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李银主任医师 河北北方学院附属第二医院 神经内科 一生中每个人都会有头晕的感受的，但是头晕该挂哪个科呢？ 头晕是诸多疾病的中一个临床症状。有的时候是一个危险信号！具体涉及的疾病可能和很多科室有关比如心内科、神经内科、耳鼻喉科、血液科、骨科、康复科及心理科等。头晕可能是脑出血、蛛网膜下腔出血、小脑和脑干梗死等急性致命的脑血管病，也可能是心律失常、冠心病、心源性休克等致命性心脏病，也可能是突发性耳聋，如果因为看错了科室可能导致病情被延误最终造成了无法弥补的严重后果，造成终身遗憾！ 例如第一个62岁病人近一年间断有时候走路或者站起来头晕，眩晕发作约3-5分钟，有跌到感。本次住院也间断反复出现发作性头晕，无恶心和呕吐，无耳鸣，偶有心慌。一天在走廊走路时突然出院头晕摔倒，紧急给予测血压95/60mmhg,心电图显示快速房颤。从而发现了阵发性房颤是眩晕的病因随后转入心内科治疗，再也没有出现头晕发作！一个心源性疾病引起的眩晕发作！这个因该是心内科就诊的疾病！ 第二个病人48岁男性，因头晕7天，开车反复出现右侧车身出现剐蹭3次来就诊。最后头核磁明确为右侧枕叶急性脑梗死。这个应该是神经内科就诊的疾病！ 第三个病人因翻身起床事出现发作性头晕3天来就诊，发作时天旋地转，周围物体旋转，不敢睁眼，有恶心呕吐。最后明确为耳石症。鞋个疾病应该是耳鼻喉就诊疾病！ 还有一个病人32岁女性，头晕2月，常表现为头脑持续昏昏沉沉的，不清晰感，多伴有头重、头闷、健忘、乏力。检查明确缺铁性贫血！这个病应该为血液科就诊的疾病！ 一般而言，头晕背后的疾病和心内科、神经科、耳鼻喉科、血液科、心理科关系最为密切。 要想明白自己的头晕到底是什么病，伴有心慌不适的要首选心内科，伴有肢体语言问题的需要就诊神经内科，伴有耳鸣的首选耳鼻喉科，如果有眩晕门诊的你就可以直接挂号眩晕门诊！如果任然不能确定可首先原则神经内科就诊，由神经内科排查眩晕原因。因心内科及神经内科疾病最有危险性所以首选这2个科室能保证首先排除最致命的疾病！其余的疾病相对风险低而可以逐步排查！ 河北北方学院附属第二医院神经内科李银每周五眩晕专家门诊周四神经内科专家门诊2019年12月18日
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李国民主治医师 肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第592篇原创文章。一、你的头晕怎么样啦？今天早上打开手机的时候，有个朋友跟我咨询。他说他就是颈椎病，头晕总是不好，问我该怎么办。其实头晕的话确实是挺难受的，症状很容易造成一些并发症，而且头晕是最难治愈的。经常久了就会有一些后遗症。1、头晕走的弯路最多2、吃了很多药没效果3、怎么都治不好你的头晕是这样子的吗？二、为什么你的头晕没效果？1、你没有评估清楚当你有头晕的时候向我咨询的时候，你都是说你的头晕就是颈椎病引起的，或者是椎间盘突出引起的。但是说实在的椎间盘突出基本上是不会引起头晕的，所以你从根本上就没有评估清楚。既然你没有评估清楚，那么你的治疗肯定是白治疗。2、你的治疗方法不对头晕你可能更多的是进行扎针灸，或者贴膏药啊。不是说没有效果，而是你没有找对位置。还有你没有配合自我的锻炼，比如说你的头晕属于前庭功能障碍，你有没有进行前庭相关训练呢？所以你的治疗方法根本就不对，你治疗起来肯定看不到效果。3、你的医生不专业或者说你没找对医生，你的医生一定要会做运动的康复训练，同时会做前庭训练。因为必须要会这两方面的康复训练同时结合，你的头晕才有可能改善。不然，你再多的治疗都没用。三、正确的头晕治疗应该怎么办？第1步、找专科医生评估头晕的就诊，你更多的去的就是脊柱外科或者骨科这样的科室，但是说内心话，他们并不能给你解决这个问题。如果你的头晕没有脑梗脑出血的话，那么你一定要评估你的前庭功能、平衡功能、代谢功能、交感神经功能等等。这种医生一般是康复科才会有。所以你最好能多找几个康复医生咨询一下，这样才有可能找到你头晕原因，针对性治疗。第2步、做专科的评估就是头晕的评估，主要分两大类，一个是前庭功能的评估，也就是常说的眼震图、平衡测试、听力测试、温度测试等等。另一类是本体感觉的评估，你有没有踝关节的不稳，你有没有本体感觉，也就是说你自己不能正确感觉到，你自己脚的位置。我觉得这两个评估是经常用到的，如果你的方法是评估准确的话，那么你的治疗肯定是有效果的。第3步、改善你的饮食颈椎病头晕饮食是非常重要的，很多人把这个细节忽略掉了，如果你的饮食没有规律化的话，那么很容易使你的头晕反复发作。首先，你要低盐饮食，每天食盐的量不超过3克。其次，你要减少大米和面食的摄入量，用五谷杂粮代替，每天至少是125克以上。最后，你要补充充足的维生素，水果啊，水果的量每天至少是250克以上。第4步、改善你的大脑代谢针对大脑代谢这一块主要是预防退化，同时你可以补充一些微量元素。比如说植物硒、镁元素，这些都是有利于你大脑代谢的。如果你能够配合呼吸训练的话，你的效果会更加好，呼吸训练主要是1:2呼吸训练。你就是吸气1秒钟，呼气2秒钟，或者吸气2秒钟呼气4秒钟。这个锻炼方法是非常简单的，但是需要你长期去做，因为它是疗效比较持久。第5步、基础的自我锻炼头晕的自我锻炼，我常常说你必须要做眼球训练，因为眼球训练而是可以改善你的头晕的。尤其是当你的头晕，存在前庭问题的时候，或者你的头晕合并有颈椎的问题。首先，在与你眼睛同高的位置，墙壁上面画一个实心的圆点，圆点距离你的眼睛是1米距离。其次，左右转动你的脖子，眼睛盯着这个圆点不离开。最后，这个动作要尽量慢一点，左右转动脖子的幅度不超过30度。这些你都做到了吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年12月12日1275
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李国民主治医师 李国民：颈椎病头晕的常用的几个治疗方法！肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第555篇原创文章。一、颈椎病你有头晕吗？这几天有一个头晕的患者一直在跟我咨询，他的头晕有4年的时间，然后做了头部的磁共振、颈椎的磁共振。但是他的医生告诉他，这些都不没有发现很大的问题，然后直接对他说他的颈椎，和头部都没事，他的头晕问题不大，就开了一些药给他回去吃。但是他的药吃了一年多时间，没有见效果。如果说你的颈椎和头部问题都不大，那么我觉得吃一年的药，是没有必要的。而且他现在每天都是头晕的，所以他的工作是非常难受的。你的头晕有几年了，有没有这么难受？二、改善头晕的好处。1、轻松工作你可以想象，如果你整天整天都是头晕的，你的工作可以正常的进行吗？本身就是一个患者，就不舒服了，还要持续的这样去工作，你好受吗？所以如果你能够把你头晕治好的话，那么你的工作肯定是不受影响的，而且工作的效率也会提高。2、减少折磨头晕与疼痛不一样，头晕的这个难受程度远远比疼痛要大的多。因为疼痛可能你热敷一下，或是做一些动作，它就会缓解一些，但是头晕不会。头晕是持续性发作的，基本上你晕得厉害的话，什么事都做不了。而且非常的痛苦，所以说早期的治疗好头晕，是可以减少这个它对你的折磨。3、预防并发症头晕久了的话，很多问题都会出现的，首先出现的可能是失眠，或者是消化不良，血压高等等。这种时间久了的话，会发生一身器质性的变化，就是说会出现一些像脑血管病这样的问题。如果出现了脑血管病，那么这种后遗症是很严重的，有些会直接瘫痪了。所以你需要早期的治疗好。三、15年的头晕，她是如何改善的？去年3月份的时候也有一个头晕的患者，她的头晕有15年了，他吃了很多的药，也做了很多的颈椎的治疗。但就是效果不是特别理想，她的头晕是每天早上起床的时候，然后低头时间久一点，比如说在厨房搞卫生啊，洗碗啊，拖地啊，这些她的症状就会出现。基本上每天都是昏昏沉沉的，特别让人不舒服，她治疗了这么久，但是一直都没有治疗好。当时我给她做了评估，也做了一些检查，锁定了她的原因，应该连续治疗有半个月左右。她的这个头晕就基本上好了很多，起码一点她每天起床的时候，她都头晕很少了，几乎没有了。还有一个就是低头的时候，这个头晕后面就是说很少出现。今年她来找我的时候，带他一个朋友来找我看病的时候，我问她头晕怎么样，她说一直都保持的比较好。而且这些锻炼她也一直没有停过，不管是饮食方面还是药物方面，还是自我锻炼方面。一年过去了，她的这个症状也很少有出现。你的头晕呢？目前的情况怎么样？四、头晕该怎么去做？1、你需要看的医生头晕的话，首先你要排除是不是脑血管的疾病，所以这个时候你首先应该去的是神经内科，排除了血管的问题。如果说这一块没有问题的时候，那么你的这个头晕相对而言比较安全。不会出现一些严重的并发症。然后接下来你要去的是耳鼻喉科，去评估你的前庭功能。评估之后你需要去的是康复科，因为这里才会给你专业的训练和治疗不要单单说吃药治疗好，因为头晕这一块的话，没有你想象的这么简单。不然的话，我前面这个患者吃了一年药，为什么还没效果呢？所以这几个医生你一定要去看。2、需要做的检查对于头晕这一块毫无疑问，头部的ct或者磁共振这个肯定是需要做的，因为要排除了血管的疾病。其次的话我觉得你要去做前庭功能的评估，前庭功能评估的话是比较多的。包括电子眼震图、听力测试、平衡测试、冷热水温度测试等等。这些都是需要你去做的，因为通过这些来锁定你头晕的原因。3、常用治疗的方法对于头晕的原因是很重要的，如果你的原因没有找到的话，那么你用什么治疗方法都没有用。一般最常见的原因是以下几个方面。1）前庭功能问题2）大脑代谢问题3）肠道营养问题4）交感神经兴奋5）寰枢关节半脱位我的治疗方法基本上都是针对于这几块的。比如前庭功能的问题，那么我会给你做前庭的训练，包括眼球训练这些。大脑的代谢的问题，那么我会让你口服一些改善大脑代谢的一些药物。比如说植物硒、镁元素，或者姜黄素等等。肠道营养的话，我会让你吃一些益生菌，或者是调节肠道菌群的药物。交感神经兴奋，我更多的是让你配合自我的锻炼，同时调整你的这个睡眠。比如说，手指训练和呼吸训练。寰枢关节半脱位，如果说比较严重的话，还是需要手法的复位，更多的是美式整脊或者中医正骨治疗。其实治疗的方法不是主要的，关键是你能找到你的问题在哪里。你的头晕有这样去治疗吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年11月05日1679
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李国民主治医师 李国民：不管焦虑症，还是交感神经问题，你都要做的6个治疗！肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第517篇原创文章。一、头晕不舒服你有迷茫吗？今天接到了一个电话咨询的朋友，她来自天津，主要是人容易焦虑，尤其是遇事情就会比一般人紧张同时会出现心跳快，血压高，头晕，这种症状有2年多的时间了但是她一直都没有治疗好，基本上都是在治疗，目前她遇到的主要想弄清楚，究竟是焦虑症还是交感神经兴奋其实这两个是相互影响的，焦虑症中有交感神经的兴奋的因素，交感神经兴奋同时也会导致焦虑症关键的问题是，你有没有在治疗的时候兼顾，评估出问题的主次就像这个患者一样，她一直都在走弯路，今天听这个朋友的建议，说吃西药不好，明天听那个朋友的建议，说可以吃中药调理一直都在迷茫中度过，这种情况下，你的头晕基本上都是走了弯路你是这样去治疗的吗？二、头晕为什么你治疗错了1、你的没有专科医生的指导你的头晕首先需要的是专科医生的评估，不是一下外科，一下内科，每个人的意见都不一样这种时候其实你也不知道怎么办，很简单，就是只听治疗有效果的那个医生的其实你需要的是专科医生的指导，不仅仅是药物治疗，更多的是评估和指导训练这个才是纠正你的最根本的地方2、你的治疗方法不全面你的治疗方法要不就是吃药，要不就是贴膏药，或者单纯的一个方法你有结合你的饮食，结合自我的训练等等这些吗？如果没有你的治疗肯定是受限制的，恢复的速度也会比较慢的3、你的治疗你没有持续你的治疗方法，你可能顶多就是坚持1个礼拜，没效就继续换治疗其实对于焦虑症或交感神经兴奋，你的治疗至少要持续15天以上因为这个供血的问题恢复的是比较慢的，你没有很好的持续做，基本上都是无效的！三、如果正确的治疗1、找对医生这个是最重要的一条，不仅仅是开药给你吃，关键是指导要全面从你的药物治疗，你的评估，你的诊断，你的锻炼，你的饮食，应该是都包括在内的你是找的这一类医生吗？耳鼻喉科和康复科以及心理科的医生是需要同时评估的如果有医生都兼而有之的，那最好不过了！2、头晕评估不管你是焦虑症还是交感神经兴奋，那么你都需要评估你的前庭功能、交感神经、代谢等等这些因为评估是找出你的问题所在，再来制定治疗方案，你都没有找到问题你怎么去治疗好呢像文章开头的这个患者，我给她的评估方法主要有：1、前庭功能评估2、肠道营养评估3、大脑代谢评估4、交感神经评估5、局部供血的评估这几个是很基础的评估，如果你是真心的，那么你肯定需要评估出来这里的问题3、抑制交感神经兴奋从她的症状描述，这个患者肯定是存在交感神经的兴奋，所以我给她推荐的方法主要有2个呼吸训练和手指训练呼吸训练主要就是1：2呼吸训练，也就是吸气1秒，吐气2秒，或者吸气2秒，吐气4秒呼气的时间是吸气的时间2倍，坚持去做你就会看到效果4、改善大脑代谢这里给你推荐的，主要是2种微量元素，一种是植物硒，另一个是镁元素因为你存在头晕的时候，基本上这个元素都是缺乏的按说明书剂量服用就可以，需要至少1个以上的疗程5、改善肠道营养这里之所以给你推荐改善肠道营养，是因为虽然你各个方向都注意到了但是你的营养成分是否全部吸收，你的消化功能怎么样，这个都是需要注意到的给你推荐的液态的维生素D3，每天的剂量是1000单位，有利于的供血和康复6、调整饮食习惯这里面如果你是糖尿病的患者，这个方法可能不适应你主要是针对没有糖尿病的你，分为3个方法首先，你要低盐的饮食，每天盐的含量不超过3g其次，你要减少大米和面食的摄入，用五谷杂粮代替，可以是紫薯、玉米等等，每天的量是125g以上最后，充足的水果维生素补充，水果的量是每天250g，可以是苹果、梨子、香蕉、葡萄都是可以的你的所有治疗包括这6个方面吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年10月14日2095
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李国民主治医师 李国民：你是按这5个步骤解决你的头晕的吗？肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第517篇原创文章。一、头晕治疗你进了误区吗？昨天下午3点钟的时候，科室收治了一例头晕的患者，这个患者头晕了有2年左右几乎每年都发头晕，每次发作都很不舒服，这次发作的时候，同时呕吐的很厉害，几乎不能进食她的头晕每次发作都会持续很多天，发作时看天花板同时有天旋地转，她在当地查了头部和颈椎的磁共振，其实问题不是特别大后来她也去当地医院做了一些治疗，但是效果不是很好，神经科看了不属于他们的病直接说是颈椎病，所以就收到我所在的科室其实这个患者的不是颈椎导致的头晕，因为颈椎的磁共振没发现很大的问题，所以基本上不是头晕的原因。她每次的头晕，基本上是进入了误区，认为就是神经科的问题，但是神经功能检查没有发现任何的问题。那就当成颈椎病来治疗，只要把你当成颈椎病来治疗，那么基本上你还会走很多的弯路。比如说你会去贴膏药，比如说你会去吃药，比如说你会去做按摩。其实这些基本上就把你带入了误区，一味的去治疗，并没有想到最根本的是要评估你头晕的原因。李医生我当时还遇见一个头晕20多年了，像这种我也无能为力，因为时间确实太久了。二、头晕会诱发什么后果？1、脑血管病顽固性的头晕肯定会影响你脑血管的供血，所以头晕出现的同时，很多人都有头痛，脖子不舒服，我不晓得你有没有这些情况。这些都是特别容易诱发脑血管病的，因为头晕呕吐厉害，血压升高，这些如果你有脑血管病基础的原因在里面，那么中风是最大可能性了。2、瘫痪瘫痪其实是由于脑血管病诱发出来的。你本身有头晕，如果是由于寰枢关节半脱位引起的，而你过度的活动颈椎。极有可能造成你这个脊髓的受压，引起了一些不可逆的一个损伤，神经损伤严重的，那么瘫痪是毫无疑问的。3、花费开销大给你算一笔账，头晕如果你走弯路的话，每一年保守算你1万块钱的花费，那么你治疗了5年，那就是5万。里面还不包括你的其它的一些费用在里面，如果说你走弯路的话那么远远不止这个数。或者说你头晕了5年以上的，你可以算一下你的花费有多大。三、她是如何解决头晕的这个患者是今年年初，我评估过的一个患者。她的主要症状也是头晕，然后容易焦虑，她的头晕有5年左右了。她当时在我们医院看过，但是因为我当时在休假，所以后来给她评估的时候，我主要锁定了几个原因。然后主要的是她自己的自我锻炼为主，你要知道她当时的话都不敢工作，都不敢出门的。做了这个评估之后，然后教了她几个锻炼，应该是一个月左右，她的头晕基本上是好了很多了，因为她已经回到了工作的岗位上面去了。然后，上个月的时候，她发消息告诉我，她的头晕基本上是痊愈了。这个患者，其实我给她做的治疗并不是特别的多，因为我主要是教会了她如何自我锻炼。自我的锻炼的方法，主要就是针对她前庭的问题来的。她主要的原因在前庭问题，在交感神经，还有就是代谢的问题在里面。四、头晕需要的评估当你出现的头晕，应该做一些什么样的评估呢？1、耳鼻喉科前庭功能检查2、交感神经评估3、大脑代谢的评估4、本地感觉的评估5、颈椎的评估其实这几个评估我认为是非常重要的，因为头晕这一块，它的原因是比较多的。你的头晕还有一个，必须要排除是神经内科的脑血管病，因为脑血管病很多都会头晕的。你有脑梗脑出血出现的头晕，那么不在这个治疗的范围之内，因为你那属于神经的损伤。这里主要是你没有神经的损伤，然后出现了这种头晕。一个评估下来大概是半个小时到一个小时。实际上来说，如果你能做到这些，是可以锁定你头晕原因的。不知道你做了没有？五、具体应该怎么做？1、就诊科室要对要是头晕，每一个人走的弯路，你至少要看8、9个医生以上，你才会找到正确的科室。你会去骨科，去外科等等。头晕其实最佳的可是应该来说是康复科，同时你还要去耳鼻喉科。如果你的头晕没有器质损伤，也就是说没有神经损伤，这两个是你最应该去的科室。因为他的评估和治疗来说，对于你的头晕的改善是最大的可能性的。2、评估要对就像我看是刚刚分享的5个评估一样，你的评估一定要准确，这5个评估是肯定必须要做的。如果你都没有评估清楚，你直接去治疗头晕，或者说你有头晕，你直接去买药吃，那么我告诉你，你这个头晕持续10年20年是很正常的一件事情。你就诊都错了，你都没有评估准确，怎么可能治疗的好呢？3、治疗要精准。这个患者其实我给她用了，主要是一个前庭的训练和呼吸的训练。她主要存在前庭功能的问题，代谢的问题和交感神经的问题。自我训练主要是一种眼球的训练，然后呼吸训练的话主要是1:2的呼吸训练。训练其实很简单，就是吸气一秒钟，吐气两秒钟或者吸气两秒钟吐气四秒钟。能坚持去做，那么你的治疗肯定会有效果。刚刚分享的这个患者她就是坚持去做，就是坚持了一个月就看到了效果。4、改善饮食。你的饮食主要就是三个方面。第1个，你要减少盐的摄入，每天盐的含量不超过3克。第2个，你要减少大米和面食的摄入，用五谷杂粮去代替米面，每天量是125克。第三个，你要摄入充足的维生素，这个时候你就必须要有充足的水果补充，水果的量，每天是250克，可以吃苹果、梨、香蕉都可以。5、改善你的大脑代谢。你可以补充一些微量元素，因为人体的微量元素是对大脑的代谢和循环是非常有好处的。给你推荐的话主要是植物硒或者是镁元素。这两个东西其实是大脑的必需的一些微量元素。你做到了吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年10月13日1084
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 高血压病伴有头晕高血压病患者既可以有头晕，也可以有头昏。头昏，也就是自己感觉昏昏沉沉的，好像没睡醒，头脑不太清楚，不太清醒，头脑思维不敏捷。头晕，自己感觉晕晕乎乎。眩晕，是周围的物体有移动的感觉，看到东西晃动的感觉，甚至还有天旋地转。类似的症状还可以有头胀、头沉、带帽感。上述症状可以伴有恶心，呕吐，耳鸣。那么出现头晕之后，应该怎么办？应该怎么进行处理？其实我们应该对高血压伴有的这些头晕及类似症状，是根据不同情况，分门别类进行处理的。第1种情况，是血压没有被控制。如果我们的高血压病患者伴有头晕或者头昏、头胀、头沉、带帽感、不清醒等。首先考虑是由于高血压病引起的，由于血压没有控制好引起的。大多是持续存在的，时轻时重，老是有变化，但整体不是非常的严重。如果是这种情况，等我们的血压控制在正常范围之内，坚持用降血压药一段时间。这些症状的大部分就能够完全消失或大大减轻。第2种情况，患者伴有睡眠障碍，主要是入睡困难，半夜醒，早醒，睡眠浅，多梦，做噩梦等等一些情况。由于睡眠不足而产生的头昏、头晕的感觉。多数在晨起及上午较重。这种情况，我们想方设法把睡眠调节好就可以了，无论是用中药、西药，或者是非药物疗法都是可以的。第3种情况，患者既有高血压病，还伴有睡眠呼吸暂停综合症。这类患者在晚上睡觉的时候，由于呼吸暂停而产生缺氧。晚上睡觉就像睡在布袋里一样，闷在一个低氧的状态。表面上睡觉打着呼噜，好像睡得挺踏实一样，实际上他睡得很累很憋。到第2天，经常有头晕、脑胀等等一些情况。如果患者打呼噜，就有可能属于这种情况，我们建议患者做睡眠呼吸监测。如果患者确实有这种病，应该认真进行减肥，手术或呼吸机等治疗。第4种情况，低血压。低血压又分三种情况。一种是降的平时都比较低。大部分的时候血压都比较低。第二种情况是体位性的血压低。第三种情况是餐后的血压低。我们先说一说平时的血压低。高血压患者血压降得过低。有些患者服药后并不注意血压的监测。血压由于各种原因，降得太低。比如说季节的改变、天气变暖，血压自然变低；或者是患者自己因为某些原因呕吐、腹泻，或者是感冒、发烧，不能够很好的进食、饮水、散热蒸发过多，而产生的脱水造成的低血压现象；或者是药物使用力度过大，自己没有能够及时的检测到血压偏低的现象。这种时候患者除了头晕、头昏之外，往往还有乏力。这种情况一般来讲比较容易处理。就是在密切监测下，减少降压的力度，就可以了。如果是某一天某一个时候，血压降得非常低，而产生显著的头晕，乏力，甚至到出汗的程度，这是比较严重的情况。建议患者第一，平卧，头的位置不能高。第2，喝一些淡盐水，当血压恢复之后再进行长期降压药物的调整。如果仍不能恢复，及时急诊。低血压的第二种情况是体位性低血压。也就是在蹲着站起来或者坐着站起来的时候出现突然的头晕、眼黑、眼花、眼里。这种情况发生的时候，几乎都是发生在从低位往高位变化的时候，一个突然的较快的动作发生的这种情况。一般来讲是体位性低血压造成的。如果是这种情况，一个是看一下平时的血压是否降得过低。如果是平时血压降得低的话，我们稍微减少一点降血压药就可以了。如果平时的血压不低。我们可能需要以后起、站的时候慢一些，扶一下东西，起前揉揉腿、捏捏小腿肚。如果正在使用阿尔法受体阻滞剂，也就是做嗪类的药物可能要有所调整。再一个就是要注重平时下肢肌肉的锻炼和平衡感觉的锻炼等等对体位性低血压有一定的帮助。再有一种低血压的情况叫做餐后低血压。也就是在吃饭以后出现头晕、乏力，甚至嗜睡。而别的时候并不明显。这种患者一般老年人比较多，早餐后出现的更多一些。如果出现这种情况，我们一定要记着及时测定血压。如果发现这个时候的血压老是偏低，我们既可以从服降血压药的时间上有所调整，降血压药的作用快慢上进行调整，也可以从饮食上进行调整。也就是早餐吃的别太多，分成两顿，汤水不要过大等等的一些方法。第5种情况，心律失常。高血压患者除了头晕、头昏之外，还发现自己的脉搏过快、过慢，或者是过乱，或者是自己有明确的心慌、心跳症状。这种时候，我们就必须找心内科医生就诊，看有没有心动过缓，心动过速，或心律不齐等等心律失常一些疾病。看是不是这些因素造成的。少数在头晕、心慌的同时，伴有晕厥，也就是短暂性的意识丧失。这种情况，要及时急诊。根据情况，进行有针对性的处理。第6种情况，耳科、神经科疾病。高血压患者如果在伴有头晕、头昏的同时，还伴有明显的看东西旋转或者是看东西晃动，特别是在躺着起床，床上翻身，或者是坐位躺下等等的某些特别动作、体位变化时出现的。部分伴有耳鸣。这种时候应该考虑到会不会是位置性眩晕、耳石症等等的，应该及时的到耳鼻喉科和神经内科就诊。第7种情况，颈椎病。高血压患者在出现头晕的同时如果发现头晕，与颈部动作有关系，低着头、扭头等等的时候，出现明显的头晕，这种情况要考虑会不会有颈椎病，应该及时地找骨科医生进行就诊。第8种情况，如果患者是在长期、连续用眼后出现头晕。例如看电视、看书、用电脑、玩电子游戏、或是用手机看微信时间过长等等情况之后出现，应该除了注意用眼卫生外，必要时找眼科医生就诊。第9种情况，如果高血压患者突然出现头晕头昏的同时还有说话呜噜唔噜的，不清楚，吐字不清，口角流口水，腿脚不听使唤等等的一些情况，有可能会是出现了急性的脑卒中，应该立即到医院进行急救。所以，我们高血压患者，如果出现头晕，一定要先观察一下轻重缓急，以及有什么样的特点，是否伴有其他的症状，分门别类的进行处理，紧急情况下应该及时就医就诊。2021年2月14日大幅修改。最后，欢迎您与我们就此问题沟通与交流，提出宝贵意见和建议。您的建议和意见能使我减少谬误，能使我更加努力地求索和深耕，帮助和督促我写出科学、实用、接地气的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和评价！2019年09月29日5762
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李国民主治医师 李国民：头晕3年，究竟供血不足还是焦虑症，该怎么办？肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第502篇原创文章。一、你的头晕原因是什么？昨天有个朋友问我，他的头晕有3年时间了。一天到晚都是晕乎乎的。他说他做了很多检查，报告基本上没事，就是颈椎3-4突出，压迫硬脊膜囊。看了很多的医生，有医生说是颈椎病引起的，有医生说是焦虑症，还有的医生说是供血不足。治疗方法基本上是，给你开药吃，回家你自己锻炼。然后就没了，他认为他这个情况把他折磨死了，她问我该怎么做。其实这个患者的就诊经历，基本上90%以上的颈椎病头晕都会存在这个问题，我不知道你有不有。1、不知道找谁看2、开了药给你吃，又没效果3、回家锻炼了就是不见好很简单，你根本没有找对人。其实你已经挺按医生说的做了，但是为什么不改善呢？因为你的治疗针对性不强。同时也没有人指导你该怎么样去锻炼，还有你光吃药肯定是不行的。二、治疗好头晕的好处1、少受折磨头晕的折磨应该来说时间是最久的，因为疼痛你可以通过一些处理可以缓解。头晕不会，你有可能会忍受更久，像这个患者3年了，他任何的缓解都没有。早期的治疗好你的头晕，是可以减少你头晕的折磨。2、少走弯路。头晕的这一块，我说过应该是走弯路走的最多的。你至少要看10个以上的医生，这个患者3年了，你想一下他走多少的弯路？所以说只要你的方法对了，人找对了，那么你的治疗一定会有效果，而且走弯路走的少。3、少花钱你的头晕花了多少钱？5万还是10万？这个患者治疗了3年，保守估计至少4、5万以上。所以说，如果你早期治好头晕，是不是可以给你节省很多开支？三、4个月的头晕她是怎么解决的？这个患者是去年，加的李医生我，然后她去年有头晕的时候，通过一些锻炼其实已经好转了。她今年头晕再次出现，她比较年轻，只有27岁，这次头晕发作大概是3、4个月。她感觉她总是周围的环境晕，不敢去那种比较吵的地方，比如：商场、菜市场，一去她就不舒服。她那天来的时候，我给她评估了一下，虽然她的问题比较多，但是我都没有首先去解决，我只先解决了她一个问题。因为她存在交感神经的兴奋，只要你交感神经兴奋了，我一般都不会给你处理其他的问题因为这个问题不解决的话，你的什么治疗锻炼都是无效的。她存在的问题主要有：1、交感神经兴奋2、前庭功能障碍3、本体感觉问题4、大脑代谢异常5、颈椎病饮食不对我是分阶段给她治疗了，我先给她把交感神经兴奋处理好了，我后期才会给他处理前庭和本体感觉。所以她这次来我只给她治疗了三天，主要是抑制交感神经的兴奋。我把她的交感神经兴奋抑制之后，她感觉她这个头晕就好多了。为什么呢？交感神经是全身供血的基础，如果你这个没有抑制的话，你所有的治疗都没有效果的。四、评估方法1、自律神经检测2、前庭评估3、本体感觉评估4、大脑评估自律神经的检测的话，主要靠的是一个眼底照片，同时结合她的一个表现。当然也包括手心是否有汗，或者说手心的温度的改变，也是可以粗略的评估出来的。前庭功能的评估主要是耳鼻喉科的前庭功能检查。本体感觉评估主要是平衡的测试，大脑代谢就是各个脑区功能的评估，也就是说你的听力怎么样啊？你的定位怎么样啊？或者说你的情志这方面怎么样？这些是都需要评估的。五、头晕如何去做？1、找对医生头晕的话你必须要诊断清楚，所以你的医生一定要是康复科医生，同时又会前庭功能训练的。如果你能找到这样的医生，应该是可以帮你解决这些问题。2、评估准确如果一个医生能够帮你做出以上的几个评估，那么我觉得他基本上可以帮你解决90%的问题。如果你都没有评估，直接就去扎针就去吃药，那么我觉得这样子是不见得对你有好处的。3、治疗精准其实我给这个患者抑制交感神经兴奋，我用了2个方法。第1个是刺激迷走神经的兴奋，也就是我们常做的一个动作漱喉咙，我让她一天漱3次，一次是1~2分钟。第2个是呼吸训练。1:2的呼吸训练，也就是吸气1秒，呼气2秒，或者吸气2秒，呼吸4秒。动作非常的简单。4、自我锻炼有效这里主要是本体感觉的训练和这个大脑代谢的训练。本体感觉给她主要是一个拍球的训练，也就是你站在一个地方不动，别人从各个方面给你抛球，你都能接住。处理完交感神经之后。本体感觉训练是这个患者所有训练中最重要的一环。5、颈椎病的饮食。首先要减少大米和面食的摄入，多食五谷杂粮。其次要补充充足的维生素B和维生素D。最后像这种顽固性的头晕头痛的话，必须要补充一定量的植物硒和镁元素。这是一个增强大脑代谢的一个方法。你做到这些了吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年09月12日1343
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李国民主治医师 李国民：颈椎病头昏，你做到以下几点了吗？肩颈腰疼痛人受罪，找不对人花钱白费！你好，我是肩颈腰专家李国民。每天写一篇文章，分享我的实际治疗经验和案例，希望给你些启发和帮助，这是第499篇原创文章。一、你的头昏的发病是什么样的？昨天有一位来自于广东惠州的朋友跟我咨询。他是帮助他女儿来咨询了，他女儿才24岁，但是症状其实来说并不轻。主要包括有头昏，头蒙，头痛，不清醒，身体比较疲劳，有3年多时间他女儿这种症状主要是在午睡后起来的时候最为明显，也就是下午她女儿的这个症状会有加重。他女儿前面的话去过很多三甲医院的脊柱外科和理疗科，也去过耳鼻喉科。做了很多的颈椎的片子，有人跟他说是交感神经颈椎病，也有人跟他说是神经官能症，也就是焦虑症之类的。但是的话效果不是特别好，而且最近感觉还是有一点加重。你目前的情况是这样的吗？你有没有他这样的，头昏持续了有3年依然没有效果？二、为什么她的头昏发作没治好？1、没找对人其实我觉得头昏头晕的治疗，相对而言比较专业一些。而且基本上如果你没有找对人的话，基本上你的治疗就会持续的走弯路，不管你花多少钱，就像前面有个人花了10万块钱，治疗了10年，一点效果都没有。这是一个很正常的现象，因为这一块的评估相对比较专业。2、问题原因没找到这个患者其实她做了很多的检查，而且她的问题其实已经有一点明显了，包括她做过前庭功能的检查，但是没有医生告诉她，她的原因在这里。还有一个就是她的评估并不全部，所以她的这个原因始终没有找到的。3、治疗方法不对原因没有找到，就不用提治疗方法了，所以她的治疗方法肯定是不对的。有医生说她有交感神经的问题，但是她没有真正进行任何的处理，当然不会有效果。三、她是如何解决1年的头昏的？应该是去年夏天，有一个来自于甘肃的患者，她也是一种头昏、头晕。每天都是昏昏沉沉的，发病的时间不长，也就是一年多时间。刚开始是把它按照颈椎病的一些治疗方法来做，直接做了一些扎针、膏药，但是没有任何的效果。上次是她儿子陪她一起来这里，进行一些评估治疗。治疗的时间并不长，总共也就是一个礼拜左右。她的头昏应该是在第3天就改善了很多，基本上就是发作的次数少了很多。7天的时间治疗基本上没有那么头昏了今年她在群里留言的时候，我问她的情况时，她说她的头昏自回去之后，基本上都没有再发1年过去了，她依然维持的比较好，没有反复发。我给他评估考虑的问题，主要是以下几个方面。1、前庭功能减退2、交感神经兴奋3、颈椎小关节的紊乱4、大脑代谢异常5、视觉追踪异常主要是这5大方面，我所有的治疗都是针对这5个方面。她的问题是比较多，但是做的时间的话其实并不多，每次做我给她治疗的时候，也就是二三十分钟，只不过是第1次评估的时间比较久。其实只要你的方法对了，问题原因找到了，其实治疗起来还是比较有效果的。四、头昏的检查方法1、耳鼻喉前庭功能检查有朋友问到了耳鼻喉科前功能检查包括哪些？其实最主要的话，你需要以下3个方面的检查项目1)、电子眼震图2)、听力测试3)、平衡测试只要按照我给你说的去做，不要去抱怨，不想做，一来医生就让做检查。如果说你的检查都不对，我都看不到你这方面评估，我怎么给你指导治疗了，那么你只能是继续忍受痛苦的折磨。2、自律神经测试自律神经的测试，其实主要的还是一个交感神经的兴奋性。最主要是一个眼底的一个照片，一般在眼科都有。3、大脑评估大脑评估最主要是小脑和大脑的前面后面侧面，这些位置的一个评估，它的代谢情况怎么样？只是通过一些简单的一些动作，做一个大致的筛查。五、头昏治疗步骤1、选择科室我觉得这个头昏的治疗一定要选对科室，头昏头痛的治疗要包括两个科室，第1个是康复科，第2个是耳鼻喉科。耳鼻喉科是为了检查，康复科是为了治疗。两个科室是必不可少的，你这两个科室都没找到的话，基本上你的治疗是没戏。2、精准评估你可以看一下这个患者，其实我给她做了5个方面的评估基本上来说我觉得是，包括了她所有的一些症状的评估。你能够评估的这么细致，找到你的原因的话，应该来说离治愈就不远了3、前庭训练前庭的训练其实应该来说是比较稍微复杂一点。这个前期是要医生给你做的，后期也可以在家人的帮助下，自己做一些简单的训练。这个训练是最重要的一环。4、自我锻炼对于锻炼，这个患者，我给她用到的话主要是一个呼吸训练。因为它的这神经非常的疲弱，必须纠正她这个问题。我推荐给她的是1:2的呼吸训练。就说吸气1秒钟，呼气2秒钟，或者吸气2秒钟，呼气4秒钟。真的简单，但是非常有效果。5、改善饮食饮食这一块，我给他建议是多吃一些五谷杂粮。低盐的饮食，减少大米和面食的一个摄入。同时补充充足的维生素D和B族维生素。你做到了这些吗？你是不是担心你的颈椎病会治不好？你的颈椎病找到好的治疗方法了吗？你还在为你的颈椎病，找不到好的医生而烦恼吗？你也可以和我聊一聊，我会给你一些好的方法和建议。2019年09月09日1204
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徐亚平副主任医师 上海长征医院 耳鼻喉科 自从我开设眩晕专科门诊以来，已经为数千名眩晕病友提供诊疗服务，绝大部分病友得到了康复。这数千例病人中，有不少是辗转数家医院看了多位不同科室的专家最后经人介绍找到我的。其实只要找对病因眩晕并不难治，但为何有这么多人被耽误病情呢。结合大量临床研究，我总结出治疗眩晕需要做好以下四件事，其中有些是医生该做好的，有些是病友们需要做好的。 1. 详细真实的病史资料是诊断眩晕疾病的关键，眩晕病友需充分与医生沟通 眩晕疾病大部分属于功能性障碍，常规的影像学检查难以发现器质性的病变。因此，眩晕病友需要将发病时的详细情况告诉医生，包括眩晕发作的时间、诱发的因素、发作时伴随的症状等。让有经验的医生根据您详细的病史情况总结眩晕疾病的特点，医生根据病史特点再结合相关体格检查，才能判断眩晕类型，以及是否需要选择针对性的辅助检查。所以详细的病史资料是诊断眩晕疾病最重要的依据。 但实际情况是，病史资料沟通往往存在误差。首先很多病友就诊时眩晕症状已经明显好转或者消失，需要通过回忆来描述发病时的情况，这容易产生误差；其次病友发病忍受痛苦的同时，容易忽略细节；再次病友在医学词汇理解与医生有差异，也会引起描述偏差。 那么如何让医生获得真实的病史呢？病友需要充分配合医生，在医生引导下，尽可能的真实准确回答医生的问题，如果有不确定的地方需及时和医生确认；当然对医生也提出了一定的要求，需要医生更有耐心，给病友更多信心和安慰；也要求医生问诊更系统和全面。总之，采集全面的真实可靠的病史资料，对眩晕疾病的诊断起到决定性的作用。需要医生和病友共同参与，相互信任，充分沟通才能很好的完成。 这里必须要提到一个非常现实的问题，充分沟通的前提是需要足够的时间，但事实上在医生门诊看病时间很短，医生一天看的病友太多，匀给每个病友的时间很少，病友体验基本上是排队数小时看病几分钟。门诊时间问题，我也很难平衡，只能尽自己最大可能和病人多沟通。所以看过我的门诊的病友会说我门诊等候时间比较长。现在我也通过一些非门诊时间给病友们提供线上线下咨询和培训，以及问卷填写等方式来和病人做更好更全面的沟通。 2. 在明确诊断的基础上，需要采用专业的个性化治疗方案 找到问题的关键，才能针对性的解决问题。眩晕是一种多学科疾病，虽然症状有一定的共性，但在细节上有很大的差异，不同病因的症状特点各不相同。同一种病因，但每个病友的症状或者感受都有所不同。这就是我上面说的，眩晕的治疗依赖于眩晕的准确诊断。 眩晕治疗往往需要综合多种手段，包括物理治疗、药物治疗、手术治疗、自我康复指导、心理咨询和行为认知等。在明确诊断后，需要详细分析每一位病友发病的特点，针对每个人不同的情况，在采取标准化治疗方案的同时，还需要针对每一位病友发病的特点，制定个性化的治疗方案，只有这样才能有效帮助病友解决眩晕的困扰。这部分的挑战主要在医生身上，不仅要有经验，有解决方案，还需要时间和耐心。 3. 眩晕疾病导致病友心理创伤，需进行心理建设治疗 一提到心理建设，许多病友可能会抵触----医生我的精神没毛病，也很少有医生会提醒病友心理的问题，我通过大量的门诊统计发现，心理问题是阻碍眩晕康复的重要因素。 眩晕发作时，病友的感受是无法用意志力克服的生理反应，这往往会引起病友产生巨大的恐惧心理；而对病情的担忧，以及症状对生活和工作的巨大影响，会同时引起焦虑和抑郁，严重的甚至会导致焦虑和抑郁症等心理疾病发展，甚至产生自杀倾向。根据我门诊初步统计发现，约95%以上的眩晕病友，尤其是急性期和初次发作的眩晕病友，均有一定程度的恐惧心理，中重度焦虑可达90%。不少病友因为眩晕的急性发作诱发焦虑抑郁症，在眩晕完全缓解后，焦虑和抑郁情绪依旧不能消失，必需通过药物治疗才能控制。 不仅眩晕疾病本身的恐惧感受引起严重的心理障碍，不当的检查和治疗会加剧病友对眩晕的恐惧。我门诊时遇到很多重症病友就是辗转多家医院、做了很多检查、看了很多科室专家，却找不到明确的诊断的，有这些经历的病友往往更加恐惧和焦虑。曾经有位年轻病友，因为耳石症被误诊误治一个月，眩晕症状一直得不到缓解，产生了严重的心理障碍，身心均到处于奔溃的边缘，多次被救护车送往医院救治。在我给她进行复位治疗，眩晕症状完全缓解后，却因为害怕眩晕，引起了严重的焦虑症，诱发了主观性头晕。只能躺在床上，不敢起床更不敢走路，生活不能自理，也不能正常工作。后来在我和家人的帮助下，经过长达5个月的抗焦虑药物治疗和心理咨询行为认知疗法以及生物反馈技术，目前基本完全恢复了正常生活。 因此，在眩晕疾病治疗的过程中需要特别关注病友的心理状态，必要时应采取一定的治疗措施，不仅需要解决生理上导致的眩晕疾病，还需要通过心理重建消除病友焦虑和恐惧心理，这样才能达到良好的治疗效果。 我坚持强调需从生理和心理同时进行治疗眩晕，在治疗的过程中注重病友心理状态，整个治疗过程多和病友深入交流，详细和病友说明病情，消除病友恐惧和焦虑情绪，给病友治疗眩晕疾病的信心。由于门诊时间有限，目前正在建设线上线下心理共建平台，开创了日常沟通、课程指导、咨询培训和病人社群交流等手段帮助病人进行心理建设 4. 坚持前庭康复训练 眩晕经治疗后，往往会伴有头晕不稳感，有些病友在一段时间内可逐渐消失，但有一部分病友在很长一段时间内仍然存在头晕不稳感，尤其是在快速变化体位时出现，不仅影响生活，而且同时会加剧病友心理恐惧和焦虑情绪。这种头晕不稳感可能因为前庭器官在急性发作后存在一定程度的功能障碍导致的，但也有可能因为病友心理因素引起。这种情况，没有针对性的药物，但可以通过前庭康复训练帮助康复。 前庭康复训练可以使前庭重新建立新的平衡，还可以通过康复锻炼让大脑适应，达到减轻或者让头晕不稳感消失的目的。由于门诊时间有限，我为一些有需要的病友开展了一些培训咨询课程，对不同情况的病友进行康复前评估，然后针对性的给与病友适宜量的前庭康复训练，收到良好治疗效果。 对于眩晕疾病治疗，我也在不断总结和摸索。为解决门诊时间短就诊量大的问题，我引入工作室模式（徐亚平医生眩晕工作室）为病友服务。工作室通过多种手段为病友提供充分沟通、科学诊断、个性化诊疗、心理建设、康复训练的系统性眩晕治疗。具体包括：病症调查表、可靠性评估、心理分析、针对性的体格检查和问诊、疗效评估、随访记录、线上线下心理共建平台、课程指导、咨询培训和病人社群交流等。工作室模式收到了很好的治疗效果。后续我将继续探索，真正做到专病专治，一站式解决眩晕问题。2019年04月04日10082
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