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梁发雅主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 在看脸的时代里，不能看脸的时候，大概只有“声控”了。什么是“声控”？大意就是说从听见自己喜欢的声音的那一刻起，就忍不住自动脑补一出大戏，沉浸在令人身心愉悦的声音里。浑厚磁性的男性嗓音、慵懒中还带有一丝野性，甜美的声线、唱得一嗓好歌、或者天生萝莉音。听完声音，你是不是都快情不自禁的呐喊出：小哥哥、小姐姐网恋吗？我铁观音、萝莉音、男神音、南海观世音！你想要的变声器我都有。嗓音是我们日常工作、学习、交流的重要工具，是人的“第二张名片”。而发声的嗓子就是“喉”，喉是人体呼吸、发音的重要器官，一旦出现“用力过猛”，声带长期剧烈的碰撞，摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等。每年的4月16日为『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院咽喉头颈专科主任梁发雅副教授耳鼻喉科关中教授018岁男孩大喊大叫后两侧声带出现了“小结样的突起”8岁的天天是个活泼好动的小男孩，平时喜欢大喊大叫，最近2个月学了跆拳道，更是经常一边比划一边吼，威风无比！可是每次上完课回家都嗓子沙哑、讲话费力，甚至出不了声……于是，妈妈带天天来到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊，接诊的咽喉头颈专科主任梁发雅副教授经过详细的嗓音评估和动态喉镜检查，发现天天的嗓音质量变差，原因在于两侧声带出现了小结样的突起，导致声带闭合不好。△治疗前喉镜检查发现双侧声带中前三分之一处小结样隆起经过与耳鼻喉科关中教授讨论后，梁发雅副教授认为天天的病程较短，小结主要为水肿样的改变，可先尝试嗓音训练联合药物治疗。 △嗓音治疗师通过音乐和游戏等方式让小朋友掌握正确的发声方法在耳鼻喉科杨金珊和陈文君两位嗓音治疗师的精心教导下，经过8周的治疗后，天天掌握了正确的发声方法，声音也恢复了正常。△经过8周嗓音训练及药物治疗后，双侧小结基本消失，声音质量明显改善02专家解答：为何小孩更容易声音嘶哑？关中教授解释道，儿童的喉结构与成人不同，喉较小，位置相对高，会厌形状更卷曲，声带膜部比例小，声带分层结构尚未发育成熟，声门及声门下黏膜易水肿。儿童发声障碍的病因可归为解剖结构异常、先天性、炎症、外伤、肿瘤、神经性和功能性原因等。绝大部分儿童的嗓音问题是行为性的，主要是用声方式和用声习惯不当造成的。人在说话时，声带振动而发出声音，一天撞击次数可达数百万次，而大多数儿童爱吵爱闹，精力十足，再加上用声不当，例如大喊大叫、学动物怪声、说话和唱歌“捏着嗓子”等，会造成声带在每次撞击时过于剧烈，声带长期剧烈的碰撞，摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等。03发现孩子声音沙哑，家长应该这么做！梁发雅副教授表示，儿童声音沙哑会影响沟通质量，持续加重可能对其心理发育产生不良影响。大部分原因为声带小结引起的“喊叫性声嘶”，但也需注意鉴别声带囊肿、喉乳头状瘤、儿童鼻窦炎鼻后滴漏综合征、咽喉返流等疾病。因此，除了进行嗓音质量方面的检查以外，还需要进行纤维鼻咽喉镜、动态喉镜等检查，了解上气道的状态，综合评估后再进行有针对性的治疗。目前临床上针对儿童嗓音疾病，尤其是声带小结的治疗方法主要有三种：行为学治疗、药物治疗和手术治疗，其中应注意行为学治疗为主，药物治疗为辅，手术治疗多针对声带囊肿、乳头状瘤，不是声带小结治疗的首选。一般在声带小结处于水肿期时，通过药物的抗炎，消肿等作用，声音沙哑症状会好转。但是，声带小结有时并未完全消失，而且会掩盖发声行为不良的问题，导致家长们进入“小孩声音沙哑用点药就行”的误区，忽视了对儿童发声行为的纠正，继而声带小结逐渐纤维化引起持续性声嘶，影响小孩的言语和沟通能力。因此，梁发雅副教授提醒，声带小结治疗需要谨遵医嘱，切勿掉以轻心。针对儿童和青少年日常的嗓音保健的建议：尽量避免大声说话、喊叫、争吵、发脾气；不要模拟怪声说话；不要长时间用耳语（悄悄话）说话；克服清嗓子的坏毛病，及时治疗上呼吸道过敏和炎症性疾病；在嘈杂的环境中少说话或不说话；变声期避免高调、高音量发声；感冒、月经期、身体疲劳时少说话；说话时间不要太长；朗读、说话时的响度和速度要适当；禁止挤、卡、压你的喉咙说话；多喝水，每天至少八杯；忌烟酒；少喝含咖啡因的饮料如咖啡、茶、可乐等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁类等食品；睡觉前3小时要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流到咽喉部引起声带水肿、咽异物感等不适；尽量回避吸烟、污染、干燥、嘈杂的环境。来源：中山大学孙逸仙纪念医院（部分图片来源网络）通讯员：张阳、黄睿编辑：洁妹责编：邹向东2021年11月14日
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2020年11月29日31355
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马敬君副主任医师 中山市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结(息肉)也称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚则嘶哑失声。其主要症状为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑。结节较大者，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以歌唱，亦不能高声说话。 声带小结多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家、卖菜的阿姨、电话接线员等。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合。声带的前2/3段为膜性组织，参与声带的振动，其后1/3段为杓状软骨，司声门的启闭。 声带小结治疗上主要有以下几方面： 1、禁声，使声带休息，注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。早期小结常能消失。 2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。 3、要忌烟、酒及避免进刺激性食物。 4、类固醇激素、抗生素药物雾化吸入，物理疗法亦有辅助的效果。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。 5、手术切除适用于较大的小结（或者息肉），经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。 声带小结宜早治疗，否则，时间越长，严重的几率就越大。一般声带小结治疗后还要注意进行正确的嗓音训练。 1.不要用嗓过度。 2.演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱。 3.改变生活习惯。 4.要改掉清嗓的习惯。 5.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。 6.感冒时要注意声音休息。 7.教育儿童不要大声喊叫。8.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生。 要预防声带小结的发生，对于演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及女同志的月经期，应注意防止发声疲劳。多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。2020年03月14日1374
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许富主治医师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 手术时照片 术前准备1、 控制基础病，降低手术风险，如高血压患者控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病患者控制血糖，包括空腹及餐后2小时血糖； 2、 戒烟戒酒2周以上； 3、 手术前1周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物，术前一天清淡饮食； 4、 术前少用嗓，少食辛辣刺激食物，勿使咽喉部及声带处于充血状态，有利于术后恢复。 5、 术前需要喉镜（最好门诊检查）和全身的血液、心电图、胸片甚至肺功能、超声心动等常规检查，一般这些需要两天左右，如果病情重的患者，术前还需要用一些药物来为手术创造一个好的条件，时间会稍微长一些。 6、 术前清洁口腔，取下活动义齿； 7、 术前半小时排空尿和便； 8、 声带手术需插管全麻，术前需禁一切饮食（包括水）6小时以上。 术后注意事项1. 全麻手术后患者需心电血氧监护、吸氧6小时，并且这6小时内需禁食禁饮； 2. 根据病情适当禁声或减少说话，勿用力大声说话及咳嗽，更不能轻声说话，术后发声练习不要过多，雾化吸入2次/d，进冷流质饮食，宜清淡，饭后漱口，保持口腔清洁，限制吸烟饮酒，避免进食油炸，辛辣等刺激食物，以免引起咽喉不适， 3. 术后2周内不食用（或不服用）补品、活血药物食物； 4. 保持口腔卫生，餐后用漱口水或冷开水漱口； 5. 避免用力咳嗽清嗓子； 6. 按医嘱服药。 常见问题1.全麻OR局麻 麻醉方式的选择：须全身麻醉，因声带会随呼吸改变而运动，声带手术是十分精细的手术，手术时需声带保持固定。 2.术后疼痛、出血 术后咽部会轻度疼痛，咽喉内会有少量的渗血，只要不是大口吐血，就不要太紧张，属于正常现象，这种出血会持续一段时间3天左右。 4. 声带保护 因为声带术后水肿、出血等情况，注意休声，一般创面2周左右愈合，因此，术后两周内尽量减少讲话，但有不能完全部讲话，也不能压着嗓音讲话，用平时正常的发音习惯便可。部分患者可能需进行嗓音训练，具体需咨询医生。2020年02月07日6533
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周诗侗副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 一、言语的产生 发音时通过动力器官提供气流动力，使振动器官声带周期性振动而产生喉原音，经过共鸣器官的放大增强作用而形成具有一定音调、音强和音色的嗓音，再经过构音器官的作用，调节口腔结构的位置，并影响发音气流而最终形成言语。二、声带良性增生性病变的产生 长期用声不当或过度致声带产生机械性创伤，引起声带黏膜血管扩张、通透性增强、渗出增加，使声带充血和水肿，继而纤维组织增生等，形成慢性喉炎、声带水肿、声带囊肿、声带肥厚、声带小结及声带息肉等良性病理改变。以下就是一些常见声带疾病。 声带粘膜下出血 声带水肿 声带小结 声带息肉 声带囊肿三、声带良性增生性病变的预防与治疗 嗓音保健、正确用嗓、发声训练、药物、物理治疗、手术治疗。注意：正确的发声方法是关键！四、声带术后注意事项 声带良性病变并非手术治疗后就已经全部治愈，手术只是切除了病变，解决了声带结构上的问题。要拥有好的嗓音，需要嗓音功能的恢复。功能的恢复往往是一个漫长的过程，需要从根本上改变不良的生活习惯和错误的发声方法，否则嗓音功能难以恢复，甚至疾病也容易复发。五、声带术后保健 1、充分摄取水份 2、不要过度用嗓 3、不可以用悄悄话的方式说话 4、改掉清嗓习惯 5、感冒出现声嘶，需及时治疗并避免咳嗽 6、发声训练（详见发声训练示教）2019年08月24日2899
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熊子云副主任医师 仙桃市第一人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结和息肉患者虽经手术去除器质性病变,但声音仍不能恢复正常,说明了病理性发声可导致喉肌运动失调,声门关闭不全,而用力喊叫可继发声带器质性病变,这是一互为因果的关系。只去除器质性病变,而不矫治功能性病变疗效必然欠佳或难以持久。因此嗓音训练已越来越成为治疗功能性喉病的主要手段之一。 一、呼吸技巧：腹式呼吸,快吸慢呼，吸气不过满 腹式呼吸，是利用腹部肌肉的收缩而加压的一种深呼吸。腹部肌肉收缩，加大腹压,腹压使膈肌向上推移，增加胸腔压力，从而使肺脏中空气呼出有力。 训练吸气肌肉群的方法： 1、憋气的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把气憋住，不要呼出，憋气的时间越长越好。慢慢地可以锻炼出长时间憋气的能力，也就是胸廓固定的能力。 2、数数的方法 做法是先吸一大口气，吸足气后，把胸廓固定;然后用很轻很细的、仅仅自己能听到的声音数数1、2、3、4、5、6、7、8、9、10……一直数到不能再数为止;然后，吸一口气再来，如此反复训练。这样数的数字会越来越多，时间会越来越长。最好能一口气数到50以上。 3．平卧位,可将一本书置于小腹部,吸气时鼓肚子,持续一会儿;呼气时收腹,持续一会儿 下面两条有声的呼气训练, 为我们的声音控制奠定了基础。 (1)“弹唇”练习: 双唇闭合,即用气息冲击嘴唇, 使它发出“嘟嘟”的声音, 一定要使双唇颤动, 更要使唇声响亮。“弹唇”练习应体会的内容是: 1) 用小腹肌慢收缩的感觉压迫气息冲击双唇; 2) 使气息自始至终均匀流动, 不能一会儿气多, 一会儿气少, 均匀是最关键的; 3) 体会你的“弹唇”练习, 一口气能弹多长时间, 这也是控制气息的关键练习。另外,“弹唇练习”也可以作为一个声带按摩练习, 帮助已疲劳的嗓音尽快恢复健康。 (2)“哼鸣”练习: 是指用鼻腔共鸣, 是为了将来发出较高声音做准备, 为高低音的上下连结做搭桥工作的。有了“哼鸣”我们的声音才有光彩。“哼鸣”练习是闭口哼唱, 闭口时要感觉口中含一小口水, 鼻腔竖起, 然后深吸气、哼唱。同样要求气息均匀有动感。鼻腔共鸣, 不是鼻音共鸣, 它是指通过鼻窦、鼻腔、腭窦产生共鸣, 而鼻音则是把声音直接送到鼻子里。切记“哼鸣”时, 声音是在鼻腔后上方, 眉心处发出, 每天可用一个单音延长练习, 直到眉心产生振动。当我们做好这些练习, 就可进行简单的发声练习。 二、发声技巧：利用共鸣, 使喉头自然放下 把咽喉共鸣腔调整为一头粗一头细，这种共鸣位置，对声音有扩大作用。因此，发声前要把口张大，使后颈部竖起来，使会厌软骨站起来，舌体向下挺起来，使软腭和悬雍垂放下来。形成一根直的管子。声音从声带发出后，向上直接冲到鼻咽顶部，在头顶回旋。这种声音听起来非常洪亮、浑厚，有金属音质。这就是“头声区的发声方法”。检验这个方法是否运用正确，只要在说时摸一摸后脑部和头顶部有无振动感觉就可知道。 第一个练习:母音u, 作为发声共鸣. U(乌) 音能有效的放下喉头,给声音上下通畅奠定了基础, 再就是u 母音比较圆, 易集中, 是别的母音不可替代的。所以我们把它称为模范音, 其他母音要尽量在u 母音的感觉上发出, 那么您的声音就会统一而又圆润。我们平时练习u 音时, 要特别注意: (1) 不压喉头, 使喉头自然放下, 可用深吸气来体会喉头放下; (2) 下巴、舌根都要放松, 使口咽腔不僵硬; (3) 发音时要感到鼻腔、口腔、胸腔是贯通的, 像一根通畅的管道。正确的u 母音能感到头腔和胸腔都有共鸣的振动。我们平时用一个单音, 找我上面所说的感觉。 有了u 母音的发音基础, 我们才能体会到歌唱的气息, 体会到发声不单靠喉咙(一般人认为的) , 它是由头腔(高音)、咽腔(中音)、胸腔(低音) 三个部位有机结合, 发出的通畅、圆润、有穿透力和持久力的声音。 说话前一定要吸足一口气，再平稳地运用气息慢慢讲。有意识地头向前低，下颌内收，使颈部肌肉放松，后颈部自然伸直，使咽喉、鼻咽共鸣腔成一条直线。 第二个练习:“炮” 音 练习“炮”前, 我们要做一点准备, 那就是气息要深、口腔要空, 好像含了一个圆球, 鼻腔要张开, 胸腔和头腔要感觉上下连起。当这些已准备好, 我们就可发声, 发声的力量必须是在小腹的反弹力量作用下, 使口腔的共鸣得到爆发。可用手按住小腹, 感到声音的起点就在小腹, 当小腹发力时, 声音从小腹迅速打向眉心、弹出. 第三个练习:“米” 音 “米” mi音本身是扁的, 是上下牙关合起来后才发出的声音。为了使它有一定的共鸣空间, 我们在练习时可用“m i (米) + (吁) ”, 后面的“吁”音使口腔变圆了,声音也集中。在发“m i (米) + (吁) ”这个音时, 刚开始练习, 必须在1 秒钟内发出, 要求同上面一样, 有气息、有共鸣。当熟练掌握后, 可把每个音拉长练习, 因为“米”音用鼻腔共鸣较多,所以鼻腔要竖起来, 积极张开, 使它在鼻腔产生共鸣。当这个单音发正确后, 可加一个“m ao (帽) ”字, 用“(m i+ 吁) + 帽”交替连读。“帽”本身是和“炮”的发音一样, 这样开口, 撮口音的连续训练, 为今后更多字音的变化打下了基础。也就是说, 不管是什么音, 我们发音的气息基础不能改变, 有了这个基础, 我们的声音才会有持久力。通过一段时间的单双音练习, 发声的气息有了进一步提高, 我们就可以做一些较复杂的字音训练。 第四练习:绕口令 可使前面的发声练习, 从不自然状态, 逐步恢复自然的过程, 并在保持话剧语言特有的行腔韵味中, 大胆用绕口令, 使声音加强了伸缩的能力, 掌握语言的快慢控制能力。 这里推荐一首绕口令:“八百标兵奔北坡, 炮兵标兵并排跑, 炮兵怕把标兵碰,标兵怕碰炮兵炮。”这句绕口令是一段较好的气息训练材料。当背熟后, 就可全神贯注体会每个音的气息运用: 每个字都要在气息支持下“爆破”出来。也就是小腹的作用下, 有弹性的发出。用气是从自然到不自然, 再回到自然, 这是声音与气息进步的一个过程。经过前面快慢的声音训练, 声音的感觉已基本形成。 最后训练: 朗诵与演讲的艺术语气训练 通过一首好的诗和一些感人的故事, 激发声音练习者的艺术创作激情, 通过快、慢、强、弱的声音变化使声音练习者对运用气息感觉更清晰、更准确。抒情声音的描绘、激情的爆发力, 都是检验声音练习者前段训练的质量结果。 作为说的训练过程, 大家有了一个基本的了解, 当然在训练时,有的人练单音或单字时都能较好的运用气息, 一旦遇到多字时, 就感到难以发出单音的质量。我可以告诉您一个最简单的办法就是当您刚开始打哈欠时去连着说一句话, 这时的声音位置很高, 气息也很深, 虽然有点假, 但在您没有找到好的声音之前, 它可帮助您去体会, 也是一个比较容易掌握的练习。“打哈欠”时还有一个动作就是放下喉头, 喉头的自然下落给声音打开了通道, 这时发出的声音通畅、悦耳,当然, 我并不是让大家用这样的声音去讲话, 而是让大家通过一段强化训练, 体会正确声音的用气、发声、共鸣、吐字, 当您有了一定时间的积累, 您说话的气息支点一定会下移, 特别是在您高声讲话时, 您一定会无意识地用上腹肌的力量, 最后获得一个意想不到的好声音。2019年07月30日1799
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温佩瑜护师 暨南大学附属顺德医院 耳鼻咽喉头颈外科 声带小结或声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，经常听到患者诉说手术后声音仍恢复不到理想状态，或者过了一段时间又复发了。其实手术只能去除器质性病变,而不良的生活方式和错误的发声方法是导致声带疾病的根本原因。治标不治本，疗效必然欠佳或难以持久。因此围手术期的嗓音卫生及发声训练已成为治疗功能性嗓音疾病的主要手段之一，在声带损伤早期，甚至能帮助患者避免手术。 嗓音卫生 1.多喝水，每天1.5-2升水，运动出汗后要及时补充水分； 2.不吸烟，也不要吸二手烟。吸烟不仅损失嗓音，还明显增加患喉癌的风险； 3.不乱吃，浓茶烈酒，辛辣油炸类食物，巧克力冷饮等尽量避免； 4.不喊叫，避免在很吵的地方大声讲话，也不说悄悄话，生气时尽量不讲话； 嗓音训练 1.说话时要放松：身体坐直不紧绷，多做颈肩部的肌肉放松运动，如伸展运动，轻轻按摩喉部，有利于发出轻松响亮的声音； 2.腹式呼吸发音：腹式呼吸较胸式呼吸有更大的肺活量，由腹式呼吸发出的声音会更大声而有穿透力。 3.共鸣发音练习：喉部声带产生的声音只占讲话音量的5%，其他95%的音量，则要通过胸膛、头腔、口腔、鼻腔所组成的共鸣器放大而产生。所以在用气推声的基础上，学会共鸣的发声方法，可有效减轻声带的负担，用最少的代价发出最经济的声音。2019年07月24日2022
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李泉主任医师 娄底市中心医院 耳鼻咽喉头颈外科 每个人都有自己独特的嗓音，有的清亮、有的低沉、有的尖响、有的柔润……，而嗓音是如何发出的呢？——原来人声的形成是由大脑中枢神经系统所控制的，并通过发音器官的协调活动所产生。喉部的声带是发声的主要振动器官，声带位于喉腔二侧，左右成对，由黏膜上皮、声韧带和声带肌组成，分为膜部和软骨部两部分，声带的膜部位于声门的前2/3，是发声时主要的振动部位，声带的软骨部位于声门的后1/3，与呼吸有关。发音时声带在呼吸器官产生的气流作用下反复振动，所形成的喉原音再通过共鸣器官的美化、扩大，最终成为我们所听到的柔润清亮、丰满和谐的嗓音。嗓音的高低与声带的形态（长度、厚度）及张力有关，低沉嗓音者声带一般长、厚、松弛，声带振动的频率低，反之声音尖高者的声带往往短、薄而紧张，声带振动的频率高。正常声带当我们说话时，随着发音声带在不停地开放、关闭并振动，一旦声带发生病变，它的运动功能就会受到影响，我们的嗓音也会随之发生变化，造成生活、工作、学习中所需的交流不便。这不，李老师正为她的嗓音发愁呢！李老师原本有着优美动听的嗓音，学生们都爱听她的课，是学校公认的“金嗓子”教师。自从做了班主任之后，除了日常教学上课外，还要经常对着学生们反复叮嘱各种注意事项，放学后还要跟家长们沟通，这一天下来不知道要说多少话呢！最近，李老师明显感觉到说话吃力，而且声音也变得嘶哑了，心急如焚的她赶紧来到了医院耳鼻咽喉科就诊。接诊的医生认真听取了李老师的主诉后，告诉她根据病史症状应该是声带出问题了，建议李老师先进行电子喉镜检查。果然，喉镜检查可见两侧声带有对称性的小突起，并影响了声带的闭合，——“是声带小结”，医生看着喉镜报告说道。“声带小结！这是什么病？”，李老师一脸茫然的问道。医生指着报告里的图片解释道：声带小结医学上指双声带前中交界处形成的对称性微小突起，通俗点说就是由于经常反复摩擦声带长“老茧”了，多见于职业性用声者，或喜欢经常说话、性格急躁的人，由于长期过度不当发音，使双侧声带膜部中点频繁撞击摩擦，造成局部黏膜组织损伤，形成局限性增生隆起，影响了声带的振动及声音的质量。教师职业由于工作需要过度说话用声，非常容易引起声带损伤，出现嗓音嘶哑，如此时未重视仍然过度用嗓，不加以嗓音保护（发声休息），病变就会逐渐加重，声带就会出现“声带小结”这样的增生病变，导致声音持续嘶哑不能好转。声带小结“那么声带小结怎样治疗呢？能不能消除？”，李老师在明白了她声音嘶哑的原因后关心的是“声带小结”能否治愈。医生安慰了李老师并答道：“声带小结治疗的关键是去除病因，因为发病原因主要是由于过度不当的发声所引起，所以最重要的是发声休息，不要长时间及大声讲话，除所需的工作发音外限制其他用声(减少不必要的聊天、打电话等)，上课尽量用麦克风扩大音量，嘶哑严重者最好禁声（完全不发声）。同时也要掌握科学的发声方法，发声时要注意调整气息，保持肌肉松弛；用嗓前后尽量多喝水，使声带湿润；亦可自行喉部周围推拿按摩，使局部肌肉放松。能做到以上这些，同时服用一些清嗓开音的中药或进行针灸治疗，早期的声带小结还是可以消除的，声音会逐渐恢复正常。”在听了医生的一番详细的介绍后，李老师表示自己以前从不知道声音嘶哑是什么原因，看来这次得立即发声休息，让声带放个假，好好呵护它，并配合药物治疗，重新恢复优美的嗓音。其实除了声带小结，声带还有一些其他常见的增生疾病需引起重视，如：a声带息肉：与发声过度不当、烟酒刺激、空气污染、过敏性体质、反复呼吸道感染有关。患者声音嘶哑较明显，巨大息肉可阻塞声门而影响呼吸。喉镜可见一侧或双侧声带单个光滑柔软的半透明肿物，呈灰白或淡红色。声带息肉b声带水肿：吸烟是该病主要原因，过敏性体质、内分泌疾病（甲状腺功能减退）亦容易发生声带水肿，过度用声可使声带水肿加重。患者声音表现沙哑、低沉、闷暗。喉镜见双声带呈半透明灰白色弥漫性水肿，声带明显松弛而张力下降。声带水肿c声带肉芽肿：咽喉部受到反流的胃酸、胃蛋白酶刺激，或过度用嗓使声带频繁撞击摩擦，均可造成声带后部黏膜损伤，形成溃疡及肉芽肿病变。患者声音嘶哑，发音疲劳，可伴咽异物感、咽烧灼感、慢性干咳、咽喉疼痛、频繁清嗓、反酸、嗳气等。喉镜可见声带后部或杓区黏膜红斑、溃疡、肉芽肿，声门后方闭合不全。d声带白斑：与抽烟、饮酒、空气污染、发声过度、慢性咳嗽、咽喉反流、特异性感染等多种因素有关，部分有恶变倾向（癌前病变）。声音嘶哑较严重，可伴咽异物感、慢性咳嗽、咽喉不适等。喉镜见一侧或双侧声带黏膜表面白色斑片状病灶，不易擦去，局部可隆起不平。声带白斑这些声带的疾病均可引起不同程度嗓音嘶哑、发声疲劳，严重时完全失音，所以，当你嗓音出现嘶哑时说明你的声带可能生病了，你需要来耳鼻咽喉专科就诊，进行喉镜检查明确声带出现了什么异常情况，并给与及时有效的治疗。嗓音是我们沟通的桥梁，是人们相互交流的工具，悦耳动听的声音更能让人心情愉悦，我们在拥有美好声音的同时更要细心的呵护它，尤其需要掌握正确发声方法，注意合理饮食习惯，避免环境空气污染，尽量减少感冒受凉，提高机体抵抗能力。简言之：平时说话少大声，唱歌别总飙高音，饮食避免冷酸辣，远离灰尘和烟酒，反流疾病及时治，锻炼身体防感冒，劳逸结合休息好。遵循以上这些保健措施，我们就一定可拥有健康的声带、动听的嗓音！长时间说话、语速过快、习惯性清嗓子、抽烟喝酒……这些看似平常、几乎每个人都会有的生活习惯，很可能对我们的嗓音造成极大的伤害。为加强对嗓音健康的了解与重视，美国耳鼻咽喉科-头颈外科学会于2003年正式将每年的4月16日命名为“世界嗓音日。近年来嗓音疾病逐年增多，根据美国国家嗓音言语中心的报告报道，大约7%的美国人患有各种嗓音疾病，教师、销售、播音主持、企业管理者等职业用声者发生率更高，在教师队伍中有46.6%的教师患有各种嗓音疾病，经商人员嗓音疾病患病率也达到了41.93%，嗓音影响个体的生活质量，可是，大家的重视程度并不够。嗓音嘶哑有可能暗藏哪些疾病？所谓“未见其人，先闻其声”，嗓音是人的第二张面孔，在人际交往中占有重要地位，语言传播、言语感情表达的重要载体。上世纪90年代，欧美发达国家提出，“嗓音相关的生活质量”的概念，可见，嗓音和生活质量密不可分。可是，日常生活中，大部分的人都不太注重自身嗓音的变化，即便出现嗓音嘶哑，也会认为只是暂时用声过度而已。嗓音的变化是在给身体发出信号，可能暗藏这些疾病：1、急慢性的炎症疾病急慢性喉炎，一般多因感冒、烟酒过度、疲劳过度所导致；喉炎超过3个月导致的长期声音嘶哑、喉部不适就是慢性喉炎。2、声带良性增生性的病变包括声带息肉、声带小结、声带囊肿等，是喉科常见的引起声音嘶哑的疾病。3、喉的癌前病变声带白斑、喉乳头状瘤等。喉癌前病变可以维持很长时间不发生癌变，但据了解，40%左右的患者可能在数月到数年内演变为喉癌。4、喉的恶性病变喉癌。许多人出现了声音嘶哑的症状时往往不在意，其实它可能就是咽喉癌的早期症状。咽喉癌侵犯声带后影响声带的震动引起声音嘶哑来。喉癌发病率越来越高，建议40岁以上的人群，声音嘶哑持续超过1个月，要警惕喉癌。5、喉神经方面的问题声带麻痹，喉的运动神经受到损害时，出现声带外展、内收或肌张力松驰三种类型的麻痹也会影响发声。6、咽喉反流胃酸反流有时会到达咽喉部位，刺激喉部导致声带肿胀，影响其振动，令声音变低哑。7、癔症性失音心理方面的疾病导致说不出话，表现为突然不能说话，听力和声带正常。如何保护我们的嗓子？这是大多数人关心的问题，日常嗓音保健应注意以下几点：1、改变错误的说话方式，有的人说话语速太快、导致声带长期绷紧得不到休息嗓音就会出问题，正常的说话语速应该在每分钟200-230个字。另外，保持适宜的音量和音调。2、讲话要注意坐姿，挺胸、放松、收腹。人类的语言是通过声带振动，胸腔的动力，口腔、咽腔、鼻腔共鸣，舌及口唇构音而形成。因此，良好的姿势有利于声音的发出。3、注意饮食，少吃辛辣、避免烟酒，少喝浓茶。4、多喝水。保持体内水的平衡可以充分地滋润声带。5、避免频繁用力清嗓。很多人清嗓来咳痰或者使自己的声音更加清晰，但这却是一种伤嗓行为。清嗓和咳嗽时，声带处在剧烈碰撞状态，会导致声带损伤。可以通过喝温水、做吞咽动作来缓解不适，或通过呵气动作来清嗓，避免爆破式清嗓。6、避免在不利环境中说话。在过度干燥和噪声大、多扬尘的环境中要避免过多用声。7、劳逸结合，避免常感冒。不少咽喉疾病与感冒有关，如果得了感冒出现声音嘶哑后，应及时治疗，并且少说话。“好声音”怎么练出来？嗓音疾病的发生与嗓音误用和滥用有着密切的关系。通过临床检测和调查，我们发现，嗓音误用和滥用非常普遍。由于没有及时加以纠正，会导致不同程度的嗓音问题，如声音嘶哑，说话费力，用声疲劳，高音上不去，声音间断等。严重者可导致嗓音器质性病变，如声带水肿，声带息肉，声带小结等。嗓音的恢复有时并不是伴随着原发病治愈而自愈的，通过嗓音训练可以让嗓子逐渐康复。通过正确的嗓音训练，不但可以让患有嗓音疾病的患者形成新的用声习惯、掌握新的发声技巧解决嗓音问题，防止疾病复发，还可以帮助普通人群预防嗓音问题的出现，另外，也有一些人士出于个人爱好（如唱歌、演讲、朗诵）主动寻求嗓音训练，甚至有些青少年出现变声期的嗓音障碍问题也可以通过嗓音训练解决，例如：男声女调或女声男调等。嗓音训练是针对不同个体制定个性化的治疗方案，一般通过呼吸训练、放松训练，有针对性地矫正患者语速、响度、音调等。2018年09月09日15201
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葛平江主任医师 广东省人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 声带息肉，声带小结和声带囊肿手术是一类操作精准度要求非常高的手术，手术需要全麻保持声带不动，术者用显微镜观察病变，显微手术器械或高精度激光操作，所以术后的恢复也显得尤为重要。患者术后建议吃半流质饮食1-2天再改为正常饮食，同时要禁声5-7天，刚开始讲话时也不能多，也不能大声。术后一个月内讲话也不能多，但也不是不讲话。患者之前病程超过三个月的还需要做嗓音训练改过之前养成的发音坏习惯以防复发，这期间少吃酸，如桔、柑、葡萄等。少喝奶制品。训练时间常在术后三周，如果能按照这样的要求做，相信一定有一个好嗓子等着你。 本文系葛平江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月31日12418
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