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袁淼主治医师 华西医院 小儿外科 尊敬的家长，感谢您对华西医院小儿外科的信任，在您的孩子住院期间，希望您能仔细阅读以下知识，配合治疗护理，由于儿童病情变化快、个体差异大，以下内容仅供参考，如与医生护士个体化指导、要求不一致，请以现场指导为准，衷心希望您的孩子能早日康复。什么是先天性肺囊性病 先天性肺囊性病是指胚胎期气管、支气管、肺发育异常的一类囊性占位性病变的统称，病变可发生在支气管分支的不同部位和表现不同的发育阶段。主要包含先天性肺气道畸形、肺隔离症、叶性肺气肿、支气管源性囊肿等疾病，其中以先天性肺气道畸形和肺隔离症多见，发病率约1/15000～1/7000，呈逐渐上升趋势。先天性肺囊性病一定要手术吗 该病可能导致宝宝反复发生肺部感染，且不易治愈，并压迫正常的肺组织及邻近的器官，影响正常的功能，甚至还有癌变的风险。此外，还可能发生气胸、心衰等并发症。目前国内外的观点比较一致，一经发现，应该选择合适时机手术治疗。先天性肺囊性病怎样治疗效果最佳呢建议患有该病的宝宝应在6～12月大之间择期行手术治疗。手术以微创胸腔镜手术为佳，包括肺叶切除术或保肺的肺段切除术，甚至是只行病灶的精准切除手术。因为该病为良性的结构畸形，患儿术后愈合出院后该病即为治愈。而且手术越早，小婴儿肺再生及代偿能力越强，当然需要结合麻醉及手术医生技术水平综合评估手术时间。另外，是否行保肺的肺段手术及病灶的精准切除，需要结合术前CT提示的病灶范围、术中叶间裂发育情况及病灶边界综合判断。在精准医学概念的指导下，我院小儿外科通过医、护、麻醉一体化配合，在精准个体化设计治疗方案基础上实施微创胸腔镜肺叶切除，达到了快速康复的治疗效果。对于行胸腔镜肺叶切除患儿，无需安置胸腔闭式引流管、胃管、尿管，实现了“无管化（tubeless）”手术，术后住院2天即出院。具体可戳链接了解：华西医院小儿外科胸腔镜肺切除手术迈入国际领先水平七家庭跨省团购华西徐畅教授切肺术前检查及处置我们将要为您的孩子做哪些检查及处理：1、医生将开具胸部增强+薄层CT明确诊断。2、护士将遵医嘱抽血——常规为5～6管：血常规、凝血、输血前全套、生化等，检查血液中的各种指标及变化。3、术前一日合血。4、术晨建立静脉通道。术前注意事项请点击链接华西医院小儿外科（主院区）择期手术患儿术前注意事项查看术前常规护理注意事项，除此以外，先天性肺囊性病患儿还需注意：1、注意防感冒，协助医护人员保持病房整齐清洁，限留陪伴1人，预防孩子感染。愉悦的心情可促使全身的血液循环，增强机体的抗病能力。尽量保持孩子心情愉快，不在孩子面前高声喧哗、吵闹、指责。2、正常喂养，常规术前晚12：00后禁食固体食物、凌晨2:00后禁食牛奶，4：00后禁食母乳、6:00前可饮用少量白开水（不超过5ml/kg），因每位患儿手术时间及方式不同，具体禁食时间以主管医生或麻醉师交代为准。3、术前1日用清洁剂（香皂、沐浴液均可）清洗手术部位皮肤，有条件者建议全身沐浴。科学数据表明，此法可有效降低术后伤口感染几率。4、术前1日请患儿及主要监护人（父母）不要擅自离开病房，等待医护人员进行术前准备（签署手术及麻醉相关同意书、局部皮肤准备等），如需外出检查请告知责任护士。5、患儿入院胸部CT提示肺部有感染者，遵医嘱静脉输液抗炎治疗，感染控制后择期手术。术后注意事项请点击链接术后注意事项查看术后常规护理注意事项，除此以外，先天性肺囊性病患儿还需特别注意：1、体位与活动 麻醉清醒前平卧、侧卧位休息。通常术后6小时可坐起或摇高床头取半卧位休息。全麻气管插管术后，尤其是行肺手术后，气道内分泌物会增加，家长需注意观察孩子口唇颜色，如有发绀、喉头痰鸣、呼吸困难，需立即将患儿头偏向一侧，拍背排痰并通知医生或护士。如有呕吐请及时清除呕吐物，更换清洁衣裤。停监护后无管道患儿由家长抱起下床活动。2、饮食 麻醉清醒前不得进水和进食，遵医嘱进少许白开水，若无恶心，呕吐等不适，术后6小时可食用清淡易消化食物，如稀饭、牛奶、面条、蛋糕等。术后第一天可恢复正常饮食。鼓励患儿适量多饮水，避免用力排便、咳嗽。3、管道的护理 行肺段切除或精准的病灶切除宝宝术后会留置胸腔引流管，通常会保留1天。安置期间勿折叠、扭曲、压迫管道，可多采取半卧位休息以利于引流。平卧/半卧位时: 引流瓶水平放置不高于引流口水平面，下床活动时，引流瓶勿高于引流管出口平面。如不慎滑脱，应立即双手紧紧捏住引流口周围皮肤、及时通知医护人员进一步处置。4、伤口护理 伤口如有少量渗血或周围如扪及捻发感均正常现象，无需处理。如渗血为鲜红色，面积浸湿全层纱布，请及时通知医生。5、雾化吸入治疗 为稀释气道分泌物，术后常规雾化吸入治疗。雾化吸入前应高床头30°或置患儿于坐位、半坐位或侧卧位，尽量避免仰卧位。雾化期间如果出现咳嗽、气促等症状，应暂停吸入、协助拍背，待症状缓解后再继续雾化。雾化完毕，清水冲洗一次性雾化装置，干后备用。6、抗生素使用：术后使用抗生素3-5天，静脉输液期间请妥善保护好留置针。7、体温监测：术后多会出现体温升高，通常低于38.5度，为肺切除术后吸收热，属正常反应。若宝宝精神、饮食良好，仅需温水擦浴等对症处理，请勿紧张，通常术后2-3天恢复正常体温。出院注意事项请点击链接华西医院小儿外科出院注意事项查看出院注意事项，除此以外，先天性肺囊性病患儿还需特别注意：1.术后10-12天拆除患侧胸壁的伤口敷料，一般靠近前胸壁处会有1根美容钢丝缝线，若留置了引流管，需同时拆除引流孔处缝线。拆除全部敷料后，如伤口愈合佳即可洗澡，但需注意保持伤口的清洁干燥，建议沐浴后外用碘伏等消毒剂消毒。2. 定期门诊复诊：请仔细阅读出院病情证明书上的出院注意事项，按要求定期回院复诊，以便医护人员及时了解患儿的恢复情况，并确定患儿是否需进一步治疗。出院后可以按正常预防接种时间进行接种。肺叶及肺段切除宝宝术后3月和1年各复查1次胸部平扫CT，叶外型隔离肺宝宝术后3月和1年各复查1次胸部正侧位X片。3.预防感冒，一月内注意避免用力排便、咳嗽。4. 出院后可乘坐飞机返回居住地。5.紧急就诊 居家监测患儿呼吸状态，特别是术后一月内。如出现呼吸明显增快，气促、胸部隆起需就诊。各年龄段患儿正常呼吸频率参考值：1岁以内婴儿：30-40次/分2-3岁：25-30次/分4-7岁：20-25次/分2020年06月22日
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