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贾晋荣副主任医师 山西医科大学第一医院 儿外科 各位宝爸、宝妈、宝宝们,大家好,我是小儿外科医生 贾晋荣。 动漫番剧的轻松时刻往往有这么一个情节:悲催男主(或男二)被强势人物一拳呼到头上,头上立时“蹿”一个大包来,颇有喜感——对于说书人来说,经典时刻就是樱木花道被赤木刚宪铁拳压顶,然后顶着满头包欲哭无泪的经典场景啦,哈哈哈! 不知大家有没想过,为嘛头上受击打后会起包呢?而且,头上“起包”的情况在现实生活中,更多是发生在我们身边可爱的宝宝身上呢! 今天,说书人就给大家说说这个“头顶大包”的前世今生吧。 首先,头顶肿起大包的正式名称叫做“外伤性头皮血肿” ——看着这名字,说书人脑海里联想起来的都是被张伟丽K成“外星人”的乔安娜……感觉比赤木刚宪的铁拳厉害多了啊!-_-|| 不过对于宝宝们,受伤的原因当然不是UFC搏击啦!对于宝宝们来说,一般是因为护理不周,导致头部撞到门边、桌角、墙壁等硬物;或者行走、跑步时不慎摔倒,头部触地导致的。 受伤后在受力的头皮局部会形成一个直径3~5cm的半球形凸起肿物(这一点倒是跟漫画里面画得比较相似) 有人说了,我有时候碰了胳膊磕了腿,局部也就是点淤青,怎么头上磕了以后会起包呢? 主要是由于人体头面部皮下血管特别丰富啦,所以血管破裂导致出血,形成血肿。 我们先来看看人体的头皮的结构: 头皮可分为五层结构:皮肤、皮下脂肪、帽状腱膜、疏松组织、颅骨骨膜。 皮肤、腱膜、骨膜三层结构坚韧,三层结构之间的“皮下脂肪”和“疏松组织”则比较松软。 松软组织中血管丰富,比手臂、膝盖这些地方的血管要密集不少。再加上头皮处的皮肤比较厚、硬,头皮下面则是帽状腱膜和颅骨,更硬! 所以头部受到冲击后,没有缓冲余地,头皮中的小血管就可能破裂、出血、形成血肿。 而血肿周围的头皮组织(也就是上面提到的皮肤、腱膜、骨膜)也很硬,限制了血肿的扩散,导致淤血不会向周围扩散,而是聚集起来形成凸起的包块。 您瞧,头部的皮肤、骨头、组织统统都比较硬,近来咱们流行说“头铁”,看来不是没道理的啊…… 根据头皮血肿的局部部位,可以分为:皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿三种。 一、皮下血肿 宝宝摔伤头部形成的血肿,大部分都是皮下血肿,受伤的位置比较浅表。 虽然宝宝头皮血管丰富,但在头皮周围坚韧组织的“高压”的限制下,出血却很快就能停止,进而形成血凝块,血肿也就不再增大了。 所以宝宝的头皮下血肿比较局限,直径一般不超过5cm(其实直径5cm的血肿也不小了,跟小鸡蛋差不多了)。血肿张力比较高,无波动感,摸上去就跟实性肿块一样;如果血肿表较大,肿块中心比较软,也可能有波动感。宝宝刚受伤时,血肿局部疼痛还是比较明显的; 之后,血肿停止增大,疼痛也明显减轻,只是在局部按压时会有疼痛感觉; 随着时间进展,血肿变为无痛性实性肿物; 大概1周之后,血肿包块内的渗出与吸收达到动态平衡,很快就吸收平复了; 少数情况下,血肿可能数周之内都没有明显变化,忽然2~3天之内迅速消失; 有的时候,血肿比较大,吸收相对较慢,在吸收过程中可能会出现中央软、边缘硬的“假性颅骨缺损”现象,把家长吓一跳,连忙来医院就诊,可能需要做头颅X片来明确一下,结果虚惊一场。 大的头皮血肿吸收比较慢,个别情况下可能吸收后皮下还遗留一个小结节,几个月之后才能完全消失。 二、帽状腱膜下血肿 宝宝头部摔伤受力较重时也可能发生帽状腱膜下血肿,常合并颅骨骨折。 这种损伤就比皮下血肿要严重了,血肿范围比较大,可以蔓延至整个头部。血肿包块比较软,有明显波动感。 因为损伤较重,这种较大范围损伤、出血就需要及时去医院就诊了。需要消毒后进行穿刺排血,之后用帽状绷带加压包扎,以控制出血并防止感染。 三、骨膜下血肿 这种损伤就更加严重了,多因跌伤、撞伤所导致。 骨膜下血肿往往也比较大,但是骨膜下的出血会被周围坚韧的骨膜所局限,所以血肿范围不超过颅缝。 骨膜下血肿也需要及时去医院就诊,处理原则与帽状腱膜下血肿,但如果合并有颅骨骨折的话,包扎时就不能太用力了,以免引起颅内的“硬膜外血肿”。 那么,宝宝头部摔伤后应该如何处置? 首先,宝宝受伤后血肿形成,家长们不要去揉,这样反而会导致出血增多、扩散; 正确的做法是局部冷敷——可以用冰袋局部按压(没有冰袋也可以用冰镇过的矿泉水瓶之类的东西,冰袋外面记得包裹手绢或毛巾,不要直接接触宝宝的皮肤,以免造成冻伤哦),冷敷可以起到止血、止痛、消肿的作用,是一种非常好的方法呢。 临床上我们一般习惯于在受伤后的24~48小时之内冷敷(当然,也不是说24小时不间断地冷敷,没那么严格啦,尽量吧,毕竟孩子也不会乖乖配合的),如果包块很快稳定下来,不再增大,且没有明显疼痛,那么大多可自行吸收消散(也可以多冷敷几天,直至血肿消散。再次友情提醒,别冷敷过头,把宝宝冻伤哦)。 有时血肿比较靠近头面部,可能会引起宝宝眼睑肿大: 如果没有明显局部疼痛,眼睛活动自如,视力正常,一般是不要紧的,观察就可以。也可适度冷敷,促进消肿; 如果宝宝眼睑处红肿明显、不愿睁眼,则有可能局部继发感染,需要及时来医院看一看了。 上面说的是皮下血肿的简单处理。 如果宝宝头部受伤后,血肿范围比较大,考虑帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿,那就需要去医院就诊了;如果受伤后1小时内血肿不断增大,考虑可能有头皮下动脉出血,也需要赶快来医院让大夫处理,必要时需要切开填塞止血; 上面说的都是没有明显外伤的情况,如果宝宝摔伤头部,局部有头皮的裂伤、破溃、出血,家长也最好带孩子来医院处理一下吧——消消毒、包扎一下,如果裂伤较大,可能需要清创缝合。 最后还要强调的是,宝宝摔伤头部,无论轻重,只要孩子出现精神不佳、反应迟钝、呕吐等不适症状的,都应立即就医,让医生排除颅内损伤、出血的可能。 OK,今天跟大家简单介绍了宝宝头皮血肿的情况,希望对大家有帮助。2021年10月15日 598 0 0
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魏民主治医师 上海市儿童医院 神经外科 宝宝从床上摔下来或者撞到头起了个包,怎么办?首先不要慌!一、 千万记住下面几件事不能做!!按摸肿块。这不仅增加宝宝的疼痛感,还会使出血量增多;涂抹偏方。经常急诊能遇到涂抹牙膏、黄油、芦荟等的情况。二、 单纯的头皮血肿该这么处理:在出血急性期的24小时以内,局部冷敷。减缓血液循环,抑制肿胀、发炎,减轻疼痛;可以用冰袋外包毛巾,避免皮肤冻伤。小宝宝在外敷的时候可能不配合,可以等宝宝睡着的时候外敷。外伤后超过24小时,予以局部热敷。促进血液循环,加速新陈代谢,消炎、消肿。注意:单纯的头皮血肿就没必要进行加压包扎!否则反而会影响到局部的血液循环,加重头皮肿胀。较大的血肿1周后尚未吸收者,可在无菌条件下抽除积血,然后加压包扎头部以利局部组织粘连愈合;如抽吸后在短期内又很快增大的情况,则要考虑血肿是否因较大的动脉破裂所致,可以用压迫止血后加压包扎。三、 合并其他情况需就医: 持续的头疼,长时间哭闹;频繁呕吐;出现持续的情绪激动;时而兴奋异常,时而无精打采;越来越嗜睡;肢体行为出现异常(抽搐、胳膊或腿无力、走路姿势笨拙);口齿变得不清;眼睛斜视或看不清东西等。四、 需要了解的相关知识: 尽管头皮比较薄,但也能分成五层,不再赘述!相应的头皮血肿分三类,可单独出现,也可同时发生。皮下血肿:多为头皮受力面积较小时,钝力直接损伤所致。血肿通常较小,局限在直接受损部位,明显高出皮面,触压有痛感。血肿中央有时可有波动,加上周围组织常因水肿而变厚变硬,故触诊时可有凹陷感,容易误诊为颅骨凹陷性骨折。帽状腱膜下血肿:多为头皮受力面积较大时,钝力直接损伤所致;抓扯头发也可而形成巨大帽状腱膜下血肿。血液可以充满整个帽状腱膜下腔,造成头部的显著变形。血肿的含血量有时可达数百毫升之多。血肿触压时质软、波动、无明显边界。受伤小儿常因失血而表现为不同程度的有效循环血量不足,如面色苍白,脉搏快速等等。骨膜下血肿:常伴有颅骨骨折。 特殊情况:如果在颅骨骨折的同时合并硬脑膜、蛛网膜和颅骨骨膜的撕裂,则脑脊液可流入帽状腱膜下腔形成所谓“头皮下积液”。2021年08月13日 1919 1 1
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仲晓军副主任医师 浙江省荣军医院 神经外科 有人问,血肿变硬能自己吸收吗? 他这里说的血肿嘛,那我想肯定是一种软组织。 呃,血肿,皮下血肿,比如说头皮血肿啊。 或者是其他部位的皮下血肿。 嗯。 血肿变硬呢,它是这样,就是在刚出血的时候呢,它是形成了一种,呃,血凝块。 呃,血凝块呢,经过一段时间,一般是在十天到两周左右,发生一个液化,液化了以后呢,就进入一个吸收期,呃,那有的人呢,血肿量是比较大的,呃,吸收的过程会比较慢。 然后呢,就是在。 绝大部分血肿,血肿吸收以后呢,里面会因因一些炎症反应啊,导致了,导致了一些。 呃,激化纤维增生。 呃,这个时候可能会形成一种,就是变硬的血肿。 呃,从临床上的病例来看呢,绝大部分的这种皮下血肿。 呃,都是能够吸收的,就是有的人呢,可能会时间长一些。 呃,如果要避免。 呃,出现血肿激化不吸收的这种情况,呃,一般来说,我们根据这个血肿量的情况。 如果血肿比较多,在它液化了以后呢,我们可以通过,呃,穿刺啊,用针穿刺抽吸的方法,把绝大部分液化的血肿抽出来。 然后再通过局部加压包扎的方法。 避免新的血肿形成,通过这样的治疗手段呢?2020年07月29日 1403 1 11
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沈文俊副主任医师 复旦大学附属儿科医院 神经外科 新生儿头皮血肿在临床中很常见,大约占2.5%新生儿。困难产道产程延长、助产器械、巨大儿、头胎及血友病等情况下,均是新生儿头皮血肿发生的高危因素。当宝宝发生头皮血肿后,做好以下几个环节就不必焦虑。首先,在第一周内观察局部皮肤有无红肿,孩子有无发热,警惕激发感染的情况。第二,绝大多数血肿会在一个月左右逐渐吸收,对于体积巨大者可以通过温毛巾或者中草药外敷理疗促进吸收。第三,在吸收的过程中,孩子有贫血或者黄疸情况需要咨询儿内科。第四,合并颅骨骨折的孩子,需要第一时间就诊小儿神经外科。第五,超过三个月血肿没有吸收,而逐渐变硬的话,可能需要进一步处理,尽快就诊小儿神经外科。第六,两三个月没有吸收的头皮血肿,可以尝试抽吸治疗,但是必须做好头皮的消毒。2019年11月06日 2694 1 3
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唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 新生儿头皮血肿,一般是由于胎儿娩出时颅骨骨膜血管被挤压破裂出血,血液积聚在颅骨与骨膜、骨膜与帽状腱膜之间而形成。大多数在产后2—3天被发现,常给父母带来担忧。本文就新生儿头皮血肿作一总结及治疗指导。头皮血肿的表现:成人头部外伤后突出一“包块”,就是头皮血肿表现。新生儿头皮血肿也一样,为头皮表面一凸起,呈周围肿胀、中心凹陷小包快;有些较硬,有乒乓球感。小的血肿为成人指头大小,较大的血肿直径可达5-10cm,容易识别。头皮血肿的治疗建议:较小血肿无需处理,大多经2—3周可自行吸收消退,对小儿无影响。较大达血肿吸收较慢,吸收过程中可加重新生儿黄疸。超过3周未完全吸收的血肿,可形成血肿机化(可理解为钙化)。血肿机化后形成一硬的包快,将影响颅骨发育及美观。所以对于较大血肿(直径大于5cm,突出2cm),建议稳定后(1周左右)行血肿穿刺抽吸。若穿刺后再出现血肿,可再次穿刺抽吸。穿刺后适当加压包扎两天。血肿已经机化,怎么办?对于患儿已经发生血肿机化理,则将影响患儿头颅外观以及颅骨正常发育。因此,头皮血肿患儿,应注意观察头皮血肿的变化,至5—8周后仍无明显吸收且肿块硬化的,建议手术治疗,可行机化组织切除或者刮出。较大的血肿早期及时抽吸,基本可杜绝手术。常见问题:需要做哪些检查?单纯血肿,一般通过医生检查就能明确诊断,无需其他检查。若是为了明确颅内有无出血等,可行头颅CT检查。可以揉、按摩血肿,促进血肿消退吗?头皮血肿发生后切勿乱揉擦、按摩,因为头皮血管多,且表浅,揉擦易造成新的损伤出血,致使血肿变大或病情加重。建议热敷促进血肿消退。可以吃“消炎药”让血肿消退吗?所谓“消炎药”一般指抗生素,抗生素对血肿无效,也没有必要服“消炎药”;同时也没有其他有效的药物,所以无需服药。头皮血肿会影响小儿智力发育吗?一般不影响小儿智力发育,因为血肿在颅骨外也不会影响脑发育。可不可以洗头?只有头皮无损伤,可以洗头。洗头对血肿无影响。可以涂红花油、云南白药吗?一般不建议使用,因含有酒精等,可能伤及头皮。本文系唐小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月27日 15735 1 0
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2012年04月02日 19156 2 0
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