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朱栋副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 骨伤科 颈椎变直，硬脊膜囊受压，头晕，456突出，可以做手术吗？该怎么治疗？ 颈椎变直，硬脊膜囊压迫受压啊，头晕的话不一定跟这个，呃，肩椎管内的压迫有关，因为椎管内压迫，它压迫是脊髓，它表现为可以上肢的麻木，下肢的乏力，大小便的失禁，胸廓的果束感，这些都是可以表现出来的，但是头晕的话，往往跟跟椎动脉啊，颅基底动脉血流啊，这些有关系，跟血压血糖也有关系。 呃，颈椎的4556的突出，呃手术突出做手术是可以做的，但是你真的是头晕是个颈椎导致的吧，如果是导致的，确定是这个问题，那可以做，如果是血管导致的，你做这个颈椎的这个把椎间盘取掉，或者做后路的椎管成性术，那这个是不合适的，关键是什么原因要先明确对吧，头晕的，呃，导致头晕的这个，呃疾病有很多，不一定是颈椎啊，对吧，颈椎只是一个备选项好吧。 腰椎。2022年08月27日
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李珺主治医师 北京清华长庚医院 神经内科 眩晕是一种非常常见的症状，也是患者到医院就诊的常见原因。在医学上，眩晕分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是对人体自身或外界环境空间位置的错觉，产生旋转、倾倒、摇晃及起伏等感觉。真性眩晕常常是因为中枢神经系统疾病或耳部疾病造成，能够引起真性眩晕的中枢神经系统疾病包括小脑及脑干的卒中发作、小脑肿瘤等，而耳源性眩晕常见原因有美尼尔病、良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎等。与真性眩晕不同，假性眩晕仅有一般的头昏感，并无对自身或外界环境空间位置的错觉。假性眩晕常由眼部疾病、心血管疾病、内分泌疾病、中毒、贫血等疾病引起，例如一个人如果配戴的眼镜度数不合适，就很可能出现头晕的症状，又比如贫血的患者也容易出现头昏的表现。假性眩晕的病人常常感觉头昏眼花或轻度站立不稳，但不会出现外界环境或自身旋转感或摇摆感。老年人出现头晕症状时，最需要警惕的就是由脑血管疾病引起的头晕。此时，头晕很可能是最早的或最主要的症状，随后可出现视物重影，行走不稳，偏瘫或四肢瘫，饮水呛咳，吞咽及发音困难，甚至意识障碍危及生命。因此，当老年人出现头晕，特别是伴随有上述症状时一定要尽快送医院治疗。己酮可可碱缓释片可以通过扩张微血管直径、降低血液粘滞度，继而增加局部脑血流量、显著改善血流灌注，并且它可以改善前庭供血。因此，己酮可可碱缓释片能够有效改善脑卒中患者的头晕或眩晕症状，治疗血管性内耳疾病，从而达到提高患者生活质量、改善患者预后的作用。因本品具有扩血管作用，建议同时应用抗高血压药的患者进行定期的系统的血压监测。如果血压确实有降低，应该减少降压药的用量。2022年08月09日600
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 眩晕主要分为周围性眩晕、中枢性眩晕、精神疾病相关性眩晕和全身疾病导致的眩晕等，治疗药物包括前庭抑制剂、糖皮质激素、利尿剂、氟桂利嗪、尼麦角林、银杏叶提取物等。前庭抑制剂是指抗组胺药物(苯海拉明、异丙嗪、美可洛嗪)和抗胆碱药物(东茛菪碱、山茛菪碱)。下面来介绍各类眩晕的药物治疗。一、周围性眩晕01良性发作性位置性眩晕(BPPV)BPPV治疗首选手法复位，频繁复发以及复位后仍有症状时，可使用有改善内耳微循环的药物如倍他司汀、银杏叶提取物等。因前庭抑制剂抑制或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。02前庭神经炎(VN)尽早给予糖皮质激素，尽早进行适当的活动。症状严重时，辅以前庭抑制剂控制眩晕、恶心等症状并根据症状及时停用。不建议抗病毒治疗。03梅尼埃病眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上使用不超过72h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。若恶心、呕吐症状严重可用止吐药物如甲氧氯普胺等，同时补液支持治疗，辅以甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。间歇期的治疗为减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护现存的内耳功能，可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素(鼓室注射)、庆大霉素(鼓室注射)，庆大霉素鼓室注射宜采取低浓度、长间隔的方式，注意听力损失的风险。生活方式的调整也很重要，包括限制食盐的摄人，忌烟酒、咖啡等刺激性食物等。04突发性感音性聋(SSHL)伴眩晕\nSSHL的治疗主要是及早应用糖皮质激素，首选全身给药，口服泼尼龙或静脉应用甲泼尼龙，根据疗效应用3～5天。推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用。05前庭阵发症(VP)一般采用药物治疗，首选小剂量卡马西平或奥卡西平(200～600mg/日或300～900mg/日)，此类药物亦适用于儿童。但是须警惕卡马西平引起药物性皮疹尤其是药物性剥脱性皮炎的发生，有条件的医院应在给患者使用前做基因检测。06迷路炎足量的敏感抗生素，辅以改善前庭功能的药物，如尼麦角林、银杏叶提取物。二、中枢性眩晕01炎症和脱髓鞘疾病可使用糖皮质激素、免疫球蛋白等免疫调节药物治疗。02后循环缺血或梗死最主要的原因是脑动脉硬化引起脑供血不足，改善脑血循环的药物有天麻素、银杏叶提取物、倍他司汀等药物。03前庭性偏头痛(VM)治疗药物可选用氟桂利嗪、前庭抑制剂、曲坦类药物、抗癫痫药物(托吡酯、拉莫三嗪、丙戊酸钠)、β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔)、抗抑郁药物(阿米替林、文拉法辛、去甲替林)、天麻素、尼麦角林等，可改善眩晕及头痛的发作频率和严重程度。三、精神疾病相关性眩晕(PPPD)PPPD需要前庭康复训练、心理治疗及必要的抗抑郁焦虑的药物治疗。药物可以尝试不同种类的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰或者艾斯西酞普兰)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(文拉法辛)，疗程至少维持1年以上，最大程度抑制头晕复发。苯二氮卓类药物以及其他前庭抑制剂治疗无效。四、全身疾病导致的眩晕01直立性低血压直立性低血压病因多为降压药过量、血容量不足或自主神经功能障碍，也可为心脏器质性疾患，可由空腹、饱食后的运动、排尿、情绪紧张所诱发。治疗需纠正降压药的过量或血容量不足，必要时可使用糖皮质激素或米多君等。02药源性眩晕(DIV)抗癫痫药、降压药、抗精神病药、前庭抑制剂、氨基糖苷类、抗肿瘤药、左旋多巴等，可能会致眩晕或头晕，多与前庭系统受损或体位性低血压相关。多数DIV在停药后症状可逐渐缓解。03视性眩晕视性眩晕可合并到PPPD。应予病因治疗、视觉脱敏及适当的心理干预。04晕动症控制晕动病发作的药物多为前庭抑制剂。患者乘车船时，应靠窗而坐，避免环顾周围环境，脱敏性适应包括渐进性暴露于诱发环境及渐进性的驾车训练等。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年07月04日450
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近沈先生由于严重的眩晕找佛山复星禅诚医院的郑立岗主任诊治为前庭神经炎，经过一周的治疗后顺利恢复出院。沈先生曾经在其它医院就诊，但是治疗效果不好，也只是说眩晕病，没有给出具体的诊断。后来听病友说，禅医耳鼻喉的郑立岗主任在眩晕方面非常的专业，就找郑主任治疗，结果效果出奇的好，看来是找对专家了。沈先生，37岁，广东佛山人。患者3天前无明显诱因出现头晕，呈天旋地转感，伴恶心呕吐，无耳闷耳闷，遂到南海妇幼保健院就诊，具体治疗不详。今早患者出现头晕加重，呈天旋地转感，神智清醒，持续约十多个小时，发作时出现平衡功能障碍，伴恶心呕吐，到我院门诊就诊，查前庭功能提示前庭神经炎，为进一步诊治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情评估，听力是正常的，前庭功能检查显示左侧前庭功能低下。颅脑的检查是正常的，耳蜗点图的检查是正常的。结合检查和病史，郑主任考虑患者是前庭神经炎，这种病一般是由于劳累、熬夜等导致单侧前庭神经病毒感染，出现持续1-3天的严重眩晕发作，但患者一般无耳鸣及听力下降。遇到这种情况及时的确诊是关键，确诊了采用药物治疗、支持治疗、康复治疗等综合治疗手段效果是比较好的，一般可以完全恢复的。由于眩晕的原因比较复杂，许多医生对这方面研究的不算特别多，所以导致许多眩晕的患者没有办法及时确诊，这就导致了许多眩晕患者的治疗效果比较差。如果您还有关于眩晕的问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年06月30日1070
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王亮主任医师 重医大附一院 神经内科 1、什么是头晕和眩晕？头晕是一种有时难以描述的感觉，常会让您感到自己快要跌倒或失去意识，还会使您感到头昏眼花或难以沿直线行走。眩晕是头晕的一种类型，会让您感到自己像在旋转、摇摆或倾斜，或者是周围空间正在移动。这些感觉时来时去，可能持续数秒、数小时或数日，活动头部、改变体位、咳嗽或打喷嚏时可能加重。一些眩晕患者难以行走，一些患者存在恶心并可能呕吐。2、病因是什么？眩晕最常见的病因包括：●内耳问题–耳部深处有一个充满液体的前庭半规管结构，负责管理平衡，半规管里内悬浮有特殊的钙沉积物（耳石），它可告诉脑部身体处在什么位置，也能帮助保持平衡。下列问题可影响内耳并导致眩晕：①良性阵发性位置性眩晕（俗称“耳石症”）–患者的半规管内的耳石脱落，体外变化时会发生短暂眩晕。②梅尼埃病–患者内耳有积液，可导致眩晕、单侧或双侧听力损失和耳鸣。③前庭神经炎–该病有时由内耳或内耳神经感染病毒所致，又称“迷路炎”。患者可突发眩晕并持续数日，还常感到极度恶心，难以保持平衡。④头部损伤–即使是头部轻度损伤也可造成内耳损伤和眩晕，症状持续时间通常较短。⑤前庭性偏头痛–偏头痛是头痛的一种类型，患者有时会出现眩晕，可能伴有头痛。●其他问题–其他可造成眩晕的因素包括：①某些药物。②脑部疾病，例如脑卒中或多发性硬化。3、我应就诊吗？有眩晕和以下表现时应立即就诊：●新发或严重的头痛●体温超过38℃●视物重影或视物不清●言语或听觉障碍●一侧手臂或腿部无力，或者一侧面部下垂●不能自行走动●失去意识●麻木感或麻刺感●胸痛●无法停止呕吐若眩晕持续数分钟以上且符合以下情况，也应就诊：●年龄超过60岁●曾发生过脑卒中●因糖尿病或吸烟等因素而面临脑卒中风险即使没有上述问题，若头晕或眩晕反复发作，仍应就诊。4、我需接受检查吗？可能需要。医生刚开始会询问症状并实施体格检查，检查项目包括：●听觉●行走和保持平衡的能力●您观察移动物体时和头部从一侧转向另一侧时眼部活动情况（有无眼震）根据体格检查结果，医生可能还会安排前庭功能检查、头颅MRI等检查。5、如何治疗？医生查清眩晕的病因后，会根据不同的病因进行治疗，例如耳石症时会通过手法复位让耳石归位。医生还会使用可帮助减轻眩晕、缓解恶心和呕吐的药物。如果眩晕确实很严重，医生可能还会建议采取“平衡康复”治疗，这可教您进行有助于应对眩晕的锻炼。6、我能做些什么来应对眩晕吗？如果您因眩晕而难以站立或行走，则可能发生跌倒。为降低该风险，请尽量保证家中安全，应确保穿着牢固的防滑鞋，走道畅通无阻且照明充足。参考UpToDate2022年06月11日858
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 平启年：头昏妙方，益气聪明汤 最近十几年，我在临床上开具益气聪明汤的方子，应该有上千次，病人使用后的反馈很好，病人服用后都表示精神状态改善、神清气爽，头昏、眩晕等症状消失。益气聪明汤，是金元时期名医李东垣的传世名方，里面有黄芪、炙甘草、人参、升麻、葛根、蔓荆子、芍药、黄柏等中药，其中黄芪、人参、炙甘草补中益气，升麻、葛根升发清阳，蔓荆子清利头目，芍药平肝敛阴，黄柏清热泻火。吃了这个汤，可以大补中气，从而清阳得升、头昏得消，令人耳聪目明、聪颖智慧，所以这个方子叫做益气聪明汤。现代医学研究发现，本方具有升高血压、增加脑供血量、提高脑代谢、兴奋大脑皮层、增强机体免疫功能、加强新陈代谢等作用。对于各种气虚型头昏、眩晕、分水岭脑梗死、恢复期脑梗死、各种痴呆，以及气虚型失眠、肢体麻木、共济失调、肌肉萎缩等疾病，均有疗效。对于气虚型的体位性低血压尤其有效。现代社会虽然条件好，不愁吃、不愁穿，但是脾虚的人仍然相当多，这是为什么呢？这是因为现代人生活节奏快、压力大，很多人到了饭点也不吃饭，饿着肚子兢兢业业地工作、学习；很多人喜欢熬夜，然后吃吃夜宵；平素喜欢肥甘厚腻，喜欢吃冷饮，哪怕大冬天的也要吃冷饮，这些情况其实都会损伤脾胃，而导致脾气虚弱、中气不足。比如常常有朋友见面就告诉我容易疲劳，不能坚持长时间的脑力或体力劳动，劳累后即感到头昏、头晕、气短、乏力，体位变化时症状就更明显；有些朋友整天感动没劲，呵欠频频，头脑不清醒，昏昏沉沉，反应慢，思维较迟钝，注意力不易集中，记忆力差，动不动就喜欢躺在床上；有些朋友脸色灰暗，甚则面黄或萎黄，像是经历了一场大病。上述情况其实就是脾气亏虚的表现，头昏、头晕就是脾气虚后的清阳不升、神明失养的表现。这些朋友往往还合并：脉濡、软、细、弱、沉，舌质淡、淡白、淡胖，舌边常有齿痕。林黛玉应该是典型的脾虚之人，“心较比干多一窍，病如西子胜三分。”黛玉虽容貌倾国倾城，为十二钗之首，但素体虚弱，又从来不注意健身，所以体质很差，走路都似弱柳扶风，常年患病，最后英年早逝，哭煞了无数的少男少女。根据动不动就头昏乏力的细节描写，林黛玉肯定还有低血压，尤其合并了体位性低血压。所以，根据病情，林黛玉当时也应该吃些益气聪明汤。经过辨证，上一篇文章中的老领导也是脾气虚，有典型的体位性低血压，而且已经合并分水岭脑梗死，吃了益气聪明汤后才明显改善，差一点就出了大事。在临床上使用时，我们还可以根据情况进行加减及修改：比如气虚比较严重的，加大黄芪用量，黄芪的量可以使用到60-120g，而且要使用炙黄芪；肾虚时，加入熟地黄、杜仲、续断、巴戟天、菟丝子等药；腹泻时，要去掉白芍，并加入山药、仙鹤草、炒白术、砂仁、木香等药；如果没有热象，则要去掉黄柏；如果苔腻、身重，或头如布裹，而考虑有痰湿的，要加入半夏、陈皮、砂仁、羌活、佩兰等药；如果口水多、流涎、苔滑等，考虑水湿重的，要加入白术、苍术、茯苓等药；如果口干的，可以加入天冬、天花粉、石斛等药；如果考虑合并瘀血，比如舌质紫暗者，可以加入小剂量的当归；如果怕冷，考虑合并阳虚的，可以加入附子、肉桂、干姜、菟丝子、鹿角片等药。曾有一位公务员，脑梗死反复住院治疗已经一年余，做了几次磁共振，都报告新旧夹杂，自觉右侧肢体的无力，不但没有好转，竟然还在加重，时常头昏、头晕，喜欢卧床，双下肢的肌肉都开始萎缩，记忆力也有所下降；去年上半年某天家人轮椅推入我老院门诊，根据辨证，我给他也使用了益气聪明汤，当时还加入了肉苁蓉、仙鹤草、黄精、白术，炙黄芪用60g，并要他停止了降压药及所有活血化瘀药物的使用，病人服药一周以后，即感明显好转，头昏头晕消失，走路的力气也明显增加。2022年05月23日1326
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平启年主任医师 兴化市中医院 脑病科 近几年来会诊的头昏病人很多，病历一翻，发现几乎所有的头昏病人都用了活血化瘀药物，包括口服药物及输液药物，满天飞。真的是必须要用活血化瘀的药物吗？或者是需要常规使用活血化瘀的药物吗？不见得吧。话说会诊的病人中，有一位老爷子，原来是某单位的老领导，因为长期的辛苦和劳累，搞得一身是病，比如脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病等病，然后还有气管炎、肺气肿、慢性肠炎等病。老爷子近10年来时时头昏，经常住院。开始时挂水效果还好，近半年来，无论挂什么水、服什么药，仍然头昏。老爷子也到外地医院看了几次。每次排队看专家号就排的头昏，做了很多检查，还是以前的那些毛病，吃了很多药，还是头昏。时轻时重的头昏骚扰的老领导简直是生无乐趣，老领导的脾气越来越爆，心情也是越来越差。渐渐的老领导喜欢整天的卧床，不喜欢和人交流，反应竟然开始迟钝，不肯起床及下床活动。后来竟然吃饭都要在床上，家人、亲戚、朋友及以前的下属怎么劝都没有用。老领导整天皱着眉表示，起来活动就不舒服，就头昏难过，家人和医生都以为老爷子是年龄大、体质差、脾气也差了。但最近一次的头昏住院，查磁共振时，发现老爷子的脑梗死比以前严重，虽然还继续在输液、吃药，当然还是包括活血化瘀的药物，但老爷子的头昏不但没有缓解，而且言语竟然开始含糊，一家子就开始了慌乱，经人介绍，家人就带着老头及片子到了我门诊。因老爷子反应迟钝，所以我不得不慢慢地、一遍又一遍地，问老爷子的头昏究竟是个什么样的头昏，到底什么时候或什么情况下头昏明显。根据老爷子含含糊糊的描述，以及家人的补充，我大概的了解到，老爷子一般站起来后头昏，平躺后好转。我想向家人了解老爷子平时血压情况时，家人告诉我：“老爷子平时血压正常啊，有时还偏高呢。”“你们测量血压的时候，老爷子一般是什么体位？”“当然平躺啊，平躺量得准确吗。”我立刻给老领导测了体位血压，老领导平卧位的血压为150/65mmHg，直立位后五分钟的血压为110/55mmHg。阿强，这不就是体位性的低血压吗？阿强如捣葱般地点着头。我又看了老爷子的片子，我发现老爷子多发性的脑梗病灶，像串珠样分布在侧脑室附近。而且脑干脑干的延髓组织，呈淡淡的脱髓鞘性改变。话说脑梗死应该分为很多种；根据血流动力学，还可以分出分水岭性脑梗死；老爷子的脑梗死，恰恰就是分水岭性脑梗死。我轻轻地告诉老爷子的家人，老爷子是因为体位性低血压而导致的头昏，然后又导致了脑梗死。老领导的情况应该还算好，说实在的，如果再加重，那就真的危险了。根据我的建议，老爷子停掉了所有的降压药，停掉了所有的活血化瘀药，只吃了原来的阿司匹林及他汀。根据老爷子的头昏、乏力，舌淡、脉沉、尺脉无力，考虑气虚下陷，我开了益气聪明汤的中药方剂给老爷子，方中我使用了黄芪、党参、升麻、柴胡等中药，还加入了熟地黄、桑寄生、杜仲等中药。根据研究，这个方子可以升高血压、改善血管壁的张力，从而可以治疗低血压性头昏，可以治疗分水岭脑梗死。三天后，家人又带着老爷子过来复诊了。原来老爷子明显好转，头已经不昏，言语很流利，反应都比以前灵敏。老爷子一家是激动地、特地过来感谢我的。治疗后的老爷子走路很快，满是笑容的面部，似乎又出现了领导的面相。2022年05月23日459
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