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郭冕主任医师 哈医大二院 神经外科 中国成人糖尿病患病率接近11.6%，其中，糖尿病周围神经病变占17.2%（约1960万）。也有研究称，每三位糖尿病患者就有一位会出现疼痛性糖尿病神经病变（PDN）。神经病变病理分型主要为大纤维受损及小纤维受损，临床上以大小纤维混合病变为常见，其中以远端肢体对称性多神经病变为主。糖尿病神经病变的临床表现主要为三个方面，疼痛、麻木以及感觉异常。疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛。自发性疼痛就如烧灼样疼痛、电击痛、刀刺样疼痛等；刺激诱发性疼痛即为，日常生活中一些轻微的触碰就可能诱发剧烈的疼痛；感觉异常往往表现为手套袜子样麻木感；以上因素导致患者生活质量下降，运动神经病变导致足部畸形，感觉神经病变导致保护性感觉丧失，如患者在泡脚时无法感知过高的水温而导致烫伤，进而形成足部溃疡。糖尿病周围神经病变性疼痛的治疗包括药物治疗，主要有SNRIs类药物、三环类抗抑郁药物、抗惊厥药物、局部用药、盐酸曲马多和吗啡类镇痛药等，由于使用的药物多为抗抑郁药以及阿片类药物，药物的副作用较大，因此糖尿病周围神经病变的治疗手段仍较为局限，配合非药物治疗的综合治疗策略是目前临床所急需。其中，脊髓电刺激（SCS）疗法是目前国内外最先进的技术，已在国内外取得非常好的临床疗效。脊髓电刺激（SCS）是一种安全有效治疗多种类型慢性顽固性疼痛的治疗方法。通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电流传至脊髓，针对脊神经进行低压电电刺激，阻断疼痛感上传到大脑中枢，达到缓解疼痛的效果。衷心建议广大糖足患者朋友，具备一定的疾病常识，如果出现疼痛症状，也不要过度担心和避讳，积极到院早诊断、早治疗，才能保证较好的疗效。2022年05月20日
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陈金安副主任医师 中国人民解放军东部战区空军医院 糖尿病足中心 糖尿病患者常发生血管病变，不仅导致心肌梗塞、脑梗塞，还会导致下肢血管闭塞。年龄越大，糖尿病时间越长，这种病变的可能性越大，患者足溃疡和截肢的风险也越大，愈后比许多常见癌症都要差五年，生存率不足50%。今天是我国第12个全国血管健康日，看看我们的足病中心是怎样用实际行动来迎接这一特殊日子的。今天第一胎的介入患者是一个71岁的老年男性，又足第三、第四毒死的一个患疽，伴有夜间的心气痛。 我们入院以后，给他评估了下肢血管。 本次接入手术的患者是一位糖尿病足的患者，糖尿病15年，右脚第三次阻止患疽一周入院，CTA提示右侧股浅动脉肠段闭塞，经浅动脉闭塞。在局麻下从右侧股浅动脉经浅动脉成囊扩张术，股浅动脉内支架植入术，那么造取结果可以看到骨浅动脉肠段恢复了正常的血流过动脉，肺和颈后都是通畅的。我们再看一下膝下，膝下动脉我们可以看到颈前的一个弥漫性的狭窄，我们在此基础上进行的颈前动脉的一个球囊扩张，这个造影我们可以看到膝下三支动脉扁端都是通畅的，正是因为有了这样的骨浅肠段的一个开通，包括膝下、颈前非和颈后的一个通畅，才能保证换。 下来的一个宝图保证如何判断患者下肢血管发生了堵塞？在日常生活2022年05月18日246
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王军副主任医师 西安交通大学第一附属医院（东院区） 急诊医学科 在糖尿病足出现之后，会造成患者出现感染、坏疽，严重的影响到了患者的身体健康，如果不及时治疗，会导致截肢的风险，患有糖尿病的患者需要尽早了解糖尿病足的发生，注意合理的进行饮食，足部护理，以免造成病情严重。那么，糖尿病足的治疗要避免哪些误区？1、抱有侥幸心理、不注意防范糖尿病足；2、治标不治本，心理不配合系统检查与治疗；3、对糖尿病足的严重后果认识不足；4、轻信广告，轻率就医；5、治疗不及时，伤口处理不当；6、脚溃破看外科就可以了；7、脚溃破用外药就能治好；8、过分依赖医生，不注重后期自我管理。患有糖尿病的患者，千万不要认为小伤就没事“小伤”没事，很多糖尿病足患者最初的足部溃烂多缘于搔抓皮肤溃破、水疱破裂、烫伤、冻伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等小范围、局部皮肤损伤。这些小伤往往不会引起患者的重视。他们常常相信自己的愈合能力强，认为简单处理甚至不处理也能很快愈合。其实，这样往往失去糖尿病足最佳的治疗时机，并可使病变范围增大、溃疡加深、感染加重，甚至出现足部坏死，轻者截趾、截足，重者高位截肢，甚至危及生命。不要认为脚没破，就不是糖尿病足长期血糖控制不佳者，下肢血管神经损伤就会逐渐加重。虽然下肢曾经出现过破溃并很快愈合，但这并不代表以后也会如此。因此，糖尿病足高危患者必须时刻注意足部防护，避免不必要的损伤发生。糖尿病患者足部小伤口，不要为了省钱省力在家自己换药糖尿病足破溃后早期正确处理非常关键，通过专科医师的伤口处理、血糖调节及改善微循环治疗后，伤口可很快痊愈，能避免截肢等严重并发症的发生。而很多病人在早期自己治疗，由于处理不当，伤情迅速发展，感染很快波及全足。这将需要长期换药并进行多次手术才能修复，即使修复了也很难保住患足。此外，糖尿病患者要注意足部保暖，要经常用温水泡脚。预防足部皮肤的损伤，外出时不要穿凉鞋，穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有被挤压或摩擦。2022年03月01日257
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 前天我们商丘五院糖尿病足专科收治一位截肢后伤口再次感染的患者，他来自黑龙江，右脚半个脚掌没有了，伤口感染不愈合，走路疼痛难忍。当地医生说，这种情况可能需要再次做截肢手术，否则感染很难控制，有生命危险。提醒大家，这种情况可以试试中西医结合。 糖尿病足截肢是常用的治疗方法，但是截肢所带来的问题之一，就是截肢后伤口再次感染不愈合的问题。糖尿病本身就有伤口难愈合的特点，再加上糖尿病足患者的下肢供血不好，伤口感染风险增加。 中西医结合怎么治？其实中医与西医是相互配合的，但是它们也各有所长： 西医：主要控制感染、血糖、血压、血脂，改善下肢循环，治疗心脑血管疾病、肾病、电解质紊乱等，纠正代谢，目的在提高病人的整体身体状况，这是西医的优势。 中医：主要治疗截肢后的创面本身，用到的有中药油、药膏、药水以及中药粉剂，目的在于营养伤口创面，提高伤口细胞的免疫力、抵抗力，刺激细胞增生生长出肉芽等健康的组织，实现伤口的自然生长与愈合。 可以看出，中西医结合治疗糖尿病足所关注的健康问题特别多，是针对病人所有问题的综合对症治疗。治疗把病人当做一个整体，而不是单一的局部治疗，治疗糖尿病足才真正有效果。 所以说，糖尿病足截肢后不用再次截肢，经过中西医结合系统对症治疗，是可以让伤口自然愈合的。这里再次提醒糖尿病足患者，糖尿病足不要盲目截肢，避免出现再次感染的情况。2022年01月11日398
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 糖尿病是一种常见病和多发病，我国的糖尿病患病率高达11.2%，糖尿病患者近1.2亿，居世界首位。 糖尿病患者如果血糖控制不佳，常常会继发周围神经病变及周围血管病变，俗称糖尿病足。周围神经病变可出现下肢神经病理性疼痛，严重影响生活质量；周围血管病变可出现远端缺血溃疡，甚至继发感染、骨髓炎、坏疽等情况，严重者需要截肢。我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率高达8.1%；而糖尿病足患者一旦截肢，预后不佳的显著风险增加，死亡率甚至高达22%。 脊髓电刺激（spinal cord stimulation, SCS） 是一种可逆的、可调节的新型神经调控治疗方法，具有微创、安全、有效等优点。SCS可以缓解疼痛，舒张血管，改善肢体的神经营养和血液循环，能够很大程度上防止溃疡发生。对于已出现溃疡的患者，能够促进溃疡愈合和修复，有望避免肢体坏疽和最终截肢的严重后果。国内外越来越多的临床研究表明，SCS对传统保守治疗和血管重建无效的外周血管疾病有明显益处，已有多项指南和专家共识推荐SCS作为严重肢体缺血性疾病的临床治疗方法。2021年11月08日391
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魏瑞峰副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科 糖尿病足截肢是常用的方法，但是我提醒大家，糖尿病足是可以不截肢的。病人截肢之后伤口还可能再次感染，面临再次截肢。糖尿病足之所以要截肢，原因可能有以下几个方面：第一，医生控制不了感染。糖尿病伤口比较特殊，本身难愈合易感染，如果再按照常规的方法去治疗，感染就很难控制。除了截肢，没有其他更好的办法去控制感染。但是问题是，没有考虑到截肢的伤口还可能再次感染。第二，为了保命。因为糖尿病足继续发展下去，对生命会造成威胁，大家为了保命就会截肢。但是问题是，病人截肢后的死亡几率很高，有的人在手术中丢掉性命，有的人手术后3个月，通常5年之内10个人就会有7个因此丢掉性命。而这一切，都可以避免，中西医结合开放式治疗就可以。中西医结合开放式治疗，只需要清理坏死的组织，例如坏死的脚趾，而不会像有的医院那样要截肢。当然了，中西医也不是简单的中西医结合，也不是来一个中西医结合医生或科室就能治好糖尿病足，里面所牵涉到的治疗非常多，而且还与糖尿病足的复杂性有很大的关联。因此，大家遇到糖尿病足要截肢的情况，还是尽可能去专业治疗糖尿病足的科室，以免错误或不当的治疗，给病人造成更加严重的后果。2021年10月14日713
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