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牛新峰副主任医师 郓城县中医医院 内科 嗜睡是意识障碍的一种，为意识障碍的早期表现。它以觉醒状态改变为主，是病理性睡眠增多。患者陷入持续的睡眠状态中，可被唤醒，并能正确地回答问题，做出正确的反应，一旦失去刺激又很快进入睡眠状态。出现嗜睡等意识障碍主要是由于各种理化因素的影响，导致大脑缺血、缺氧，同时能量供给不足，酶代谢出现异常，引起脑细胞的代谢紊乱，造成网状结构功能损害以及脑功能减退。意识障碍的病因较为复杂，包括颅内感染、颅脑损伤以及肝脏、肾脏、胰腺等器官功能异常，还有中毒、窒息以及严重创伤等。有些疾病状态（如癫痫发作、低血糖发作、高血糖状态、短暂性脑缺血）导致嗜睡等意识障碍呈发作性，诱因解除后意识可恢复正常。无论何种原因引起的嗜睡，都应给予重视，尤其当患者突然出现意识障碍，陷入持续睡眠时，应及时到医院就诊，以免延误病情。 另外，有一种睡眠疾病叫作嗜睡症。患者在静止状态或在单调、重复的活动中总是持续睡眠，能被叫醒，但总想睡，而且想睡的时间不合时宜（如聊天、吃饭时），这通常与下丘脑功能异常或者心理因素有关。嗜睡症患者还会出现记忆力下降、思维能力迟缓、情绪不良，产生焦虑、食欲不振、幻觉等。 嗜睡症状需要持续一个月以上才能诊断为嗜睡症。患者需要在生活节律、饮食、运动等方面进行调理。如加强身体锻炼，加快新陈代谢，作息时间有规律，不熬夜、不睡懒觉，养成良好的生活习惯，多吃富含维生素的食物，保持乐观、平和的情绪。如果嗜睡症非常严重，建议到医院做相关检查，配合医生进行具体治疗。2021年11月19日422
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2020年06月20日2013
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 嗜睡是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。这些睡眠阶段会经常发生，且易发生的时间不合适宜，例如当说话、吃饭或驾车时。尽管睡眠可以发生的任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。嗜睡病有可能是某些疾病的前兆，一类是躯体类疾病，比如说内分泌系统的疾病，像甲状腺功能减退，病人早期可能表现的就是嗜睡，还有如更年期综合症、经前期综合症，病人可能也会表现为嗜睡。神经系统疾病，比如说脑外伤、颅内肿瘤、脑出血、脑血栓，有一部分人表现的是这种嗜睡的表现。神经变性类疾病，比如说阿尔茨海默式痴呆、路易体痴呆等等，这类神经变性病，他也可以表现是嗜睡的这种症状。另一类是心理精神类的疾病，比如说抑郁症、双向情感障碍、心境恶劣等等，可能大部分人表现为失眠，但是有一少部分人，表现的就是嗜睡。这里简要介绍下嗜睡的常见原因：1、脑缺氧：大脑长期缺氧除了引起困倦、乏力、嗜睡外，还可以产生一系列的精神、神经症状，如记忆力下降、行为异常、个性改变等，有时候看起来还有点“发呆，反应迟钝”。2、肝脏疾病：疲劳、困倦嗜睡，还伴随着皮肤发黄，皮肤粗糙、食欲不振、厌油腻、恶心等。3、糖尿病：糖尿病病人出现白天嗜睡的可能性是其他人的两倍，因为是一种代谢疾病，所以这种病的表现多种多样，缺乏特异性。白天长期疲劳、嗜睡，也可能是糖尿病正在发生。4、中风先兆：中年男性—旦出现原因不明的困倦、嗜睡现象，或伴有手指麻木。—定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆，使中年人脑血管疾病发病率明显增加，此时如果大脑血管出现险情，大脑供血供氧就会出现问题，出现困倦、乏力症状。此外还会有手指麻木、原因不明跌倒、精神状态发生变化等前兆。5、高血压：引起的头晕、头痛、困倦、乏力或失眠等临床症状是非常常见的。患高血压的病人应掌握自我感觉上述症状，出现了上述症状说明血压有波动，需要提高警惕。此外还有睡眠性呼吸障碍、心脏病、贫血等疾病有关。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2019年11月20日16966
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于欢主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 19世纪的英国小说家查尔斯?狄更斯在他的小说《匹克威克外传》中描写了一位有趣的侍从。小伙子胖乎乎的，脸蛋红仆仆，办事也足够灵巧，就是爱打瞌睡。他随主人参加贵族们的聚会，在礼炮鸣放众人欢呼的时候，他在一旁酣然入睡；在为主人准备野餐摆放食物的时候，他会不由自主地睡着；有时甚至一边吃东西，一边就睡着了，被主人喊醒时嘴里含着来不及咽下的食物。 狄更斯非常生动的描绘了嗜睡患者的生活状态：即使晚上睡眠充足，白天仍然疲惫困倦，提不起精神，对周围的事情没有兴趣。患者一不小心就会在会场里、公共汽车上鼾声大作，惹人嘲笑。年纪不大，却好像七老八十的老人萎靡不振。其实，白天犯困并非小事，提示机体可能患上了疾病，今天就来和大家谈谈“思睡”都有哪些疾病。 一、 中老年人的思睡人到中年以后容易患上一种叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的疾病，简称OSA。随着年龄的增长，呼吸道软组织逐渐出现脂肪细胞堆积，睡眠中压迫堵塞呼吸道，造成气道部分或者完全的堵塞。家人会发现患者睡眠中鼾声间歇性停顿，经过10秒至数十秒的间隔不等，以一次粗重的透气结束。此后患者重新开始打鼾，但是不久，这种呼吸停顿再次出现。严重者一个晚上反复憋气可达数百次。因此睡眠变得断断续续，身体得不到充分的休息，虽然睡眠时间足够，但睡眠质量差，第二天昏昏欲睡。 除了日间困倦以外，患此组“嗜睡症”的人还有以下特点： 1）体貌特征上：患者常体型壮实或者肥胖，脖子粗短； 2）有长期的打鼾病史，家人发现鼾声有停顿； 3）夜间排尿次数增多，尿量增加，睡眠连续性差； 4）清晨起床时口苦咽干，头晕疲惫，睡眠不能解除身体的疲劳感； 5）日间工作状态欠佳，注意力集中困难，记忆力减退，开会听讲容易睡着，忙起来又觉得精力不足容易发火； 6）合并高血压、糖尿病或者心脑血管疾病的比例增高。 二、 青少年的思睡青少年最常见的思睡疾病是发作性睡病。多数患者在10岁－25岁之间起病。也有研究者提出发病年龄存在两个高峰：第一个高峰在15岁前后，男孩稍多，第二个高峰在35岁前后，女性稍多。疾病的主要特征是：困倦、猝倒、生动幻觉和反复发作的睡瘫。日间困倦是核心表现，其它几个症状则因人而异，在有些患者身上表现完全，而在有些患者并不典型，不加注意容易被忽视。 困倦：程度严重，难以克制，常常在不合适的场景下睡着，让旁人觉得不可理解。入睡后睡眠持续时间短暂，几分钟就能醒来。有的患者正和家人吃饭，突然就睡着了，头垂到了菜盘里。有的患者骑着自行车就睡着了，撞到前面的车辆上。患病的学生在课堂上反复入睡又很快醒转，漏听讲课内容。 猝倒：这是发作性睡病最具特征性的症状，患者突然出现短暂肌肉无力，轻者觉得面部“一沉”、手臂无力突然下垂、膝盖一软；严重者可以因此跌倒于地。症状在出现前必然有较大的情感波动，多数是欣喜、快乐、高涨的情绪，如：和同学开玩笑哈哈大笑的瞬间、钓鱼者在鱼儿上钩的刹那、看球赛时射门进球的同时出现“瞬间疲软”。情绪诱发发作是猝倒与癫痫鉴别的主要依据。并不是每个发作性睡病的患者都出现猝倒症状，但是一旦有此表现，加上嗜睡，则罹患发作性睡病的可能性就非常高。 睡眠和醒转交替时出现生动幻觉：患者可以看到恐怖的景象、听到清晰的声音、感觉到被陌生生物触摸，或者感到身体发生飘移，因此产生强烈恐慌。由于这一组症状带有强烈的情感色彩，病人容易到精神科就诊，被误诊为精神障碍。而有些患者羞于向人提起，或借助迷信手段干预，延误了诊断。 睡瘫反复发作：有些地区称为“鬼压身”，患者半夜突然醒转，头脑清醒，四肢和躯体完全不能动掸。胸口像是被什么东西压住了，透不过气来。有的患者睡瘫发作时还有幻觉出现，造成极大的惊恐。症状持续十数秒钟至数分钟不等，可以自行终止。 其他伴随症状还有：患者感到夜间的睡眠变浅，时睡时醒；说梦话、梦中出现肢体动作；发病最初几年体重猛增；情绪低落；年幼起病的孩子白天困倦时会出现口唇部不自主动作；有些患儿出现激惹，和家长同学关系变差；成绩排名下降等等。 三、 睡眠不足引起的思睡睡眠剥夺对人体造成的伤害是显而易见的，古代酷刑中有一种手段就是连续几十个小时不让受刑者睡觉，最后造成意志丧失，意识混乱。这是睡眠不足最为极端的例子，日常生活中不会发生。但是有多少人知道每天少睡几十分钟对身体会造成怎样的影响呢？ 研究显示，慢性睡眠不足所造成的负面影响可以累积到急性睡眠剥夺的程度。比如，我们临床中就遇到这样的病例，一个在假期需要每天睡8小时的孩子，开学以后每天只能睡7个半小时。1-2个月以后，这个孩子上课频繁睡着，老师让他站起来听课，结果还是睡着，跌倒在同学身上。在了解患儿详细作息情况后，我们给出了一个很简单的治疗方案：周末补觉，平时保证接近8小时的睡眠时间。一段时间后这个孩子的思睡症状完全消失。 睡眠不足者除主观上感到疲惫困倦外，客观上存在反应速度减慢，容易发生交通事故；注意力和记忆力减退，学习／工作表现下降；心血管疾病和糖尿病的患病率增高；抵抗力低下容易感冒等等。睡眠不足是现代社会的普遍现象。美国2004-2006年国民健康调查资料显示，21%的成年人平均每天睡眠时间不足6小时。人们的睡眠时间随着生活节奏的加快还在逐年递减。另一项调查显示：美国人工作日睡眠时间≥7小时者从1998年的63%，降到2005年的57%；平均睡眠时间2019年04月02日4312
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刘艳骄主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 最近，有些网络和报纸热传《现实“睡美人”最长睡64天》，称该病为“克莱恩-莱文综合征”即周期性嗜睡贪食综合征。多见于青少年，以间歇性贪食、嗜睡、心理行为异常为主要表现，全世界患者仅为几千人，多数人成年后症状消除。这则报道一出，立即引起公众的极大兴趣。其实，这种疾病在中国也曾见到，而且中药治疗效果非常明显，完全可以把“睡美人”变成“醒美人”。周期性嗜睡-贪食综合征（Kleine-levin Syndrome, KLS）,又名“周期性嗜睡及病态饥饿综合征(periodic somnolence and morbid hunger syndrnome)”、“睡眠过度—食欲亢进综合征(hypersomnia-bulimia syndrnome)”、“病态饥饿综合征(morbid hunger syndrnome)”一种是睡眠障碍疾病，是与失眠完全相反的、反复发生的过度睡眠现象。本征由Kleine于1925年报道, levin于1925年及1936年相继描述,中国张亦钦于1979年报道一例,此后也有报道。过度嗜睡（hypersomnia or excessive sleepiness, ES）是个体不能自控的睡眠发作或小睡。日间过度嗜睡（Excessive daytime sleepiness, EDS）与失眠完全相反的睡眠障碍现象，失眠是该睡时不睡或少睡；而EDS不该睡时，则不能控制的嗜睡发作。目前对EDS（病因、类型、预后等）尚缺乏全面认识。人群患病率约2-5%，其危害导致患者学习及工作效率下降；神经心理及认知功能改变；意外事件的发生。周期性嗜睡-贪食综合征（Kleine-levin Syndrome, KLS）属日间过度嗜睡，也是睡眠障碍疾病的一种，是反复发生的过度睡眠障碍现象。一般于青春期起病，偶可见于成年人，男女比例为3：1。突然或缓慢起病，发作持续时间为1天或数周，平均5-7天，发作频率多为数年或每月发作 一次。其临床以反复发作的嗜睡（睡眠时间可达18-20小时）、 病理性贪食、性欲亢进、精神及行为异常为主要表现。如在睡眠期间被唤醒，易激惹，冲动甚至暴力倾向。估计发病率为2-6/10000。其发病机制目前只是一种假说：下丘脑—垂体轴功能紊乱，原发性皮质功能调节紊乱；额叶—丘脑环路功能障碍边缘系统的功能障碍。病因多考虑以下几方面：（1）.感染：约50% KLS患者第一次发病前都有轻微的病毒感染史，如上呼吸道感染、流感、病毒性脑炎等；（2）外伤;（3.）丘脑、下丘脑和垂体占位如肿瘤、出血、梗死;（4）精神因素不良刺激;（5）内分泌代谢因素6月经后睡眠增多贪食多为生理现象;（7）自身免疫因素;（8）其它病因 如脱水、饮酒、劳累等。本病的诊断标准为：（1）具有发作性睡眠、饮食和行为障碍特点；（2）发作期表现为明显的嗜睡和睡眠时间延长、进食量增加；（3）不固定的人格改变可表现为易激惹性，幻觉和抑郁等；（4）发作持续几天到几周，发作间期完全正常。目前的主要治疗方法是：采用谷维素和苯丙胺类药物、利他林等有良效。也可以采用40%乌洛托品加入5%葡萄糖40ml中静脉注射。苯丙胺类药物、利他林均是中枢兴奋剂,长期应用患者可以产生依赖性。利他林还可以加快心率,而且长期治疗效果并不明显。从中医治疗嗜睡的经验上分析,主要有从湿论治,用藿朴夏苓汤;从痰论治,用温胆汤加味;从瘀论治,用血府逐瘀汤。我科已经治疗此类病人3例，临床疗效满意，说明中医治疗嗜睡有一定的优势。2012年11月24日5465
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