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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 乳果糖是一种由D-半乳糖和果糖合成的双糖，属于渗透性泻药。因为人体肠道内没有相应的双糖酶，乳果糖口服后在胃肠道几乎不被吸收入血。乳果糖以原型到达结肠后，被结肠的菌群分解代谢为有机酸，导致肠道内的pH值下降，使水、电解质保留在肠腔中产生高渗透压，从而增加粪便的体积。这些作用会刺激结肠的蠕动，从而促进排便，缓解便秘的症状，同时恢复结肠的生理节律。乳果糖还是一种益生元，有助于促进肠道有益菌群的生长。在肝性脑病、肝昏迷或昏迷前期，乳果糖能促进肠道嗜酸菌（如乳酸杆菌）的生长，抑制蛋白分解酶和产氨细菌的增殖，减少内毒素的蓄积和吸收，从而发挥治疗肝性脑病的作用。基于以上作用，乳果糖在临床上主要用于治疗慢性或习惯性的轻度、中度便秘，也可以用于治疗和预防肝昏迷或者昏迷前状态。由于疗效好，作用缓和，安全性高，乳果糖已是目前临床上使用最广泛的泻药之一了。2022年08月27日1054
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2022年07月22日253
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田九振主治医师 东营市人民医院 儿科 原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483736＆idx=1＆sn=fe2561a49460ef665b4226fcb13215e0＆chksm=c07d33aef70abab87549f2b5761d82a5c66a5c4261242fd95684cd6761ff33253a898068daf9＃rd您的宝宝排便困难吗？排便时费力吗？大便干燥吗？排便时疼痛吗？内裤有污便吗？需要辅助排便吗？如果有，可能出现便秘了便秘对于儿童的危害，您了解吗？如何治疗，您知道吗？接下来我将为您一一解答危害一：影响生长发育长期便秘影响正常食物的消化与吸收，会影响营养物质的补充长期便秘影响食物残渣和有害毒素排出体外，造成小儿食欲下降，增加有害毒素吸收进入血液危害二：肠管扩张、肛裂、痔疮、心理障碍便秘时大便在肠内堆积，可造成肠管扩张，出现腹胀便秘时大便干燥、坚硬，排便困难、疼痛，用力排便可能会引起肛裂或痔疮排便疼痛会使孩子对排便产生恐惧感，易出现心理障碍，由于孩子不敢排便，会导致便秘越严重，两者出现恶性循环研究显示：功能性便秘患儿生活质量得分显著低于健康参照（65.6vs86.1;P＜0.01）排便次数减少、粪便干硬排便困难（包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时和需辅助排便等）粪便嵌顿时溢粪或大便失禁（内裤可见粪便污迹，此时可为稀便）两大类：功能性便秘和器质性便秘最主要类型：功能性便秘，占儿童便秘的90%-95%儿童功能性便秘患病率从0.5%~32.2%不等全球儿童合并功能性便秘的患病率为9.5%（95%CI7.5-12.1%）病史：足月新生儿胎粪出现时间＞48h便秘在生后第1个月就开始出现有先天性巨结肠家族史带状粪在无肛裂的情况下出现便血生长迟缓胆汁性呕吐严重的腹胀甲状腺功能异常体格检查:肛门异常无肛门或提高反射缺如下肢力量/肌张力/反射减弱骶骨窝形成脊椎后背毛发臀裂偏离肛门瘢痕儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准年龄＜4岁的儿童:至少符合以下2项条件且持续时间达1个月1.每周排便≤2次2.大量粪便潴留史3.有排便疼痛和排便费力史4.排粗大粪便史5.直肠内存在有大量粪便团块对于接受排便训练的儿童，能控制排便后以下条件也作为选项：6.每周至少出现1次大便失禁7.粗大粪便曾堵塞抽水马桶年龄≥4岁的儿童：至少符合以下2项或以上，症状每周至少1次，持续1个月以上，但肠易激综合症（IBS）的诊断依据不足1.每周排便≤2次2.每周至少出现1次大便失禁3.有大量粪便潴留史或有与粪潴留有关的姿势4.有排便疼痛和排便困难史5.直肠内有巨大的粪块6.粗大粪便曾堵塞抽水马桶儿童功性胃肠病罗马Ⅳ标准指出：通常是由反复试图克制排便引起的由于排便时的恐惧体验，患儿尽力避免排便克制排便行为导致粪便潴留，造成结肠吸收更多的水分，使得大便干燥治疗方法包含六个方面，对于儿童长期功能性便秘，要重视遵循科学有效的药物治疗1.健康教育：儿童功能性便秘治疗是个长期的过程，治疗过程中病情可能有反复，家长要认识到长期治疗的必要性和重要性2.药物治疗：药物治疗是儿童功能性便秘重要的治疗措施，尤其对于儿童长期功能性便秘至关重要便秘药物治疗一般分为三个阶段：第一阶段：解除嵌塞粪块主要清除肠道潴留粪便，药物剂量逐渐增加，使肠道内潴留粪便完全排空，达到减少肠道潴留的目的第二阶段：维持治疗要逐渐减少药物剂量，维持排便，防止再次出现肠道内粪便潴留注意：1.维持排便舒适（药物剂量稳定）：一般需要1-2个月，甚至更长时间2.药物逐渐减量过程：药物要逐渐递减，以免反复或复发第三阶段：停药观察对于反复的患儿要重新服用药物最常用的两个药物：聚乙二醇散乳果糖口服液聚乙二醇（PEG）：不被肠道吸收，具有水结合能力，可软化大便常用种类：聚乙二醇3350（含电解质）聚乙二醇4000：适用于2岁以上常用剂量：维持治疗：0.3-0.8g/kg/d解除嵌塞粪块：1-1.5g/kg/d（＜7天）乳果糖：具有高渗透性特征，在结肠内形成高渗状态，软化大便可促进双歧杆菌和乳酸杆菌增殖常用剂量：1-3ml/kg，每天1-2次（最高剂量不超成人用量）适用于所有年龄的儿童3.良好排便习惯良好的排便习惯是功能性便秘治疗效果能巩固、维持的重要因素排便习惯训练一般在24个月后开始，根据胃结肠反射安排，餐后30～60min进行，每次5～10min较适宜4.良好饮食习惯良好饮食习惯包括：摄入食物总量合适、适当的膳食纤维、适当的水分摄入、膳食结构合理5.增强体育运动合适的活动对于治疗便秘有着重要的作用6.心理行为治疗在功能性便秘患儿心理行为异常发生率远高于正常儿童对于大多数症状较轻患者应耐心解释，少责备、多鼓励、调整其心态2022年07月13日977
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 儿童便秘怎么办？小儿便秘是家长常感到困惑的问题，主要是小孩这个年龄段生长发育比较旺盛，内火都比较重，小孩奶饮食又不规律，而且排便也没有养成好的习惯，吃的饮食都是高蛋白高热卡的，一旦出现排便困难，便秘形成如果不及时缓解，大便在直肠、结肠里面随着水分的吸收，有时候排便就更加困难了，有时候避免不及时缓解，反而会造成恶性的循环，加重了排便的困难。如果小孩的便秘有加重的趋势，或者情况持续存在，作为临床医生来说，主要是要除外一下，像先天性的去结肠，可以通过B超的检查被及灌肠，然后协助诊断，如果明确诊断，外科医生可能会通过手术解决问题的。临床上对于小孩的便秘要保持好的习惯，有便秘的时候要及时缓解，也可以吃一点益生菌，饮食也要养。 成好的习惯，同时也可以吃一点如果糖，软化一下大便，感谢收看。2022年06月29日234
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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 小儿便秘是小儿常见病之一，几乎每个宝宝都会和小儿便秘偶遇，虽然小儿便秘不是什么严重的异常，却常使家长不知所措。便秘早期症状较轻，易被家长忽视。严重便秘常合并腹胀、食欲减退和腹部包块，甚至污便。对于患儿的社会活动、心理发育和学习成绩都有很大的影响，导致生活质量下降。1、如何诊断你的小孩是不是便秘呢？先来给你家小朋友的大便分分型吧。如果你家小朋友大便属于坚果状或干硬状，就要警惕了！再来看看你家小朋友是否出现了以下情况：①排便次数减少，粪便干硬②排便困难，粪便嵌顿时溢粪或大便失禁③腹部胀满，食欲减退④口气重、舌胎厚，眼干、有眼屎如果孩子出现以上情况，就要考虑是不是出现便秘。2、便秘有哪些常见原因儿童便秘问题十分常见，概括起来可以分为两大类，一类为功能性便秘；另一类为器质性便秘。其中功能性便秘是指缺乏器质性病因，没有结构异常或代谢障碍的慢性便秘，在儿童便秘中约占97%。功能性便秘1.饮食结构不合理：摄入大量的蛋白质和脂肪，而碳水化合物摄入不足；饮食过于精细，食物中纤维成分太少；水分摄入不足，喜欢碳酸饮料。比较常见的如儿童偏食，喜欢吃肉类、油炸类和零食，就容易出现便秘。2.没有养成规律的排便习惯，肠道未形成定时排便的条件反射，易导致便秘。3.焦虑、恐慌等不良情绪也会引起排便障碍。器质性便秘1.先天性病变，如先天性巨结肠症、神经源性肠发育不良、先天性肛门直肠畸形、肛门狭窄、脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。2.继发性病变，如脑瘫、肠梗阻、肛裂等。3.代谢性疾病，如甲状腺功能减退、糖尿病、低血钾、高血钙等。功能性便秘的治疗的建议1、每天摄取足够的水。多利用和制造机会让宝宝接受喝清水。2、每餐搭配膳食纤维食物。经常会听到，“便秘了，吃根香蕉就通了”的说法。其实，香蕉中的膳食纤维含量并不高，通便的效果并不理想。如果是吃了未成熟的香蕉，还有可能引起便秘或加重便秘病情哦。家长们可以选择富含膳食纤维的食物，如面包、饭、粉面和麦片、马铃薯等谷物类和碳水化合物；红萝卜、西蓝花、南瓜、红薯、橙子、苹果和西梅等蔬菜及水果。3、避免吃高糖高脂肪食物。糖果、蛋糕、煎炸食品和其他甜食，这些食物只含很少量膳食纤维，并会影响胃口，减少其他营养的吸收。4、多运动：适宜的活动能有助消化系统活跃，促进肠道蠕动，帮助排便。5、训练如厕：2岁以上的宝宝，家长可有意识地训练他们自主排便。买个色彩鲜艳、造型可爱的小马桶，每天早晨鼓励宝宝蹲马桶，有利于养成定时排便的好习惯，要求在5-10分钟内完成。6、腹部按摩：两餐之间可做腹部按摩，具体做法是沿着肚脐按顺时针方向按摩，注意力度。7、微生态调节剂：补充适量的有益菌群可促进肠道恢复生态平衡，增强肠黏膜屏障功能。8、借助处方药物：长期便秘后，便便会变硬，令排出更困难，可以用开塞露来。在医生的指导下，使用促肠蠕动药物（四磨汤）、渗透性泻药（如乳果糖等）、粪便软化剂等药物。对于长期便秘的孩子不能排除外科疾病的建议及时外科便秘专科门诊就诊，进一步诊疗1、肛门指诊：最基本检查，初步判定肛门功能，做出初步诊断，并排除肛门狭窄、肛门闭锁等疾病。2、直肠肛管测压：直肠肛管静息压、收缩压和直肠肛门抑制反射。3、腹部X线平片、钡灌肠检查：腹部X线平片主要观察肠管分布、胀气、以及是否有粪便潴留等情况。钡灌肠观察结肠的长度、形态、蠕动强度、肠腔是否扩展或狭窄、有无肿物、梗阻；测量直肠肛管角，了解灌肠后钡剂排空或残留情况。4、腰骶椎MRI：排除脊柱裂、脊髓脊膜膨出等。便秘已经成为儿童常见的胃肠道疾病，便秘的出现是由多种因素造成的，长期便秘会影响儿童生活质量，所以当儿童出现便秘时应及时查找原因，积极治疗。2022年05月28日1374
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汤卫红主任医师 杭州市儿童医院 儿内科 宝宝便了很多家长会问需要治疗吗？对于婴幼儿便秘，家属和医生需及时处理，便秘症状持续时间越短，越早干预，起效越快，治疗效果越好。对于功能性便秘的宝宝，可以采取以下措施进行治疗。便秘的治疗分为两阶段：通便治疗和维持治疗。(1)通便治疗：可用开塞露经肛门直肠给药通便，每天3次，连用3天，必要时可用温盐水灌肠；或口服软化大便药物，如乳果糖或聚乙二醇，以解除粪便嵌塞，恢复规律性、舒适性排便习惯。(2)维持治疗：通便治疗结束后即开始维持治疗，可分为基础治疗、药物治疗和其他治疗。如果需药物治疗，一般建议有效维持（即无痛性排便）2个月，再缓慢减量停药。①基础治疗是前提，包括健康教育、饮食调整、排便训练和激励措施等。Ⅰ健康教育临床医生应该缓解家长对于婴幼儿功能性便秘的误解和担忧，例如：让家长相信婴幼儿功能性便秘是儿科常见的问题之一，并不危及生命，并且对于幼儿应有足够的沟通，了解孩子的排便习惯、排便姿势，是否存在憋便、恐惧排便的情况，使孩子确信排便不会引起疼痛。Ⅱ调整饮食结构荤素均衡，适当多食用富含纤维素的食物，如蔬菜水果，适当多饮水。Ⅲ运动锻炼适当的运动可促进肠道蠕动，促进宝宝排便。Ⅳ排便训练强制性的排便训练效果很可能会适得其反。宝宝的排便训练，目的是为了养成良好的排便习惯，建议固定排便时间，一般选择饭后，并且营造让宝宝轻松排便的环境，选择宝宝舒服的排便姿势（可购买儿童专用便桶）。每次排便时间不宜太长，最多不超过15分钟。家属在一旁不要给予过大压力，要积极鼓励宝宝，可给与奖励，不要责骂。②药物治疗是根本，如果基础治疗还未能改善的，需要给予药物治疗。软化大便和确保无痛性排便是治疗的重要环节。在儿童排便时觉得舒适和获得排便技能之前要确保无痛性的排便，这是有效维持治疗关键。软化大便的维持治疗需要持续至少2个月，再根据排便情况，缓慢减量、维持，再减量、再维持，直至停药。可选用乳果糖、聚乙二醇、麦麸等非刺激性的泻药软化大便。益生菌可作为辅助治疗的手段合理选用。③其他治疗可作为选项。便秘严重者，经药物治疗仍未能缓解，可采用生物反馈治疗、心理治疗，有手术适应证者采用手术治疗。2022年04月15日1304
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