声带小结

小泽今年7岁，成绩优异，生性活泼，爱说话，近半个月他觉得说话越来越费劲、声音也越来越难听。家长把小朋友带到医院，做了喉镜检查后，医生说小朋友得了声带小结。     小朋友声带长东西了，家长们最想知道的

在看脸的时代里，不能看脸的时候，大概只有“声控”了。什么是“声控”？大意就是说从听见自己喜欢的声音的那一刻起，就忍不住自动脑补一出大戏，沉浸在令人身心愉悦的声音里。浑厚磁性的男性嗓音、慵懒中还带有一丝野性，甜美的声线、唱得一嗓好歌、或者天生萝莉音。听完声音，你是不是都快情不自禁的呐喊出：小哥哥、小姐姐网恋吗？我铁观音、萝莉音、男神音、南海观世音！你想要的变声器我都有。嗓音是我们日常工作、学习、交流的重要工具，是人的“第二张名片”。而发声的嗓子就是“喉”，喉是人体呼吸、发音的重要器官，一旦出现“用力过猛”，声带长期剧烈的碰撞，摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等。每年的4月16日为『世界嗓音日』，今天教教大家如何做好日常的嗓音保健。指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院咽喉头颈专科主任梁发雅副教授耳鼻喉科关中教授018岁男孩大喊大叫后两侧声带出现了“小结样的突起”8岁的天天是个活泼好动的小男孩，平时喜欢大喊大叫，最近2个月学了跆拳道，更是经常一边比划一边吼，威风无比！可是每次上完课回家都嗓子沙哑、讲话费力，甚至出不了声……于是，妈妈带天天来到中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊，接诊的咽喉头颈专科主任梁发雅副教授经过详细的嗓音评估和动态喉镜检查，发现天天的嗓音质量变差，原因在于两侧声带出现了小结样的突起，导致声带闭合不好。△治疗前喉镜检查发现双侧声带中前三分之一处小结样隆起经过与耳鼻喉科关中教授讨论后，梁发雅副教授认为天天的病程较短，小结主要为水肿样的改变，可先尝试嗓音训练联合药物治疗。  △嗓音治疗师通过音乐和游戏等方式让小朋友掌握正确的发声方法在耳鼻喉科杨金珊和陈文君两位嗓音治疗师的精心教导下，经过8周的治疗后，天天掌握了正确的发声方法，声音也恢复了正常。△经过8周嗓音训练及药物治疗后，双侧小结基本消失，声音质量明显改善02专家解答：为何小孩更容易声音嘶哑？关中教授解释道，儿童的喉结构与成人不同，喉较小，位置相对高，会厌形状更卷曲，声带膜部比例小，声带分层结构尚未发育成熟，声门及声门下黏膜易水肿。儿童发声障碍的病因可归为解剖结构异常、先天性、炎症、外伤、肿瘤、神经性和功能性原因等。绝大部分儿童的嗓音问题是行为性的，主要是用声方式和用声习惯不当造成的。人在说话时，声带振动而发出声音，一天撞击次数可达数百万次，而大多数儿童爱吵爱闹，精力十足，再加上用声不当，例如大喊大叫、学动物怪声、说话和唱歌“捏着嗓子”等，会造成声带在每次撞击时过于剧烈，声带长期剧烈的碰撞，摩擦容易出现充血、水肿、小结、息肉等。03发现孩子声音沙哑，家长应该这么做！梁发雅副教授表示，儿童声音沙哑会影响沟通质量，持续加重可能对其心理发育产生不良影响。大部分原因为声带小结引起的“喊叫性声嘶”，但也需注意鉴别声带囊肿、喉乳头状瘤、儿童鼻窦炎鼻后滴漏综合征、咽喉返流等疾病。因此，除了进行嗓音质量方面的检查以外，还需要进行纤维鼻咽喉镜、动态喉镜等检查，了解上气道的状态，综合评估后再进行有针对性的治疗。目前临床上针对儿童嗓音疾病，尤其是声带小结的治疗方法主要有三种：行为学治疗、药物治疗和手术治疗，其中应注意行为学治疗为主，药物治疗为辅，手术治疗多针对声带囊肿、乳头状瘤，不是声带小结治疗的首选。一般在声带小结处于水肿期时，通过药物的抗炎，消肿等作用，声音沙哑症状会好转。但是，声带小结有时并未完全消失，而且会掩盖发声行为不良的问题，导致家长们进入“小孩声音沙哑用点药就行”的误区，忽视了对儿童发声行为的纠正，继而声带小结逐渐纤维化引起持续性声嘶，影响小孩的言语和沟通能力。因此，梁发雅副教授提醒，声带小结治疗需要谨遵医嘱，切勿掉以轻心。针对儿童和青少年日常的嗓音保健的建议：尽量避免大声说话、喊叫、争吵、发脾气；不要模拟怪声说话；不要长时间用耳语（悄悄话）说话；克服清嗓子的坏毛病，及时治疗上呼吸道过敏和炎症性疾病；在嘈杂的环境中少说话或不说话；变声期避免高调、高音量发声；感冒、月经期、身体疲劳时少说话；说话时间不要太长；朗读、说话时的响度和速度要适当；禁止挤、卡、压你的喉咙说话；多喝水，每天至少八杯；忌烟酒；少喝含咖啡因的饮料如咖啡、茶、可乐等；少吃刺激性食物如油炸、辛辣、核仁类等食品；睡觉前3小时要空腹，避免胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流到咽喉部引起声带水肿、咽异物感等不适；尽量回避吸烟、污染、干燥、嘈杂的环境。来源：中山大学孙逸仙纪念医院（部分图片来源网络）通讯员：张阳、黄睿编辑：洁妹责编：邹向东

1.嗓音滥用主要体现在用声量大和用声强度高。特别爱说话的人和职业用嗓人群因为用声量大，患嗓音问题的风险相对高。喜欢喊叫、喉部手术后、经常清嗓或咳嗽的人群，则需要注意因用声强度过高造成的嗓音问题。控制用声量可以用其他沟通方式代替用声，多使用肢体语言和书面方式（如白板、短信、微信、邮件等）。控制用声强度可以使用扩音设备，交谈时注意控制背景噪音和说话距离，用吞咽代替咳嗽、清嗓等。 2.声带保湿可减少撞击时产生的摩擦，缓解发声费力，防止声带受损。充分饮水是最安全有效的保湿手段。此外，还可以补充富含水分的蔬菜、水果。 3.控制或避免饮用碳酸饮料、咖啡、浓茶。碳酸饮料易引起嗳气，将酸性的胃液及胃容物反流至喉部，刺激声带。可乐、咖啡、茶中含有咖啡因，会引起声带脱水。饮用含咖啡因的饮料需要补充额外的水分。 4.空气湿度也会影响声带保湿。如果患者生活在干燥地区，长时间处于空调环境，或者经常长途飞行，可以考虑使用空气加湿器。 5.经口呼吸也容易引起声带干燥。 6.抗组胺类药物、利尿剂、鼻用皮质类固醇、B2肾上腺素受体激动药等容易引起口腔及咽喉干燥，使用期间需要注意补水。 7.抽烟能引起任克氏水肿，并增加罹患喉癌的概率。酒精是脱水剂。声带脱水会影响其振动发声。需要戒烟，控制酒精摄入。 8.空气刺激包括二手烟、粉尘、雾霾、油烟、油漆、甲醛等，容易引起包括喉部疾病在内的多种呼吸系统疾病。建议佩戴口罩，使用空气净化器，回避二手烟场合，装修后除异味等。 9.咽喉反流会引起喉部炎症，与嗓音问题有密切联系。治疗咽喉反流的方法包括饮食控制、改变生活习惯和药物治疗。饮食方面需要限制碳酸饮料、含咖啡因和酒精的饮料、酸辣、油炸食品、洋葱、胡椒、薄荷或含薄荷醇的食品。生活方面需要注意少食多餐，戒烟少酒，睡前不进食，舒缓压力等。治疗咽喉反流最常用的药物是质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，前者包括奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，后者包括雷尼替丁、福摩替丁、西米替丁等。临床上常用的酸碱中和类抗酸剂，如氢氧化铝，氢氧化镁、三硅酸镁、碳酸镁等，对胃食管反流有效，对咽喉反流无明显作用。

临床上经常会见到说话声音嘶哑的孩子，家长一般多认为孩子是上火了或是用嗓过度，不要紧，过上一段时间自己就好了，但是很长时间过去了，孩子依然如此，这是再到医院检查，孩子已多是声带小结。孩子这么小会，怎么会得声带小结？ 有些家长认为孩子哭多了声音嘶哑是正常的，所以不当回事，这样容易错过好的治疗时机。一般来说，一过性的声音嘶哑三五天就可以恢复，专家提醒家长，如果发现小孩哭完之后声音嘶哑，特别是持续半个月没有缓解的，家长一定要引起重视，及时带孩子到医院就诊，必要时做一下喉镜检查，及早发现病变。 声带小结发生于儿童者又称喊叫小结、喊叫性声音嘶哑，是慢性喉炎的一种。尤其有些孩子感冒后仍毫无顾忌与小伙伴疯玩疯喊、持续发高音，极易发生声带小结。声带小结是不是必需得手术？ 其实，声带小结的手术，有些效果并不好，更何况孩子那么小，手术耐受性差，保守治疗是最好的选择。 声带小结，声音嘶哑，可以贴用中药外贴剂扁咽贴。直接将贴在与病灶对应的皮肤上（喉结上下方各一张），透皮吸收，药物利用率高，起效较直接。因为是局部外用，不经过脾胃吸收肝肾代谢，对孩子没有任何影响的。

言语是建立在呼吸的基础上的，没有呼吸就没有言语。人不能在屏气时说话，在吸气时发音也非常困难，正常的言语发生在呼气时。吸气时吸入了氧气，并在声门下形成一定的压力，呼气时随着气流缓缓吐出，我们可以发出声音、形成言语。 每时每刻都在呼吸的你呼吸对了吗？观察自己在平静呼吸和讲话时是否有耸肩（图1）、伸颈、颈前部肌肉紧绷，讲话时是否吸气不够频繁换气等情况。再来做个试验，咳嗽一声，观察自己的腹部是向外膨隆（图2）的还是向内收紧的（图3）；轻轻的发“1——”的音，观察腹部是向外膨隆（图4）还是向内收紧（图5）。图1 呼吸时耸肩图2 咳嗽时腹部膨隆图3 咳嗽时收腹图4 发“1——”时腹部膨隆图5发“1——”时腹部收紧 呼吸模式可以分为胸式呼吸、腹式呼吸以及混合呼吸。正常人一般是胸式呼吸和腹式呼吸同时存在的混合呼吸模式。男性的腹式呼吸占优势，而女性多为胸式呼吸主导。因此男性的声音听起来比女性更加“中气十足”。腹式呼吸时腹部膨隆、膈肌下降，胸腔扩大，根据波义尔定律V=k/P当温度恒定时，密闭空间内体积越大，压力越小，因此腹式呼吸可以比胸式呼吸吸入更大量的气体，并且更省力。 首先，我们用一个极端的例子来了解胸式呼吸。古代欧洲女性有穿束腰衣的传统，鲨鱼骨和没有弹性的布料做成的束腰把女子腰腹勒的紧紧的，仅能依靠胸廓的微弱起伏呼吸，这是典型的胸式呼吸（图6）。图6 接着，我们来一起感受腹式呼吸。找一张偏硬的床，平卧，面部朝上，左手轻轻放在腹部，右手轻轻放在胸廓，深呼吸，这时候能明显感受到左手随着腹部的起伏，而受重力影响，此时胸廓的起伏是非常微弱的，这种呼吸模式就是腹式呼吸（图7）。图7 对于嗓音而言，腹式呼吸能为发音提供更大量的气体，从而让发音更持久、更省力。 现在我们知道了腹式呼吸和胸式呼吸的区别，让我们再来切身感受一下，分别用两种呼吸模式尽量长的时间发持续的“1——”，腹式呼吸时发“1——”明显更省力，发音持续时间更长。 回到最初的问题，如果您在平静呼吸或讲话时存在耸肩（图1）、颈部肌肉紧绷，或者在咳嗽或发“1——”时腹部是向外膨隆（图2、图4）的，那么您就需要腹式呼吸训练了。胸式呼吸往往伴随耸肩、颈部肌肉过度紧张等问题，时间长了会出现肩颈部肌肉酸痛，颈部束颈感；胸式呼吸气息不足，发音时会出现喉内、喉外肌群代偿发力，从而出现声带小结、声带息肉等声带增生性病变，引起嗓音嘶哑、讲话费力等问题。 生理性腹式呼吸训练是嗓音治疗的基础，通过不同体位的训练帮助嗓音疾病患者建立正确、自然、舒适的生理腹式呼吸方式，从而为言语呼吸奠定基础。 将持续更新嗓音治疗相关文章，敬请关注！

运动之前需要热身，用嗓之前同样需要给发音器官预热，这就是嗓音训练的准备工作——放松训练。发声的过程由肺部呼吸提供动力支持，由声带振动发声，再由口鼻共鸣给嗓音赋予特殊的音色，因此放松训练又分为呼吸放松训练、发声放松训练和共鸣放松训练。充分的放松训练不仅是嗓音治疗的基础，也是嗓音保健、职业用嗓需要掌握的基本手段。1.身心放松训练 首先，播放一段大自然的背景音乐，想象您正置身于一片森林之中，目之所及，哪里都是绿色。深的，浅的，明的，暗的，大树与藤条相互缠绕，一股溪流潺潺而过，在青苔和落叶铺就的地毯上留下几笔写意……放松身体的每一块肌肉，让自己与森林融为一体，深而长的呼吸，吸气时腹部隆起，呼吸时腹部回收，如此周而复始。意义：嗓音问题常出现在急躁性格或内向性格人群，精神上充分放松可以促进呼吸肌群、颈部及口面部肌群协调运作，为后续局部肌群的放松训练以及发声训练做好准备。2.呼吸放松训练双臂交替上举 保持直立，双脚微开，与肩同宽，双臂自然下垂。吸气时，身体重心缓慢移向左侧，同时左手臂尽力伸直向上举；呼气时左手臂回到原位。同样方法，吸气时，身体重心移向右侧，同时右手臂尽力上举；呼气时，右手臂回到原位（图1）。如此左右交替进行，重复5次。单臂划圈 保持直立，双脚微开，与肩同宽，双臂自然下垂。吸气时，左臂向前、向上做划圈运动；呼气时，左臂向后、向下做划圈运动并回到准备动作。同样方法，吸气时，右臂向前、向上做划圈运动；呼气时，右臂向后、向下做划圈运动并回到准备动作（图2）。如此左右交替进行，重复5次。双臂划圈 保持直立，双脚微开，与肩同宽，双臂自然下垂。吸气时，双侧手臂同时向前、向上做划圈运动；呼气时，双侧手臂同时向后、向下做划圈运动并回到准备动作。同样方法，换个方向，吸气时，双侧手臂同时向后、向上做划圈运动；呼气时，双侧手臂同时向前、向下做划圈运动并回到准备动作。前后交替进行，重复5次。双肩耸立 保持直立，双脚微开，与肩同宽，双臂自然下垂。吸气时双肩耸立，保持数秒；呼气时，迅速放松双肩下沉回到准备动作（图3）。如此重复5次。意义：呼吸放松训练将节律的呼吸与放松运动相结合，通过手臂和肩部的运动带动肋间肌群和肩部肌群运动，使这些肌群甚至全身得到放松，从而促进呼吸系统整体功能的提高。3.发声放松训练颈部放松训练 颈部向前、左、后、右及旋转运动（颈椎病患者略过此项）。1）保持上身稳定，头部直立，颈部放松，头随重力作用快速向前落下，让下颏靠近胸部，感觉颈后肌群被拉伸，保持5秒，然后头部缓慢上抬，回到原位（图4），重复此动作5次。同样方法，保持上身稳定，头部直立，颈部放松，头随重力作用分别向左、后、右侧快速落下，感受颈侧、颈前部肌群的拉伸，保持5秒，然后头部缓慢上抬，回到原位，每侧动作重复5次。2）保持上身稳定，头部直立，颈部放松，头部逆时针缓慢旋转5周，然后顺时针缓慢旋转5周，回到原位（图5），重复5次。声带放松训练 保持上身稳定，自然闭合双唇，深吸气；呼气时，双唇振动并带动声带振动发“嘟——”的音，保持音调持平并且连贯（图6）。意义：发声放松训练是通过颈部运动或者声带打嘟的方法使患者的发声器官及相关肌群得到放松，为获得自然舒适的嗓音奠定基础。这也是声乐专业开嗓的常用方式。颈部放松训练通过颈部肌群紧张和松弛的交替运动，使患者颈部肌群（即喉外肌群）得到放松。声带放松训练通过打嘟的方式，让患者体会发声过程中声带及喉内肌群的放松，进而放松整个发声器官。4.共鸣放松训练颌部放松运动 张开嘴，想象口中有一大块口香糖，尽可能大幅度地做咀嚼运动（图7）。唇部放松运动 闭上双唇，想象口中有一大块口香糖，尽可能大幅度地做咀嚼运动（图8）。 5舌部放松运动 闭上双唇，用舌尖“洗刷”牙齿外表面，注意舌尖须从上牙列外表面向下牙列外表面做顺时针旋转运动（图9），约持续30秒。然后沿下牙列外表面向上牙列外表面做逆时针旋转运动，约持续30秒。意义：共鸣放松训练通过完成一些夸张的动作或发一些特定的音，使共鸣肌群进行紧张与松弛的交替运动，从而促进共鸣肌群之间的协调与平衡，为形成良好的共鸣奠定基础。口腔放松训练主要通过颌部、唇部、舌部的运动，放松口面部肌群，为建立有效的口腔共鸣奠定基础。