四环素牙

冷光美白治疗四环素牙有副作用吗？四环牙严重影响了爱美人士的美观，社交，工作等。很多朋友选择冷光美白治疗四环素牙。那么，冷光美白治疗四环素牙有副作用吗？冷光美白牙齿实际上也并非是一劳永逸的，保持时间的长短同个人的饮食习惯及牙齿结构有很大关系。冷光美白操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害。但是冷光美白治疗3天内，为了防止牙齿染色，绝不能让牙齿接触任何有色素的东西，无论人工色素还是天然色素，譬如常见的咖啡、汽水、可乐、茶叶、香烟等，可以进食牛奶、鸡蛋白、鱼肉等。另外特别要注意：18岁以下的小孩由于牙根还尚未发育完全，是不适合用这一方法美白牙齿的。冷光美白是目前世界上公认的有效、安全的牙齿脱色美白技术，它不损伤牙齿健康，只需30分钟无刺激无副作用的治疗，立刻让你发黄、发黑的牙齿以及四环素牙、氟斑牙变得美白漂亮。冷光美白牙齿是没有什么副作用的，它不仅能美白，而且还能去除存在牙龈牙根里的残存，但冷光美白剂是一种化学物品，对身体是没什么好处的，如果频繁做比较容易导致口腔癌，专家建议1-2年做一次就可以了。尽管冷光美白没有副作用，但是做完冷光美白后应该保护好牙齿：一、治疗后24小时内，牙齿很容易染上有色物质，必须避免饮用和使用茶、可乐、咖啡、红酒、梅果饮料、有色牙膏、漱口水等，同时避免吸烟。二、为防止牙齿在此时吸收更多色素，一星期内，好不吃容易染色的食物。三、定期检查牙齿和洗牙能维持牙齿美白。四、建议治疗后24小时内避免冷热饮。

我是1983年开始读大学，那时刚刚20来岁，很多60年代出生的人不少在这个时候已经走上了社会或是面临择友，他们很多人因为四环素牙的不美观而四处寻求良方，当时最流行的就是光固化贴面了，就是将牙齿磨去一层，用光固化材料补上一层，做好后当时确实是比原来的牙齿变白了，但是这种变白让人看了很不舒服，很假、很厚的感觉，换来的缺点是牙齿被磨了一层、前面的牙齿被连在了一起的感觉很不自然、做得不好对牙龈刺激造成出血、时间长了会变颜色、非常容易脱落，很多做过光固化贴面的患者可能都会有这方面的感受，几乎不能用前牙进食过硬的食物，一旦脱落了就非常难看，没办法只好再做、再掉、再做，周而复始，可见当时的人们为了美也是付出了代价，但是和今天的烤瓷牙比起来，他们的代价实在不算什么，因为当年光固化贴面后的牙齿今天还可以做各种各样的烤瓷牙，而今天的烤瓷牙有问题后就没有别的补救办法了，只好拆除重新再做。我非常感谢我北医的那些老师，他们让我懂得了很多东西，在对于四环素牙的问题上，他们的观点是惊人的一致，他们认为没有十全十美的人，如果四环素牙只是由于颜色的问题，没有龋齿和釉质发育不全的问题，不需要做任何的治疗，那是“缺陷美”，就如同人不可能都是双眼皮一样，如果所有的人真的都是双眼皮了，那么单眼皮就是最美的了；对于有釉质发育不全和龋齿的也只是充填缺损的地方即可，不需要贴面。我在北医读书这几年一直看到他们是这么和患者说的，也是这么做的，所以我工作后也一直是这么和患者说，很少给患者做贴面，也很少因为单纯四环素牙而让患者做烤瓷牙，而临床上这种变色牙做全口烤瓷牙的彼彼皆是。我带过的学生也都是向他们灌输这个理念，就是希望他们能在准备做烤瓷牙之前将这些道理说给患者，要善待这些变色牙，患者已经因为种种原因造成了牙齿的不幸，决不能在因为医生的治疗不当再造成更大的不幸。曾经有个同行对我说：你不给他做，他会找其他人做，这有可能反而害了他，不如你给他做，用最好的技术给他做。我想说的是：作为医生将问题的利害关系说给患者，这是责任，也是必须的，至于患者能不能接受是他的权利。我在国内的各大搜索引擎搜索了一下，没有提到四环素牙是“缺陷美”的问题，全部都是做烤瓷牙和漂白的内容，可见我们的口腔保健宣传工作任重而道远，如果要是在很多年前患者就知道和接受了这个理念，我估计一定会解救很多的四环素牙，也就免除了今天做烤瓷牙的痛苦，因为今天做的烤瓷牙当中不少都是当年做过贴面的，我的很多同学也都是出生在60年代，不少也有四环素牙，但是很少有做光固化贴面和烤瓷牙的，可能是受老师的影响吧，遗憾的是以前没有现在这样迅猛发展的网络，能够让我们医生将最新的观点和理念及时的传递给患者。说道牙齿的“缺陷美”其实不应该是单纯指四环素牙，只是由于四环素牙的患者众多，他几乎成为了“变色牙”的代名词了，这里所说的变色牙，主要指四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全和因为牙髓坏死造成的牙齿变色，最后一种由于单个牙齿的问题实在影响了牙齿的整体形象，选择做烤瓷牙毫无疑问是可以的，但是前三种由于整个口腔的问题，如果要想达到开口时的美观效果就需要对很多的牙齿做烤瓷牙，当年老师之所以提出这样的理念，我现在的理解是：对患者进行心理的暗示，告诉她其实你的牙齿很健康，只是由于颜色不好而以，没有必要为了这么一点点的缺陷而磨除很多健康的牙体，而当年做贴面时的磨牙相对现在的烤瓷牙要少了很多很多。我相信我的牙科同行很多也有这样的理念或是同意这样的理念，今天当我将我老师这个理念传递给了广大的牙病患者，如果你恰巧是四环素牙患者，或者恰巧你的家人或是家属中有四环素牙的患者，又或者是你的同事中还有因为四环素牙而烦恼的，那么请你一定要非常慎重的考虑医生的建议，也请你将我们医生的这个理念传达给他们，特别是在准备做烤瓷牙之前，请你一定将我的关于四环素牙的文章好好看看，也请你仔细想清楚，当然了前提条件是你感觉我和我的老师说得有道理，你能够接受我们的理念。请牢记我下面的话：没有任何疾病而只是颜色问题的四环素牙是“缺陷美”，不需要做任何治疗（特殊职业的人员除外）！烤瓷牙不是万能的，制作有风险！任何的牙科修复体都不可能完全代替甚至于超越你自己的真牙！请善待你自己的牙齿，那怕它的颜色不好！

上个世纪60—70年代出生的人，很多都留下了终生难忘的遗憾——四环素牙，如果出生在60年代早期，医生家庭或者和医生沾亲人家的孩子大多数拥有这种牙；到了60年代中后期，就几乎每一个小时候爱生病的孩子都没能躲过，闹得全军覆没，这种危害一直持续到70年代末，这也成为了60年代和70年代两代人最典型的特点和心中永远的痛，他们不得不终生为“齿”而烦恼、不得不为“齿”不断的看牙医、不得不为“齿”不断的投入金钱和精力，他们当中很多人都对看牙很有经验，他们也见证了口腔技术的变迁，从80年代的光固化贴面、90年代的烤瓷牙到21世纪的各种口腔美白技术，而所有这些真正给他们带来了美好笑容的却甚少，只会让他们更多地投入、更多的无奈。如果仅仅是身体上的缺陷也就罢了，然而现实中因为这样的牙齿问题给很多患者在择业、择友上带来的痛苦却是让他们始料不及的，我就曾经接触过很多这样的患者，已经被外资企业录用了，但是前提条件是需要将牙齿改观，因为这样的牙齿有损企业形象，这无形中给四环素牙患者在精神上造成了更大的痛苦。相对四环素牙患者的身体和精神上的双重折磨，四环素牙却成就了一代口腔科医生，给我们带来了成百上千万的牙病患者，这是个“意外的收获”，我们不会为没有患者而发愁，它也带来了口腔材料学的革命，从最初的银汞合金和自凝树脂，到越来越优良的光固化树脂，再到越来越高级的烤瓷牙，更有现在的各种各样的美白产品，无一不是为四环素牙患者准备的，他们的适应症介绍当中都会无一例外的加上四环素牙的字样，可见四环素牙简直就成了口腔科医生和口腔材料生产厂家的摇钱树，作为口腔科医生的一员，我经历了从80年代、90年代到21世纪今天所有口腔材料、技术的变迁，也见证了我所有同龄人经历的痛苦和对拥有一副美丽牙齿的渴望，我真不知道是该为生在这个年代感到庆幸还是感到悲哀。历史回顾：四环素又名阿克罗霉素，为一老牌广谱抗生素，与土霉素、金霉素同属天然四环素类药物。四环素自20世纪50年代开始在全球应用，至今已有50余年历史。我国于1957年由上海医药工业研究院研制成功，1958年上海第三制药厂开始生产四环素，1961年又研制成功盐酸四环素。后来全国有许多企业上马生产，遍及全国十几个省市自治区，主要产地为河北、上海、河南、四川、陕西等省市。刚开始应用于儿童和孕妇被认为是安全，直到1961年国外医生开始报道这种药物对儿童骨骼和牙齿的影响，随后越来越多的医生报道这方面的问题，这下面就是国外医生有关这种药物对牙齿和骨骼影响的最早的报告，请大家注意后面的年限。●Cohlan SQ, Bevelander G, Bross S. Effect of tetracycline on bone growth in the premature infant. Antimicrob Agents Chemother 1961:340–7.●Harcourt JK, Johnson NW, Storey E. In vivo incorporation of tetracycline in the teeth of man. Arch Oral Biol 1962;7:431–7.●Rendle-Short TJ. Tetracycline in teeth and bone. Lancet 1962;1:1188.●Douglas AC. The deposition of tetracycline in human nails and teeth: a complication of long term treatment. Br J Dis Chest 1963;57:44–7.●Kutscher AH, Zegarelli EV, Tovell HM, Hochberg B. Discoloration of teeth induced by tetracycline. JAMA 1963;184:586–7.●Kline AH, Blattner RJ, Lunin M. Transplacental effect of tetracyclines on teeth. JAMA 1964;188:178–80.●Macaulay JC, Leistyna JA. Preliminary observations on the prenatal administration of demethylchlortetracycline HCl. Pediatrics 1964;34:423–4.●Stewart DJ. The effects of tetracyclines upon the dentition. Br J Dermatol 1964;76:374–8.●Swallow JN. Discoloration of primary dentition after maternal tetracycline ingestion in pregnancy. Lancet 1964;2:611–2.●Porter PJ, Sweeney EA, Golan H, Kass EH. Controlled study of the effect of prenatal tetracycline on primary dentition. Antimicrob Agents Chemother 1965:668–71.●Toaff R, Ravid R. Tetracyclines and the teeth. Lancet 1966;2:281–2.●Kutscher AH, Zegarelli EV, Tovell HM, Hochberg B, Hauptman J. Discoloration of deciduous teeth induced by administrations of tetracycline antepartum. Am J Obstet Gynecol 1966;96:291–2.●Brearley LJ, Stragis AA, Storey E. Tetracycline-induced tooth changes. Part 1. Prevalence in pre-school children. Med J Aust 1968;2:653–8.●Brearley LJ, Storey E. Tetracycline-induced tooth changes. Part 2. Prevalence, localization and nature of staining in extracted deciduous teeth. Med J Aust 1968;2:714–9.●Baker KL, Storey E. Tetracycline-induced tooth changes. Part 3. Incidence in extracted first permanent molar teeth. Med J Aust 1970;1:109–13.●Anthony JR. Effect on deciduous and permanent teeth of tetracycline deposition in utero. Postgrad Med 1970;48:165–8.●Genot MT, Golan HP, Porter PJ, Kass EH. Effect of administration of tetracycline in pregnancy on the primary dentition of the offspring. J Oral Med 1970;25:75–9.●Schultz JC, Adamson JS Jr, Workman WW, Normal TD. Fatal liver disease after intravenous administration of tetracycline in high dosage. N Engl J Med 1963;269:999–1004.四环素对牙齿的不良反应：四环素对胎儿、婴儿、幼儿，整个儿童发育时期的牙齿，骨骼发育均有影响，不论是长程还是短程应用四环素都可使牙齿黄染，剂量越大，牙釉质黄染越严重。２个月至５岁的幼儿其牙齿正在钙化，服用四环素，可能造成恒牙黄染，孕妇服用四环素后可使胎儿的牙齿黄染。对乳齿危害最大的时期是妊娠中期到出生后4～6月，而对恒齿影响最大的是6个月至5岁，这个时期是牙冠正在形成的时期。四环素还能沉着在胚胎和幼儿的骨骼中，影响小儿的骨骼发育。国内外对照：由于上面的原因，1970左右四环素在美国被严格控制在8岁以下儿童和孕妇中的使用（参考文献：Shetty, Avinash MD. Tetracyclines in pediatrics revisited. Clinical Pediatics. 2002. pg203-209），但是并没有禁用，8岁以下儿童现在也有使用四环素的，只是在剂量上有所控制，这就是为什么在美国我们的同龄人中绝少发现有这种“黑牙一族”的原因。（以上资料由underbaby医生从美国Cincinnati Children's 药物部门获知，underbaby医生的博客地址http://blog.sina.com.cn/u/1266256221 ，Cincinnati Children's药物部门网址http://www.cincinnatichildrens.org/电话513-636-5111）我们国家1982年卫生部发出《关于淘汰127种药品的补充通知》中规定，儿童换牙期前禁用四环素、土霉素制剂。但换牙后不在此限，妊娠期和授乳期的妇女，也不宜使用。通过两地情形两相比较不难看出来，早在60年代末就被很多国外医生证明的四环素对牙齿和骨骼的影响的报告，在国外得到了普遍的认识和重视，及时采取了措施，而我们国家那个时候正好在搞文化大革命，由于历史的原因，关于中国“四环素牙”盛行的问题不难得出结论，中国医药界60年代相对闭塞的大环境是致命的要害。另外由于六七十年代正好是我们国家的生育高峰期，再加上本身我们的人口基数大，因此得病的人数众多。中国国情：我们生活在一个乱用抗菌素和补药的年代，我想任何人都不会反对我这个说法，小的时候我就知道土霉素，那个年代，这种药物几乎是每个家庭的常备药，有点头疼脑热的就自己吃点，在公费医疗盛行的年代，如果家里没有一些消炎药，那简直就是吃亏了，公费医疗制度改革后，仍然如此，每个家庭都有自己的常备药。看看各个医院的儿科就知道了，很多儿科医生改行，病人越来越少，一方面是我们国家保健工作做得好，另一方面家长久病成医了，孩子生病了随便吃点药就完了。再看我们的药店，虽然国家颁布了法律规定了药店要凭医生处方开消炎药，可是你随便进药店问问，根本不需要什么处方，随便什么药都能开出来，这在国外是绝无仅有的，就这种吃法不出毛病才怪呢！所以外国人说你们中国人真厉害，自己能给自己看病。看看我们的周围各种补药、减肥药不计其数，最近看了一篇报道：维生素从补药变毒药（南方周末），维生素谁没吃过呀，小时候经常吃，现在也有很多人有了点毛病来医院就要开维生素。所以我说四环素牙的盛行和我们国民乱用消炎药有着非常必然的联系，就这么个用法，很有可能在不久的将来会出现不知道什么药物的不良反应，我们的后代为此又要付出不知道什么样的代价。综上所述：中国的四环素牙盛行是那个落后和闭塞时代的产物、国家卫生行政管理部门和生产厂家有着不可推卸的责任、我们国人也为自己的乱用抗菌素付出了惨痛的代价。

首先介绍一下四环素牙，四环素牙是在牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色的现象。乳牙和恒牙最容易受影响的时期是从胎儿4个月到出生后7岁左右。四环素牙的主要表现是牙齿变色，其变色程度分为3度：轻度：牙呈均匀乳黄色或淡黄色。中度：牙呈浅灰色或黄褐色；重度：牙呈深浅不等的黄褐色、棕褐色、灰色、黑色。根据四环素牙的分类不同，其治疗方法也有所不同：轻度着色可不予处理。对于中、重度四环素牙，，主要有以下几个治疗方法：内漂白法：此种方法的原理是将漂白液置于牙齿内部（牙齿本身是空腔结构，这个空腔是牙神经所占据的空间，学称牙髓腔），从内向外发挥漂白作用，从而可以较彻底地清除牙齿硬组织深层的色素，达到使牙齿变白的效果。但是，这种方法一般只适用于死髓牙，如果是活髓牙则需要先牙髓治疗（即杀神经），这样是得不偿失的。 树脂贴面：该法是通过在牙齿外表面贴上一层与正常牙齿颜色相近的树脂材料，遮住牙齿本身的颜色，短期内效果较好。缺点是由于树脂微观结构呈蜂窝状的微孔，容易被食物色素着色，因此一般3-4年左右需要重新治疗。瓷贴面：如果牙齿没有较大的缺损，而只是色泽不佳，可以采取此种方法。它是通过将牙齿唇侧（朝向外面的那一侧）外表面均匀地磨除一层后用牙科专用瓷性材料重塑牙齿外形和色泽，因为可以精确控制牙齿颜色指标，因此美容效果较好，耐磨性与牙齿相近。缺点是较脆，受到过大外力时易崩瓷；切咬硬物时有脱落可能。全瓷冠：将牙齿外表面均匀磨除一层后，用上述材料将整个牙齿覆盖，恢复牙齿外形、强度和美观。缺点是磨除牙体组织的量较大，有穿髓的危险，最适用于牙齿本身有缺损的患者或没有条件作贴面修复的患者。5. 烤瓷全冠：烤瓷全冠与全瓷冠的最大差别是烤瓷全冠内有一层金属内冠。由于存在金属内冠，强度要高于瓷贴面和全瓷冠，缺点是贱金属内冠会隐约透出金属的颜色（贵金属内冠一般可避免色泽问题）。此外，还有几种方法，在我院尚未开展，但是也属于牙齿美白方法的，大略介绍一下：1.激光美白 它是利用较高浓度的漂白剂(如过氧化氢),搭配适当的激光剂量,催化并增加、加速过氧化物的漂白作用,并且选择性作用于沉积在牙齿上的色素颗粒，达到漂白效果；将牙齿结构中那些吸光大分子打碎成小分子，从而不再吸光，,而达到安全美白的疗效。同时适当剂量的激光照射可以封闭牙本质小管，降低牙本质的通透性，减少牙齿漂白过程中发生的牙本质敏感症状。2. 冷光美白 冷光美白牙技术是近年一种风靡欧美的牙齿美白技术。它先将牙齿涂上一层美白剂，然后采用低温冷激光将牙齿进行脱色还原，从而清除牙齿表面达到美白效果。操作过程完全不接触牙龈，对牙齿结构不会造成损害，整个美白过程仅需30分钟，美白效果可维持2年左右，如果术后能减少或避免食用有色素物质，一般对于浅、中度着色牙的脱色效果可维持6-8年。在全球目前已有超过两百万人次接受过Beyond冷光牙齿美白治疗，因此，被公认是牙齿美白效果迅速持久的牙齿脱色技术。一般认为冷光美白适合轻、中度四环素牙。总之，如果患者为重度四环素牙，建议采取冠修复的方式，如果为轻、中度，可以尝试采取上述其他方法。最后，虽然目前有上述多种方法可供选择，但建议您还是先到专科口腔医疗单位修复科作详尽的检查后，让医生根据您的实际情况为您制定最适合的治疗方案，并问明整个疗程的收费情况后然后再接受治疗。

中度四环素牙伴表面釉质缺损，做过冷光美白后效果仍不满意，采用全瓷贴面修复，牙体磨除量相对烤瓷冠来说很少，对于牙齿颜色和外形的改善比较明显。可以看到修复后牙龈的颜色不会受到修复体的影响而变成青灰色，还是保持了健康的粉色