候，杨爷爷又一次前往同一家县医院做疝气手术。历史重演，时隔3年后，2009年杨爷爷疝气再次复发了，而且这次是双侧疝气，杨爷爷感到十分懊恼，不过他还是选择前两次手术的那家县医院做手术，毕竟年纪大了也不想外出求医了。杨爷爷这次手术住院半个月，请了十天的陪护，痛苦不堪。如今经历了三次疝气手术的杨爷爷腹部已经挨了四刀，刀疤犹见，病却没好。2年后杨爷爷双侧疝气又一次复发，他去县医院质问医生，医生不好意思地说可免费为他再做一次手术，杨爷爷挥袖而去。后来，杨爷爷从一本《老年人杂志》中了解到湖南中医附一医院疝气治疗中心可以微创治疗疝气，无需开刀，无痛苦，术后第一天可下床活动，杨爷爷慕名来我们医院，就三次疝气复发的问题咨询了我院微创外科中心主任张文兴教授，张教授听了杨爷爷的陈述后指出了问题所在：杨爷爷前两次手术均采用传统的疝修补术，该手术原理是将“破洞”周围的组织强行缝在一起，术后疼痛明显，老年患者常因腹壁肌薄弱、萎缩且身体多伴有心肺疾病，术后复发性极高。而第三次手术采取的是无张力疝修补术，这种手术的原理就好比是给“破洞”打个“补丁”， 无张力疝修补术替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，如果修补牢靠的话复发情况是少有发生的，然而就医疗技术水平有限的县医院，无张力疝修补术经验不足，是手术失败的关键因素。我们医院近几年开展腹腔镜疝修补术，与无张力手术原理一致，但创伤程度和复发率方面优势更胜于无张力疝修补术——无张力疝修补术切口是3～4cm，腹腔镜手术只需在腹部打3个小孔就可完成手术。通过腹腔镜可以清楚的显示疝的部位、大小及数目，不会造成漏诊。针对大多数疝气患者，术中发现对侧合并隐匿疝的情形时，腹腔镜下可同时进行修补，避免患者再次手术的痛苦。听了张主任的解答，杨爷爷茅塞顿开，决定选择腹腔镜疝修补术。2011年3月4日杨爷爷在我院微创外科中心手术室接受了微创手术，在腹腔镜的视野下，我院微创外科中心主任张文兴教授清晰到观测到患者腹壁有四个疝气——两个斜疝、两个直疝分布在下腹两侧,患者腹腔内大网膜及部分小肠、结肠均进入疝囊内，并与疝囊粘连，由于患者多次手术，且第三次手术曾放置的补片给手术造成了困难。有着丰富微创手术经验的张文兴教授仔细地分离疝囊与腹腔内脏器粘连，用25×10cm的防粘连补片一次修补四个疝的缺损。补片周边用螺旋钉固定，就比如用一个大的补丁补住四个洞。这种方法在医学上称做经腹腔腹股沟疝修补术（IPOM）它突出的优点是靠近腹腔脏器的一面是防粘连材料，组织相融性好、强度高、防复发，不会与腹腔内脏器及组织发现粘连，经过近年来为几百位老年疝气患者使用，尚未见一例复发。术后，杨爷爷感觉身体各方面机能尚可，不敢相信已完成手术的他用手摸了摸下腹才觉得有点轻微疼痛，杨爷爷很欣慰，只有他才明白与之前的手术相比，微创手术那一点点痛根本不算什么。所以，打完消炎针的杨爷爷，尚未出院就迫切地写了一封感谢信给我们医院。（病历四）苏某某，男 77岁，长沙县粮食局退休人员疝气病史：08年开刀治疗过右侧疝气，半年前发现左侧复发疝气 苏爷爷2008年的时候就因为右侧疝气在省内某三甲医院开过刀，前不久，苏爷爷又发现左侧出现了疝气症状，这次他没有马上去手术，因为觉得病情不严重，开刀手术也痛苦，所以苏爷爷决定采取保守治疗试试看。于是，苏爷爷在报刊上搜集很多治疗疝气的药物，花了一仟多元买了疝立消、十香丸等药物，起初服用了效果尚可，但是药用久了以后，已经没有先前的疗效了。苏爷爷觉着纳闷，四处打听疝气病吃药能否治好，结果答案千篇一律地否定了。前些天苏爷爷拿起一本老年人健康杂志阅读，惊讶发现湖南中医药大学第一附属医院开展微创疝腹腔镜修补术，不开刀，恢复快，复发率低。苏爷爷跟家人提出要去中医附一院咨询疝气微创手术，在家人的陪同下苏爷爷来到我院，苏爷爷从微创外科主任张文兴教授那里了解到疝腹腔镜修补术手术就是在腹部打3个小孔利用腹腔镜及相关设备在患者体内用补片修补腹壁缺损，术中可同时观察并治疗疝气患者存在的隐匿疝，有效降低术后复发率。苏爷爷听到后很高兴，决心就做微创手术了。2011年3月5日苏爷爷送进手术室，张文兴教授在手术过程中发现患者不仅有斜疝同时还存在直疝，张教授又对其所存在的隐匿疝进行了再修补。术后张教授把这一情况告知苏爷爷，苏爷爷难以置信，称赞到微创手术果然是名不虚传！（病历五）唐某某，女，79岁，怀化沅陵县高坪乡人疝气病史：股疝，发现半年。 唐奶奶在去年下半年的时候老是觉得腹痛和背痛，手揉下稍有缓解。唐奶奶起初也没多在意，直到下腹部出现了一个小包块，这个包块时隐时现的，搅得唐奶奶七上八下。之后，唐奶奶在老伴的陪同下来到当地卫生院。经乡卫生院医生诊断，唐奶奶所患的为股疝。由于乡医疗水平有限，在当地做手术具有一定的风险，所以医生建议唐奶奶来长沙做手术。唐奶奶把这一情况告知在长沙工作的儿子，儿子得知后向单位请假带母亲到长沙各大医院求医。考虑到母亲的年适已高，儿子一直想寻求最好的治疗方法为母亲治病，当他来到湖南中医药大学第一附属医院时，惊讶发现疝气可以做微创手术。于是，唐奶奶被儿子带到我院微创腹腔镜诊室，咨询了张文兴主任，张主任看了唐奶奶的情况后确定是股疝。张主任向唐奶奶解释到，股疝是由疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出而形成的疝。股疝的发病率约占腹外疝的3％-5％，此病常见于40岁以上妇女。股疝由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。大多数股疝患者因没有引起重视，直到腹痛严重，出现了急性肠梗阻了才到医院就诊，这种情况通常很危急。只有及早的做手术治疗才能彻底地解决病痛，结合到唐奶奶的自身情况，身体瘦弱，岁数较高，开刀手术的风险大。张主任建议唐奶奶接受微创腹腔镜疝修补手术治疗，微创手术过程中不会有开放性伤口，手术完全在腹腔镜视野下打三个小孔完成。微创腹腔镜疝修补疝修补彻底，可完成患者腹壁隐匿疝的修补；手术过程中出血少，术后并发症少；患者恢复快，大多数患者可术后第二天下床自由活动。张主任的建议正切合了唐奶奶及家人的愿望，唐奶奶当即办理了住院手续，经过一天的术前检查，2011年3月17日唐奶奶顺利完成手术。术后第二天，唐奶奶如厕都是自已下床去的，其手术效果和术后恢复效果，使看在一旁的家人都非常满意。 咨询电话：0731-856008432011年04月26日6261
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樊友本主任医师 上海市第六人民医院 普外科 预防小肠气日常备忘 在我国，腹股沟疝（俗称小肠气）的发病率大约在3.6％。，60岁以上老年人的发病率则高达11.8％。。老年人应积极治疗慢性咳嗽、便秘等疾病，平时避免突然的高负重及重体力活动，从而预防疝的发生。 疝的发病与年老、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼使腹壁肌力减退等有关，而咳嗽、喷嚏、用力过度、用力排便等原因引起腹腔压力突然增高使腹内脏器突破腹壁的薄弱区而形成疝气。 （一）锻炼可增强腹壁力量 增强腹壁肌肉强度可以减少小肠气的发生。可以通过适当的运动锻炼，例如做弯腰及躯体屈伸运动，可与太极拳、体操、游泳、跳交谊舞等运动结合进行，但不推荐剧烈运动，特别是突然举重物。同时，适当体育锻炼可以保持健康的体重，有研究报道肥胖亦会增加疝气的发病率。 （二）避免吸烟远离咳嗽 长期大量吸烟的人不仅易引起肺癌，其引起的长期慢性咳嗽也会使腹内压力明显升高。研究还发现，吸烟还会导致腹壁胶原纤维代谢紊乱，使腹壁强度降低。因此，避免吸烟，防止咳嗽、控制哮喘对老年人防治疝气同样重要。 （三）避免提扛重物 老年人平时去菜场买菜等均不受影响，但搬煤气罐、扛大桶饮用水等切勿尝试，因为提扛重物的瞬间腹内压力亦会急剧上升，导致疝气的发生。 （四）平衡饮食防治便秘 老年人便秘较常见，而便秘时过度用力导致腹压升高是引发疝气的重要因素。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹内胀气、或者过冷过热的食物。应多吃易消化的食物，以此减轻肠道负担，平时应做到“三多一少”，多吃含粗纤维的新鲜蔬菜（芹菜、韭菜等），多吃粗粮（全麦类）和水果（香蕉等），少吃油腻厚味的肉类。此外，早晨起床后先喝杯温开水或蜂蜜水，养成定时排便的习惯。如确有便秘，在医生的指导下服用泻剂，及时治疗。 （五）保持小便通畅 在60岁人群中，有半数以上的男性有程度不等的前列腺增生，而到了80岁这一比例则可高达83%，患者易出现尿频、尿急、排尿费力等加重腹内压的症状。出现上述症状时应及时尽早治疗，避免在薄弱的腹壁上“雪上加霜”，导致疝气的发生。 建议老年男性睡前一般不喝水，同时忌憋尿、忌酗酒、忌辛辣、忌少动等，因为这些都可使前列腺充血而导致增生。早中期前列腺肥大通过药物保守治疗就可得到很大程度的缓解。严重的前列腺肥大需要手术或激光切除，我院外科和泌尿外科紧密合作，为50多位前列腺肥大伴腹股沟疝的患者，一次麻醉同期完成两个手术，获得良好疗效，减轻了病痛，减少了花费。 樊友本（上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师）2010年08月30日17006
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王荫龙主任医师 天津市人民医院 疝腹壁外科 老年人疝气的发病重要因素是前列腺肥大引起的排尿困难，慢性支气管炎引起的慢性咳嗽及习惯性便秘等疾病造成长期腹压增加。尤其进入冬季，是老年人疝气的高发季节。因为第一，老年人心肺疾病往往加重，易出现咳嗽、便秘、排尿困难从而引起腹内压增高，导致腹股沟疝的发生或者加重原来的腹股沟疝，甚至发生嵌顿。第二，在寒冷的天气下，肌肉、肌腱及韧带的弹力及伸展性都会降低，肌肉受到寒冷刺激引起肌肉痉挛，使原来的疝气发生嵌顿。据统计，超过50%的嵌顿疝都发生在冬季。冬季老人预防腹股沟疝，应注意做到以下几点：预防心、肺、肝、肾、前列腺等功能性疾病；戒烟，以免引发呼吸道感染、咳嗽导致腹股沟疝；注意保暖预防感冒；适量增加活动，增强体质；进食易消化食物，多饮水，适量增加白菜、芹菜等粗纤维的蔬菜，避免辛辣等刺激性饮食，保持大小便通畅；尽量减少或避免重体力劳动。2009年12月08日5342
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