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王爱萍主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 摘要一名患有糖尿病和终末期肾功能衰竭的74岁男性因多趾坏疽和右脚足跟溃疡以及慢性肢体威胁性缺血需要血运重建。然而,作为膝下常见靶点的胫前动脉、胫后动脉和腓动脉出现阻塞或钙化,被认为是不合适的旁路靶点。取而代之的是,沿着胫后动脉区域发展了一条侧支动脉,并用这条动脉进行了搭桥手术。这是一个案例报告,显示了在远端腘下段成功的侧支动脉旁路移植术。(JVascSurg病例和创新技术2021;7:30-4。)关键词:腘动脉病变;附带旁路;慢性威胁肢体的缺血慢性肢体威胁性缺血(CLTI)可以通过最佳的血运重建和创面管理来解决。特别是,糖尿病和终末期肾病与预后不良和创面愈合延迟显著相关。1,2患有这些合并症的CLTI患者腘下动脉严重钙化和动脉粥样硬化段的发生率很高,导致血管内治疗困难和需要对动脉段进行旁路移植术。3-5众所周知,这些患者的生活质量很差。6腓肠内侧动脉和膝下动脉之前曾被报道为侧支旁路移植术的靶点。7,8我们描述了一名因CLTI导致前足和足跟溃疡发生广泛坏疽的患者,该患者在远段无合适的受体动脉进行吻合,并且需要在腘下动脉远端的侧支动脉进行远端旁路。患者在出院时同意将信息用于研究和发表。案例报告一名74岁男性因CLTI入院治疗。1个月前,他的右脚多个脚趾出现溃疡,前足出现大面积坏疽(图。1,一个)。尽管在CLTI发作前他可以走动,但在医院他使用了轮椅并因脚痛入院。他患有终末期肾病并定期进行血液透析。检查:右脚呈红色,足背、跖面内侧和外侧的皮肤灌注(SPP)分别为17、24和41mmHg。C反应蛋白值14.5mg/dL。创面、缺血和足部感染 (WIfI)分类表明临床阶段4(W3,I3,fI2)。计算机断层扫描显示从髂总动脉到足动脉的严重钙化(图。1,乙)。动脉内数字减影血管造影 (IADSA)显示腘动脉段有两个狭窄病变。只有腓动脉 (PA)是通畅的,另外2条腘下动脉表现出慢性完全闭塞,远端无合适的受体动脉吻合(图。1,C)。有趣的是,沿胫后动脉区域形成了侧支动脉。选择血运重建以改善足部缺血。首先,由于腘动脉段存在明显的狭窄病变,因而采用补片成形术进行了动脉内膜切除术,目的是增加流入腘动脉段的动脉流入量。(图2,A)。随后,通过引流和清创术截除了前脚,以控制深部组织感染,尽管在基于血流重建和PA通畅的血运重建术后SPP并无改善;然而,创面愈合延迟了2个月(图2,B和C)。不幸的是,右脚跟出现一个新发溃疡(图2,D)。此时考虑进行初级截肢;但患者在CLTI发病前可行走,第一次血运重建后疼痛缓解,足部感染得到控制,全身情况逐渐好转。即使出现新的足跟溃疡,他也不同意大截肢。需要额外的手术血运重建手术来改善创面状态。基于IADSA的发现,我们决定重建侧支动脉灌注到足段,原因如下:(1)PA已经直线开通到踝关节,但不意味着血运重建,且足部缺血尚未解决;(2)基于血管小体概念的直接血运重建,重建侧枝动脉灌注到足段似乎对创面愈合有效(图2,E)。即使旁路移植术不成功,吻合部位的动脉损伤也不会影响随后的侧支动脉通畅,因为侧支动脉的血源PA是通畅的。他最终同意了这个挽救他肢体的计划。在俯卧位,使用右上肢静脉以相反的方式从膝下腘动脉到侧支动脉进行搭桥手术。(图2,F)。在跟腱和腓骨之间做1个皮肤切口。通过术中使用多普勒探头和血管造影来搜索侧支动脉,并在剥离神经后最终追踪到胫神经束(图2,G)。用微夹夹住动脉。通过8-0聚丙烯连续缝合线,在吻合的的每个足跟和足趾上放置3个角缝线来吻合(图2,H)。尽管吻合后的移植物流量为5mL/min(VeriQSystem;Medistim,Oslo,Norway),但我们通过微导管(ArgylePI Catheter;CardinalHealth,Dublin,Ohio)连续将几种药物插入静脉移植物。将导管经皮插入静脉移植物的分支中,该分支是在静脉移植物采集期间预先留下并使用6-0聚丙烯缝合线固定在分支和皮肤上的。肝素和前列腺素E1通过导管连续给药,如下所示:肝素(200u)和前列腺素E1(2mg/h)连续给药7天(通常,2000u肝素与20mg前列腺素在20mL盐水中混合,并以2mL/h的速率连续给药)。继续给予肝素和血管扩张剂,以防止血栓形成并降低动脉阻力,直到静脉移植物的管腔表面再内皮化。9随后,通过引流和清创术截除前足,以控制深部组织感染,尽管在基于血流重建和PA通畅的血运重建术后SPP并无改善。虽然术后1个月移植物流量增加到67mL/min,但术后3个月由于移植物的负性重塑,流量下降。为了实现创面愈合和长期疗效,需要进行多种手术,包括2次血运重建、3次移植物翻修、3次清创术和皮肤移植术(图3,A和B)。所有手术均在局部麻醉或下肢神经阻滞下进行,不是全身麻醉。10使用血栓抽吸导管(KANEKA,Tokyo,Japan)在血栓切除术后的进行简单的旧球囊血管成形术以保持移植血管通畅(图3,C)。移植物的通畅性一直保持到创面完全愈合。关于他的活动,一直使用轮椅直到创面愈合。然而,他的行走能力并未完全恢复(在帮助下站立);并且在移植物通畅且创面愈合后几个月,他最终因营养不良和胆管炎而死亡(图3,D)。然而,血运重建使该患者完全摆脱了严重的静息痛,缩短了卧床时间并改善了他的食欲和饮食摄入量。他对生活质量的提高感到满意。讨论我们报告了一例取得创面愈合的侧支动脉搭桥手术。尽管治疗策略困难且存在技术限制,特别是自体静脉可用性有限、动脉严重钙化且没有通常的靶动脉,但通过分期血运重建实现了创面愈合。所述侧支动脉未命名,在本例中沿胫神经下行至外周。IADSA也呈现出螺旋状外观;因此,它被确定为侧支动脉。手术结果还表明,该动脉在解剖学上与胫后动脉不同。它可能是由于在腘下动脉和足部动脉系统慢性完全闭塞后交替血流以保护组织而异常发展的。出现了新的足跟溃疡,这意味着需要进一步的血运重建来解决足部缺血。因此,我们决定针对侧支动脉进行血运重建。关于血管内治疗的可能性,我们认为临床结果(包括技术成功或通畅持久性)无法预期,因为胫骨前动脉和胫后动脉均因严重钙化而完全闭塞,并且足段无流出道。 计算机断层扫描成像是接近目标动脉的良好指南(图3,E)。动脉未见钙化,直径较小。尽管侧枝旁路移植术并非有意进行以预测足底弓灌注,但它是成功的,因为如图所示(图3,D),并实现伤口完全愈合。关于侧支动脉旁路移植术的前期报道,只有膝周动脉段相关的文献。必须满足各种标准才能实现侧支动脉搭桥的生理原理:侧支动脉在其整个长度上必须没有疾病,它们的直径必须与小腿远端动脉的直径相当,并且必须与其他侧支动脉相连和原始动脉。8在目前的案例中,侧支动脉从大腿下部中部延伸到足底区域,动脉直径恒定,这似乎可以作为旁路目标。由于在移植体节段观察到的动脉呈现螺旋状外观,因此未将其作为旁路移植术的远端目标。此外,它们是唯一的动脉流出道,由于可能被损伤,避免了在该段进行的外科手术。此外,侧支动脉血运重建作为带有血管体概念的直接血运重建,应用于该透析患者。关于其优势,Barral等人7得出的结论是,当大隐静脉不够长、没有其他流出血管可用或其他流出血管钙化且不能安全夹住时,这种技术特别有用。就其缺点而言,如本报告所示,移植物通畅率可能很差。通过超声检查进行的定期移植物监测显示,移植物变窄伴随移植血流量减少,并且随着负性术后重塑以适应侧支动脉和远端流出动脉的直径,移植物直径被减少一半。因此,移植失败的可能性可能远高于膝周侧支动脉搭桥;我们必须牢记这种可能性,并且经常进行静脉移植监测是必不可少的。11这种类型的旁路移植术非常特殊,只有在其他常规旁路技术无法使用时才应作为最后的手段使用。12在了解了首选标准和缺点后,侧支动脉可能是旁路靶点的一种选择,即使它发生在远端腘下段。因此,该手术的候选对象应限于具有满足特定解剖条件的侧支动脉并且其侧支动脉作为足段流出道未闭的患者。与持久的移植物通畅相比,保持行走能力并具有良好自体静脉的患者更适合该手术。结论我们在CLTI患者的远端腘下段进行了侧支动脉搭桥手术,并实现了创面愈合。侧支动脉可用作腘下动脉和足部动脉严重病变患者的旁路靶点。2022年11月02日 245 0 1
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王汉杰主治医师 河南中医药大学第一附属医院 周围血管科 性别:男年龄:58岁主诉:“双下肢发凉麻木疼痛2年,右足发黑坏疽1个月”入院;既往:糖尿病史8年,门冬胰岛素(早中晚各4u)甘精胰岛素(睡前10iu);高血压10余年,最高160mmHg,硝苯地平缓释片20mgbid;2年前行“左髂动脉、左股浅动脉、右股浅动脉支架置入术”。查体:右足内1/3缺如,创面见大量脓性渗出及周边坏死干痂,可见骨质外露。双下肢皮温低,右侧股动脉搏动弱,右侧腘动脉、双侧足背、胫后动脉搏动未触及,肌力减退,肌张力弱。贝格氏症(+++)。ABI:左0.39右0.26.病例特点:河南中医药大学第一附属医院周围血管科竭诚为您的健康保驾护航!地址:郑州市人民路19号,第二住院部13楼周围血管科,电话:0371-66232232.2022年09月20日 102 0 0
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韦家铎副主任医师 横县中医医院 外科 临床中,我们遇到的糖尿病足除了干性坏疽,还经常遇到以患肢肿胀、深部积脓、筋膜层坏死为主要表现的案例,急性化脓性感染的患者也不时能遇到,此类病人的处理,通常的思路是:积极全身性抗感染、抗休克、治疗基础疾病,同时处理局部病灶。以往处理局部病灶常用的方案,是广泛切开、清除坏死组织、烟卷或纱条、胶片引流,近些年,具备条件的医院,会结合NPWT技术,创面负压治疗,控制局部感染、促进创面肉芽生长,后期皮瓣或植皮修复创面。本人在基层医院工作,近些年在处理此类疾病上,切开引流多采用“多个小切口+NRD(即牛鼻子引流)、必要时后期NPWT”的方法,取得较满意效果,较之以往的广泛切开引流,能有效减少组织损伤,有利于后期创面愈合。现结合案例,与各位同行进行交流。患者一般情况:男性,36岁,主诉:左下肢肿胀疼痛10余天,足背溃烂渗液2天。病史:10余天前,疑似因穿着劳保胶鞋劳动,左足背皮肤被压伤,局部皮肤潮红,疼痛较轻,未在意,休息后红肿疼痛无缓解,草药外敷后红肿范围扩大至踝部,2天前足背皮肤局部隆起、表皮瘀黑,破溃渗液,伴发热,当地卫生院不敢收治,转诊到我院,入院时有发热。既往3年前在外地务工体检“血糖偏高”,未规范诊治及用药,有易口渴、饮水多、排尿多表现,近半年双足时有“蚁行感”。入院查体:发热38.6℃,余体征正常,左小腿下1/3至左踝、左足明显红肿,左足背见坏死创面,局部皮肤瘀黑,自行破溃,渗出淡黄色液,有臭味,并可见张力性水疱,踝部按压凹陷性水肿。足底触觉迟钝。辅助检查:血常规及CRP提示存在感染,随机血糖:血糖仪High!,静脉血35mmol/L。糖化血红蛋白高于正常值。患肢动静脉彩超未见堵塞。DR未见异物残留及骨质异常。诊断:糖尿病足(考虑深部脓肿形成或筋膜坏死)处理:抗感染、调控血糖,急诊手术切开引流。切开引流具体操作:足部皮下波动感明显处及肿胀处,手术刀作小切口,多为1.5cm到2cm,局部坏死处切口较长,约4cm,达积脓深度后,小弯钳探入,与相邻切口贯通并探出,然后取一次性输液管,剪去针头,胶管由小弯钳夹住后牵引至另一切口并引出,截取合适长度并丝线结扎。冲洗创面,检查无明显活动性出血后,内层敷络合碘纺纱,外层厚棉垫敷料覆盖,包扎。术毕。术后处理:前期每日换药1次,打开敷料后,生理盐水进行冲洗,期间可用弯钳轻轻牵拉牛鼻子引流管以利于引流。视引流积脓的情况,逐步撤去引流胶管(一般3天左右),然后改行创面密封负压引流处理,大部分小切口创面经负压后,可自行愈合,无须二期缝合。局部表皮坏死处,根据缺损面积及患者意愿,选择刃厚皮片植皮修复或换药治疗,亦可采用微型皮嵌入植皮方式进行修复(感谢郝天智老师毫无保留的技术指导)。疗效评估:多个小切口引流,与广泛切开引流(大切口引流),从引流效果上,差异不大(病例对比尚有限,见谅),但能够有效减少对组织的损伤。后期的创面密封负压引流治疗,能够有效控制局部感染,促进创面肉芽生长及愈合。减少了后期需要转移皮瓣修复创面或大面积植皮修复的几率。目前有同道进行交流的几个问题:1、为什么选用输液管:主要是输液管无菌无毒,即开即用,取材方便、便宜,而且材料柔软,在冲洗换药的过程中,可以发现,相对于胶片、黄色腹腔引流管,输液管不容易粘附脓液、液化坏死组织。换药时只需要轻轻牵动引流管,无须像纱布那样每次都要更换、填塞,患者痛苦小。2、切口:除关节处平行皮肤纹理外,肢体都是采用平行肢体长轴的切口,这样更容易避免损伤血管、神经。深度:达脓腔所在层面。3、胶管的细节:无须修剪侧孔,每两个相邻的切口,最起码放置2根牛鼻子(多数是2~3根),引流的原理,是利用管壁与管壁之间的间隙形成的虹吸作用。4、撤出引流管:通过换药观察,无质稠脓液或败絮状坏死组织后,即可撤除。5、创面负压引流:撤除引流管后即可进行,各创面、引流切口肉眼所见尚未液化的坏死组织可给予清除,大部分清除即可,无须强求彻底清创(但如何去定义“度”,有待商榷)。负压材料修剪至创面大小即可,覆盖在表面,无须填埋进深部(参考胡海涛主任的“改良负压引流”,很适合基层操作)。 查阅的资料显示:NRD牛鼻子引流技术概念由哈尔滨医科大学黄殿栋教授于20世纪70年代末提出,因引流管捆扎后形似牛鼻子得名;其后许多医学界前辈在临床推广该技术,用于急慢性骨与软组织感染取得良好效果,具有操作简便、经济实惠、引流效果良好等优点。 本人只是将其在基层医院进行实践,目前为止,用于糖足、坏死性筋膜炎、深部脓肿等患者,效果较好,操作简单易学,故与诸位交流,亦有可能诸位对此操作早已熟稔,有不到之处,望多多指点!2022年09月04日 543 0 0
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赵会副主任医师 北京朝阳医院 骨科 糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退,大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽以及足部畸形的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症,是糖尿病患者致残、甚至致死的重要原因之一。糖尿病足早期表现为下肢感觉异常,如蚁行感、肢体麻木、感觉减退或消失、脚踩棉花感、间歇性跛行、静息痛等;下肢发凉、怕冷等,随着疾病的进展,晚期病情加重会出现足溃疡和坏疽。糖尿病足应当如何治疗呢?糖尿病足是个需要多学科介入的疾病,涉及到内分泌科、血管外科、骨科、足踝外科、修复重建外科等。首先,对于平时血糖控制不佳、合并心脑血管疾病的危重患者,需加强宣教工作,积极干预改善整体情况,稳定病情,避免进一步恶化。对于下肢动脉狭窄或闭塞的患者,需血管外科介入治疗,支架或球囊改善血运。对于小腿及足部血管狭窄、闭塞,肢体远端无血运的情况,则需要胫骨横向骨搬运技术,改善患肢微循环,达到改善创面血供、促进伤口愈合的目的。对于肢体严重缺血,伴随剧烈静息痛,夜间无法入睡,经保守治疗无效,无法行外科或介入手术的患者,可以选择脊髓电刺激治疗,可有效缓解疼痛、舒张血管、增加局部血流,同时促进内皮保护和新的血管生成。在改善血运的基础上,感染伤口需积极清创引流,及时控制感染、避免恶化,后期植皮或皮瓣软组织覆盖;而当糖尿病足患者发展为坏疽时,则会采取截肢治疗,尽量保留功能肢体,便于安装假肢,最大限度保证术后生活质量。糖尿病足具有发病率高、病程长、截肢率高等特点,是隐藏在身边的无声杀手。所以,糖尿病患者应当充分认识到它的危害,及早预防,避免病情发展及恶化。一旦发现预兆或伤口,需及早就诊,避免病情恶化。祝各位糖足患者早日康复!2022年08月07日 568 0 0
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方俊杰副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 糖尿病烂脚是糖尿病非常严重的并发症,在临床上处理起来比较困难,严重的可以导致患者死亡。糖尿病烂脚的治疗实际上就是三大块原则:1、应该加强血糖的控制,糖尿病烂脚的患者如果血糖比较高就应该选择胰岛素治疗,因为胰岛素可以降血糖,也可以促进蛋白质、脂肪的合成,对糖尿病患者身体的恢复有一定帮助。2、应该加强监测神经病变,如果药物治疗效果不好,症状不断加重,应及时行神经减压手术,这样可以有效预防烂脚。3、关于烂脚的处理,病变的部位要每天换药,感染比较严重还要在抗生素基础上加强局部清创换药的处理。如果糖尿病烂脚是由于下肢血管闭塞引起的还需要请血管外科协助,看能否进行血管介入治疗,改善下肢的血运有利于烂脚的恢复。如果糖尿病烂脚感染非常严重,已经无法保守治疗,则只能采取外科手术截肢的办法。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变手术治疗,欢迎相关患者前来就诊治疗!2022年07月13日 190 0 0
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朱家源主任医师 中山一院 烧伤与创面修复外科 朱家源,教授、主任医师,博士研究生导师。专业特长:从事烧伤、创面修复、整形康复临床工作37年。擅长治疗各种原因所致的烧伤、增生性瘢痕引起的畸形、皮肤慢性溃疡或难愈合创面、软组织损伤和缺损、白癫疯、色素脱失、痤疮后疤痕等,尤其利用皮肤细胞移植再生技术康复无数患者。学术成就:在烧伤救治上,成功治愈多例特重度烧伤,全身多处损伤,面积达95%TBSA病人,有数百例特重烧伤病人救治成功的丰富经验。曾经治愈1例烧伤面积100%、三度96%并严重吸入性损伤的患者,为当时世界纪录。同时一直致力于难愈合创面的研究。①建立和优化难愈合创面修复新技术。首次应用自体表皮基底细胞复合自体皮片移植治疗难愈合创面,创新了“细胞”移植联合“组织”移植的综合治疗模式,应用脱细胞异体真皮复合自体皮片移植治疗难愈合创面,为难愈合创面的治疗从单纯修复向更高要求的功能康复的转变提供了新的思路。②完善了创面床准备的评价体系和个体化诊疗策略。在创面床准备的分期上,加入了绿期(预防为主)的概念,首次提出“将病理性愈合模式转变为生理性愈合模式”的创新思想。③发现炎症反应是难愈合创面“难以愈合”的重要机制之一。关键技术在我国多家三甲医院推广应用,并协助成立创面治疗中心,更新了难愈合创面的机制理念和治疗模式,显著提高了难愈合创面愈合率,医疗费用明显减少。在SCl、中文核心期刊发表论著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一区期刊,JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等专业顶级期刊)。获国家发明专利3项,实用新型专利4项编写学术专著5部。建成国家精品课程学术平台,举办国家级继续教育学习班,将难愈合创面的综合治疗技术体系推广运用。个人荣誉:2020年获华夏科技二等奖、2019年获中国康复医学会科学技术奖一等奖、2019年获中华医学会医学科技奖三等奖、广东省科学技术奖科技进步奖三等奖各1项朱家源教授门诊时间:每周三早上(如下挂号指引)2022年07月03日 79 0 1
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朱家源主任医师 中山一院 烧伤与创面修复外科 中山大学附属第一医院烧伤与创面修复外科朱家源:主任医生、教授、医学博士、博士生导师什么是糖尿病足溃疡?糖尿病足溃疡主要指初期的糖尿病人,没有出现周围神经病变和周围血管病变的人群,却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状。糖尿病足溃疡多由于未系统控制饮食,未按时服用降糖药或者未定期监测治疗效果等因素,导致血糖控制不佳,造成患者末梢神经损伤、外周血管病变。这种损伤和病变在一定的诱因之下最终导致了这种慢性难治性溃疡。糖尿病足溃疡如果治疗不当,或不及时将造成不可避免的截肢,给广大患者带来极大的痛苦。研究报告显示,糖尿病患者中15%~20%在病程中发生足溃疡,据引发溃疡的主要原因分为神经足病、缺血足病和混合性足病(神经-血管性)。美国约60%的糖尿病足部溃疡为神经性溃疡,20%为血管性溃疡,20%为混合性溃疡。在中国,糖尿病患者中神经性溃疡较常见,占约64%,缺血性糖尿病足占约36%。如何评估糖尿病足溃疡?那么,当糖尿病患者出现糖尿病足溃疡该如何评估和处理呢?在中国糖尿病足及相关疾病论坛上广州中山大学附属第一医院烧伤科主任朱家源介绍:“创面是正常皮肤(组织)在外界致伤因子如外科手术、热力、电流、化学物质、低温以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作用下所导致的损害。常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量正常组织的丢失,同时,皮肤的正常功能受损,也称为伤口或者创伤。”“糖尿病足部溃疡发生于糖尿病患者踝关节以下足部,迁延超过2周的创面,与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关,伴或不伴感染的创面。是糖尿病全身性病变在局部的恶化性表现,在慢性创面中具有代表性。其发生机制为:糖尿病神经病变、周围血管病变、局部感染(原发或继发)。这三个重要的危险因素作为基础,外在的微小创伤就可作为诱因导致足部溃疡的形成。”朱家源主任介绍到。“关于糖尿病足部溃疡的分期,我们以伤口基础部颜色来区分,分为:黑期、黄期、红期、粉期、绿期。”糖尿病足部溃疡不同阶段治疗处理措施朱家源主任介绍,治疗糖尿病足部溃疡基于循证医学的观点,将糖尿病足部溃疡本身的发病及难愈机制的特点与现代慢性创面治疗之最新进展——“创面床准备”理论结合,进行较为全面和系统的处理方法。这里我们主要据伤口颜色分期来坐针对性的治疗处理:黑期:主要针对此期较多坏死性负荷、细菌性负荷、细胞性负荷。评估允许→外科清创术→削除局部形成的坏死组织→异体皮∕脱细胞异体真皮覆盖/封闭式负压吸引治疗;选择合适的敷料。另外如是足趾坏疽(黑期)时,可以用活性细胞注射来改善创面局部微环境。评估不允许→残除的坏死组织→水凝胶敷料∕水凝胶体敷料→细菌性胶原酶类制剂→抗菌性敷料。(如遇干痂坏死的伤口,可先以机械式清创,未能清创的部分,可使用水凝胶体敷料加强软化坏死组织,以利中性细胞 巨噬细胞推行巨噬作用,达到自体清创的功效。)黄期:主要针对存在的感染,过度的炎症反应及大量炎性渗出液,可以选用新型敷料,或清创后,使用异体皮∕脱细胞异体真皮覆盖/封闭式负压吸引治疗红期:主要针对保护和促进创面肉芽组织生长、快速填充创面缺损。如肉芽组织新鲜饱满,可以行自体皮肤细胞治疗、结合自体皮片移植等手术方法粉期:针对保护和促进上皮覆盖。(选用合适的手术方式加快创面修复,如:植皮、自体皮肤细胞治疗,溃疡面积较小时也可以选用水胶体敷料、泡沫敷料等)据创面处于不同的阶段不同的分期进行相应的处理,使临床上糖尿病足溃疡的局部处理有了治疗的依据,使治疗手段得以规范化。绿期:足部尚未形成溃疡,但存在神经感觉障碍、血运差的表现,形成溃疡的风险较高,需注意做好预防措施,保护好足部,避免受压、外伤等,可以订做减压鞋,保护足部清洁,,改善血液化循环,降低溃疡发生的风险朱家源教授指出:难愈合创面通过用细胞治疗可以做到缩短创面愈合时间、有效提高皮片的成活率、无明显并发症、减少复发率(预防)。中山大学附属第一医院 烧伤与创面修复外科朱家源,教授、主任医师,博士研究生导师。专业特长:从事烧伤、创面修复、整形康复临床工作37年。擅长利用皮肤细胞移植再生技术治疗各种原因所致的烧伤、增生性瘢痕引起的畸形、皮肤慢性溃疡或难愈合创面、软组织损伤和缺损、白癫疯、色素脱失、痤疮后疤痕等。学术成就:在烧伤救治上,成功治愈多例特重度烧伤,全身多处损伤,面积达95%TBSA病人,有数百例特重烧伤病人救治成功的丰富经验。曾经治愈1例烧伤面积100%、三度96%并严重吸入性损伤的患者,为当时世界纪录。同时一直致力于难愈合创面的研究。①建立和优化难愈合创面修复新技术。首次应用自体表皮基底细胞复合自体皮片移植治疗难愈合创面,创新了“细胞”移植联合“组织”移植的综合治疗模式,应用脱细胞异体真皮复合自体皮片移植治疗难愈合创面,为难愈合创面的治疗从单纯修复向更高要求的功能康复的转变提供了新的思路。②完善了创面床准备的评价体系和个体化诊疗策略。在创面床准备的分期上,加入了绿期(预防为主)的概念,首次提出“将病理性愈合模式转变为生理性愈合模式”的创新思想。③发现炎症反应是难愈合创面“难以愈合”的重要机制之一。关键技术在我国多家三甲医院推广应用,并协助成立创面治疗中心,更新了难愈合创面的机制理念和治疗模式,显著提高了难愈合创面愈合率,医疗费用明显减少。在SCl、中文核心期刊发表论著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一区期刊,JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等专业顶级期刊)。获国家发明专利3项,实用新型专利4项编写学术专著5部。建成国家精品课程学术平台,举办国家级继续教育学习班,将难愈合创面的综合治疗技术体系推广运用。朱家源教授同时在”难愈合创面治疗关键技术的创新与应用”在2020年获华夏科技二等奖、2019年获中国康复医学会科学技术奖一等奖、2019年获中华医学会医学科技奖三等奖、广东省科学技术奖科技进步奖三等奖各1项。朱家源教授 门诊时间:每周三早上如有门诊预约问题、请登陆 广州市麦施缔医疗科技 官网查询 或 微信公众号:麦施缔皮肤再生康复 咨询关于未来,朱家源教授在采访结束前表示:”更深入的细胞再生研究还在持续中,研究也会靶向各种问题皮肤微环境改善修复机制。”采访结束后,我们也对朱家源教授的医疗团队致谢因科研团队共开发了10多项核心技术,团队对医界、社会和国家的贡献,远不止在皮肤再生康复上。2022年06月30日 167 0 0
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2022年06月24日 210 0 0
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院(东院区) 急诊医学科 糖尿病足患者什么时候应该及时到医院就诊,首先需看分级,糖尿病足分六级,目前针对糖尿病足的所有治疗都是建立在对疾病的正确诊断之上的,从轻到重目前可以分为6级(被称为Wagner分级):0级:指存在有发生溃疡的危险因素者,也就是“糖尿病高危足”,包括出现以下情况的糖尿病患者:①出现周围神经病变、自主神经病变;②出现足部周围血管病变;③以往有脚溃疡病史;④脚畸形,如鹰爪足、Charcot足(夏科氏足);⑤合并患有胼胝或“鸡眼”;⑥失明或视力严重减退;⑦合并肾脏病变,特别是慢性肾功能衰竭者;⑧老年人或不能观察自己脚者,尤其是独居生活者;⑨感觉缺失者;⑩糖尿病知识缺乏者。1级:脚部皮肤表面溃疡,但无感染表现。溃疡好发于脚的突出部位,如脚跟部、脚或脚底部,溃疡多被胼胝包围。2级:表现为较深的穿透性溃疡,常合并有软组织感染,但无骨髓炎或深部脓肿。3级:深部溃疡常影响到骨组织,并有深部脓肿或骨髓炎。4级:表现为缺血性溃疡并坏疽,经常合并神经病变而无严重疼痛,坏死组织的表面可有感染。5级:坏疽影响到整个足部,病变广泛而严重,部分发展迅速。0级是糖尿病足的高危人群,日常生活中保护足部,出现下肢血管、神经病变,是脊髓电刺激(SCS)的最佳治疗时机;1级需要换药治疗、足部的保护,2级需要局部清疮、换药;3级需局部的清疮、感染治疗,可以愈合;4级的患者可能就需要局部截肢,5级是糖尿病患者已经出现足部坏疽,需要截肢。2022年05月23日 268 0 0
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赵明明副主任医师 航天中心医院 神经外科 近日,航天中心医院神经外科为饱受疼痛困扰和已被截除两个脚趾且面临进一步截肢的糖尿病足患者实施脊髓电刺激全植入手术,术后恢复良好,不仅缓解了疼痛之苦,而且改善了患肢循环,为患者避免大范围截肢带来新希望。患者今年65岁,患糖尿病已有15年。患病早期,一直口服降糖药物,但血糖控制不佳,未予以重视。2年前患者左脚第四趾内侧出现间断性疼痛,伴局部肿胀,尚能忍受;继而皮肤破溃,予以局部敷药治疗,逐渐好转,疼痛消失。9个月前,患者左脚2-3趾间肿胀、疼痛,逐渐溃烂,疼痛加重,被诊断为糖尿病足——一种糖尿病最严重的并发症,严重影响患者的日常生活和睡眠质量。自此患者总说“晚上脚痛折磨得睡不了觉,整天萎靡不振,心情糟透了”。患者及家属积极寻求治疗,但足部疼痛并没有得到明显缓解,反而逐渐出现了左足发冷,第2和3脚趾发紫、发黑,并伴随着愈加剧烈的疼痛,不得已截除;更不幸的是术后创面出现顽固性的铜绿假单胞菌感染,反复换药总不见好,而且第4趾也出现发黑,面临进一步大范围截肢的风险。糖尿病足几经辗转,患者及其家属找到了航天中心医院神经外科,经过尹丰教授详细诊查及病情评估,在控制血糖和抗感染治疗的同时,建议采用目前国际上先进的微创外科神经调控技术——“脊髓电刺激”疗法。经过充分的术前准备,尹丰主任和赵明明医生在全麻下为患者进行了脊髓电刺激电极植入术,将双排8触点电极精准植入到患者椎管内支配下肢神经血管部位的相应脊髓节段。术后测试患者即感觉到左足疼痛明显减轻,取而代之的是一种酥酥麻麻、温热舒适的感觉,脸上露出了久违的笑容,由于晚上睡得好,精神状态也好了很多。经过1周的测试,确认电刺激有效后,尹丰主任将小巧的刺激器也植入患者体内。在航天中心医院神经外科医护的精诚协作、共同努力下,患者左足疼痛明显减轻,睡眠改善,心情好转,全身情况良好,已于近日顺利出院。什么是糖尿病足?糖尿病足,也叫糖尿病坏疽,是糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和(或)不同程度的血管病变导致的足部溃疡和(或)深层组织破坏,伴或不伴感染。糖尿病导致的并发症中,糖尿病足的致残率和致死率较高,治疗难度较大。尹丰主任介绍,糖尿病性周围神经病变涉及感觉神经、运动神经及自主神经,多从肢体远端开始,呈烧灼样、电击样或针刺样,对称分布,夜间加重,可伴有感觉异常和痛觉过敏,因此常导致患者睡眠障碍;其他临床表现还包括下肢皮肤营养改变及足畸形。糖尿病足感染与截肢概率密切相关,深部感染表现为骨髓炎或沿肌腱播散的软组织感染,是截肢或其他重度并发症发生的直接因素。缺血型糖尿病足的病理生理学机制涉及足部的大血管和微血管,血管的功能障碍是影响血流灌注的主要原因。脊髓电刺激疗法(SpinalCordStimulation,SCS)(俗称“镇痛起搏器”),是通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓,对脊髓背角和相应神经进行低压电刺激,阻断和干预异常疼痛信号的传导,同时调节支配血管舒缩运动的交感神经活性,用于缺血性疾病及慢性顽固性疼痛的治疗。SCS于1967年投入临床使用,距今已有五十多年的历史。尹丰主任介绍,脊髓电刺激疗法治疗糖尿病足具有一举两得的效果,一方面可关闭疼痛“闸门”,有效缓解糖尿病导致的下肢缺血性疼痛,另一方面可舒张下肢血管,改善肢端微循环,并建立侧支循环,进而减少甚至避免坏疽和溃疡的产生或恶化,并促进其愈合和修复,降低截肢风险。也就是说,在发挥镇痛作用的同时为患者保肢带来正面积极的作用。2022年05月21日 440 0 0
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