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2022年09月01日494
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牛新峰副主任医师 郓城县中医医院 内科 嗜睡是意识障碍的一种，为意识障碍的早期表现。它以觉醒状态改变为主，是病理性睡眠增多。患者陷入持续的睡眠状态中，可被唤醒，并能正确地回答问题，做出正确的反应，一旦失去刺激又很快进入睡眠状态。出现嗜睡等意识障碍主要是由于各种理化因素的影响，导致大脑缺血、缺氧，同时能量供给不足，酶代谢出现异常，引起脑细胞的代谢紊乱，造成网状结构功能损害以及脑功能减退。意识障碍的病因较为复杂，包括颅内感染、颅脑损伤以及肝脏、肾脏、胰腺等器官功能异常，还有中毒、窒息以及严重创伤等。有些疾病状态（如癫痫发作、低血糖发作、高血糖状态、短暂性脑缺血）导致嗜睡等意识障碍呈发作性，诱因解除后意识可恢复正常。无论何种原因引起的嗜睡，都应给予重视，尤其当患者突然出现意识障碍，陷入持续睡眠时，应及时到医院就诊，以免延误病情。 另外，有一种睡眠疾病叫作嗜睡症。患者在静止状态或在单调、重复的活动中总是持续睡眠，能被叫醒，但总想睡，而且想睡的时间不合时宜（如聊天、吃饭时），这通常与下丘脑功能异常或者心理因素有关。嗜睡症患者还会出现记忆力下降、思维能力迟缓、情绪不良，产生焦虑、食欲不振、幻觉等。 嗜睡症状需要持续一个月以上才能诊断为嗜睡症。患者需要在生活节律、饮食、运动等方面进行调理。如加强身体锻炼，加快新陈代谢，作息时间有规律，不熬夜、不睡懒觉，养成良好的生活习惯，多吃富含维生素的食物，保持乐观、平和的情绪。如果嗜睡症非常严重，建议到医院做相关检查，配合医生进行具体治疗。2021年11月19日422
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2020年06月20日2013
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 嗜睡是一种过度的白天睡眠或睡眠发作。嗜睡是一种神经性疾病，它能引起不可抑制性睡眠的发生。这些睡眠阶段会经常发生，且易发生的时间不合适宜，例如当说话、吃饭或驾车时。尽管睡眠可以发生的任何时间，但最常发生的是在不活动或单调、重复性活动阶段。嗜睡病有可能是某些疾病的前兆，一类是躯体类疾病，比如说内分泌系统的疾病，像甲状腺功能减退，病人早期可能表现的就是嗜睡，还有如更年期综合症、经前期综合症，病人可能也会表现为嗜睡。神经系统疾病，比如说脑外伤、颅内肿瘤、脑出血、脑血栓，有一部分人表现的是这种嗜睡的表现。神经变性类疾病，比如说阿尔茨海默式痴呆、路易体痴呆等等，这类神经变性病，他也可以表现是嗜睡的这种症状。另一类是心理精神类的疾病，比如说抑郁症、双向情感障碍、心境恶劣等等，可能大部分人表现为失眠，但是有一少部分人，表现的就是嗜睡。这里简要介绍下嗜睡的常见原因：1、脑缺氧：大脑长期缺氧除了引起困倦、乏力、嗜睡外，还可以产生一系列的精神、神经症状，如记忆力下降、行为异常、个性改变等，有时候看起来还有点“发呆，反应迟钝”。2、肝脏疾病：疲劳、困倦嗜睡，还伴随着皮肤发黄，皮肤粗糙、食欲不振、厌油腻、恶心等。3、糖尿病：糖尿病病人出现白天嗜睡的可能性是其他人的两倍，因为是一种代谢疾病，所以这种病的表现多种多样，缺乏特异性。白天长期疲劳、嗜睡，也可能是糖尿病正在发生。4、中风先兆：中年男性—旦出现原因不明的困倦、嗜睡现象，或伴有手指麻木。—定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆，使中年人脑血管疾病发病率明显增加，此时如果大脑血管出现险情，大脑供血供氧就会出现问题，出现困倦、乏力症状。此外还会有手指麻木、原因不明跌倒、精神状态发生变化等前兆。5、高血压：引起的头晕、头痛、困倦、乏力或失眠等临床症状是非常常见的。患高血压的病人应掌握自我感觉上述症状，出现了上述症状说明血压有波动，需要提高警惕。此外还有睡眠性呼吸障碍、心脏病、贫血等疾病有关。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2019年11月20日16965
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于欢主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 19世纪的英国小说家查尔斯?狄更斯在他的小说《匹克威克外传》中描写了一位有趣的侍从。小伙子胖乎乎的，脸蛋红仆仆，办事也足够灵巧，就是爱打瞌睡。他随主人参加贵族们的聚会，在礼炮鸣放众人欢呼的时候，他在一旁酣然入睡；在为主人准备野餐摆放食物的时候，他会不由自主地睡着；有时甚至一边吃东西，一边就睡着了，被主人喊醒时嘴里含着来不及咽下的食物。 狄更斯非常生动的描绘了嗜睡患者的生活状态：即使晚上睡眠充足，白天仍然疲惫困倦，提不起精神，对周围的事情没有兴趣。患者一不小心就会在会场里、公共汽车上鼾声大作，惹人嘲笑。年纪不大，却好像七老八十的老人萎靡不振。其实，白天犯困并非小事，提示机体可能患上了疾病，今天就来和大家谈谈“思睡”都有哪些疾病。 一、 中老年人的思睡人到中年以后容易患上一种叫做“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征”的疾病，简称OSA。随着年龄的增长，呼吸道软组织逐渐出现脂肪细胞堆积，睡眠中压迫堵塞呼吸道，造成气道部分或者完全的堵塞。家人会发现患者睡眠中鼾声间歇性停顿，经过10秒至数十秒的间隔不等，以一次粗重的透气结束。此后患者重新开始打鼾，但是不久，这种呼吸停顿再次出现。严重者一个晚上反复憋气可达数百次。因此睡眠变得断断续续，身体得不到充分的休息，虽然睡眠时间足够，但睡眠质量差，第二天昏昏欲睡。 除了日间困倦以外，患此组“嗜睡症”的人还有以下特点： 1）体貌特征上：患者常体型壮实或者肥胖，脖子粗短； 2）有长期的打鼾病史，家人发现鼾声有停顿； 3）夜间排尿次数增多，尿量增加，睡眠连续性差； 4）清晨起床时口苦咽干，头晕疲惫，睡眠不能解除身体的疲劳感； 5）日间工作状态欠佳，注意力集中困难，记忆力减退，开会听讲容易睡着，忙起来又觉得精力不足容易发火； 6）合并高血压、糖尿病或者心脑血管疾病的比例增高。 二、 青少年的思睡青少年最常见的思睡疾病是发作性睡病。多数患者在10岁－25岁之间起病。也有研究者提出发病年龄存在两个高峰：第一个高峰在15岁前后，男孩稍多，第二个高峰在35岁前后，女性稍多。疾病的主要特征是：困倦、猝倒、生动幻觉和反复发作的睡瘫。日间困倦是核心表现，其它几个症状则因人而异，在有些患者身上表现完全，而在有些患者并不典型，不加注意容易被忽视。 困倦：程度严重，难以克制，常常在不合适的场景下睡着，让旁人觉得不可理解。入睡后睡眠持续时间短暂，几分钟就能醒来。有的患者正和家人吃饭，突然就睡着了，头垂到了菜盘里。有的患者骑着自行车就睡着了，撞到前面的车辆上。患病的学生在课堂上反复入睡又很快醒转，漏听讲课内容。 猝倒：这是发作性睡病最具特征性的症状，患者突然出现短暂肌肉无力，轻者觉得面部“一沉”、手臂无力突然下垂、膝盖一软；严重者可以因此跌倒于地。症状在出现前必然有较大的情感波动，多数是欣喜、快乐、高涨的情绪，如：和同学开玩笑哈哈大笑的瞬间、钓鱼者在鱼儿上钩的刹那、看球赛时射门进球的同时出现“瞬间疲软”。情绪诱发发作是猝倒与癫痫鉴别的主要依据。并不是每个发作性睡病的患者都出现猝倒症状，但是一旦有此表现，加上嗜睡，则罹患发作性睡病的可能性就非常高。 睡眠和醒转交替时出现生动幻觉：患者可以看到恐怖的景象、听到清晰的声音、感觉到被陌生生物触摸，或者感到身体发生飘移，因此产生强烈恐慌。由于这一组症状带有强烈的情感色彩，病人容易到精神科就诊，被误诊为精神障碍。而有些患者羞于向人提起，或借助迷信手段干预，延误了诊断。 睡瘫反复发作：有些地区称为“鬼压身”，患者半夜突然醒转，头脑清醒，四肢和躯体完全不能动掸。胸口像是被什么东西压住了，透不过气来。有的患者睡瘫发作时还有幻觉出现，造成极大的惊恐。症状持续十数秒钟至数分钟不等，可以自行终止。 其他伴随症状还有：患者感到夜间的睡眠变浅，时睡时醒；说梦话、梦中出现肢体动作；发病最初几年体重猛增；情绪低落；年幼起病的孩子白天困倦时会出现口唇部不自主动作；有些患儿出现激惹，和家长同学关系变差；成绩排名下降等等。 三、 睡眠不足引起的思睡睡眠剥夺对人体造成的伤害是显而易见的，古代酷刑中有一种手段就是连续几十个小时不让受刑者睡觉，最后造成意志丧失，意识混乱。这是睡眠不足最为极端的例子，日常生活中不会发生。但是有多少人知道每天少睡几十分钟对身体会造成怎样的影响呢？ 研究显示，慢性睡眠不足所造成的负面影响可以累积到急性睡眠剥夺的程度。比如，我们临床中就遇到这样的病例，一个在假期需要每天睡8小时的孩子，开学以后每天只能睡7个半小时。1-2个月以后，这个孩子上课频繁睡着，老师让他站起来听课，结果还是睡着，跌倒在同学身上。在了解患儿详细作息情况后，我们给出了一个很简单的治疗方案：周末补觉，平时保证接近8小时的睡眠时间。一段时间后这个孩子的思睡症状完全消失。 睡眠不足者除主观上感到疲惫困倦外，客观上存在反应速度减慢，容易发生交通事故；注意力和记忆力减退，学习／工作表现下降；心血管疾病和糖尿病的患病率增高；抵抗力低下容易感冒等等。睡眠不足是现代社会的普遍现象。美国2004-2006年国民健康调查资料显示，21%的成年人平均每天睡眠时间不足6小时。人们的睡眠时间随着生活节奏的加快还在逐年递减。另一项调查显示：美国人工作日睡眠时间≥7小时者从1998年的63%，降到2005年的57%；平均睡眠时间2019年04月02日4312
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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 1、药源性嗜睡与昏迷多数精神类药物可引起嗜睡（drowsiness）或昏迷，如抗抑郁药、抗癫痫药，抗精神病药、安定类、巴比妥类、苯二氮类、抗胆碱药、抗躁狂药、催眠镇静药。有的药物在治疗剂量时不引起嗜睡，而过量时引起嗜睡。病因：（1）用药品种过多；②与丙戊酸盐联用；（3）药物过量：肉毒碱缺乏，用丙戊酸盐治疗的病人血清肉毒碱水平降低，可引起意识障碍；（4）丙戊酸盐类可致高血氨症，引起意识障碍；（5）能增加脑内γ-GABA的浓度，引起嗜睡；（6）引起低钠血症导致昏迷。⑦特异体质引起；⑧撤、停药反应。导致昏迷的机理：γ-氨基丁酸属抑制性神经递质，作用部位广泛，易引起中枢神经抑制性反应。意识的维持依赖于网状激活系统（RAS）的完整性，在正常睡眠期间，网状激活系统被尾部网状结构所抑制，感觉刺激可使其逆转而觉醒。药物引起的代谢紊乱，易导致嗜睡，如丙戊酸盐引起血氨过高可引起嗜睡。三环抗抑郁剂的常见不良反应是嗜睡。老年及器质性疾病患者易发生药源性嗜睡。药物引起昏迷有两种可能性：⑴药物直接作用于大脑，主要作用于中枢神经系统的药物是催眠镇静药；⑵药物作用于其他系统，间接影响脑功能；⑶药物引起的低血糖、肝、肾功能衰竭，呼吸、循环衰竭，均可抑制网状激活系统，导致昏迷。苯二氮类，即使超量使用，对脑生命中枢罕见产生抑制作用。除非与酒精或其他抗精神神病药物同时服用。苯二氮类是否能导致昏迷，取决于它在脑内的分布情况以及能否在特定部位识别γ-GABA受体的位点。因为这类药物能使脑血流量（CBF）减少，并降低脑代谢，这与苯二氮类结合位点密度有关。内氮唑是苯二氮类的配体，能在中枢神经系统中识别γ-GABA受体的位点、用苯二氮的拮抗剂氟马西尼，可逆转苯二氮类药物引起的昏迷。2、药源性谵妄谵妄是一种严重的特殊的意识障碍，临床表为：注意力涣散、定向力、自制力、记忆力均降低，语言障碍，常有丰富的幻觉和错觉，形象生动逼真，以致产生恐惧情感反应，甚至可产生外逃或伤人行为。症状波动性大，数小时或一天内症状可有多次起伏。文献报道1例精神分裂症，男性，40岁。先用奋乃静治疗无效，停药1周后使用氯氮平治疗，剂量由开始的50mg/日骤增至300mg/日，当日晚出意识不清，躁动不安，定向障碍，言语不连贯，冲动，不眠，减少服药剂量3日后恢复。后逐渐增至300mg/日，又出现类似症状。引起谵妄的精神药物：有苯二氮类，抗胆碱类、催眠镇静药、抗癫痫药、抗抑郁药、抗精神病药（传统抗精神病药多见）及中枢兴奋剂等。高龄、脑器质性疾病、多种药物同时应用、酒精或药物成瘾、手术、紧张等是重要的诱发因素。在应用抗精神药物时，如两种以上药物联用，可能与中枢抗胆碱能副作用增强有关。故抗精神病药物在同一时期内，应单一应用。若需两种以上药物联合用时，应选择抗胆碱能副作用小的药物。近年来，国内精神科杂志关于联合用药的报道甚多，而且疗效“甚佳”，不良反应少。这是一种不健康的潮流。在临床上有少数医生的医属，仅精神药品达5-7种之多，建议这些医生应该认真地读一读精神药理学。3、药源性癫痫性精神运动发作癫痫的精神运动发作表现形式非常复杂，涉及到药源性癫痫性精神运动发作更难以判断和确诊。抗精神病药和抗抑郁药都可导致脑电图异常，但脑电图异常不一定出现药源性癫痫性精神运动发作，相反，脑电图正常不一定不发生药源性癫痫性精神运动发作。其发作形式可能是短暂性、发作性的，持续时间数秒到数分钟，也可能持续时间较长，几小时到几天。少数可能呈持续性，因此，很难与背景精神症状鉴别。易引起药源性癫痫性精神运动发作的精神药物主要见于酚噻嗪类抗精神病药的氯丙嗪，非典型抗精神病药物的氯氮平及三环类抗抑郁药。临床表现形式多为发作性意识障碍、行为障碍、情绪障碍、无原因的冲动行为等。某男，26岁，病期13年。临床诊断：双相情感性精神障碍，初期主要为抑郁发作，近4年以来出现躁狂、抑郁频繁交替发作。当抑郁发作时给于氯丙咪嗪治疗，最大剂量200mg/日，躁狂发作时给于氯氮平治疗，最大量200mg/日。当躁狂症状趋于缓解时，多次出现晚上突然出走，每次持续1-4小时。自感每当出走时，脑子里说话的声音控制着他，让他马上到某地方去，有人在那儿等着他。一次晚上从西安郊县（相距40公里）徒步边跑边走，赶天亮时到达西安东郊时，发现出走时穿的鞋子丢失，头上碰伤约3cm的伤口，鲜血直流，自己说不清是如何碰伤的。当时又飢又渴，用身上仅有的两块钱，买了一包干吃面，向刚开门的小卖部讨水喝时，人家不理他。多次挡出租车准备到医院缝合伤口，没有一辆出租车停车。无奈到一家诊所请求缝合，诊所的医生说：“无家属陪护不给缝合”。又有一次，他在西安的住处时，脑子又突然出现让他出走的声音，他立即骑自行车外出，在马路上看见一辆大货车，脑子又出现声音说：“快!把前面的货车追上”，他就拼命的骑车追赶，当到达郊区一街镇时，货车拐弯消失，他就停止继续追赶。此时他恍然大悟，“我怎么到了这个地方”。根据此症状，类似癫痫性精神障碍的表现，给减少氯氮平剂量，采用氯氮平100mg/日+丙戊酸钠0.8/日治疗，再未出现出走症状发作。患者否认在服用氯丙咪嗪期间出现假性幻觉症状和被控制感。特别提醒：精神科用药一定在精神科医师亲自见到病人，详细检查后开出的医嘱前提下使用，药物剂量的调整也不宜自己随便调整。主要参考文献：实用临床精神病学，科学出版社，2009本文系师建国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月13日4392
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刘艳骄主任医师 广安门医院 心理科（睡眠医学中心） 最近，有些网络和报纸热传《现实“睡美人”最长睡64天》，称该病为“克莱恩-莱文综合征”即周期性嗜睡贪食综合征。多见于青少年，以间歇性贪食、嗜睡、心理行为异常为主要表现，全世界患者仅为几千人，多数人成年后症状消除。这则报道一出，立即引起公众的极大兴趣。其实，这种疾病在中国也曾见到，而且中药治疗效果非常明显，完全可以把“睡美人”变成“醒美人”。周期性嗜睡-贪食综合征（Kleine-levin Syndrome, KLS）,又名“周期性嗜睡及病态饥饿综合征(periodic somnolence and morbid hunger syndrnome)”、“睡眠过度—食欲亢进综合征(hypersomnia-bulimia syndrnome)”、“病态饥饿综合征(morbid hunger syndrnome)”一种是睡眠障碍疾病，是与失眠完全相反的、反复发生的过度睡眠现象。本征由Kleine于1925年报道, levin于1925年及1936年相继描述,中国张亦钦于1979年报道一例,此后也有报道。过度嗜睡（hypersomnia or excessive sleepiness, ES）是个体不能自控的睡眠发作或小睡。日间过度嗜睡（Excessive daytime sleepiness, EDS）与失眠完全相反的睡眠障碍现象，失眠是该睡时不睡或少睡；而EDS不该睡时，则不能控制的嗜睡发作。目前对EDS（病因、类型、预后等）尚缺乏全面认识。人群患病率约2-5%，其危害导致患者学习及工作效率下降；神经心理及认知功能改变；意外事件的发生。周期性嗜睡-贪食综合征（Kleine-levin Syndrome, KLS）属日间过度嗜睡，也是睡眠障碍疾病的一种，是反复发生的过度睡眠障碍现象。一般于青春期起病，偶可见于成年人，男女比例为3：1。突然或缓慢起病，发作持续时间为1天或数周，平均5-7天，发作频率多为数年或每月发作 一次。其临床以反复发作的嗜睡（睡眠时间可达18-20小时）、 病理性贪食、性欲亢进、精神及行为异常为主要表现。如在睡眠期间被唤醒，易激惹，冲动甚至暴力倾向。估计发病率为2-6/10000。其发病机制目前只是一种假说：下丘脑—垂体轴功能紊乱，原发性皮质功能调节紊乱；额叶—丘脑环路功能障碍边缘系统的功能障碍。病因多考虑以下几方面：（1）.感染：约50% KLS患者第一次发病前都有轻微的病毒感染史，如上呼吸道感染、流感、病毒性脑炎等；（2）外伤;（3.）丘脑、下丘脑和垂体占位如肿瘤、出血、梗死;（4）精神因素不良刺激;（5）内分泌代谢因素6月经后睡眠增多贪食多为生理现象;（7）自身免疫因素;（8）其它病因 如脱水、饮酒、劳累等。本病的诊断标准为：（1）具有发作性睡眠、饮食和行为障碍特点；（2）发作期表现为明显的嗜睡和睡眠时间延长、进食量增加；（3）不固定的人格改变可表现为易激惹性，幻觉和抑郁等；（4）发作持续几天到几周，发作间期完全正常。目前的主要治疗方法是：采用谷维素和苯丙胺类药物、利他林等有良效。也可以采用40%乌洛托品加入5%葡萄糖40ml中静脉注射。苯丙胺类药物、利他林均是中枢兴奋剂,长期应用患者可以产生依赖性。利他林还可以加快心率,而且长期治疗效果并不明显。从中医治疗嗜睡的经验上分析,主要有从湿论治,用藿朴夏苓汤;从痰论治,用温胆汤加味;从瘀论治,用血府逐瘀汤。我科已经治疗此类病人3例，临床疗效满意，说明中医治疗嗜睡有一定的优势。2012年11月24日5465
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