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冯强主治医师 上海市东方医院 临床心理科 神经衰弱被定义为一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症，它以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧张、烦恼、易激惹等情感症状以及肌肉紧张性疼痛和睡眠等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体疾病、脑器质性病变，也不是其他心理障碍的一部分（中华医学会精神科分会，2001）。神经衰弱多数缓慢起病，就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素，偶有突然失眠或头痛起病，却无明显诱因者。 我国在20世纪50年代末60年代初，对神经衰弱的病因曾进行大量调查研究，认为神经系统功能过度紧张是神经衰弱的主要原因，且多见于脑力劳动者。凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心冲突的一些因素，如学习和工作不适应、人际关系紧张、事业挫折、婚恋问题和长期思想矛盾等，可使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态，超过了神经系统功能所能承受的限度，即可发生神经衰弱。此外，脑力劳动的过分紧张繁重并伴有情绪的持续紧张，工作和学习安排不当，忙乱无绪，缺乏劳逸结合或生活和睡眠规律的破坏，也可能导致神经衰弱。性格孤僻、胆怯、敏感多疑、好强、遇事易紧张、缺乏自信者易得此病。在疾病的发展过程中，由于患者对神经衰弱缺乏正确认识，而对疾病所引起的各种身心反应存在过分担忧和紧张情绪。沉重的心理负担可进一步加重原有的神经活动过度紧张的状况，而形成恶性循环，使症状持续下去，或反复波动而迁延不愈。 神经衰弱的治疗一般应以心理治疗为主，辅以药物、物理以及一般的心理卫生措施。在心理治疗方面，应重视支持性心理治疗，注意与患者建立良好的治疗关系，根据不同的情况进行治疗。与此同时，引导患者认识疾病的性质，指出此病是完全可以治疗的，消除患者的紧张情绪和顾虑心理，打破由此而发生的“恶性循环”。2021年08月19日1394
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李连凤副主任医师 深圳市龙华区中心医院 临床心理科 很多人出现头痛、失眠，容易紧张出汗，昏昏沉沉就觉得自己是神经衰弱，但大多数人并不清楚神经衰弱具体是什么、有什么症状。神经衰弱是什么？神经衰弱是由于精神、情绪、情感的异常，而导致的疲劳综合征，比如出现白天头部的昏沉、疲倦感、嗜睡，情绪也会伴有紧张，还有些会伴有胃肠功能紊乱、便秘、腹泻，会觉得身上不定哪一处有慢性的疼痛、麻木，会觉得非常的疲乏。这类病人多伴有睡眠的问题，入睡困难、早醒或者多梦。为了弄清楚自己是不是患上了神经衰弱症，你应该需要了解神经衰弱症的具体表现都有什么。NO.01 精力不足，烦躁倦怠神经衰弱者患者常常感觉到精力不足、萎靡不振或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退，因此而经常感到烦恼，烦恼内容涉及生活方方面面。其次，神经衰弱者自制力薄弱，不太能控制自己的情绪，经常对家里的人发脾气，事后又感到后悔，或易于伤感落泪。此外，他们还容易焦虑，多疑，紧张和不安，在一段关系中患得患失，让身边的人很疲惫。NO.02 易激惹神经衰弱者易激惹，这是临床常见症状之一，是指情感（是指个体对客观事物的态度和因之而产生的相应的内心体验，是与人的社会性需要相联系的体验，具有稳定性、持久性，不一定有明显的外部表现，如爱与恨等）活动的激惹性增高。患者往往表现为容易因为一件小事而引起强烈的不愉快的情绪体验，如暴怒。情绪波动，易烦易怒，缺乏忍耐性。NO.03 紧张、疼痛、失眠在紧急、失控的事情面前人会表现紧张，这是正常的，但当引起紧张的情况消失，我们就会放松下来，而神经衰弱者不会，他们会经常性地、持续性地保持高度紧张，无法放松下来，这是张弛自调节能力发生了障碍，是神经衰弱的症状，是结果而不是原因。其次，一部分神经衰弱者会出现紧张性疼痛、甚至失眠，同时这又会加剧神经衰弱者脾气急躁，情绪大起大落，易激惹等症状，导致整个机体系统无法正常运转。这时可以多进行一些心理调节，比如通过适当运动去放松身心，听听音乐，跟朋友倾诉，进行一些感兴趣的活动等来缓解。2021年07月25日818
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缪颜嵘主治医师 深圳市龙岗中心医院 临床心理科 那所谓的一个长期的神经衰弱会有什么样的严重后果呢？一般我们说长期的神经衰弱会导致一些比如说睡眠呀，情绪的问题，那他长时间的一个衰弱之后，他还有可能导致心脑血管的一个供血不足问题，那我们会出现比如说头晕呀，心慌啊，心脏早搏啊，然后包括情绪上的一个抑郁焦虑的问题啊，睡眠长时间不好之后的一个血压控制不好，然后容易出现这些，呃，躯体疾病的一个情况，我们一般说心身是统一的，所以说当我们的心情不好，或者是说我们整个身体状态出问题的时候，那他一定是牵一发而动全身的，那至于会不会说影严重影响到比如说，呃，其他的脏器，一般的话，除非你很长时间在合并其他的并发症，剩下的是不会的。2020年09月01日1230
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唐百冬副主任医师 医生集团-湖南 中医科 神经衰弱是一种功能障碍性疾病，患者常表现为精神容易兴奋，脑力容易疲乏等，一般由长期的精神紧张或精神压力大，心理负担重引起，患者性格往往多疑、敏感、自备等，由于思虑过度或精神紧张使患者入睡困难，由于入睡困难大脑处于疲劳状态，长此以往容易引起恶性循环，严重影响身心健康。因此一旦出血失眠、头痛等不适且持续数天或数周时，一定要引起重视，及时到医院治疗，给予营养神经、对症等治疗。患者也要养成良好的心态，学会释放和缓解压力，对病情的预防和治疗都是有益的。 更年期女性也是头痛失眠的常见人群，这是每个女性都有的生理周期，由于卵巢退化、机体内分泌紊乱，容易导致患者出现头痛、睡眠差、焦虑等症状，如果症状较轻可不需特殊治疗，如果症状较重可给予药物治疗，同时要注意调节自己的心态，学会释放和缓解压力，多吃新鲜蔬菜水果，荤素搭配营养均衡，适当运动，提高体质。2020年07月10日1190
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徐道祥主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科 神经衰弱 神经衰弱是以脑和躯体功能衰弱为特征的一类神经症。临床特点为脑力活动和体力活动的易疲劳与易兴奋，伴有烦恼、易激惹等情绪症状以及疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状为主要表现的一类神经症。神经衰弱症状不是继发于某种躯体疾病和神经系统疾病，也不是任何其他精神疾病症状的一部分。 临床表现： 神经衰弱的临床表现主要有两方面。一方面表现为脑力的易疲劳，患者常主诉用脑后备感疲倦，记忆力减退，注意力集中困难，脑子反应迟钝，精力不足，头晕、紧张性头痛，学习与工作效率明显下降。另一方面表现为身体的易疲劳，日常活动后即感到劳累，疲惫不堪，身体虚弱感，肌肉酸痛，难以放松。经过正常的休息后，疲劳感不能像健康人那样很快消除。患者同时伴有心情不愉快、情绪不稳、易激惹、烦躁、胆怯及敏感等。此外，令人不快的回忆及联想增多，难以控制。自主神经功能紊乱的症状也较常见，如心动过速、多汗、血压偏高或偏低等。睡眠障碍可表现为各种类型的失眠，如入睡困难、多梦、缺乏睡眠感、醒后不解乏、睡眠节律紊乱，也可表现为睡眠过度。 诊断要点： 在轻度的脑力或体力活动后即产生持续而痛苦的疲劳感。 感到精力不足，注意力不能集中持久，学习或工作效率明显下降。 情绪易激动、烦恼、不能放松，令人不愉快的回忆和联想增多。 躯体的功能性主诉增多，常伴睡眠障碍。 治疗原则： 心理治疗及咨询：主要是支持性心理治疗。通过向患者讲解有关医学知识，使其充分了解所患疾病的性质，以正确的态度对待疾病，客服不健康的性格特点，转移对疾病的注意力，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。常用的治疗方法有集体心理治疗、小组治疗、个别心理治疗等。另外，认知疗法和森田疗法对神经衰弱具有较好的治疗效果，也可选用，但需要由专科医生完成。 药物治疗：根据患者的症状特点，合理选择药物治疗，常能提高治疗效果。若兴奋症状明显，可选用抗焦虑或镇静剂；若衰弱症状明显，可选用兴奋剂和促脑代谢剂。如果白天精神不振，夜里精神兴奋，则白天选用兴奋剂，晚上选用镇静剂，促其恢复正常的生物节律。兴奋剂常用咖啡因，剂量一般为100-200mg/d,分1-2次在上午和下午上班时间口服。2020年05月06日1838
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黄志亮副主任医师 武汉市第五医院 胸心血管外科 一、概述神经衰弱(neurathenia)是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经性障碍，这些症状均不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可以有持久的情绪紧张和精神压力。该病是由素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素引起的一种整体性疾病，感染、中毒、营养不良、内分泌失调等都可成为其病因。人类中枢神经系统的活动，在机体各项活动中起主导作用。而大脑皮质的神经细胞具有相当高的耐受性，一般情况下并不容易引起神经衰弱或衰竭。在紧张的脑力劳动之后，虽然产生了疲劳，但稍事休息或睡眠后就可以恢复，但是，强烈紧张状态的神经活动，一旦超越耐受极限，就可能产生神经衰弱。二、临床表现神经衰弱病人临床表现复杂，同时有多种精神症状和躯体症状，归纳起来可分为六大类症状：1.脑力不足、精神倦怠：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。2.对内外刺激的敏感：①没有器质性病变存在；②病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除；③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动；④病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒服。3.情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性：①易烦多忧；②易喜善怒。4.紧张性疼痛：通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。5.失眠、多梦：神经衰弱病人，由于大脑皮质的内抑制下降，神经易兴奋，睡眠时不易引起广泛的抑制扩散，难以入睡或不够深沉，容易惊醒或睡眠时间太短，或醒后又难以再睡。长期如此，势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀，精神萎靡，使学习、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而，因焦虑而失眠，由失眠而焦虑，互为因果，反复影响，终为神经衰弱的失眠症。神经衰弱的病人常诉“睡不着”，典型经过是：上床以前似乎头昏欲睡，上床以后脑子静不下来，思维活跃，浮想联翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能会试用各种方法使自己静下来，或做其它放松试验，但往往无效。此时，病人对周围的各类声、光刺激特别敏感，时钟的嘀嗒声、汽车的喇叭声、脚步声、别人的鼾声、室外的灯光、音乐声等，都会成为其失眠的理由，病人恨不得周围不得有任何光线和声音。但即使在十分安静的环境里，病人也会有“理由”失眠，如自己的心跳也会烦得无法入睡，这样折腾数小时才能入睡，不久，鸡鸣天亮又该起床了。6.心理生理障碍有些神经衰弱的病人，求治的主诉(病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等，很容易把该疾病的基本症状掩盖起来。焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。总的来说，神经衰弱病人的临床表现是复杂的，通常认为最主要的表现是易兴奋、易激惹；脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏；注意力不集中；头痛、部位不固定；睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦；植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄；继发性疑病观念。7.并发症：病人往往会出现肌肉紧张性疼痛，植物神经功能紊乱，比如稍一紧张就头痛或说不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹泻或便秘；女病人还可以出现月经不调，男病人则出现阳痿、遗精、早泄等。在睡眠方面，出现各种睡眠障碍也是非常普遍的。三、医技检查为了消除这些观念及排除可能的器质性病变，故需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。四、诊断依据1.符合神经症的诊断标准。2.以脑功能衰弱症状为主要临床相，至少有下述症状中的3项：①衰弱症状：脑力易疲劳，感到没精神，自觉“脑子迟钝”，注意不集中或不能持久，记忆差，效率显著下降，体力亦易疲劳。②情绪症状：烦恼，心情紧张而不能松弛，易激惹等。可有轻度焦虑或抑郁，但在病程中只占很少一部分时间。③兴奋症状：精神易兴奋，回忆和联想增多且控制不住，伴有不快感，但没有言语运动增多。④肌肉紧张性疼痛：紧张性头痛，肢体肌肉酸痛。⑤睡眠障碍：如入睡困难、多梦、睡醒后感到不解乏、睡眠感丧失、睡眠醒觉节律紊乱等。3.排除其他神经症、脑和躯体疾病及慢性中毒所致的神经衰弱状态、精神分裂症早期和抑郁症等。4.社会功能无明显变化，但有一定影响。五、容易误诊的疾病1.需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查可与之鉴别。2.精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。3.其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，应首先诊断为其他类别的神经症。4.抑郁症：鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感，两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此，临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感桑、对日常生活兴趣丧失、自责自罪、常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动，早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。5.慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息解决的。病程持续半年以上的综合症、且未发现引起疲劳的内科或精神科疾病，常伴低热、咽喉痛、淋巴结疼痛、肌无力、肌肉痛、关节痛、头胀痛、活动持久性疲劳、神经心理症状(如易激惹、健忘、注意力不集中、思维困难、抑郁等)、睡眠障碍(表现为睡眠过多或失眠)。体格检查发现有低热(37.6～38.6℃)，非渗出性咽炎，及颈前、后部或咽峡部淋巴结肿大、触痛。由于有低热、咽喉痛、淋巴结增大及触痛等客观体征，因而有助于与神经衰弱鉴别。六、治疗原则一般以心理治疗为主，辅以药物、物理或其他疗法。1.心理治疗：是治疗该疾病的基本方法。由医生向病人系统讲解该病的医学知识，使病人对该病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除疑病心理等，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环，并予讲解治疗方法，使患者主动配合，充分发挥治疗作用。个别心理治疗是在集体或小组治疗的基础上针对个别患者的具体情况进行心理辅导。森田疗法，主张顺应自然，是治疗神经衰弱的有效方法之一。有条件的医院也可以选用。2.药物治疗⑴抗焦虑药物：可分别选用安定2.5～5.0mg，舒乐安定1～2mg，阿普唑仑0.4～0.8mg，氯羟安定1～2mg，每日3次，连用1～2周。⑵镇静催眠药，睡眠障碍明显者，可分别选用三唑仑0.25～0.5mg，硝基安定5～10mg，或氯硝安定2～4mg，每晚睡前服，连用1～2周。⑶焦虑、抑郁明显，有早醒者可选用三环类药物，阿米替等，多虑平25～50mg，睡前服1次。⑷五羟色胺再摄取抑制剂，氟西汀、帕罗西汀等对伴有焦虑、抑郁症状者亦可使用。3.中药和针灸。4.物理疗法：对头痛、头昏、失眠有效。用生物反馈疗法、平流电钙离子透入及电按摩疗法等。七、预防引起神经衰弱的原因有环境因素和内在因素，因此，应该从这两方面来进行预防。1.正确认识自己：对自己的身体素质、知识才能、社会适应力等要有自知之明，尽量避免做一些力所不及的事情，或避免从事不适合自己的体力和精神的活动，好高骛远，想入非非，杞人忧天，为了名利和地位而费尽心机都是不好的。2.培养豁达开朗的性格：自己的脾气、性格一旦形成，一朝一夕是很难改变的。天下无难事，只怕有心人。只要你对培养良好的性格有心有意，良好的性格自然会对你有情有义。3.提倡顾全大局：遇事要从大事着想，明辨是非。如处理人际关系时，提倡严于律己，宽以待人，互相理解、体谅，是防止人际关系紧张的有效方法之一。在处理家庭关系、同事关系、邻里关系或上下级关系时，尤应如此。4.善于自我调节，有张有弛：对于工作过于紧张。过于繁忙，或学生学习负担过重以及生活压力很大的人，都有必要自我调节，合理安排好工作、学习和生活的关系，做到有张有弛，劳逸结合，这样做还能提高工作效率。5.求助于医务人员：如果自我调节不好，出现一些不能解决的心理问题或疾病先兆时，应立即求医，进行心理咨询、心理治疗或药物治疗，切莫讳疾忌医，但也不能有病乱投医。2019年05月05日4882
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